INTERROGATORIO EN

LA HISTORIA CLÍNICA
Estefania Ramos
Lilibeth Hernández
HISTORIA CLÍNICA
Componentes:

● Anamnesis
● Examen físico
● Emitir dx sindrómico
● Plan de estudio
● Plan terapéutico
● Dx definitivo
● Evolución
● Epicrisis
 ANAMNESIS
Generalidades

● Anamnesis directa o indirecta

● Ambiente agradable
● Lenguaje adecuado
● Preguntas sencillas y concretas
● Registro de datos ordenadamente
● Respeto y confidencialidad
 ANAMNESIS (INTERROGATORIO)
Componentes de una anamnesis completa:

● Identificación de los datos y el origen de los antecedentes; confiabilidad

● Manifestación(es) principal(es)
● Padecimiento actual
● Antecedentes
● Antecedentes familiares
● Antecedentes personales y sociales
● Revisión de aparatos y sistemas
Ficha de identificación
Motivo de consulta
Se debe interrogar al paciente sobre
la causa o motivo por el cual
concurre, se preguntará:

● ¿Qué le ocurre ?
● ¿Por qué viene ?
● ¿Cuál es su molestia ?
 Padecimiento actual
Es el núcleo del interrogatorio. Aquí se indaga
el origen, la evolución cronológica y las
características de todos y cada uno de los
síntomas y/o signos del pacientes, de los
tratamientos efectuados, resultados de los
mismos, causas de abandono, etc
 Antecedentes
Biografía médica del
paciente.

Deben interrogarse desde la

niñez todo aquello que haga
a la salud.
 Antecedentes patológicos / Antecedentes familiares
Describen o esquematizan la edad y el
Todas las enfermedades que pueda haber estado de salud, así como la edad y la
padecido el paciente causa de la muerte de hermanos,
padres y abuelos.
 Antecedentes personales y sociales
Describen el nivel educativo, el origen
familiar, el hogar actual, los intereses
personales y el estilo de vida.
 Revisión de aparatos y sistemas
● General ● Urinario
● Piel ● Genital
● Cabeza,oídos,ojos,nariz ● Musculoesquelético
y garganta ● Psiquiátrico
● Cuello ● Neurológico
● Mamas ● Hematológico
● Respiratorio ● Endocrino
● Cardiovascular
● Digestivo
● Vascular periférico
 SISTEMA NERVIOSO

¿Se ve seguro/a andando?

– ¿Tiene mareos? ¿Son como una sensación de

inestabilidad, o más bien todo le da vueltas?

– ¿Tiene hormigueos por manos o pies?

– ¿Temblores?

– ¿Falta de memoria?