PROGRAMA DE EDUCACIÓN

MÉDICA CONTÍNUA
PRINCIPIOS DE LA COLPOSCOPIA
MÓDULO 1

ANATOMÍA, HISTOLOGÍA
Y COLPOSCOPIA BÁSICA
 Módulo 1.

ANATOMÍA, HISTOLOGÍA Y COLPOSCOPIA BÁSICA

INTRODUCCIÓN

Durante las primeras décadas del siglo XX, la visualización exocervical y del inicio del
canal se realiza sin ningún apoyo más que la visión directa, luego de la introducción
de la colposcopia en 1923, con un ocular binocular que permitía la observación
estereoscópica del cuello uterino. Ya en la década del 90-2000 acompañando la “era
digital” de la medicina, se difunde la Colposcopia Digital y complementa con:

1. La utilización de la fotografía o captura digital de video como documento gráfico de

la imagen colposcópica.

2. La creación de los Bancos de Imágenes con esos documentos.

3. La comparación de la imagen actual con las anteriores para decidir diagnóstico y

conducta.

Por último, la utilización creación de consensos y homogenización de la nomenclatura,

así como el uso de la Medicina basad en la evidencia (MBE); son los cambios más
importantes en este campo.

A continuación, haremos un repaso de sus fundamentos.

2
EMBRIOLOGÍA 1 las mujeres, la falta de productos de la
secreción testicular produce la involución
Sistema de conductos sexuales:
de algunas estructuras y otras persisten.
Igual que las gónadas, el sistema de
Sistema de conductos sexuales
conductos sexuales atraviesa una
indiferenciados:
fase temprana de tipo indiferenciada.
Cuando los testículos fetales empiezan a El sistema de conductos sexuales
funcionar en el varón, sus productos de indiferenciados está constituido por los
secreción actúan sobre estos conductos conductos mesonéfricos (de Wolff) y
indiferenciados, haciendo que algunos se los conductos paramesonéfricos (de
dividan más y que otros involucionen. En Müller) (fig. 1).

Figura 1. Conductos sexuales indiferenciados. (Aproximadamente 6 a 7 semanas)

3
 Estos últimos aparecen entre los 44 y los celómica, adoptando forma de embudo.
48 días de gestación como invaginaciones El destino de estos conductos genitales
longitudinales del mesotelio celómico indiferenciados depende del sexo de la
a lo largo de los pliegues mesonéfricos gónada.
laterales a los conductos mesonéfricos.
Las invaginaciones, procedentes de Sistema de conductos sexuales en las
estructuras engrosadas similares a mujeres
placodas, adquieren formas parecidas a Si existen ovarios o si las gónadas están
cordones epiteliales, que se extienden ausentes o son disgénicas, el sistema
hacia los conductos mesonéfricos.
de conductos sexuales se diferencia
Los extremos de los conductos
en un fenotipo femenino. En ausencia
paramesonéfricos, cuando se asocian
de la testosterona secretada por los
con los conductos mesonéfricos, forman
testículos, se produce la degeneración
un centro proliferativo y dependen de
de los conductos mesonéfricos, que
una señal del Wnt-9b de los conductos
dejan solo estructuras vestigiales. Por
mesonéfricos para continuar su avance
caudal hacia el seno urogenital. el contrario, la ausencia de sustancia
Los conductos paramesonéfricos antimulleriana permite que los conductos
no desarrollan su luz hasta que han paramesonéfricos se sigan desarrollando
contactado con el seno urogenital. El para convertirse en las principales
extremo craneal de cada conducto estructuras del aparato genital femenino
paramesonéfricos se abre en la cavidad (fig. 2).

Figura 2. Desarrollo del sistema de conductos genitales femeninos.

4
Las regiones craneales de los conductos
paramesonéfricos se convierten en las
trompas de Falopio (trompas uterinas),
y sus aperturas craneales a la cavidad
celómica persisten como las fimbrias.
Hacia el extremo caudal, los conductos
paramesonéfricos comienzan a
aproximarse a la línea media y cruzan
ventralmente a los mesonefricos.
Este entrecruzamiento y la posterior
fusión en la línea media se deben al
desplazamiento en dirección medial de
toda la cresta urogenital. La región de
fusión en la línea media de los conductos
paramesonéfricos dará lugar al útero, y
el tejido de la cresta arrastrado con los desde el extremo de la porción fusionada.
conductos será el ligamento ancho del El desarrollo completo del aparato
útero. De la formación de la vagina se
tienen pocos datos y se han planteado
varias explicaciones sobre su origen.
Según la hipótesis más frecuente, los
conductos paramesonéfricos fusionados
forman la parte superior de la vagina, y
el tejido epitelial del tubérculo mülleriano
(placa uterovaginal) se ahueca para
formar la parte inferior (fig. 3). En
épocas más recientes, varios autores
han sugerido que las porciones más
caudales de los conductos mesonéfricos
participan en la formación de la vagina,
ya sea aportando directamente células a
su pared o mediante la inducción sobre
el tejido paramesonéfrico, que parece
divergir hacia los conductos mesonéfricos
reproductor femenino depende de las
hormonas estrogénicas que secretan los
ovarios fetales.

Figura 3. Desarrollo de Útero y vagina.

5
 Genitales externos femeninos
En las mujeres, el patrón de los genitales
externos es parecido al de la etapa
indiferenciada (fig. 4 y 5). El tubérculo
genital se convierte en el clítoris, los
pliegues genitales se transforman en los
labios menores y las tumefacciones
genitales dan lugar a los labios mayores.
El seno urogenital sigue abierto como el
vestíbulo, en el cual se abren la uretra y
la vagina.
La uretra femenina se desarrolla a partir
de la porción más craneal del seno
urogenital y es equivalente a la uretra
prostática de los varones, cuyo origen es
similar. La falta de crecimiento del clítoris
se ha considerado tradicionalmente
como resultado exclusivo de la ausencia
de influencia de la dihidrotestosterona,
pero las investigaciones más recientes
han implicado también la influencia
inhibidora de los receptores estrogénicos.
En los ratones, si se inactivan los
receptores estrogénicos, el clítoris
sufre una elongación y se produce una
masculinización parcial de los genitales
externos. Esto puede ser causado por la
influencia masculinizante de los niveles
basales de andrógenos, que, en el
desarrollo normal, es reprimida por los
estrógenos.

Figura 4. Microfotografía electrónica de los genitales

externos indiferenciados, embrión de 8 semanas.

6
Figura 5. Diferenciación de los genitales externos de los embriones.

7
 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA NORMAL a patologías más frecuentemente
DE LA VULVA, VAGINA Y CUELLO consultadas por las pacientes.
UTERINO 2-3 Genitales Externos
Anatomía La vulva es la porción de los genitales
El tracto genital femenino está conformado externos que se extiende por delante
del himen e incluye el monte pubiano,
por Ovarios, trompas uterinas, cuello
por detrás llega al ano y lateralmente a
uterino, vagina, vulva y periné, además,
ambos surcos inguinales. Por lo tanto,
el ano y perineo, tiene interés en el
está formada por el monte de Venus o
funcionalismo de la salud sexual de la
pubiano, los labios mayores, los labios
mujer. Los objetivos de este curso, están
menores, el prepucio, el frenillo, el clítoris,
enfocados en dar repaso anatómico el vestíbulo, el meato uretral, las glándulas
- colposcópico a las estructuras de de Bartolino y Skene, el himen y el introito
mayor importancia en lo que se refiere vaginal (fig. 6)

Figura 6. Vulva normal: Monte pubiano; Labio mayor; Clítoris;

Labio menor; Meato uretral; Himen; Vestíbulo o abertura vaginal; Himen; Perineo.

La vulva como todo el aparato reproductor menopausia.La irrigación sanguínea es

femenino presenta numerosos cambios
en la pubertad. El aumento del tamaño del
monte pubiano y de los labios mayores
se debe a un incremento del tejido
graso y además, hay un crecimiento de
los folículos pilosos. Esto declina en la
provista de la arteria pudenda externa –
rama de la femoral y de la arteria pudenda
interna– rama de la iliaca interna.
El drenaje linfático de la vulva fluye
hacia los ganglios linfáticos inguinales
y femorales. Por lo tanto, el sitio más

8
frecuente de metástasis de tumores
malignos vulvares son los ganglios
inguinales superficiales.
Las estructuras mediales como el clítoris
drenan a ambos lados de las cadenas o fórnix. Para su estudio se la divide en
inguinales y raramente forman un canal cuatro fondos de saco –uno anterior, dos
linfático que llegue hasta los plexos
linfáticos de la cara anterior vesical, para
terminar en los ganglios interiliacos y
obturadores.
Los nervios iliohipogástricos, ilioinguinales
y genitofemoral son los responsables de
la inervación del monte de Venus y la
parte anterior de los labios mayores. Las
ramas perineales y la rama superficial
del nervio perineal –ramas del pudendo–
se encargan de la inervación de la parte
posterior de los labios mayores.
Genitales internos
La Vagina: La vagina es una estructura
tubular, generalmente colapsada que se
extiende desde el vestíbulo vulvar hasta
el cuello uterino. Su longitud es de 8 a
10 cm y se ubica posterior a la vejiga y la
uretra y anteriormente respecto del fondo
de saco de Douglas y el recto.
Figura 7. Visión longitudinal de vagina mostrando sus porciones.
Cérvix
Vestíbulo
Labio menor
Presenta un ángulo de 90º con respecto al
útero. En la unión con el exocérvix forma
un canal circular alrededor del cuello
que se denomina domo vaginal, bóveda
laterales y uno posterior que se continúan
sin transición siendo el posterior más
profundo. La irrigación sanguínea es
provista por ramas de la arteria iliaca
interna, habiendo numerosas anastomosis
que impiden el daño isquémico. Las venas
rodean la vagina formando las venas
uterinas, pudendas y rectales que drenan
a la vena iliaca interna.
El drenaje linfático es complejo y es
importante tenerlo presente. La porción
proximal y anterior y los fondos de saco se
dirigen hacia los ganglios ilíacos externos,
la parte posterior hacia los ganglios
glúteos inferiores, sacros y anorrectales,
pero la parte distal de la vagina drena
hacia los ganglios inguinales.
La inervación es suministrada por el plexo
hipogástrico superior y la parte inferior por
el plexo sacro (nervio pudendo interno).
Cuello uterino
Fascia útero-vaginal
Pared vaginal
Corona vaginal
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 Monte de Venus
Prepucio del clítoris
Labio mayor
Glande del clítoris
Orificio externo
Frenillo del clítoris de la uretra
Conducto parauretral
Ninfas
Desembocadura de la mayor
glándula vestibular mayor
Himen
Corte transversal de la glándula
Cara uretral de la vagina vestibular mayor (Bartolino)
Columna rugosa posterior Túnica mucosa de la vagina
Columna rugosa anterior Túnica muscular de la vagina
Pliegues vaginales Pared anterior de la vagina
Pared posterior
de la vagina Labio anterior
Fórnix de la vagina
Porción vaginal Orificio uterino externo
Porción supravaginal Labio posterior

Cuello uterino o Cérvix: El cuello uterino, es la porción inferior del útero, delimitado
por arriba por el istmo y protruye en la vagina. Mide entre 2,5 y 3 cm de longitud en
la nulípara y se ubica hacia atrás en forma oblicua. Se divide en la porción vaginal
o exocérvix y el canal o endocérvix. El exocérvix presenta dos labios –el anterior y el
posterior– delimitados por el orificio cervical externo.

Figura 8. Anatomía del Cérvix corte sagital, estructura y relaciones.

10
 Figura 9. Anatomía del Cérvix uterino. Visión coronal y sagital.
Visión dentro de la vagina.

Nulípara Primípera Multípara

La irrigación sanguínea del cuello está dada por ramas de las arterias uterinas que
ingresan lateralmente a través de los ligamentos de Mackenrodt. Estos ligamentos
junto con los ligamentos uterosacros sirven además, para fijar y suspender el órgano.
La irrigación venosa es paralela a la arterial. La red linfática nace cerca de la mucosa
y en la profundidad del estroma para dar origen a cuatro diferentes canales eferentes
que drenan hacia los ganglios iliacos externos, obturadores, hipogástricos e iliacos.
La inervación (dolor) en la porción externa del exocérvix y en el endocérvix es de tipo
visceral y proviene del sistema nervioso autonómico de los plexos superior, medio e
inferior hipogástricos.

Imagen 1. Visión del cérvix uterino normal. Nulípara / Multípara

11
 En una mujer adulta y visto desde la vagina el cérvix presenta varias zonas que deben
diferenciarse durante una colposcopia:

- Epitelio escamoso

- Zona de transformación

- Epitelio Columnar

- Orificio cervical externo (OCE)

Figura 10. Anatomía del cérvix. Esquema corte sagital. Regiones de importancia.

Figura 11. Esquema de la visión colposcópica del Cérvix.

Epitelio escamoso original

Unión escamosa cilíndrica original
Epitelio escamoso metaplásico

Epitelio cilíndrico
OCE
Nueva unión escamosa cilíndrica
Zona de transformación

La zona de transformación está definida como el área que se encuentra delimitada

por la unión escamocolumnar original y la nueva unión escamocolumnar (esta última
más cerca del orificio cervical externo, OCE). Por ectropión entendemos la eversión
del epitelio cilíndrico sobre el exocérvix, cuando el cuello uterino crece rápidamente y
se agranda por influencia estrogénica, a partir de la menarquia y en el embarazo.

12
La metaplasia escamosa del cuello uterino
consiste en el reemplazo fisiológico del
epitelio cilíndrico evertido al exocérvix
por un epitelio escamoso neoformado
de células de reserva subyacentes a las
cilíndricas. La parte del cuello uterino en
la que se produce metaplasia escamosa
se denomina zona de transformación.
Identificar la zona de transformación
tiene gran importancia en la colposcopia,
pues casi todas las manifestaciones de
carcinogénesis cervical ocurren en esta
zona.

Figura 12. Clasificación de la zona de trasformación de acuerdo a la edad en influjo

hormonal. Según la IFCPC (Internacional Federation of cervical pathology and
Colonoscpy) 2011.

HISTOLOGÍA 4 sanguíneos. Las glándulas sebáceas

La Vulva se asocian con los folículos pilosos en

La vulva está revestida, excepto la zona
del vestíbulo, por epitelio escamoso
estratificado y queratinizado. Los labios
mayores presentan fibras musculares
y tejido adiposo y los labios menores
son ricos en fibras elásticas y vasos
la parte externa de los labios mayores
y se abren directamente a la superficie
del epitelio en la porción interna de estos
labios. Los labios menores no contienen
elementos glandulares salvo en la unión
con el surco Inter labial.

13
 Las glándulas apocrinas de los labios seudoestratificado mucosecretor y
mayores, el vestíbulo posterior y el periné descargan su contenido en conductos
se activan durante la menarca a diferencia revestidos por epitelio transicional que
de las glándulas ecrinas que regulan la desembocan en los costados del meato
transpiración y empiezan a actuar antes uretral.
de la pubertad.
Las glándulas de Bartholino son
La mucosa del vestíbulo se parece a la glándulas tubuloalveolares con los
mucosa vaginal y presenta glucógeno acinos revestidos por epitelio cilíndrico
en la etapa reproductiva. Este epitelio mucílago. Los conductos que drenan
glucogénico se encuentra con el epitelio la glándula miden aproximadamente
transicional del meato uretral y con el 2,5 cm y están revestidos por epitelio
epitelio de los conductos excretores cilíndrico en su comienzo, luego por
de las glándulas menores y mayores epitelio de tipo transicional para terminar
vestibulares y de las parauretrales. Las por epitelio de tipo escamoso en su parte
glándulas parauretrales o de Skene están final y desembocadura en la porción
compuestas por un epitelio cilíndrico posterolateral del vestíbulo.

Fig. 13. Histología de la piel de Vulva.

Estratos de la Epidermis: diagnóstico histológico de las principales

La capa superior o epidermis es la que lesiones. La epidermis se divide en 5

sufre los cambios más intensos que capas o estratos: que de superficie a
serán los que nos darán la pauta en el profundidad son el estrato córneo, el

14
estrato lúcido, el granuloso, el espinoso
y el basal.
• Estrato Córneo: Es un epitelio
estratificado formado por queratina
y que constituye una capa dura que
repele el agua.
• Estrato lúcido: Es una delgada capa
de células aplanadas que aporta
elasticidad en los puntos de estrés
mecánico.
• Estrato granuloso: Capa de células
planas poligonales que determinan
que las capas subyacentes se nutran
y sirvan como barrera de los fluidos
corporales.
• Estrato espinoso: Hasta 8 capas de
células poligonales, cuboides que se
encuentran conectadas por puentes
intercelulares espinosos. Los espacios
intersticiales contienen fluido linfático.
Imagen 2 Imagen Corte histológico longitudinal de Vagina
• Estrato basal: Está constituido por
células que reposan sobre una lámina
basal que limita la dermis con la
epidermis. Es la responsable de la
renovación de ésta última.
La Vagina
La pared vaginal está constituida por
tres capas: la mucosa, la muscular y
la adventicia. La mucosa se dispone
de manera rugosa y forma pequeños
pliegues de 2 a 5 mm de espesor de
acuerdo con el estímulo hormonal
presente. Esta mucosa está tapizada
por un epitelio escamoso estratificado
que en general es no queratinizado
y contiene glucógeno. Este epitelio
estratificado está dividido en las mismas
capas que el epitelio cervical: basal –
una hilera de células–, parabasal –dos
a cinco hileras de células–; intermedia y
superficial, ambas con grosor variable.
15
 El epitelio escamoso vaginal responde Este epitelio se divide en tres estratos:
al estímulo hormonal ya que contiene
• El estrato basal / parabasal o estrato
receptores intranucleares para esteroides
germinal, constituido por una sola hilera
sexuales. Es por ello que el grosor y la
de células basales que presentan núcleos
maduración del epitelio varían en cada
alargados que se disponen en forma
ciclo menstrual. El estímulo estrogénico
perpendicular a la membrana basal.
aumenta el grosor del epitelio y el
Las células parabasales constituyen las
progestacional lo hace madurar cargándolo
dos hileras superiores y son células con
de glucógeno. Durante el embarazo el
mayor cantidad de citoplasma y más
epitelio vaginal va a presentar mucho
grandes que las basales. Estas células
glucógeno intracitoplasmático. Durante
son las encargadas del crecimiento y la
la lactancia y en la posmenopausia el
regeneración epitelial.
epitelio puede sufrir atrofia y poseer sólo
de 6 a 8 capas celulares. Los melanocitos • El estrato medio o estrato espinoso,
se encuentran en la capa basal en formado por células que están
un 3% de las mujeres. Por debajo del madurando, se caracteriza por el
epitelio se encuentra la lámina propia aumento del tamaño del citoplasma.
que consiste en un tejido conectivo, con Los núcleos son redondos con
abundantes fibras elásticas y nervios y cromatina finamente granular. Estas
se observan escasos vasos sanguíneos. células son las llamadas intermedias
La capa muscular está constituida por en la citología exfoliativa. Ellas pueden
fibras musculares lisas que se disponen tener glucógeno en su citoplasma y dar
de manera circular en el sector pegado la imagen característica de una vacuola
a la mucosa y de manera longitudinal clara en el citoplasma.
en la parte externa. Estas dos capas no
• El estrato superficial: es el
están bien delimitadas y algunas de estas
compartimento más diferenciado
fibras longitudinales pasan a formar los
del epitelio. Las células son chatas,
ligamentos cardinales. La adventicia
presentan abundante citoplasma y
está formada por un tejido conectivo laxo
un núcleo picnótico característico.
vascularizado con abundantes nervios y
La función de estas células es de
plexos venosos y linfáticos.
protección y evitar de infecciones. Su
El Cérvix descamación se debe a la escasez de
desmosomas.
El cuello uterino tiene dos porciones
bien delimitadas: la que protruye dentro Por debajo del epitelio escamoso se
de la vagina: “el exocérvix”, y el canal encuentra tejido conectivo con una fina
endocervical. El exocérvix está tapizado vascularización que nutre al epitelio
por un epitelio escamoso no queratinizado suprayacente. Además, se pueden
similar al epitelio vaginal. encontrar terminaciones nerviosas.

16
 Imagen 3. Epitelio escamoso o estratificado plano no queratinizado.

Imagen 4. Microfotografía electrónica de los epitelios del cérvix uterino.

En la edad reproductiva la acción de los estrógenos y de la progesterona produce el

crecimiento, la maduración y la descamación del epitelio. Éste se renueva totalmente
en 4 a 5 días y si se le agregan estrógenos en sólo 3 días.

En la posmenopausia este epitelio se atrofia, disminuye su grosor y no se observan

vacuolas de glucógeno intracitoplasmáticas. La maduración normal de la edad
reproductiva está ausente y este epitelio pierde su función de protección siendo
frecuentes las infecciones y los sangrados.

17
 Los retinoides también actúan sobre el
epitelio, la deficiencia de vitamina A da
como resultado metaplasia escamosa y
queratinización epitelial y el exceso de
esta vitamina promueve la formación de
epitelio mucíparo.
Maduración y Diferenciación del Epitelio
Exocervical 5
La maduración es el fenómeno que
sufren las células inmaduras, jóvenes, a
fin de alcanzar el pleno desarrollo, y la
diferenciación corresponde a las células
indiferenciadas que se transforman en un
tipo especial de ellas, de características y que estas ramificaciones presenten un
capacidades particulares.
Con diferenciación y maduración
buenas, se conseguirá una especialidad
celular morfológica y funcional. Estas
características morfológicas son
importantes para el citólogo y patólogo,
porque es allí donde está la base de la
diferenciación de alteraciones celulares
para definir las displasias y sus distintas
categorías.
Cinco aspectos micromorfológicos son
de importancia para indicar la buena
marcha de los procesos de maduración y
diferenciación del epitelio escamoso del
cuello uterino:
1. Orientación celular
2. Tamaño celular el epitelio.
3. Tamaño de los núcleos
4. Presencia de glucógeno
5. Presencia de puentes intercelulares
18
El canal endocervical o endocérvix
está formado por una hilera de células
cilíndricas mucíparas que revisten la
superficie y las estructuras glandulares.
Estas estructuras glandulares son
invaginaciones tortuosas del epitelio
superficial, no son glándulas verdaderas.
Las glándulas verdaderas presentan
diferentes tipos de epitelio en sus
partes secretoras y en sus ductos. En
el endocérvix el epitelio mucíparo es el
mismo.
La ramificación y los cortes determinan
aspecto nodular llamado Tunnel clusters.
Las células cilíndricas presentan un
núcleo basal con su eje perpendicular a
la membrana basal y un citoplasma alto,
finamente granular lleno de pequeñas
vacuolas mucinosas. Estas vacuolas
están constituidas por mucopolisacáridos,
lo que puede apreciarse con la técnica
de azul Alcian. También cabe observar
células cilíndricas ciliadas –que se
encargan del transporte del moco– y
células argentafines, cuya función se
desconoce.
Las mitosis son muy raras de observar en
este epitelio y la regeneración epitelial,
se cree, está dada por células de reserva
que se encuentran diseminadas en todo
Por debajo del epitelio cilíndrico mucíparo
se encuentra una gruesa y desarrollada
trama de vasos capilares en un estroma
con mayor inervación que el exocérvix.
Pueden hallarse, tanto en el endocérvix,
como en el exocérvix folículos linfoides con
o sin centros germinativos con células
dendríticas, células de Langerhans,
linfocitos T, responsables de la respuesta
inmunitaria. El moco producido por este
epitelio también responde a estímulo
hormonal. Los estrógenos producen
estimulación de las células que dan como
resultado un moco abundante, alcalino
y acuoso que facilita la penetración
espermática.
La progesterona produce la disminución
del moco, que es ácido y grueso con
numerosos leucocitos que no dejan
penetrar a los espermatozoides.

Imagen 5. Corte histológico (H-E), unión escamo columnar.

La zona de transformación: La unión escamocolumnar es el punto en el cual el epitelio

escamoso del exocérvix se une al epitelio cilíndrico mucíparo del endocérvix (fig. 14). En
el momento del nacimiento, el punto de unión entre el epitelio escamoso y el cilíndrico
se encuentra en el orificio cervical externo y se denomina unión escamocolumnar
original.

Figura 14. Esquema de la transformación de escamoso

al cilíndrico en las diferentes etapas.

Unión Escamo Columnar antes de la Pubertad / Eversión del Epitelio en la Pubertad

y el primer embarazo

19
 Cambio metaplásico en la Zona de Transformación / Relocalización de la U.E.C. en el
canal - post menopausia

1: Epitelio escamoso; 2: Epitelio columnar; 3: Unión escamocolumnar (SCJ); 4:

Ectropión; 5: Metaplasia

El desarrollo del cuello uterino durante Llamamos metaplasia escamosa al

la infancia y la pubertad produce su reemplazo del epitelio cilíndrico mucíparo
alargamiento con la consiguiente salida por epitelio escamoso.
del epitelio mucíparo que forma un
Esto ocurre por dos mecanismos: por
ectropión fisiológico. Éste presenta su
epitelización o crecimiento del epitelio
máximo desarrollo durante la menarca y
escamoso en la zona de la unión y por
los primeros años de la vida reproductiva.
proliferación de células de reserva que se
Posteriormente este epitelio mucíparo es
diferencian hacia el epitelio escamoso.
reemplazado por un epitelio escamoso
Este último proceso es generalmente
de tipo metaplásico. La unión entre este
llamado metaplasia escamosa.
nuevo epitelio escamoso y el epitelio
cilíndrico vuelve a encontrarse en el orificio Cuando la metaplasia escamosa comienza
cervical externo y se llama ahora unión a producirse las células de reserva son
escamocolumnar fisiológica o funcional. muy inmaduras y en general se debe
La zona comprendida entre la unión establecer el diagnóstico diferencial con
escamocolumnar original y la funcional se lesiones intraepiteliales escamosas de
denomina zona de transformación. Está alto grado.
revestida por epitelio escamoso de tipo
El resultado final de ambos procesos es un
metaplásico y es el lugar de asiento de
epitelio escamoso maduro que responde
todas las lesiones precursoras del cáncer
a los estímulos hormonales y en el que
de cuello uterino. Todo lo anterior motiva
asientan las lesiones precursoras del
la importancia de conocerla y estudiarla
cáncer de cuello uterino.
adecuadamente.

20
 Imagen 6. Corte histológico en la unión escamocolumnar. Unión del epitelio
escamoso del exocérvix con el epitelio columnar del endocérvix.

Figura 15. Características del epitelio y medio ambiente de la

vagina de acuerdo a la edad y condiciones fisiológicas 6.

En el periodo de la post menopausia, hay un predominio y aumento de células

parabasales y una disminución de células superficiales lo cual se hace evidente en los
frotes citológicos, hasta llegar a estar formado exclusivamente por células parabasales
con el paso del tiempo 6.

21
 EL COLPOSCOPIO Y TÉCNICA
COLPOSCOPICA 7
Un colposcopio es un microscopio de
campo estereoscópico, binocular, de baja
resolución, con una fuente de iluminación
potente, que se emplea para el examen
visual del cuello uterino y del resto del
tracto genital inferior y que constituye
una herramienta imprescindible en el
diagnóstico de las lesiones preneoplásicas.
El colposcopio fue diseñado por Hans
Hisselmann en 1925 con la finalidad de
detectar de forma precoz los cambios
cervicales que preceden el desarrollo
del Cáncer de cuello uterino (CCU).
Desde entonces, este instrumento se
ha convertido en una herramienta clave
para la prevención secundaria del CCU.
En los últimos años, los colposcopios
se han perfeccionado mejorando la
resolución y adaptando accesorios
que tienen la capacidad de obtener,
almacenar y exportar vídeos e imágenes
digitales. Estas mejoras en las imágenes
colposcópicas permiten realizar un control
de calidad de las imágenes diagnósticas
o auditorías, para valorar la eficacia de la
prueba además de realizar actividades
docentes a través de monitores de alta
resolución [35].
Elementos que integran un colposcopio:
El cabezal del colposcopio es la parte
esencial de este instrumento y está
constituido por los siguientes elementos.
•
Lentes del objetivo: el colposcopio
consta de dos lentes binoculares
22
situadas en tubos ópticos rectos que
permiten un ajuste personalizado de
las dioptrías para corregir de manera
individual los errores de refracción.
El ángulo de los tubos binoculares en
relación con la línea de observación
desde el ojo al cuello del útero puede
ser inclinado (45º) o recto (180º). La
distancia focal o distancia comprendida
entre el colposcopio y el área que
se examina viene determinada
por la curvatura de las lentes. Es
fundamental que la distancia focal
sea suficientemente larga como para
permitir la introducción de instrumentos
necesarios para obtener muestras,
biopsias o realizar tratamientos. En
general, los colposcopios tienen una
distancia focal ajustable entre 200 y
350 mm lo que permite adaptarse a
cualquier tipo de pinza o procedimiento
con la máxima comodidad.
• Enfoque: Se obtiene desplazando el
cabezal del colposcopio en relación con
la paciente (enfoque macrométrico),
o mediante una rueda de enfoque
(enfoque micrométrico).
• Filtros: El filtro verde o azul, disponible
en todos los colposcopios, actúa
impidiendo la transmisión de la luz
roja, resaltando la visión de los vasos
sanguíneos alojados en el estroma
y facilitando la valoración de sus
características.
• Aumentos: La mayoría de colposcopios
tienen un cambiador de aumento
y algunos presentan un aumento
 progresivo que permite capacidad
de zoom. La mayoría de veces se
utiliza una amplificación baja (x2 a x6)
para evaluar los genitales externos,
una amplificación media (x8 a x15)
para la vulva, vagina y cuello uterino
y una amplificación alta (x15 a x25)
que permite valorar detalles finos
específicos como orificios glandulares,
patrones vasculares, etc. En general,
cuanto más aumento, menor campo de
visión y menor iluminación del objeto.
En la práctica, rara vez se realiza el
examen con una magnificación mayor
que 15-20 aumentos.
• Fuente de luz: La visualización del
cuello uterino y vagina requieren una
buena iluminación. Se han utilizado
muchos tipos de fuentes de luz que
Figura 16. Cabezal del colposcopio.
han evolucionado paralelamente
con los avances tecnológicos (focos
incandescentes, lámparas de tungsteno,
halógenas y de arco). Los colposcopios
actuales disponen de luz fría de xenón
o de LED, que aportan una iluminación
más brillante, y generan menos calor.
Lo importante es que la fuente de
luz del colposcopio proporcione una
buena iluminación a todo el campo de
observación, para ello debe ser potente
y debe poderse ajustar la intensidad
para conseguir la iluminación adecuada
del área a explorar. En los colposcopios
actuales, la lámpara está montada
fuera del cabezal y la luz se conduce a
través de un cable de fibra óptica. Esto
último permite usar lámparas de mayor
intensidad.
23
 •
Brazo articulado y soporte. Las resoluciones disponibles en la
El cabezal del colposcopio está unido actualidad abarcan desde los 640×480
a un eje central que a su vez tiene un píxeles hasta 1920×1080 píxeles.
brazo articulado ajustable que permite
- Monitores táctiles, dedicados a la
el movimiento en todas las dimensiones. visualización y gestión de los sistemas
Los colposcopios se pueden fijar a una de colposcopia digital.
mesa de exploración, montar en un
- Sistemas de documentación integrados,
pedestal o adaptar a un brazo giratorio
permiten la adquisición y disponibilidad
sujeto a la pared o al techo, la base
de la información de la paciente.
suele ser una plataforma ancha que
actúa de contrapeso y que dispone de Para ello se emplean bases de datos
ruedas para poder desplazarse. estructuradas, generalmente de tipo
SQL, en la que se integra en el mismo
•
Accesorios del colposcopio.
registro de paciente las distintas
En los últimos años los colposcopios
exploraciones, imágenes y videos.
han adaptado múltiples accesorios
para optimizar la exploración del tracto -
Herramientas para la integración
anogenital y permitir la visualización de los sistemas de información
de las imágenes en monitores y del colposcopio a los sistemas de
transferencia de videos o imágenes información hospitalarios.

digitales. La información almacenada en los

sistemas del colposcopio puede
integrarse en los sistemas de
almacenamiento y comunicación PACS
(Picture Archiving and Communication
Entre todos estos accesorios destacan:
System) mediante el uso de estándares
- Sistemas de captura de imágenes, DICOM (Digital Imaging and
tanto en definición estándar, como en Communication in Medicine) o HL7
alta definición. (Health Level Seven).

Estos sistemas permiten el De este modo, aparte de satisfacer los
almacenamiento, visionado y revisión requisitos legales, este almacenamiento
de las imágenes en diferido. permite el seguimiento de la patología.

24
 Figura 17. Cabezal, fuentes de luz y base del Colposcopio.
INSTRUMENTAL DE LA CONSULTA DE
COLPOSCOPIA 7
El estudio colposcópico, precisa de una
serie de materiales e instrumentos que
permitan la evaluación del tracto genital
inferior. El instrumental que se utiliza en
la exploración colposcópica tiene como
objetivo facilitar el acceso y permitir la
inspección magnificada y la obtención de
muestras para el estudio histológico.
El instrumental necesario para realizar
una colposcopia se puede agrupar en tres
categorías:
1. Instrumental para el acceso y
visión colposcópica: Para realizar una
exploración colposcópica es necesario
disponer de material que nos permita
acceder y exponer la superficie cervical y
vaginal. Los instrumentos que se deben
utilizar se detallan a continuación:
25
 • Espéculo vaginal. Instrumento formado
por dos valvas con un mecanismo para
separarlas y ensanchar la abertura o
mantenerla abierta, que nos permite
visualizar el cérvix y la vagina en todo
su contorno. Existen varios sistemas
de separación y fijación de las valvas.
Encontramos espéculos vaginales
de varios tamaños, tanto en longitud,
como en anchura. Las tres medidas
de ancho más estándar son 16, 24
y 36 mm, el resto son especiales.
Los espéculos vaginales pueden ser 3. Instrumental para toma de muestras
metálicos (reutilizables) o de plástico histológicas: El examen colposcópico
(desechables).
• Retractor vaginal. Instrumento que
permite retraer de forma lateral las
paredes laterales de la vagina y facilita
la visión del cérvix. En determinadas
pacientes, especialmente en mujeres
obesas o gestantes en el 2º y 3º
trimestre, tras colocar el espéculo, las
paredes vaginales tienden a prolapsarse
y dificultan la visualización del cuello
uterino. En situaciones extremas las
paredes vaginales pueden incluso llegar
a ocultar totalmente el cuello uterino.
Una alternativa al uso del retractor
vaginal es utilizar una funda de sonda
vaginal ecográfica o un preservativo
que cubra las valvas del espéculo.
• Espéculo endocervical. Instrumento
que permite la visualización del canal
endocervical en los casos en los que
en los que la zona de transformación
no se visualiza por completo o se
identifica una lesión que se extiende al
interior del canal. Dicho espéculo tiene
26
dos valvas opuestas estrechas de 1,5-
2 cm que se colocan dentro del orificio
cervical externo y, a continuación,
se abre suavemente, permitiendo la
observación del canal endocervical.
2. Material fungible: Torundas o hisopos,
gasas, se utilizan para limpiar el flujo o
moco que impiden la correcta evaluación
colposcópica, así como para aplicar el
ácido acético y la solución de Lugol en el
área a explorar.
con frecuencia determina la presencia
de lesiones que requieren el estudio
histológico. Los instrumentos necesarios
para la toma de biopsias son específicos
según el área que debe biopsiarse:
• Pinzas de biopsia con sacabocado:
las pinzas de biopsia cervical están
especialmente diseñadas para obtener
muestras pequeñas de tejido (2-5 mm).
Están formadas por un mango y, en su
extremo distal, una cabeza de biopsia.
Esta última está compuesta por una
mandíbula con una parte que agarra
y otra que corta. Se comercializan
diferentes modelos (Burke, Kevorkian,
Tischler, Schubert, Schumaker etc.)
con pequeñas diferencias en el diseño,
en el tamaño y en las características
de la mandíbula, (redondas, ovaladas,
triangulares, cuadradas).
• Legras endocervicales: son legras
específicas para obtener muestra
histológica del canal endocervical.
El instrumento consta de un mango
 para agarrar y una cabeza o extremo
cortante ligeramente curvado. Una
pequeña depresión en la varilla señala
la alineación del instrumento con
respecto al borde de corte distal. El
borde cortante puede ser rectangular
y en algunos modelos contener una
rejilla (cesta de retención donde queda
retenido el tejido obtenido).
•
Punch dermatológico: a pesar de
que este instrumento no se utiliza
propiamente en la toma de biopsias
con colposcopio, es una herramienta
imprescindible en la exploración del
tracto genital inferior. Este instrumento
con extremo distal cortante está
destinado a la obtención de material
histológico de lesiones vulvoperineales
de forma redonda. Existen diferentes SOLUCIÓN SALINA
tamaños permitiendo la obtención de un
cilindro de tejido cutáneo de diferentes
diámetros. Se utiliza realizando
movimientos rotatorios y obtiene un
cilindro de tejido que se extrae tras la
sección de la base. La biopsia debe
incluir todo el espesor dermoepidérmico.
4. Otros materiales: Con frecuencia se
utilizan diversos instrumentos que facilitan
la exposición o tracción de los tejidos que
deben explorarse.
• Pinzas de Pozzi: Instrumento que
permite fijar el cuello uterino. Es útil
en las situaciones en las que la pinza
de biopsia resbala sobre la superficie
epitelial o cuando existe laxitud de
los ligamentos del suelo pélvico e
hipermovilidad uterina.
• Ganchos o herinas: Varillas metálicas
con su extremo terminal en forma de
gancho, con una punta poco afilada para
evitar desgarros. Son especialmente
útiles en la vaginoscopia de las
pacientes con histerectomía previa ya
que permiten traccionar y visualizar el
fondo de saco vaginal y los ángulos
de la colpotomía (“orejas de perro”).
También puede facilitar la biopsia con
pinza sacabocados de lesiones en las
paredes vaginales lisas, en las que la
pinza de biopsia por sí sola no puede
fijarse sobre el tejido a extraer.
SOLUCIONES USADAS DURANTE LA
REALIZACIÓN DE LA RUTINA
Composición: Solución al 0.9 % de Na
Cl.
Acción y Empleo: Limpieza en el exceso
de moco cervical. La aplicación puede ser
mediante una torunda empapada, o con
instilación directa
ÁCIDO ACÉTICO
Composición: Ácido acético glacial al
3-5% en agua destilada. La concentración
al 5% produce una respuesta histológica
más rápida y duradera que al 3%.
Mecanismo de acción: No se conocen
exactamente los mecanismos por los que
el ácido acético produce el blanqueamiento
sobre las áreas lesionales. Se postulan
dos mecanismos que podrían ocurrir
conjuntamente. Por un lado, el ácido
27
 acético produce una deshidratación
temporal de la célula, reduciendo la
relación núcleo/citoplasma. La refracción
de la luz que incide sobre la superficie
cervical, produce la visualización de un
tejido un blanqueado que será más intenso
y duradero cuanto mayor sea la densidad
celular del epitelio. Por otra parte, se
especula en una posible precipitación
o coagulación reversible de proteínas
celulares como citoqueratinas y proteínas
nucleares. En los procesos displásicos
donde los núcleos son mayores habrá
más precipitación de proteínas y por tanto
menos absorción de la luz generando un
epitelio acetoblanco.
Modo de empleo: La aplicación puede
ser mediante una torunda empapada, o
con instilación directa. El ácido acético
debe actuar al menos durante unos 20
segundos antes de retirarlo para ver la
acetorreactividad (rapidez con la que
aparecen las imágenes acetoblancas).
Dependiendo del grado lesional, será
necesario esperar más o menos tiempo
para observar las imágenes anormales.
Efectos adversos: En general es
bien tolerado, y sólo en algunos casos
provoca una leve irritación con picor que
cede espontáneamente. Las reacciones
alérgicas son rarísimas.
SOLUCIÓN DE LUGOL
Composición: La solución yodoyodurada
de Lugol está formada por yoduro potásico
(10 gr), agua destilada (100 ml) y cristales
28
de yodo (5 gr). Esta solución es inestable
a temperatura ambiente, y su tiempo de
caducidad es de 3-6 meses.
Mecanismo de acción: La solución de
Lugol, presenta avidez por el glucógeno
que se encuentra en el estrato intermedio
del epitelio escamoso del cérvix y vagina,
provocando una coloración marrón
caoba, más o menos intensa en función
de la cantidad de glucógeno contenida
en las células. El epitelio cilíndrico, al no
contener glucógeno no presenta cambios
de coloración o presenta una coloración
marrón muy débil. El epitelio escamoso
de la metaplasia inmadura, el estado
menopáusico o los procesos inflamatorios
tienen un contenido menor de glucógeno,
presentando áreas de menor captación
o captación dispersa y mal definida.
El epitelio displásico y el cáncer, no
contienen glucógeno por lo que, cuando
se aplica la solución de Lugol, adquieren
una coloración amarillo mostaza o
azafrán. Las zonas de leucoplasia o
hiperqueratosis tampoco captan el yodo.
Modo de empleo: Se aplica de la misma
forma que el ácido acético, con torunda,
instilación directa o pulverización. En este
caso, no es necesario esperar, ya que
el efecto de tinción es muy rápido, pero
puede ser necesario insistir en la tinción
para obtener una coloración homogénea.
Efectos adversos: Normalmente no
producen efectos adversos y en algunos
casos provoca una leve irritación con
picor que cede espontáneamente. sin
embargo, algunas pacientes sensibles
pueden presentar reacciones alérgicas al en 1856 como un potente agente
yodo. hemostático. En la actualidad la solución
de Monsel se utiliza como agente
SOLUCIONES HEMOSTÁTICAS
hemostático tópico en procedimientos
La biopsia del cuello uterino es un quirúrgicos menores, tales como biopsias
procedimiento habitual en el estudio de en ginecología, proctología, dermatología,
las lesiones intraepiteliales. Normalmente otorrinolaringología y odontología. En un
el sangrado es mínimo y autolimitado, estudio reciente la aplicación de Monsel
ya que, con los instrumentos utilizados, frente a “ver y esperar”, demuestra una
la extirpación tisular no suele exceder reducción significativa del sangrado a las
de 5 mm de superficie y 2 mm de 6 horas, tras realizar de una biopsia de
profundidad. Los productos hemostáticos cérvix.
más frecuentemente utilizados tras una
biopsia son las barras de nitrato de plata
y el percloruro de hierro o solución de INDICACIONES PARA UNA
Monsel. COLPOSCOPIA 7

Barras de Nitrato de Plata. Pertenece El motivo más común para solicitar

al grupo de medicamentos denominados una colposcopia es la citología cervical
antisépticos y desinfectantes. Puede anormal, generalmente descubierta como
emplearse para realizar hemostasia tras resultado de un estudio de tamizaje. Las
una biopsia de cérvix. Composición: anomalías de alto grado notificadas en la
Comercializado en forma de varillas citología, como la neoplasia intraepitelial
de plástico de 2,4 mm de diámetro y cervical (NIC) de alto grado (NIC 2 y
9,5 cm de longitud, que contiene en NIC 3) pueden relacionarse con un
uno de sus extremos una pequeña carcinoma cervicouterino invasor de
cabeza que 42,5 mg de nitrato de plata. células escamosas o un adenocarcinoma
Mecanismo de acción: Induce la subyacente. Es importante que todas las
hemostasia por cauterización química. mujeres con anomalías de alto grado sean
Modo de empleo: aplicar la punta
enviadas de inmediato a colposcopia
de la varilla en el centro de la zona
diagnóstica. Los criterios para solicitar
biopsiada unos segundos. Produce una
la colposcopia en algunos centros, por
cauterización del tejido, adquiriendo una
ejemplo, en los países en desarrollo
coloración blanca, por lo que se debe
donde se cuenta con ella, permiten
minimizar el contacto con el epitelio
practicarla de inmediato en las mujeres
circundante. Efectos adversos: No
con anomalías de bajo grado, mientras
presenta efectos secundarios.
que, en otros lugares, por ejemplo, en los
Solución de Monsel. León Monsel, países desarrollados, se les cita cada seis
describió la solución que lleva su nombre meses para repetir el estudio citológico

29
 hasta por dos años y solo se envía a Preparación
colposcopia a aquellas pacientes con
anomalías persistentes o progresivas.
CONSIDERACIONES TÉCNICAS DEL cms de la vulva de la paciente.
EXAMEN DE COLPOSCOPIA 7
Pasos para realización de
Consideraciones Iniciales colposcopia
La información verbal previa a la
realización de una colposcopia debe
proporcionarse en todos los casos y este
dato debe quedar registrado siempre
en la historia clínica de la paciente.
Además, es recomendable entregar a
la paciente un documento (anexo 1) en
el que se detallen las características de
la colposcopia de modo que autorice y
exprese su conformidad para realizar
este procedimiento (consentimiento
informado).
Otra lista de aspectos importantes es:
• Respeto a la intimidad y pudor de la
Paciente (confidencialidad)
• Condiciones previas de la Paciente
(no estar menstruando, no relaciones
coitales previas al estudio, no uso de
medicamento vaginal en días previos,
no uso de duchas vaginales previas)
• Tener normas de bioseguridad
• Seguir un Protocolo para evitar errores
• Información de la Paciente: Historia
Clínica (Antecedentes clínicos,
ginecológicos y obstétricos, alergias,
resultados de exámenes entre otros
para descartar embarazo).
30
del equipamiento e
insumos: Preparar el Equipo y verificar
su funcionamiento (probar la Luz y los
filtros vasculares, ajustes oculares y de
dioptrías) y ubicar al equipo entre 20 -40
una
1. Posición de la Paciente: Ginecológica
(Glúteos a nivel del borde de la camilla
y piernas o pies apoyados en estribos)
2. Examen de la Vulva: Se realiza visión
a simple vista, luego con pinzas de
manejo o espátula o hisopo. No se
debe usar AA porque el blanqueo de
mucosa es un hallazgo normal. Luego
observación bajo visión colposcópica de
menor aumento y usar mayor aumento
en caso de áreas sospechosas.
Para la evaluación de la vulva se debe se
debe realizar de manera sistemática.
Monte de Venus y clítoris
• Pliegues interlabiales, labios mayores y
menores
• Meato uretral, introito vaginal
• Horquilla posterior, periné y Pliegues
genitocrurales
3.
Si se requiere de biopsia se debe
anestesiar el área y dependiendo de la
lesión se usará punch, bisturí o tijera
4. Examen de Vagina y Cuello Uterino:
Se visualiza al fresco sin agregar
ninguna solución para identificar
estructuras normales como la zona
 de transformación en cuello uterino,
en caso de mucosidad se puede
hacer limpieza suave con solución al
0.9 %. Puede aplicar filtro verde para
visualizar vasos anormales. Se aplica
AA en fórnix vaginal y al cérvix, luego
se espera un minuto y se evalúan
paredes laterales, luego con pequeños
movimientos de rotación las paredes
anterior y posterior y el cérvix en
búsqueda de imágenes acetoblanco y
vasos atípicos y otros como lesiones
sobreelevadas. Aplicación del Lugol, es
un paso opcional que permite delimitar
6. Preparación y fijación de las muestras en
mejor los bordes de la lesión.
5. Biopsia Vagina y/o Cévix: La toma
de la biopsia en la vagina siempre se
debe realizar con anestesia local de la
7.
zona, con pinzas hernias y luego aplicar
solución de Monsel. En caso de biopsia
en el cérvix, se debe elegir la zona
con mayor grado de alteración como
por ejemplo, la zona acetoblanco más
densa o con vasos atípicos y también
zonas donde exista dudas, siempre
bajo control colposcópica y fijando al
cuello con possi, se extrae muestra con
pinzas en sacabocado que incluya el
estroma; luego si corresponde a zonas
de transformación tipo 2 y 3 hacer
cepillado o legrado endocervical, y por
último, siempre se debe verificar la
hemostasia.
formol al 10 %, identificación completa
que incluya datos de la muestra y
solicitud de anatomía patológica.
Informe de colposcopia, recomen-
daciones y cuidados a la paciente.

COLPOSCOPIA APLICADA- IMÁGENES COLPOSCÓPICAS 2-7

Figura 18. Esquema de la visualización (efecto óptico)

de las distintas zonas del Cérvix.

31
 Imagen 7. Visión colposcópica normal. Solución salina / Ác. Acético.

Colposcopia Epitelio escamoso

Características:

Contorno regular – superficie lisa

Vasos - capilares delgados en red

Color después de:

- Solución salina: rosado

- Ác. Acético al 5 %: rosado

- Lugol: marrón oscuro (glucógeno)

Imagen 8. Epitelio escamoso red de vasos normales.

32
 Imagen 9. Epitelio escamoso. Vasos paralelos.

Imagen 10. Visión colposcópica del Cérvix normal con test de Shiller (Lugol)

33
 Imagen 11. Visión colposcópica normal del Cérvix. Mujer post menopausica.
Test de Shiller (Lugol)

Colposcopia epitelio columnar:

- Contornos: guijarros, superficie irregular, se observan vellosidades

- Vasos: capilares en bucle, usualmente no visibles

- Color después de:

• Solución salina: rojo

• Ác. Acético al 5%: blanquea blanco traslucido

• Lugol: rosado/amarillo (no glucogenado)

Imagen 12. Epitelio columnar. Solución salina / Ác. Acético.

34
 Imagen 13. Epitelio columnar. Vellosidades columnares. Alta resolución.

Imagen 14. Epitelio columnar visión colposcópica: vellosidades. Solución salina.

35
 Imagen 15. Visión colposcópica epitelio columnar. Lugol.

Colposcopia Metaplasia inmadura:

Características:

- Contorno: se ajusta al estroma subyacente

- Vasos: punteado de calibre estrecho, mosaico o no aparente

- Color después de:

• Solución salina: rojo o rosado

• Ác. Acético al 5%: traslucido o blanco pálido

• Lugol: amarillo (no glucogenado)

Imagen 16. Metaplasia inmadura: imagen colposcópica. Solución salina.

36
 Imagen 17. Metaplasia inmadura. Ác. acético.

Imagen 18. Metaplasia inmadura. Lugol.

Colposcopia Metaplasia madura. Características:

- Contorno: superficie lisa

- Vasos: capilares delgados

- Presencia de folículos de Naboth – quistes color ámbar con arborización vascular

- Aperturas glandulares – pequeñas aberturas rojas con reborde blanco, protruye moco

- Color después de:

37
 • Solución salina: rosado

• Ác. Acético al 5%: rosado

• Lugol: marrón oscuro (glucogenado)

Imagen 19. Visión colposcópica: Metaplasia madura. Solución salina.

Colposcopia de la Zona de Transformación:

- Es el área entre el la unión escamocolumnar original (SCJ) y la nueva SCJ

- Representa la transformación de epitelio columnar a escamoso

- El epitelio está formado por metaplasia Madura e inmadura

- El área de Metaplasia inmadura es la de mayor riesgo de neoplasia

38
 Figura 19. Esquema de la Zona de transformación.

Imagen 20. Unión escamo columnar. Visión colposcópica / histológica.

Zona de transformación. Colposcopia:

Características:

- Lisa, rosada, metaplasia madura glucogenado

- Folículos de Naboth

- Contorno variable rosado, metaplasia inmadura no glucogenado

- Crece por avance con la edad de las mujeres

39
 La unión escamocolumnar (U. E-C) Esta es el área de mayor importancia colposcópica,
está localizada en el punto donde el epitelio plano y el epitelio cilíndrico se encuentran.
La localización de este punto varía durante la vida de la mujer debido a los cambios
en el epitelio cervical que ocurren después de la pubertad y durante el embarazo. La
metaplasia implica la transformación del epitelio endocervical en un epitelio escamoso.

Tres etapas histológicas han sido identificadas:

• Etapa 1: Hiperplasia de células de reserva - las células de reserva en el epitelio

endocervical empiezan a dividirse.

• Etapa 2: Metaplasia plana inmadura - las células de reserva proliferan para formar
múltiples capas de células indiferenciadas. Una capa superficial de células cilíndricas
mucinosas se puede ver frecuentemente en la superficie.

• Etapa 3: Metaplasia plana madura - las células indiferenciadas se diferencian en

epitelio plano maduro que es casi indistinguible del epitelio plano original.

Figura 20. Esquema del cambio de la zona de transformación

Variación de la unión escamo columnar según la edad:

Cambio metaplásico en el cuello uterino y sus bases fisiológicas. Desde el nacimiento

hasta la pubertad, el epitelio endocervical es cilíndrico, y el ectocérvix se compone

40
de epitelio plano nativo. La interfase entre estos dos se llama unión escamocolumnar
original. Durante la pubertad y el primer embarazo el cuello uterino aumenta de
volumen en respuesta a cambios hormonales. El epitelio endocervical se evierte al
exocérvix (portio vaginalis) exponiéndose al pH ácido de la vagina. Esto proporciona un
estímulo para el cambio metaplásico del epitelio cilíndrico. El proceso de metaplasia es
desigual: comienza en las criptas y en la punta de las vellosidades endocervicales que
gradualmente se fusionan. Finalmente, la totalidad del epitelio endocervical evertido
se reemplaza por epitelio plano.

Figura 21. Localización de la unión escamocolumnar

en las diferentes etapas de la vida.

Zona de transformación. Colposcopia:

Características:

- Lisa, rosada, metaplasia madura glucogenado

- Folículos de Naboth

- Contorno variable rosado, metaplasia inmadura no glucogenado

- Crece por avance con la edad de las mujeres

41
 Imagen 21. Visión colposcópica de la zona de transformación:

Imagen 22. Zona de transición visión colposcópica.

42
 Imagen 23. Zona de Transformación. Apertura glandular.

Imagen 24. Zona de transformación. Visión colposcópica. Quistes de Naboth:

43
 Imagen 25. Visión normal de la zona de transformación
según su clasificación IFCPC 2011.

44

BIBLIOGRAFÍA:
1.
Embriología humana y biología del
desarrollo. Bruce M. Carlson, MD,
PhD. Quinta edición; 2014. Ediciones
Elservier.
6. SHAWNA
2. Manual práctico para la Detección
Visual de las Neoplasias Cervicales.
Publicación Técnica del CIIC No. 41.
Centro Internacional de Investigaciones
sobre el Cáncer, 2005.
7. AEPCC-Guía:
3. Anatomía humana; Rouviere y Delmas.
11ª edición, tomo II. 2005. Editorial
Masson.
4. Sobota. Histología humana; segunda
edición. 2009. Editorial panamericana.
5. MANUAL DE LA CLÍNICA DE
DETECCION TEMPRANA PATOLOGÍA
CERVICAL. Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social Programa Nacional
de Salud Reproductiva pág 10 AUTOR
Dr. Erick Jacobo Álvarez - Rodas*
Revisores Equipo técnico OPS /OMS
Guatemala.
BRIZZOLARA, MD;
Vaginal pH and Parabasal Cells in
Postmenopausal Women. Obstetrics &
Gynecology: VOL. 94, NO. 5, PART 1,
NOVEMBER 1999.
COLPOSCOPIA.
ESTÁNDARES DE CALIDAD. Andía D.,
Castro M., de la Fuente J., Hernández
J.J., López J.A., Martínez J.C, Medina
N., Quílez J.C, Ramírez M., Ramón y
Cajal J.M. Publicaciones AEPCC. 2018;
pp: 1-80.
45