AGUDEZA VISUAL

El examen de agudeza visual es uno de los

mas importantes del examen optométrico.
• Es la capacidad que tiene el ojo para ver detalles finos a
diferentes distancias.
• La AV puede ser distinta a diferentes distancias, ya que
algunas personas pueden ver cosas que están cerca con
claridad pero no distinguir bien los objetos a la distancia
lejana y viceversa, por esta razón la AV debe ser evaluada
a diferentes distancias.
• Se utilizan unas cartillas llamadas OPTOTIPOS, que son
tablas que llevan impresas letras, números y figuras en
diferentes tamaños.
1. Conocer la capacidad visual del paciente para así poder determinar si
su problema es provocado por un defecto visual o alguna patología.

2. Podemos utilizarla para determinar la evolución de algún tratamiento

y la necesidad de seguir en él o suspenderlo.

3. Prescribir una corrección óptica.

4. La AV puede proveer información sobre:

 Estado refractivo del paciente
 Estado de la función macular
 La integridad neural
PROPOSITO DE LA TOMA DE
AGUDEZA VISUAL
1. Cartilla Snellen (Letrados e Iletrados)
2. Oclusores
3. Estenopeico
4. Parche

MATERIALES
• Se realiza por medio de
OPTOTIPOS que son figuras o
símbolos que se utilizan para
medir la AV.
• El termino proviene de dos
palabras griegas: “óptos, que
significa visible o relativo a la
visión” y “typos, que significa
marca”, dicho literalmente
“marca visible”.
• Normalmente la distancia de
presentación de los optotipos es de
6 mts.

COMO EVALUAR LA
AV
1. Test de Snellen
2. Test de Landolt
3. Test de Figuras
4. Test de Números
5. Test E direccional
6. Test de Jaeger
7. Test de Rosenbaum

TIPOS DE CARTILLAS DE AV
• Se pueden presentar de diversas maneras para su uso
clínico:
1. OPTOTIPOS IMPRESOS: existen diferentes
formatos en cuanto a materiales de fabricación, unos se
fabrican en material opaco (plástico) y tiene que ser
directamente iluminado, otros se realizan en material
traslucido y son iluminados desde su interior
(retroiluminación).

PRESENTACION PARA USO CLINICO

2. PROYECTORES DE OPTOTIPOS: los cuales tienen
como ventaja que permiten proyectar símbolos
independientes, escalas diferentes y se pueden regular a
diferentes distancias.
• Presenta 11 niveles de letras.
• Solo tiene una letra en el nivel de AV mínima
• Incrementa una letra por línea y se mide en pies (20/200
hasta 20/10).

OPTOTIPOS DE SNELLEN
• Debemos tomar la AV para cada ojo (OD, OI) y ambos
ojos (AO).

• Valoramos AVsc: Agudeza visual sin corrección

AVcc: Agudeza visual con corrección

• Si el paciente utiliza corrección debemos saber que tipo

de lente utiliza y para que función visual es que le fue
indicado.

TIPOS DE MEDIDAS
 1. MINIMO VISIBLE

Se refiere al umbral del sistema visual de un individuo

para detectar la presencia de un punto o línea sobre un
fondo.
En este caso se refiere a:
• La nitidez y contraste (positivo o negativo) de la letra
de un optotipo.

CLASIFICACION SEGÚN EL TIPO

DE RESOLUCION VISUAL
 2. MINIMO SEPARABLE/AV VERNIER

Se refiere al ángulo mínimo de separación que debe existir

entre dos objetos muy próximos, para que sean percibidos
como diferentes.
 MINIMO RECONOCIBLE O PODER DE
ALINEAMIENTO

• Capacidad de nombra un símbolo o identificar su

posición, es la AV empleada habitualmente en la practica
clínica optométrica.
• La mayoría de los exámenes de AV, son de
reconocimiento que involucran la evaluación de símbolos
pequeños, formas y letras que pueden ser resueltos de
manera correcta por el paciente.
• Este tipo de AV se puede dividir en 2:
1. Sentido de la forma: (C de Landolt/ E Direccional), en
la cual una única forma es utilizada y algún desafío,
como la orientación que cambia, se utiliza para
determinar la AV.
2. Letra legible real: se utilizan figuras mas complejas,
letras y números como estimulo, se refiere a los
optotipos de Snellen los cuales utilizan letras Serif para
luego ser reemplazadas por letras de tipo Sloan, ya que
las otras creaban confusión.
• Cada línea de caracteres en una Cartilla de Snellen tiene
una marca para saber el nivel de visión de una persona.

• Generalmente, la marca es una fracción llamada

FRACCION DE SNELLEN.

Ejemplo: 20/30
20/200
20/20

FRACCION SNELLEN
QUE SIGNIFICA 20/20
 • La AV es una función compleja definible como:

 La capacidad de detectar un objeto en el campo de visión

 ( mínimo visible).
 La capacidad de separar los elementos críticos de un test
(mínimo separable).
 La capacidad de nombrar un símbolo o identificar su
posición (mínimo reconocible).

RESUMEN
 CLASIFICACION DE LA
DISFUNCION VISUAL SEGÚN LA
AV
• Debemos tomar la AV para cada ojo (OD, OI) y ambos
ojos (AO).

• Valoramos AVsc: Agudeza visual sin corrección

AVcc: Agudeza visual con corrección

• Si el paciente utiliza corrección debemos saber que tipo

de lente utiliza y para que función visual es que le fue
indicado.

TIPOS DE MEDIDAS
CARTILLAS OPTOTIPO CARTILLA LECTURA

INDICACION Todos los pacientes Todos los pacientes

Consultorio bien iluminado

ILUMNACION Consultorio bien iluminado y lámpara adicional dirigida
a la cartilla

DISTANCIA 6 mts 40 cms

POSICION DEL Cómodo Cómodo

PACIENTE
 CARTILLAS OPTOTIPO
1. Paciente con Rx (cc) o sin
Rx (sc) lejana.
2. Ocluir OI.
3. Presentarle la cartilla y
preguntarle si ve las letras,
si es así, que las mencione
hasta que no las vea o se
INSTRUCCIONES equivoque con 2 o mas
AL PACIENTE letras de una línea.
4. Anotar los resultados y las
condiciones en las que se
llevo a cabo la prueba.
5. Ocluir OD y repetir desde
el punto 3.
6. Realizar Binocularmente
CARTILLA LECTURA
1. Paciente con o sin Rx
cercana.
2. Ocluir OI.
3. Presentarle la cartilla
pidiéndole al paciente que
la sostenga, observando la
distancia a la que la
coloca.
4. Pedirle que lea el párrafo
mas pequeño que pueda
distinguir.
5. Apuntar el resultado.
6. Ocluir el OD y repetir.
7. Realizar Binocularmente.
• El registro de la AV en VP es esencial a la hora de
obtener resultados, los cuales pueden determinar perdidas
funcionales como resultado de un error refractivo,
patología, etc.
• Un propósito importante de determina la AV cerca es
definir la corrección para visión próxima de un paciente,
especialmente en aquellos pacientes ya présbitas.
• Si el paciente tiene una postura de cabeza anormal, uno debe
determinar si es una postura que toma para ver mejor, si no
lo es, debe darle instrucciones al paciente de que debe
mantener erguida la cabeza.
• Si es una posición compensatoria de cabeza (como en el caso
de un estrabismo o alguna opacidad que cause baja visión),
debemos apunta en el expediente lo que observamos.
• Debemos asegurarnos que el paciente no entrecierre los ojos
(AE), pues de esta manera el paciente mejora visión y no
seria un dato confiable.
• Si el paciente se memoriza las letras, buscar otro optotipo de
medida o pedirle que lea las letras de atrás para adelante.

POSICIONES COMPENSATORIAS
DE CABEZA
• 1. AV FOTOPICA: Buena Iluminación (Optotipo)
• 2. AV MESOPICA: Iluminación media (Proyectores)
• 3. AV ESCOTOPICA: Iluminación baja
(Retinoscopia/Oftalmoscopia)

SEGÚN LAS CONDICIONES DE

ILUMINACION
• Es aquella donde se activan los conos que son capaces de
percibir el color.
• Se utiliza cuando tomamos AV en clínica con Optotipo.

ILUMINACION FOTOPICA
(Alta luminosidad)
• Actúan tanto los conos (menor cantidad) como los
bastones (mayor concentración).
• Se da en situaciones de iluminación que sin llegar a la
oscuridad total, tampoco llega a ser la luz día normal.

ILUMINACION MESOPICA
(Iluminación Media)
• Se activan los bastones de la retina, que anulan la
percepción del color.

ILUMINACION ESCOTOPICA
(Baja iluminación)
QUE HACER SI EL PACIENTE
NO VE LA LETRA E?
• Se acerca la cartilla hasta que el paciente pueda
determinar que es la letra E.
• Se registra como AD y la distancia a la que el paciente
logro verla.

ACORTAR DISTANCIA
• Se realiza a una distancia de 3 mts hacia el paciente,
preguntándole cuantos dedos tenemos en la mano y
registrándolo como CD a la distancia que el paciente
haya logrado verlos.

CUENTA DEDOS
• Se realiza a mas o menos 40 cm, realizando un
movimiento de la mano delante de la cara del paciente
para determinar si observa o no el movimiento,
registrándolo como MM a la distancia que el paciente
haya logrado percibir el movimiento.

MOVIMIENTO DE MANO
• Se ocluye un ojo y se le aproxima la luz al paciente a mas
o menos 20 cms y se le pregunta al paciente si la percibe.
• Se escribe en el expediente como PL (percibe luz) y si el
paciente logra percibir de conde viene la proyección se
coloca PPL (percibe y proyecta la luz).

PERCEPCION Y PROYECCION
LUMINOSA
PL/PPL
• Si el paciente logra percibir la luz, se considera ceguera
total.
• Apuntamos en el expediente NPL (No percibe luz).

NO PERCIBE LUZ
(NPL)
1. FACTORES FISICOS:
 Errores refractivos (mas común de disminución de AV).
 Iluminación (de la clínica).
 Contraste (color y tipografía de los optotipos).
 Distancia a la que este diseñado y presentación del
optotipo (morfoscópico o angular).

FACTORES QUE AFECTAN LA AV

2. FACTORES FISIOLOGICOS:
 Motricidad Ocular, va a depender del
paralelismo que exista en los ojos del
paciente (a mayor coordinación de
los músculos, mayor estabilidad en
la imagen y mejor AV).
 Edad, la AV se va desarrollando
desde el nacimiento (mínima),
máxima entre los 10 y 30 años y
comenzando a decrecer a partir de
los 40 años.
 Medicamentos y enfermedades.
 Enfermedades oculares y sistémicas
(cataratas, diabetes).
3. FACTORES PSICOLOGICOS
 Experiencias pasadas con la prueba (mala atención de
otro profesional).
 Fatiga o aburrimiento (hace disminuir la atención y el
rendimiento).
 Motivación (quiere o no el uso de lentes).
1. Permite conocer el estado de salud del sistema visual
2. Permite conocer la capacidad de discriminación visual
del paciente
3. Determinar la eficacia visual en VP
4. El valor de AV en VL y/o VP, esta íntimamente
relacionado con el tipo y magnitud del defecto
refractivo
5. Permite evaluar el estado de desarrollo del sistema
visual en niños
6. Es el parámetro de control para la medida de la
corrección óptica.

IMPORTANCIA CLINICA DE LA MEDIDA

DE AV
• Es un examen sencillo que le
permite saber su una mala AV es
causada por un defecto visual o
una patología.
• Para tomar la AV con PH, la
persona debe mirar a través de un
agujero.
• Es un test que se debe tomar de
manera monocular y se utiliza en
aquellos pacientes que al tomar la
AV de lejos alcanzan niveles de
20/40 o menos.

AV CON AGUJERO ESTENOPEICO

• El agujero estenopéico consiste de un solo agujero
pequeño o varios agujeros, estos permiten que un
estrecho haz de luz entre en el ojo y previene la
dispersión de luz para proveer una imagen adecuada sin
la necesidad de corrección óptica.
• Es la única medida que nos da una perspectiva sobre la
mejoría de visión, con el uso de lentes evita que
busquemos dar AV de 20/20nen pacientes que
posiblemente no es posible conseguirla, y se podría
deducir que el problema visual no este completamente
relacionado con el error refractivo.
• Se recomienda un diámetro de estenopéico de 2 mm.
1. Colocar el AE en la montura de prueba o el forópter
2. Debemos asegurarnos que el otro ojo este ocluido
3. Se le dan las instrucciones al paciente de lo que debe
hacer con el agujero
4. Si el paciente no recuera de 20/40 colocar AE
5. El agujero estenopéico de un solo agujero puede
disminuir la agudeza en casos de opacidades, en estos
casos es preferible utilizar el agujero estenopéico
múltiple.

PROCEDIMIENTO
1. Si el resultado de la AV con agujero estenopéico es
mejor que la AV durante el subjetivo, se debe revisar
nuevamente la afinación con el fin de lograr la misma
AV reportada con el AE.

2. Si a AV permanece igual, seria inútil sugerir al paciente

que obtenga mejores resultados. La AV puede no
mejorar por razones como opacidades, enfermedades
del NO, de la macula, estrabismos o algún tipo de
ambliopía.

RESULTADO
ABREVIATURAS