Facilitando la publicación de su trabajo: el uso de directrices de informe

para redactar artículos

AUTOR DEL CONTENIDO

Caroline Struthers
Gerente de Educación y Capacitación, Centro UK EQUATOR, Centro de Estadísticas en Medicina,
NDORMS, Universidad de Oxford, Reino Unido

INTRODUCCIÓN

La finalidad de este módulo es mostrar el modo en el que la aplicación de directrices de publicación

puede ayudar a estructurar y redactar un artículo para que incluya toda la información necesaria, de
manera que resulte atractivo para los editores, sea accesible para los revisores expertos y tenga más
probabilidades de ser publicado en una revista acreditada.

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

Al finalizar este módulo debería estar en capacidad de hacer lo siguiente:

• Comprender el modo en que las directrices para la presentación de información pueden

ayudarle a estructurar su artículo de investigación y dotarlo de contenido.
• Comprender la finalidad de cada sección de un artículo de investigación.
• Comprobar que sus artículos contengan toda la información que los lectores necesitan para
comprender el motivo por el que realizó su investigación, la forma en la que la realizó y lo
que descubrió.

ELEMENTOS CLAVE DE UN ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

“En un buen artículo de investigación se combinan una descripción lógica de estructuras, bien
analizada, completa y fidedigna de los elementos clave de un estudio y un estilo de redacción claro y
conciso.” [1]

Como se señala en el primer módulo, hay muchas razones importantes por las que su informe debe
tener una estructura clara y contener suficientes detalles de sus métodos, resultados y análisis para
comprender el valor agregado del conocimiento que ha generado y dejar margen para lo siguiente:

o una evaluación crítica de otras personas;

o una comparación y síntesis con las investigaciones de otras personas;
o una replicación para confirmar o rechazar los resultados.

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La estructura básica de la mayoría de los artículos de investigación en el ámbito de la atención de
salud es conocida y puede resumirse con la sigla IMRYA.

Introducción (¿qué pregunta hizo y por qué?)

Métodos (¿qué hizo?)
Resultados (¿qué encontró?)
Y
Análisis (¿qué significa?)
En cada una de las secciones genéricas de un artículo, la credibilidad y la utilidad de la investigación
se mejorarán mediante la redacción clara y concisa, la honestidad y una demostración de su pasión
por mejorar la atención de salud con su trabajo.

DIRECTRICES DE PUBLICACIÓN

En los artículos publicados en las revistas se informa de preferencia acerca de los resultados de las
investigaciones sobre las cuestiones de importancia para los pacientes. La información debe
presentarse con el fin de ayudar a los pacientes, los profesionales de la salud y las instancias
normativas a tomar decisiones bien fundadas.

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A continuación figura una lista (incompleta) de los tipos de investigación científica en el ámbito de la
atención de salud:

• ensayo clínico;
• estudio de cohortes;
• estudio de casos y controles;
• informe de casos o series de casos;
• revisión sistemática;
• estudio de exactitud de la prueba de diagnóstico;
• estudio de modelos de pronóstico;
• evaluación económica;
• estudio cualitativo;
• estudio de mejoramiento de la calidad;
• evaluaciones de tecnologías sanitarias;
• estudio piloto o de factibilidad;
• estudio de confiabilidad;
• encuesta epidemiológica.

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Independientemente del tipo de investigación que esté realizando, por lo general existe una directriz
establecida e integral genérica que se ha desarrollado conforme al consenso de los expertos que le
ayudará a estructurar bien su artículo y a presentar información sobre los elementos esenciales que
harán que su informe sea útil y utilizable.

También hay muchas otras directrices de notificación más especializadas. Pueden aplicarse para
informar sobre lo siguiente:

• secciones importantes del artículo, como el resumen;

• aspectos importantes de los métodos, como la descripción de una intervención compleja o
el plan de análisis estadístico;
• aspectos importantes de los resultados, como pueden ser daños;
• detalles importantes pertinentes para la salud pública, como la equidad;
• consideraciones para diferentes especialidades médicas, como la genética o la demencia.

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Independientemente del diseño de su estudio, o sea cual fuere la directriz que más convenga, la
estructura de IMRYA es el punto de partida fundamental de todos los artículos en los que se informa
sobre cualquier proyecto de investigación científica.

Generalmente, es mejor escribir las principales secciones de un artículo en el siguiente orden:

1. Métodos
2. Resultados
3. Introducción
4. Análisis
5. Título, resumen y palabras clave

MÉTODOS (¿qué hizo?)

Si ha planificado adecuadamente su investigación, su sección de

métodos ya estará más o menos escrita en forma de protocolo. En teoría, todo lo que tiene que
hacer para redactar esta sección de su artículo es pasar su protocolo al tiempo pretérito. Los lectores
también deben saber si se siguieron los planes originales para el ensayo descrito en el protocolo. No
hay problema si cambia los métodos que tenía pensado emplear, pero cualquier modificación de lo
que planificó debe documentarse, ser fácilmente localizable y justificarse. Los enlaces al archivo del
registro de ensayos, el protocolo y la aprobación de las cuestiones éticas también deben incluirse; de
lo contrario, los revisores y los lectores desconfiarán.

El texto en el que se describe lo que hizo debe ser claro, fidedigno y completo. Debe presentar
suficientes detalles para repetir, evaluar y comparar los métodos con los de otros estudios
relacionados.

Las mediciones de resultados primarios y secundarios y los planes de análisis estadísticos también
deben estar claramente descritos y justificados. Si su estudio consiste en un ensayo, es importante
asimismo especificar la diferencia proyectada de mínima importancia en el resultado primario, así
como un cálculo del tamaño de la muestra. La definición de la justificación de su muestra proyectada
es importante en muchas clases diferentes de estudios.

Asimismo, la sección de métodos es donde puede citar la aplicación de una directriz como CONSORT
si ha realizado un ensayo aleatorizado o STROBE si ha realizado un estudio observacional.

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La sección de métodos debe estructurarse dentro de subtítulos en un orden lógico para guiar al lector
a través de lo que se planificó y lo que se hizo. La sección de métodos debe describir en una secuencia
lógica el modo en el que se diseñó, llevó a cabo y analizó el estudio. Es la “receta” que permite que
otro científico pueda repetir el estudio y que otros determinen la validez y la aplicabilidad de los
resultados.

Por ejemplo, la sección de métodos de un ensayo o un estudio de observación debe ajustarse a las
directrices de CONSORT o STROBE, respectivamente, y suministrar información clave sobre lo
siguiente:

o Diseño del estudio

o Participantes y entorno
o Intervenciones o exposiciones
o Resultados o variables y métodos de medición
o Cálculo del tamaño de la muestra
o Métodos estadísticos
o Ética, consentimiento y número de registro del protocolo del estudio

Participantes y entorno

La sección de métodos debe contener una descripción detallada de las personas objeto de estudio y
la ubicación, como el país o la ciudad, y el entorno, como la comunidad, el consultorio del hospital o
la unidad de hospitalización. Gracias a ello, los lectores podrán determinar si pueden aplicar los
resultados a su propia situación. En esta sección deben describirse los criterios de selección, como la
edad, el sexo, la condición y el diagnóstico. Es más útil describir los criterios de selección en lugar de
enumerar los criterios de inclusión y exclusión.

Intervenciones o exposiciones

Para los informes de los ensayos, u otros tipos de estudios de intervención, se debe describir cada
intervención a fondo, en particular las intervenciones de control o los placebos. La descripción debe

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dar la posibilidad de que un profesional sepa exactamente cómo administrar la intervención que se
evaluó en un entorno clínico.

Para los estudios observacionales, se deben definir claramente los resultados de interés, las
exposiciones, los factores predictivos, los posibles factores de confusión y los modificadores del
efecto.

Datos y mediciones

Indique detalles precisos sobre la fuente de sus datos y detalles completos del modo en el que midió
los resultados o las variables de interés.

Tamaño de la muestra

Un estudio debe ser lo bastante amplio como para obtener un cálculo con un intervalo de confianza
suficientemente estrecho que permita responder significativamente a una pregunta de
investigación. Se necesitan muestras grandes para distinguir una pequeña asociación o efecto de
ninguna asociación o ningún efecto. Los estudios pequeños suelen suministrar información valiosa,
pero los grandes intervalos de confianza indican que dan un cálculo menos preciso del efecto o la
asociación que contribuye menos a la evidencia que los estudios más grandes con intervalos de
confianza más estrechos.

Análisis estadístico

En general, no hay un único análisis estadístico correcto para un estudio, pues las opciones
dependerán de los supuestos de los que parta con antelación. Los investigadores deben determinar
previamente los análisis al menos en el caso de los objetivos primarios del estudio en un protocolo
del estudio. Cuando informe sobre su estudio, debe indicar a los lectores si determinados métodos
de análisis se dedujeron de la inspección de los datos o se especificaron previamente y aclarar los
motivos por los que se realizaron determinados análisis.

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RESULTADOS (¿qué encontró?)

En la sección de resultados deben presentarse los resultados de las investigaciones descritas en la

sección de Métodos, exactamente en el mismo orden y con los mismos títulos. Debe prestarse
atención especial al diseño de los cuadros y los gráficos para que concuerden lo que aparece en el
texto.

Esta sección debe ser lo más breve y clara posible. Sin embargo, debe incluir todos los resultados,
aunque sean ‘decepcionantes’ o ‘insignificantes’.

Los resultados o hallazgos de su investigación son evidentemente aquello en lo que se centrará su

artículo. Los resultados deben presentarse en un contexto suficientemente detallado para que los
usuarios puedan interpretarlos correctamente dependiendo de sus circunstancias.

Una estructura y cronología típicas de la sección de resultados deben incluir lo siguiente:

o el flujo y características de los participantes,

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 o la presentación de los resultados correspondientes a los resultados primarios y los cálculos
del efecto o asociación,
o los daños (así como los beneficios).

Diagramas de flujo

Un diagrama de flujo es la mejor manera de describir el flujo de participantes que son objeto de un
estudio. Un diagrama de flujo informativo y bien estructurado es la mejor manera más transparente
de transmitir información que de otro modo podría requerir una extensa descripción. Ayudará a los
lectores a ver claramente cuántas personas se evaluaron para determinar su admisibilidad y cuántas
se aleatorizaron para cada grupo (si ha realizado un ensayo aleatorizado). También debe notificarse
si algunos participantes no recibieron el tratamiento asignado, si se perdió alguno en el seguimiento
o si fueron excluidos del análisis, dando las razones en cada caso.

Presentación de resultados numéricos y cálculos

En el caso de los ensayos, los resultados deben presentarse en un resumen tabular y deben coincidir
exactamente con las medidas de los resultados primarios y secundarios especificadas previamente
en la sección de métodos, así como en el archivo del registro y el protocolo del ensayo.

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En el caso de los estudios observacionales, se debe informar sobre las cifras en cada categoría de
exposición y los eventos finales ocurridos en el transcurso del tiempo o los indicadores de resumen
de esas cifras.

Presente los cálculos no ajustados de la asociación y, según corresponda, el cálculo ajustado de los
factores de confusión con los intervalos de confianza. Cuando las variables sean continuas, informe
sobre los límites de las categorías. Considere la posibilidad de convertir los cálculos del riesgo
relativo en riesgo absoluto en el caso de un período significativo.

Al igual que los resultados y análisis especificados previamente, es aceptable notificar los resultados
y análisis post-hoc, incluyendo los análisis de los subgrupos. Estos deben señalarse claramente como
tales y se debe justificar la presentación de información a este respecto.

Es probable que los lectores de los artículos de investigaciones de salud, en particular aquellos en los
que se informa sobre ensayos, se sientan atraídos en particular por los cuadros y los gráficos de la
sección de resultados. Puede parecer obvio, pero las cifras de los gráficos deben coincidir con las del
texto y los cuadros (y, desde luego, con los datos originales). Si hay una restricción en el número de
ilustraciones que permite la revista, asegúrese de que los cuadros y los gráficos adicionales puedan
consultarse libremente como un suplemento o apéndice en línea.

No use texto repetitivo para describir lo que puede ilustrarse más claramente en un cuadro o
gráfico.

Daños

En el caso de los estudios de intervención (y en el caso de algunos estudios observacionales), es muy

importante notificar los daños así como los beneficios. En el caso de ensayos sobre intervenciones,
es importante resumirlos claramente en forma tabular y distinguir entre los eventos adversos
previstos y los no previstos, independientemente de que se consideren graves o no.

La sección de resultados también debe incluir enlaces a un registro de resultados oficiales o a un

repositorio de datos para que los usuarios puedan examinar los datos originales y repetir los análisis
si así lo desean.

INTRODUCCIÓN (¿por qué realizó el estudio?)

En la introducción se describen los antecedentes científicos y la justificación del estudio y las

preguntas y las hipótesis que se abordan. La finalidad del estudio podría ser evaluar la posible
influencia de un medicamento sobre la función renal o guiar las prácticas comparando las ventajas y
daños de dos tratamientos.

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La introducción debe mantenerse lo más corta posible, pero es crucial que se explique por qué era
importante realizar la investigación, ya sea en forma de revisión sistemática de investigaciones
anteriores, con inclusión de una evaluación fundamental de la calidad de las investigaciones, o en
relación con una carencia de investigaciones publicadas en la esfera de interés.

o Use una introducción que sea breve y directamente pertinente para su estudio.
o Comience con el contexto amplio de lo que ya se conoce.
o Proceda a explicar lo que se desconoce en concreto.
o Explique el motivo por el que el estudio es importante.
o Describa claramente la pregunta que hizo.
o Finalice indicando claramente los objetivos del estudio.

Esta sección será más o menos similar al protocolo del estudio que tal vez haya tenido que presentar
a un comité de ética o a un financiador de investigación. Asegúrese de que la introducción de su
artículo concuerde con lo que escribió en el protocolo registrado.

ANÁLISIS (¿qué significa?)

La sección de análisis puede ser más larga que la introducción y debe resumir en primer lugar los
resultados clave en relación con los objetivos del estudio.

En el análisis también debe presentarse una evaluación veraz y notoria de las limitaciones del
estudio en la que se aborde la dirección y el tamaño de las posibles fuentes de sesgo, la imprecisión
y la multiplicidad de los análisis, de ser necesario.

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Debe analizar la posibilidad de generalizar los resultados: cómo podrían aplicarse en la práctica
clínica o ayudar a establecer las prioridades para nuevas investigaciones.

Puede dar una interpretación general precavida que se base plenamente en los resultados que ha
notificado. Deben sopesarse las ventajas y los daños si está investigando una intervención,
considerarse las limitaciones, los resultados de estudios similares y otra evidencia pertinente.

La finalidad del análisis es hacer que el artículo vuelva al punto de partida y mostrar el modo en el
que los resultados de su estudio acrecientan los conocimientos existentes y reducen la
incertidumbre o permiten encarar el problema que describió en la introducción. Según el tipo de
estudio, incluso podría analizarse específicamente la repercusión de sus resultados en una revisión
sistemática publicada.

La sección de análisis debe incluir:

o la evaluación de los puntos fuertes y débiles del estudio,

o la comparación de los resultados con los de estudios anteriores,
o la consideración de las implicaciones clínicas y científicas, y
o sugerencias para futuras investigaciones (si procede).

Probablemente, no es prudente usar su artículo para sacar sus propias conclusiones sobre lo que sus
resultados pueden querer decir, pues en ello influirán sus propias opiniones, experiencias y asuntos
personales anteriores.

Piense en la sección de análisis como si fuera un lugar para generar interés en el debate y ampliarlo.
De preferencia, deben estimularse más actividades de investigación para reducir la incertidumbre
aún más y no se debe intentar poner fin a la discusión. Piense en lo que desea que el lector haga
después.

Una conclusión no siempre aparece por separado en un artículo de investigación, aunque suele
figurar en el resumen. Cualquier conclusión que se saque debe basarse plenamente en los resultados
de estudio.

Si saca conclusiones contundentes de los resultados de su investigación, es mejor mantener esta

sección del informe separada del análisis en la medida de lo posible. Es perfectamente válido que
tenga su propia opinión sobre lo que los resultados de su estudio quieren decir, pero la conclusión a
la que llegue puede ser diferente a la de los lectores.

RESUMEN, TÍTULO Y PALABRAS CLAVE

El título y el resumen de su artículo sirven como aperitivo, atrayendo a los lectores para que sientan
el deseo de leer el texto completo. Asimismo, cabe recordar que cuando su artículo sea publicado,
muchas personas solo tendrán la posibilidad de leer el título y el resumen y podrían tomar
fácilmente la decisión de detenerse allí si en el resumen no se suministra suficiente información para

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determinar si la investigación es o no pertinente para ellos. Si no tienen acceso a todo el documento
y el resumen tergiversa su contenido, las consecuencias podrían ser muy graves.

“Me reuní recientemente con un médico de África austral, dedicado a la prevención perinatal de la
infección por el VIH, que obtenía acceso primario a la información a través de los resúmenes
publicados en Internet. Sobre la base de un solo resumen, habían alterado su programa de
prevención perinatal de la infección por el VIH pasando de una terapia eficaz a una con menos
eficacia. Si hubieran leído el texto del artículo completo, habrían comprendido indudablemente que
los resultados del estudio se basaron en un seguimiento a corto plazo, un pequeño grupo central,
datos incompletos y tenían pocas posibilidades de ser aplicable a la situación de su país. Su decisión
de alterar el tratamiento basada exclusivamente en las conclusiones del resumen puede haber dado
lugar a un aumento de la transmisión perinatal del VIH.”

Arthur Amman, Presidente de Global Strategies for HIV Prevention, 2006 [2]

Los editores de la revista y los revisores expertos también leerán el resumen y lo compararán con el
artículo completo, de manera que es esencial que concuerde con el mensaje principal y el contenido
del texto completo. Cualquier discrepancia será una señal de alarma y menoscabará su credibilidad.

Además, es probable que el título y el resumen sean también las únicas partes del artículo utilizadas
cuando las personas efectúan búsquedas en las bases de datos bibliográficas, de manera que es
esencial que contengan todos los términos de indexación y las palabras clave para el diseño y el
tema del estudio que probablemente se usen en una búsqueda de bibliografía muy sencilla.

Por estas razones, es mejor redactar el título y el resumen al final de todo para que no falte ningún
término clave que sea importante.

Resumen

Su resumen debe incluir un enlace explícito al protocolo para su estudio, independientemente de

que se haya publicado o no. Asimismo, debe contener un enlace al ensayo o al archivo del registro
de investigación donde los datos sobre sus resultados también deben estar disponibles. Además,
usted debe incluir información acerca de las fuentes de apoyo y financiamiento.

Título

El título indica el tema central del documento y debe captar la atención del lector desde la primera
palabra. También debe incluir todas las “palabras clave” descriptivas que sean pertinentes, como la
población, la intervención y, más importante aún, el diseño del estudio. Gracias a ello, se podrá
encontrar fácilmente en las búsquedas electrónicas y, cuando sea encontrado, resultará muy obvio
sobre qué versa el estudio. Debe ser conciso, preciso e informativo.

Los siguientes dos ejemplos incluyen un término explícito que se emplea con frecuencia para el
diseño de los estudios.

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La incidencia de la leucemia en los trabajadores de la industria de fabricación de zapatos y botas: un
estudio de casos y controles [3]

Reducción del tabaquismo con inhaladores de nicotina orales: ensayo clínico doble ciego y
aleatorizado sobre la eficacia y la seguridad [4]

Sin embargo, es muy importante acertar en los detalles. Lea el título que figura debajo y haga clic en
el enlace para leer el resumen.

El ibuprofeno oral y el cierre del ductus arterioso en los recién nacidos de término: un estudio
prospectivo de casos y controles [5]

¿Le parece que el título describe correctamente el estudio?

Estilo del título

Es importante comenzar con el aspecto más interesante del estudio para captar la atención del
lector. En el caso que figura debajo, el aceite de pescado es el aspecto más interesante del estudio.

El aceite de pescado para tratar la pérdida de peso relacionada con el cáncer: un ensayo clínico
aleatorizado

El aceite de pescado en el tratamiento de la pérdida de peso relacionada con el cáncer: un ensayo

controlado aleatorizado
…es mejor que:

Un ensayo controlado aleatorizado de aceite de pescado para tratar la pérdida de peso relacionada
con el cáncer.

Hay que tratar de mantener la concisión, pero evitando abreviaturas incomprensibles.

Una variante común, Y402H, en el gen del factor del complemento H está claramente asociada con
las drusas blandas, un precursor de degeneración macular asociada a la edad avanzada

… es mejor que

Y402H FCH acarrea un riesgo similar de padecer de drusas blandas y las dos formas de DME
avanzada

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Palabras clave

La finalidad de publicar un artículo es darlo a conocer. Para mantenerse actualizados, el personal

clínico, las instancias normativas y los investigadores usarán motores de búsqueda y servicios de
indexación. Para que su artículo tenga las mayores probabilidades de llegar al público previsto, debe
escribir un conjunto integral de palabras clave que vayan junto con el artículo. Vale la pena dedicar
tiempo a la selección de las palabras clave.

Nota importante: No utilice palabras o términos en el título como palabras clave.

Las palabras del título se incluyen automáticamente en los índices, de manera que las palabras clave
sirven como pistas adicionales.

El título, el resumen y las palabras clave deben escribirse después de que se haya completado el
artículo principal. Para iniciar el proceso de elegir las palabras clave, lea todo el documento y tome
nota de los términos y las frases que se emplean con mayor frecuencia en el texto. Para cada palabra
clave o frase, agregue las variantes y las abreviaturas comunes (por ejemplo, corazón y cardíaco,
paracetamol y acetaminofén, EPOC, VIH y DMAE).

Adapte estos términos a un vocabulario controlado apropiado o sistema de indexación, como los
descriptores de temas médicos (MeSH) ofrecidos por la Biblioteca Nacional de Medicina de los
Estados Unidos.

En MeSH se proporcionan dos herramientas para ayudar a los autores a elegir las palabras clave para
sus artículos. Si un artículo está en español o en portugués, los descriptores MeSH pueden
consultarse en DeCS (http://decs.bvs.br/).

Por ejemplo, su documento puede tener un título muy general Tratamientos alternativos para el
asma en los niños en el que se describe el modo que algunos tratamientos no farmacológicos
pueden ayudar a tratar la enfermedad. Sin embargo, en el título no se menciona esto ni tampoco los
nombres de esos tratamientos. Las palabras clave apropiadas para un documento de ese tipo
incluirán los términos médicos controlados que se emplean para esas intervenciones, y una
búsqueda de cualquiera de esos términos conducirá a los lectores a ese documento.

Es probable que un estudio se centre en un determinado país o región (por ejemplo, Brasil o Asia
Sudoriental), una población (por ejemplo, los trabajadores agrícolas o las personas mayores), un
entorno de atención de salud (por ejemplo, la atención primaria de salud o el consultorio
ambulatorio de un hospital) o un tipo de prestador de servicios de salud (por ejemplo, los agentes
sanitarios de la comunidad, los médicos o las enfermeras). Estos detalles deben reflejarse en las
palabras clave.

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La técnica principal que empleó para recopilar datos también debe incluirse en las palabras clave
(por ejemplo, entrevista semiestructurada, Escala breve de evaluación psiquiátrica o IRM).

La posible aplicación de su investigación también podría usarse en las palabras clave (por ejemplo,
tratamiento de la demencia o prevención del cáncer).

Por último, antes de presentar su artículo, ponga a prueba sus palabras clave en un motor de
búsqueda como PubMed y compruebe si los resultados coinciden con el tema de su documento. Si
los resultados contienen un número considerable de resultados inesperados o irrelevantes,
considere la posibilidad de ajustar sus palabras clave.

RESUMEN

En este módulo se ha mostrado el modo en el que la aplicación de las directrices de publicación

puede ayudarle a preparar y redactar un artículo de manera óptima dependiendo del diseño de su
estudio. Se describe la finalidad de las cinco secciones clave de un artículo de investigación y la
información esencial que deben contener para que su trabajo pueda encontrarse fácilmente

AGRADECIMIENTOS

Jennifer de Beyer, Coordinadora de Investigación, Centro de Estadísticas en Medicina; Iveta Simera,

Directora de Programas, Centro UK EQUATOR; y Luis Gabriel Cuervo, Asesor Principal para la
Promoción y Desarrollo de la Investigación en la OPS/OMS, proporcionaron materiales, corrigieron y
editaron versiones avanzadas del texto y apoyaron el desarrollo general del curso gracias a una
asociación con la Red EQUATOR y Centro Colaborador de la OMS en Ética y Política Sanitaria
Mundial. Esta edición en castellano fue revisada y aprobada por Luis Gabriel Cuervo y Ana Cristina
Castro.
REFERENCIAS

1. Ioannidis JPA (2005) Why Most Published Research Findings Are False. PLoS Med 2(8): e124. doi:
10.1371/journal.pmed.0020124.

2. Barbour V, Chinnock P, Cohen B, Yamey G. The impact of open access upon public health. Boletín
de la Organización Mundial de la Salud. 2006; 84(5): 339.

3. Forand SP. Leukaemia incidence among workers in the shoe and boot manufacturing industry: a
case-control study. Environmental Health. 2004; 3:7. doi: 10.1186/1476-069X-3-7.

4. Bolliger CT, Zellweger J-P, Danielsson T, et ál. Smoking reduction with oral nicotine inhalers:
double blind, randomised clinical trial of efficacy and safety. BMJ : British Medical Journal. 2000;
321(7257): 329-333.

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5. Amoozgar, H., Ghodstehrani, M. y Pishva, N. Pediatr Cardiol (2010) 31: 40. doi: 10.1007/s00246-
009-9542-y.

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