AMPLITUD DE ACOMODACIÓN

La amplitud de acomodación entendiéndola como el máximo poder acomodativo que puede

ejecutar el sistema visual es muy importante tanto en niños como en estudiantes
universitarios ya que realizan actividades a diferentes distancias (ver pizarras, laptops, celular).

Según Sheppard, el uso de dispositivos digitales ha aumentado sustancialmente en los últimos

años en todos los grupos de edad, la fatiga ocular digital, también conocida como síndrome de
visión por computadora, abarca una variedad de síntomas oculares y visuales, y las
estimaciones sugieren que su prevalencia puede ser del 50% o más entre los usuarios de
computadoras. Los síntomas se dividen en dos categorías principales: los relacionados con el
estrés de la visión acomodativa o binocular y los síntomas externos relacionados con el ojo
seco. El uso de dispositivos en visión próxima conlleva a que el sistema acomodativo se
encuentre en permanente actividad.

Asi mismo, se debe tomar en cuenta, los cambios según la edad, como factores que pueden
variar la acomodación, métodos de evaluacion, los cuales se detallaran uso y frecuencia según
el paciente y condición. Entonces, la amplitud de acomodacion es el recorrido dióptrico entre
el Punto Remoto y el Punto Próximo: AA(dp) = 1/PR(m)-1/PP(m). Este recorrido disminuye con
la edad, pero también en sujetos con una deficiencia acomodativa. Todas las pruebas
acomodativas que a continuación se exponen forman una batería de prueba parase
encontraron las siguientes anomalías acomodativas: Insuficiencia acomodativa, exceso
acomodativo, inflexibilidad acomodativa

Estímulos para la acomodación:

 En reposo los ojos presentan una cierta acomodación residual ó nivel de acomodación en
reposo de aproximadamente 1,5 dioptrías ya esto se le ha denominado ACOMODACIÓN
TÓNICA. De cerca, el ser humano presenta un máximo de acomodación de 15 dioptrías, y
representa la amplitud de la acomodación. La acomodación se puede estimular por varios
métodos como son: lentes esféricas negativas, Por acercamiento de un estímulo (colocando
un objeto a una distancia menor del infinito), Con prismas base afuera, Y a través de la
instilación de fármacos, cuyo objetivo es provocar una visión borrosa y cuando esta se
presenta, se produce la respuesta acomodativa. 

Cambios segun la edad

En los primeros años de vida, la AA es de 14 D, situándose el PP a unos 7 cm.  del ojo. A esta
edad, esta AA comienza a disminuir. A los 36 años aproximadamente ya se ha reducido hasta
unas 7 D (PP a unos 14 cm.). A los 45años, la AA es de sólo 4 D, y el PP mide 25 cm. A los 60
años ya sólo existe 1 D de acomodación. Esta fórmula se utiliza para estimar la AA en la zona
en que la línea de valores medios Me en la gráfica se asemeja a una recta: AA = 15 - (Edad / 4)
El alejamiento del punto siguiente comienza a edades muy tempranas, a pesar de que para
una persona solo se manifestara como un problema cuando éste se sitúa más alejado que su
distancia habitual de trabajo y lectura. La disminución más importante de la capacidad de
acomodación se produce entre los 20 y los 40años de edad. Para sin fatiga de una manera
prolongada un esfuerzo resistir acomodativo de cierta intensidad, es necesario que no se
utilice toda la AA Se debe mantener en reserva entre la mitad y un tercio de ella.  En la practica,
se considera que nos es imposible mantener la acomodacion estimulada sin fatigarnos cuando:
A > (Am · 2/3) La visión cercana se realiza habitualmente a una distancia de entre 28y 30
cm. de los ojos (entre 3'5 y 3 D respectivamente). A los 45 años de edad la AA es de sólo 4D
aproximadamente, lo que supone trabajar de cerca ejercitando el máximo esfuerzo de
acomodación. Como no es posible mantener este esfuerzo durante un tiempo prolongado,
aparece la astenopia y la acomodación se relaja, por lo que, para ver de manera clara, el sujeto
se verá obligado a alejar el texto ya leer con más iluminación para que con la contracción de la
pupila aumenta la profundidad de foco.
Métodos de evaluación

La amplitud de acomodación es el máximo incremento de potencia, en dioptrías, del ojo y se

corresponde con la inversa de la distancia (En metros) más próxima que es posible ver nítida
con la corrección óptica adecuada para visión lejana. Puede medirse con tres métodos.
El método de Donders o acercamiento

El objetivo es medir la amplitud de acomodación subjetivamente en condiciones monoculares.

Es acercar el test de optotipos hasta que el sujeto refiera que no puede aclarar las letras de
AV20/30 o 20/20. El valor de la amplitud de acomodación coincide con la inversa de la
distancia. Se realiza con iluminación ambiente y la refracción habitual de lejos. Esta prueba se
ve afectada por tres factores principales:1. En primer lugar es importante medir de manera
precisa la distancia a la cual el sujeto se refiere borrosidad Pequeños errores en la medida
pueden significar grandes diferencias a la hora de interpretar los resultados. Una diferencia de
1,25 cm significa 4,00 D, cuando el sujeto se refiere borrosidad a 5 cm su AA es de 20 D,
mientras que a 6,25 cm, será de 16 D. Para minimizar este error algunos autores recomiendan
realizar esta prueba con una lente de -4,00 D, así se consigue alejar el punto próximo y realizar
la medida con más precisión.2. En segundo lugar, cuando se utiliza este método con niños
puede estar indicado presentar el test muy cerca de manera que el niño no lo pueda identificar
y alejarlo hasta el punto en el que pueda identificarlo. Así se puede controlar la respuesta del
niño, que a diferencia del adulto puede distraerse y no mirar al test o referir que continua
viendo el optotipo cuando no puede enfocarlo ,falseando por tanto, el resultado de la
prueba.3. Por último esta prueba presenta el problema de que a medida que se va a acercando
la prueba se producir un aumento en el tamaño relativo del mismo, es decir, no se puede
garantizar que se mantenga el valor angular correspondiente a la línea de optotipos.  El metodo
de acercamiento sobreestima la AA en 2,00 D aproximadamente. Una solución teórica para
este problema es cambiar el tamaño de letra a medida que se acerca el test a 20 cm y 10 cm,
pero es difícil de realizado en la clinica. Por ejemplo: Una letra de 20/30 (0,9) a 40 cm es
equivalente a una letra de20/60 (0,3) a 20 cm ya una letra de 20/120 (0,15) a 10 cm.

Método de Sheard

Su objetivo es medir subjetivamente la amplitud de acomodación en condiciones monoculares.

Colocar en el foróptero la refracción habitual de lejos y el test de visión próxima
correspondiente a una AV de 20/20 a 40 cm, iluminación ambiente normal.  Añadir lentes
negativas en pasos de0,25 D, hasta que el sujeto no pueda aclarar la prueba. La amplitud de
acomodación del sujeto se corresponde con la potencia de la lente hallada más la
acomodación para enfocar a 40 cm

(Aproximadamente 2,50 D)

Rinoscopia dinámica
Sus objetivos es Medir de forma objetivamente la amplitud de acomodación en condiciones
monoculares. Su método Ocluir un ojo, coloque delante del ojo a explorar el retinoscopio ya la
misma distancia un test de visión próxima de AV 20/20. Observar el reflejo retiniano
(Normalmente sombras directas). Acercar el optotipo y el retinoscopio hasta que las sombras
sean inversa pidiendo al sujeto que aclare las letras. Esta prueba puede presentar
mejores resultados que otras pruebas subjetivas para determinar la amplitud de acomodacion
en sujetos ambliopes o en aquellos que no colaboraron durante la exploración. Los valores
esperados, suelen presenta rvalores de 2,00 a 3,00 D mayores que el método de Donders. La
amplitud de acomodación tiene que dentro encontrar los valores esperados en función dela
edad para clasificarlo como normal. Sin embargo, pueden encontrarse reducidas en diferentes
Cuadros clínicos como:

> Ambliopía.
> Pupila tónica de Adie.
> Parálisis de acomodación.
> Hipocorrección hipermetrópicas excesivas.
> Hipercorrecciones miópicas excesivas.

Conclusión

En la actualidad las afecciones del sistema acomodativo son cada vez más frecuentes, en niños
y jóvenes, razon What lleva a What se esté presentando Naciones Unidas incomodidad visual.
Es por esta razón, que en la práctica clínica debe realizarse una valoración adecuada y
exhaustiva del sistema acomodativo, pero es mas importante te que se empiezan a emplear
metodos mas exactos y dejar a un lado los que hasta hoy dia son los mas usados e inexactos, a
no ser de casos indispensables considerando que debemos realizar un mínimo de tres métodos
distintos para poder confirmar adecuadamente un desorden del sistema acomodativo.