FACULTAD DE ESTUDIOS

SUPERIORES IZTACALA
Carrera: Medico Cirujano

Clnica Integral I
Sede Hospital General Vicente Villada

PRPURA TROMBOCITOPNICA
IDIOPTICA
Dr. Ral E. Snchez INTEGRANTES:
Carranza Trejo Caas Rosa Vernica
Vicente De la Cruz Nayelli
Grupo: 2508 MEDICINA INTERNA
Zeferino Lvaro Lezli Sarahi
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: B.I.L.E.
Sexo: Femenino
Ocupacin: Encargada de Tintorera
Fecha de nacimiento: 02/06/1964
Edad: 52 aos
Escolaridad: Secundaria
Religin: Cristiana
Estado civil: Casada
ANTECEDENTES HEREDO-
FAMILIARES

Madre con Hipertensin Arterial

Sistmica, Diabetes Mellitus tipo 2 en
tratamiento.
ANTECEDENTES
PERSONALES NO
PATOLOGICOS
Residente de zona urbana, habita casa rentada. Cuartos
construidos de materiales perdurables, cuenta con todos los
servicios. El aseo general de la casa se realiza diariamente, con
cambio de ropa de cama cada 8 das. Refiere bao corporal, as
como cambio de ropa interna y externa diario, lavado dental 2
veces al da; lavado de manos antes de comer y despus de ir al
bao. Refiere realizar tres comidas al da, principalmente en casa.
Esquema de vacunacin incompleto sin corroborar con cartilla.
ANTECEDENTES
PERSONALES PATOLOGICOS
Paciente refiere varicela a los 8 aos de edad, adems de Hipertensin
arterial sistmica estadio 1 segn el JNC desde hace 9 aos tratada con
Enalapril de 10 mg 1 al da cada 24 horas, Purpura Trombocitopenica
Idiopatica desde hace 9 aos, tratada en exacerbaciones de la
enfermedad con Prednisona, y transfusiones plaquetarias. Quirrgicos:
Amigdalectoma a los 6 aos, Histerectomia hace 8 aos, Esplenectoma
hace 3 aos, y Reduccin de mamas a los 28 aos. Transfusiones:
positivas 2. Alergias: Aspirina, Sulfas, Jarabes (Ambroxol, Salbutamol),
Penicilina, y antihistamnicos. Toxicomanas, traumatismos y fracturas:
negadas.
ANTECEDENTES GINECO-
OBSTETRICOS

Menarca a los 14 aos de edad, Menopausia

desde hace 9 aos, I.V.S.A. a los 29 aos de
edad, una pareja sexual, sin mtodo de
planificacin familiar. Niega infecciones de
transmisin sexual. G 1, P 0, C 1 A 0.
Histerectoma realizada hace 9 aos por
miomas.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

RENAL Y URINARIO: Refiere disuria, y dolor lumbar. Niega

polaquiuria, urgencia urinaria, tenesmo vesical, incontinencia
urinaria.
LINFOHEMTICO: Refiere hace unos das, epistaxis, gingivorragia,
y petequias en cavidad oral y en regin toracoabdominal.

Resto sin compromisos.

PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento el da 11 de febrero del
ao en curso con la presencia de epistaxis, as
como petequias en trax anterior y
gingivorragia, motivo por el que acude a esta
unidad, a su ingresa se evidencia
plaquetopenia severa.
EXPLORACIN FISICA
Peso: 62 Kg
Talla: 1.54
T/A: 130/80 F.C: 90X F.R: 22X Temperatura: 36 C
INSPECCIN GENERAL: Paciente tranquila, consciente, orientada en tiempo y
espacio, con buena disposicin al interrogatorio y exploracin fsica. Presenta
adecuada coloracin de tegumentos e hidratacin de mucosas.
CABEZA: Normocfalo con adecuada implantacin de cabello, pupilas isocricas
normoreflexicas, pabellones auriculares ntegros, mucosa nasal sin huellas de
sangrado reciente, cavidad oral con presencia de petequias a nivel de paladar
blando, sin gingivorragia, buena coloracin e hidratacin de mucosas.
CUELLO: Cilndrico sin presencia de adenomegalias ni IY, trquea central.
EXPLORACIN FSICA
TRAX: Normolneo, con presencia de petequias en trax
anterior. rea pulmonar con adecuada entrada y salida de
aire, murmullo vesicular presente sin sibilancias o estertores.
Ruidos cardacos audibles, rtmicos de buen tono e
intensidad, sin soplos o alteraciones.
ABDOMEN: Blando, depresible. Con presencia de petequias
a nivel de epigastrio. No doloroso a la palpacin as como
datos de irritacin peritoneal. Se ausculta normoperistalsis.
Giordano izquierdo positivo.
GENITALES: ntegros, acordes a edad y sexo.
EXTREMIDADES: ntegras simtricas, sin presencia de
edema.
LABORATORIOS
12/02/2017
Formula Blanca
Leucocitos 9.23 x10^3/ uL
Linfocitos 27.7 %
Segmentados 65.2 %
Bandas 0.0 %
Eosinofilos 0.6 %
Basofilos 0.2 %
Monocitos 6.3 %
Otros 0.0 %

Formula Roja
Eritrocitos 5.21 x10^3/ uL
Hemoglobina 15.1 x 10^3/ uL
Hematocrito 44.0 x10^3/ uL
VGM 84.4 x10^3/ uL
CMH 29.0 x10^3/ uL
CMHG 34.3 x10^3/ uL
ndice de distribucin eritrocitaria 11.4
Plaquetas
Plaquetas 11 x10^3/ uL
VPM 7.3 fL
PDW 15.1
PCT 0.008 %
 LABORATORIOS
13/02/2017

QUMICA SANGUNEA
Glucosa 121.0 mg/dL
BUN (NITRGENO UREICO) 13.0 mg/dL
Urea Calculada 28 mg/dL
Sodio 137.0 mmol/L
Potasio 3.40 mmol/L
Cloro 103.0 mmol/L
Calcio 9.00 mg/dL
Fosforo 4.6 mg/dL
Magnesio 2.2 mg/dL

BIOMETRA HEMTICA
Leucocitos 23.2 x10^3/ uL
Eritrocitos 5.15 x10^6/ uL
Hemoglobina 15 g/dL
Hematcrito 47.8%
VCM 93 fL
HCM 29.1 pg
Plaquetas 42000 x10^3/ uL
Neutrfilos 83.9%
DIAGNSTICO
-Prpura Trombocitopnica
Autoinmune.
-Hipertensin Arterial Sistmica
controlada.
 PRPURA
TROMBOCITOPNICA
IDIOPTICA
 DEFINICION
La prpura trombocitopnica
inmunolgica (PTI), tambin
denominada prpura trombocitopnica
inmune o idioptica es una enfermedad
hemorrgica caracterizada por la
destruccin prematura de plaquetas
debido a la unin de un autoanticuerpo
EPIDEMIOLOGIA
En Mxico se estima que la incidencia de
PTI va de 1 a 4 por cada 100,000
personas. Diversas encuestas basadas en
la poblacin sobre la incidencia de PTI
conducidas en Europa han encontrado que
la incidencia anual de PTI aument con la
edad, la ms alta fue en aquellos mayores
de 60 aos de edad, y puede ser
ligeramente mayor entre mujeres que
entre hombres de mediana edad.
CLASIFICACIN
La PTI se clasifica en:
A. Por tiempo en cuanto a la duracin de la trombocitopenia:
PTI Aguda con evolucin 6 meses.
PTI Crnica Refractaria sin respuesta a esplenectoma.
En base a la presencia o ausencia de otras enfermedades:
Primaria (ausencia de otra enfermedad)
Secundaria (presencia de otra enfermedad).
De acuerdo a la edad del paciente:
PTI en nios.
PTI en adultos
FISIOPATOLOGA
 PLAQUETAS

Ramzi S. Cotran, M.D., Patologa estructural y funcional, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Sexta
FUNCIN PLAQUETARIA

Ramzi S. Cotran, M.D., Patologa estructural y funcional, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Sexta
PRPURA
TROMBOCITOPNICA
IDIOPTICA
Se
caracteriza
por

Megacarioci
Destruccin tos
inmunolgic normales o
a de en la
plaquetas mdula
sea
Harsh Mohan, Textbook of Pathology, Ed. Jaypee Brothers Medical Publishers,
 Clasificaci
PATOGNESIS n PTI
De acuerdo
a la
duracin de
la
enfermeda
d
AGUDA CRNICA

Harsh Mohan, Textbook of Pathology, Ed. Jaypee Brothers Medical Publishers,

PTI AGUDA
Enfermedad
infantil Tiene un
inicio brusco
Ambos sexos

Va precedida Suele
de desaparecer
enfermedade en un lapso
s virales de 6 meses
Ramzi S. Cotran, M.D., Patologa estructural y funcional, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Sexta
 MECANISMO DE LA PTI
AGUDA
Complejo Formaci REACCI
s n de N
inmunitar anticuerp CRUZADA
ios con os vs CON
antgenos antgenos PLAQUET
virales virales AS

Harsh Mohan, Textbook of Pathology, Ed. Jaypee Brothers Medical Publishers,

 PTI CRNICA

Puede aparecer
enf. como: LES,
Ms comn en
SIDA, infecciones
mujeres adultas
virale,
(20-40 aos)
complicaciones
farmacolgicas
Ramzi S. Cotran, M.D., Patologa estructural y funcional, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Sexta
PATOGENIA
Hay formacin de autoanticuerpos (tipo IgG) en vs
las glucoprotenas de la membrana de las plaquetas
(IIb-IIIb o Ib-IX)

Se vuelven plaquetas opsonizadas

Destruccin plaquetaria

Ramzi S. Cotran, M.D., Patologa estructural y funcional, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Sexta
 PATOGENIA

https://www.ebmt.org/Contents/Resources/Library/Resourcesfornurses/Documents/Trombocitopenia
CUADRO CLNICO
Ramzi S. Cotran, M.D., Patologa estructural y funcional, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Sexta
DIAGNSTICO
1.- HISTORIA
CLINICA
HISTORIA CLINICA RIGOROSA:
nfasis en datos ginecobstetricos,
quirugicos,extracciones dentales y
transfusionales.

Verificar sintomatologa
asociada a otras enfermedades:

Enfermedades autoinmunes
Infecciones virales
Enfermedades
hematooncolgicas

CUADRO CLNICO

E.F. Lesiones
purpricas
Gua de Prctica Clnica, Diagnostico y Tratamiento de Purpura trombocitopnica inmunolgica, IMSS.
 2

2.-LABORATORIO Determinacion
es de frotis de
sangre
perifrica.
Biometra Hemtica revisin de frotis de sangre perifrica :

Se considera PTI, cuando le

recuento plaquetario es menor de
150 x 109/L

Citrato de sodio o
heparina

Gua de Prctica Clnica, Diagnostico y Tratamiento de Prpura trombocitopnica inmunolgica, IMSS.

Se recomienda efectuar el aspirado de
medula sea en los siguientes casos :
Pacientes con mas de 60 aos de edad
Pacientes con duda diagnstica

Gua de Prctica Clnica, Diagnostico y Tratamiento de Prpura trombocitopnica inmunolgica, IMSS.

3.-DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Descartar causas secundarias como :

Enfermedades autoinmunes
Infecciones (virales o bacterianas)
Sndromes mielodisplsicos
Desordenes linfoproliferativos
Empleo de medicamentos
Agamaglobulinemias

Gua de Prctica Clnica, Diagnostico y Tratamiento de Prpura trombocitopnica inmunolgica, IMSS.

Gua de Prctica Clnica,
Diagnostico y Tratamiento de
Prpura trombocitopnica
inmunolgica, IMSS.
TRATAMIENT
O
INICIAL

Pacientes con ausencia de sntomas y >30 x 109/L------- NO

REQUIEREN TRATAMIENTO

PX. >30 x 109/L Y EVIDENCIA DE

HEMORRAGIA
CORTICOESTEROIDES
Prednisona: 1.0 a 2.0 mg x kg/peso/da
De 2 a 4 semanas en una sola toma

Px sin 0.25 mg x kg /
Mantenerla a
respuesta > 4 dia
dosis bajas
semanas

Gua de Prctica Clnica, Diagnostico y Tratamiento de Prpura trombocitopnica inmunolgica, IMSS.

 Pacientes con PTI Aguda o
Inmunoglobulina hemorragias graves que
endovenosa (IgG IV) pongan en peligro la vida.

Tx. De segunda
lnea:
Esplenectoma
* Pacientes sin respuesta y
que se mantenga con una Se recomienda Danazol o Ig G anti D
cifra plaquetaria de >30 x
109/L

Mantener >50x 109/L plaquetas

Y se puede realizar Esplenectoma.

Gua de Prctica Clnica, Diagnostico y Tratamiento de Prpura trombocitopnica inmunolgica, IMSS.

TRATAMIENTO DE URGENCIA

Gua de Prctica Clnica, Diagnostico y Tratamiento de Prpura trombocitopnica inmunolgica, IMSS.

TRATAMIENTO PARA PTI
CRNICA REFRACTARIA
Mantener una cifra
PX. Que no tienen respuesta a la de plaquetas >30 x
Explenectoma 109/L

1.- Reinicio con

corticoesteroides
(prednisona o
dexametasona)

2.- Danazol 10 mgs x kg/da Si no hay respuesta a esplenectoma y

(400-800 mgs/da) esteroides

Inmunosupresores: Azatioprina,
3.- Px. Sin respuesta a Se
ciclofosfamida, micofenolatos de
esteroides y danazol recomienda
mofetil
Gua de Prctica Clnica, Diagnostico y Tratamiento de Prpura trombocitopnica inmunolgica, IMSS.
 Gua de Prctica Clnica,
Diagnostico y Tratamiento
de Prpura
trombocitopnica
inmunolgica, IMSS.
 Gua de Prctica
Clnica, Diagnostico y
Tratamiento de
Prpura
trombocitopnica
inmunolgica, IMSS.
 CONSECUENCIAS
Pacientes con PTI tienen un riesgo elevado de hematomas y de sangrados
espontneos.

Trombocitopenia inmune, Una gua prctica para enfermeras y otros profesionales de la salud. European Group for Blood and Marrow Transplation
Nurses Group.
Trombocitopenia inmune, Una gua prctica para enfermeras y otros profesionales de la salud. European Group for Blood and Marrow Transplation
Nurses Group.
PRONOSTICO

Bueno para la vida y la funcin.

BIBLIOGRAFIA
Gua de Prctica Clnica, Diagnostico y Tratamiento de
Prpura trombocitopnica inmunolgica, IMSS.
Trombocitopenia inmune, Una gua prctica para enfermeras
y otros profesionales de la salud. European Group for Blood
and Marrow Transplation Nurses Group.
Harsh Mohan, Textbook of Pathology, Ed. Jaypee Brothers
Medical Publishers, Sixth Edition, 2010.
Ramzi S. Cotran, M.D., Patologa estructural y funcional,
Editorial McGraw-Hill Interamericana, Sexta Edicin, 2010,
Mxico.