CICLO MENSTRUAL

Proceso dinamico que comprende el proceso que inicia con la menstruación OIR

- Estos procesos inician con el principio de la pubertad

- Resulta dela interacción del eje hipotalamo-hipofisis-ovario
- Las alteraciones del ciclo menstrual son el principal motivo de consulta junto con las
alteraciones uterinas
- Menstruación normal requiere un eje H-H-O maduro – GNRH

HIPTOALAMO

Tiene varios niveles de retroalimentación

1. Asa larga: Estimulación endocrina proveniente de hormonas circulantes  androgenos y

estrogenos
2. Ada corta: Hormonas hipofisiarias
3. Asa corta: hipotalamo sobre si mismo

Los productos secretores principales son los factores liberadores de hormonashipofisiarias

Hipotalamo Hipofisis Glandula Hormona de la glandula

 periferica
GnRH FSH//LH OVARIO ESTRADIOL/ANDROSTENODIONA
TRH TTSH TIROIDES T4

Estrogenos y androgenos ayudaran a liberar la hormona folicular

HIPOFISIS

1. Hipofisis anterior o adenohipófisis: Produce hormonas

a. FSH – LH – PRL – TSH – ACTH
2. hIPOFISIS POSTERIOR o neurohipofisis
a. |Almacena y libera oxitocina y ADH

OVARIO

- Produccion de estrogenos y androgenos en rta a la FSH y la LH

Ciclo mentrualn nnormal

- Duracion: 21 a 35 dias  La FUR es el día que inicia la menstruaciión

o Tiene una variacion de 5 días
- 2-6 días de sangrado
- 20-60 ml perdida de sangre
- 75%
- Extremos vida reproductiva: Ciclos anovulatorios: Irregulares
o Pubertad  Menarquía
o Menopausia

Se divide de acuerdo al organo que vamos a mirar

1. Ciclo ovarico:
a. Fase folicular
b. Fase luteínica
2. Ciclo uterino
a. Fase proliferativa
b. Fase secretora

CICLO UTERINO O ENDOMETRIAL

Vemos cambios secundarios a la producción ciclica de los ovarios  La función del ciclo uterino es
lograr un adecuado ambiente para la fecundación

- Los cambios endometriales se dan principalmente en las glandulas del endometrio

- El endometrio está formado por varias capas
o 2/3 superficiales: Zona que prolifera  Decidua funcional
o 1/3 : se mantiene Decidua basal

FASE PROLIFERATIVA

- Crecimiento de la decidua funcional que tiene la función para la implantación

- Crecimiento debido a las concentraciones de estrógenos circulantes
- Despues de la menstruación: decidua basal: glandulas promordilaes y estroma denso

Ffkanfnkjlfafjn

ME RENDÍ FIN

FASE SECRETORA

- La ovulación se produce en lel día 14

- Producción elevada de progesterona 48-72 horas de la ovulación
- Presencia de productos secretores eosinofilos ricos en proteínas en la luz glandular. Se
acerca hacia la luz a medida que avanza el ciclo menstrual
- Glandula endometriales forman vacuolas con glucogéno
- Subnuclear (día 16) proción media (día 17) secreción a la luz glandular (día 19 y20)
- 6 y 7 días posovulación: actividad secretora mázxima: endometrio nivel otpimo
- Estroma sin cambios histologicos hasta el 7 día posterior a la ovulación
- Aumenta de manera progresiva: edema del estroma
- Arterias espirales se hacen visibles, tortuosas y se enrollas
- Dia 24 es evidente la eosinofiloia
- Menstruación

ECOGRAFÍA

- Decimos si el endometrio está engrosado o no

- Fase menstrual: Endometrio lineal 2-4 mm
- FASE Ssecretora: 7-14mm
- Fase proliferativa: 4-8mm.
- Fase ovulatoria: 6-10mm  antes de la menstruació
MENSTRUACIÓN

- Interrumpe secreción glandualr

- Desapariocin del sucuepro luteo
- Espasmo de arterias
- Aumento de prostaglandinas -_< vasoespasmo anterios e isquemia endometrial
- Contracciones miometiales

CICLO OVÁRICO

Fase folicular

-Retroalimentación homonal  Desarrollo de un solo folículo dominnate

Duración promedio : 10 a 14 días

Variabilidad: causa variaciones en la duración total del ciclo menstrual

- Fase prliferativa
- Duracion de 10 a 14 días

Fase luteinica

- Fase secretora
- Menor variabilidad
- Duracion de 14 días
- Tiempo entre ovulaión y menstruacion
ESPERMATOGENESIS: Una sola celula prmordial producira cuatro, en el OVARIO son solo 1

En la semana 20 de gestación tenemos la maxima cantidad de ovocitos, luego se sufre una atresia
folicular y al nacimiento se tendran 1-3 millones

En la pubertad solo quedaran 300000 – 500000

En el crecimiento los ovocitos están en desarrollo pero el crecimiento folicular se deiene eln la
meisosis

1- Diploteno de la profase
DESARROLLO FOLICULAR

- Proceso dinamico que va de la menarca a la emnopausia

- Reclutamiento de foliculos foliculos primordiales: afofdkodfs
- Son los que se tendran en cada etapa ydeendedi afdhusar590º’¡1º+`q wqlfkgbjhgbkflv

TEORIA DE LAS DOS CELULAS

Todo esto ocurre a nivel del ovario del foliculo primordial

Cel de la teca y la granulosa

Los estrogenos son los que van a llevar el cambio los cuale svienen de los androgenos

DESPUES DE LA OVLUIACION

´- lA PARED del foliculo formara el cuerpo lutep. Su funcion es mantener el endometrio

- Mientras tenemos el cuerpo luteo se invn

UCOSA VAGINAL

- Aumento de niveles de esfdkfjjf

MOCO CERVICAL

- Forma en la que muchas personas cuando están buscnado embarazo pueden empezar a
buscar la forma de ver en que momento tienen la fecundacion etc
- MOCO COMO CLARA DE HUEVO: Moco adecuado para el paso de la fecundacionn
Ocurre como efecto de los cambios cíclicos y ordenados de hormonas, que ocasionan proliferación
y descamación del endometrio, como preparación para la implantación del embrión.

4 puntos clave:

1- Endometrio (órgano clave): ocurre cambios anatómicos y fisiológicos en este durante el

ciclo.
2- Cambios a nivel del ovario como órgano efector de la producción hormonal de algunas de
las principales hormonas que intervienen en el ciclo.
3- Hipotalamo e hipófisis como órganos productores de las otras hormonas que intervienen.
4- Cambios séricos de las concentraciones de estas hormonas.

CICLO OVARICO
CICLO UTERINO
Se puede dividir en 2:
1) Fase proliferativa: corresponde a la
1) Fase folicular: hasta la ovulacion folicular
2) Fase lútea: se da despues de la ovulación 2) Fase secretora: corresponde a la lutea.

GRAFICAS: Los 4 puntos donde debemos ver al ciclo menstrual.

DESARROLLO FOLICLAR:

Proceso dinámico menarca  Menopausia

Reclutamiento cohorte de folículos  Ovulación

Lo ooctios que no quedan completamente cubietas por las células de la granulosa son las que se
van atresiar durante el desarrollo embrionario por ello disminuye la carga de oocitos a lo largo
de la vida

Zona teca interna sensibilidad a la FSH

Zona de la teca externa sensibilidad a la LH

La base de la menstruación se da pr la teoría de las células dos células

Porque un folículo se comporta como dos células:

Las células de la ganulosoa tienen sensibilidad a la FSH que van a generar una aromatizaciones y
porudcir estrógenos

Las células de la teca

DESARROLLO DEL OVARIO

1) Semana 8 de gestación: Inicia la meiosis tipo 1. Las células reproductivas quedan

congeladas en este punto (ya que son células de 23 cromososmas).
2) Cuando el embrión tenga 20 semanas: en el ovario del feto habrán entre 7 y 8 millones de
oocitos que están congelados
en la meiosis tipo I.
3) Luego ocurre un proceso de
atresia en la fase diplotene de
la meiosis tipo I  es decir se
descongelan las células ováricas
y finalmente ellas empiezan a
generar la atresia.
4) De modo que al momento del
nacimiento la niña nace con
una carga de 400000 oocitos en
los dos ovarios (quedo casi el
10% de los que tenía en las 20
semana de gestación).

Ese proceso de atresia es

irreversible y continuo en el tiempo
hasta que finalmente terminan su
vida en la menopausia. (Las
mujeres nacimos con una carga
finita y contable de células
reproductivas, nacimos con una carga específica propia de cada mujer). La mayoría de mujeres
hacen menopausia de 48 a 52 años. Sin embargo si nació con más oocitos hará la menopausia
años después y si tiene menos lo hará antes.

EN LA ETEPA DE DIPLOTENO ES CUANDO SE DETIENE LA MADURACION ( MEIOSIS-

PROFASE) ES APROXIMANDAMENTE EN LA SEMANA 13 DE GESTACIÓN.

La regulación de
la ciclicidad del
ciclo ovárico no
depende
solamente de las
hormonas
esteroideas,
 igualmente se involucran péptidos neurales como endorfinas, encefalinas y dinorfinas que
pueden variar de acuerdo al estado del medio ambiente interno y externo, lo cual explica que
estados de estrés o perdidas marcadas de peso induzcan amenorrea. Es decir esas endorfina,
encefalinas y dinorfinas son las encargadas de que el hipotálamo genere GNRH para arrancar el
primer ciclo menstrual.

¿Cómo arranca el primer ciclo menstrual? Niña entre 10 y 12 años (con mayor frecuencia)

1. Existen una serie de estimulos que entran por los órganos de los sentidos y se expresan en
la liberacion cerebral de endorfinas, encefalinas, dinorfinas
2. Estas ultimas estimulan al hipotálamo y el genera GNRH  la pulsatiliad de ésta es la que
determina como van a ser la liberación de las hormonas subsecuentes.
- La GNRH es una hormona muy particular, ya que: es un decapeptido (solo tiene 10 aa).
Encargado de estimular a la hipofisis via el sistema porta hipofisiario (solo la puedo
encontrar en una toma de sangre ahí). Además es vía media muy corta de solo 10-20min
(es decir, a ese tiempo ya es metabolizado y excretado).
3. Entonces lo que ocurre es que a esa edad aumenta la PULSATIBILIDAD de la GNRH
(aumenta la frecuencia de liberación)  de modo que el estímulo sobre la hipófisis es
sostenido y así se presenta el PRIMER CICLO.

FASE PROLIFERATIVA O FOLICULAR

4. Los receptores que tiene la hipófisis anterior de GNRH están más estimulados de modo
que empieza a generar FSH (hormona folículo estimulante).
5. Esa FSH viaja por el torrente sanguíneo y estimula al órgano receptor de ella que es el
ovario.
Reclutamiento:
6. En los ovarios de esa niña la FSH genera acción en los folículos que estaban congelados y
los estimula. De modo que ellos nuevamente inician su proceso de maduración. Los
folículos primarios comenzaron a madurarse a secundarios (reproducción de células de la
teca).
7. Células de la teca se reproducen de modo que ya no hay solo una línea celular sino que
habran multiples líneas celulares alrededor del oocito y se convierte en: células de la
granulosa.
8. Las células de la granulosa empiezan a generar estrógenos.
- En la medida que esas células aumentan en cantidad igualmente aumentaran los niveles
de estrógenos.
Dominación:
o Es interesante saber ¿Por qué si la FSH estimula todo el ovario no se estimulan TODOS los folículos
del ovario? Se postula que solo crece una pequeña parte (8-10 foliculos) porque están diseñados
dentro de su código genético en que etapa específica de la vida exacta será estimulados.
o Hay UNO de los folículos estimulados que tiene muchos más receptores de FSH (20) y los otros 8 o
9 no. Por tanto, ese 1 sera el que responderá para liberar el ovulo. Ademas de tener mas
receptores, este folículo es capaz de producir una hormona llamada inhibina. Por tanto, esa
hormona inhibirá a los otros folículos y ellos quedaran pequeños y ahí si que menos serán los que
producirán el ovulo. Sin embargo en caso de que maduren mas de uno ocurren los embarazos
multiple triples etc. (aunque el aumento de los embarazos multiples lo ha generado mas la
tecnología cuando se meten 2 o 3 fecundados al utero pero naturalmente no ocurre mucho).
Finalmente, lo que pasa con los otros 9 es que se atresian.

En conclusión: Son 10 folículos de la cohorte de los cuales solo 1 va a ser liberado y los otros se van
a atrofiar, esto sucede porque el FOLÍCULO DOMINANTE:
- Tiene mayor cantidad de receptores de FSH, es el que más capta y se estimula por la FSH.
- Tiene la capacidad de producir inhibina, dándola a los otros folículos, haciendo que se
atrofien (es decir, los otros 9 se atresian, no se desarrollan y desaparecen).
- Le quita la FSH a los demás folículos y comienza a producir estrógenos.

9. Entre el dia 12 y 13 estaran las concentraciones séricas mas elevadas de estrógenos (pero
estos van subiendo paulatinamente para que el ciclo mentrual se de correctamente).

Volviendo a la gráfica: la FSH secretada por la hipófisis estimulo los folículos primordiales y ahí se
comenzaron a replicarse las células de la granulosa y por ende los estrógenos comenzaron a
aumentarse. Entre el dia 1 y el dia 14 el comportamiento de la curva de estrógenos séricos
empieza a aumentar paulatinamente  en el dia 12 y 13 las concentraciones serias de estrógenos
ESTAN EN SU PUNTO MAXIMO. El dia 14 teoricamente es el dia de la ovulación  sin embargo eso
no es siempre asi (cambia por estrés y otros factores mabientales).

Ahora, ¿Qué pasa en el endometrio mientras las concentraciones de estrógenos aumentan

paulatinamente?

 Las células endometriales también tienen receptores de estrógenos y ellas lo que hacen es
replicarse(hiperplasia). De tal manera que ya habrán muchas líneas en el endometrio y no solo
una.  Proliferación.
- Histologicamente se verá que en los primero días hay una o dos hileras y ya al 14 como
15.

10. Al aumentar los estrógenos la FSH ha bajado un poco se denomina: DOWN REGULATION
(al subir una hormona, la otra disminuye).
Una vez en el dia 12,5 - 13 ocurre un fenómeno muy importante ya que tenemos el pico
estrogenico. Y aparece otro fenómeno que es la UP REGULATION y es que cuando tenga
al tener una hormona alta, otra se dispara, es decir las 2 van hacia arriba. Para que se de
este proceso el aumento de la primera hormona debe ser paulatino.).  En la hipófisis se
va estimulando cuando van aumentando paultinamente los estrógenos, hasta que la
hipófisis llega y libera LH (hormona luteinizante). OJO: si la liberación de estrógenos no fue
paulatina NO se liberara LH porque no habrá up regulation.

¿Qué pasa cuando se libera LH?

 11. Ovario: Ya en esa época el folicula esta grande, con células de la granulosa de la teca, lleno
de liquido antral, etc. Y en ese momento llega la LH que hace que se rompa el folículo y
libere el oocito.  OVULACIÓN.
12. Entonces el ocito queda libre en la cavidad abdominal y la fimbrias empiezan a moverse y
mueven al oocito a las trompas y caen en la ampolla de la trompa y ahí es donde llegan los
espermatozoos.
 En el momento en el que entra el espermatozoo se finaliza la fase de la meiosis que había
parado.
 En caso de que no haya llegado el espermatozoo se continua con el ciclo menstrual.
13. Entonces al momento en la ruptura del folículo se rompen muchas células de la teca y
granulosa lo cual ocasiona que bajen los estrógenos.

FASE LUTEA O SECRETORA

14. Ocurre una reacción química dada por la LH llamada aromatización  donde muchas de
ellas empiezan a generar una hormona nueva que se llama progesterona (proceso
llamado luteinizacion).
15. Mientras tanto lo que pasa en el ovario es que el folículo que se rompió se cicatriza y
ahora se llama cuerpo amarillo (porque ese es su color) o cuerpo luteo o folículo de
graaf.
16. En el dia 21 hay pico de progesterona y los estrógenos están altos pero ya no tanto.
 CURVA DE ESTROGENOS: UN CAMELLO DE 2 JOROBAS (Pico en 13 y pequeña en 21)
 CURVA PROGESTERONA: UN CAMELLO DE 1 JOROBA (Pico en 21)  y luego desaparece.
Cuando desaparecen las dos hormonas ocurre la menstruación.

17. Endometrio: Al momento del pico de progesterona el endometrio sigue con las mismas 15
lineas, pero ella hace que las células se hipertrofien (de modo que no aumenta el numero
de células sino el tamaño), ya que se están llenando de nutrientes, de glucógeno, etc.
(empezó a ser secretor porque se llenó de nutrientes para esperar la implantación)
18. Entonces se empieza a dejar de producir estrógenos y progesterona porque las células del
cuerpo amarillo o luteo o folículo de graaf mueren por apoptosis. Y como ellas son las que
producen estrógenos y progesterona  ya no lo producen y por eso es que bajan las 2
hormonas.
19. Entonces al bajar la progesterona ocurre que el endometrio empiece a caerse y por tanto
ocurre la menstruación. (ya que la progesterona es el “cemento de la pared que hace el
obrero”. Mientras los estrógenos era la energía que hacia que pusiera más.
20. Por tanto ocurre el fenomeno de down regulation que ocasiona que la hipófisis mande
más FSH (ya que hay muy pocos estrógenos y progesterona).
21. Y como dijimos que la hipófisis mandaba mas FSH el endometrio le toca volver a empezar
y a continuar con el nuevo ciclo.

La fase mas constante

De 48-72 horas de la ovulación: secreción progesterona cambio histologico }
Cuando la progesterona esta máxima, el endometrio es ideal para la mplantacion
Lo que inicialmente va a tener cambios con las glanulas
FOTO DE FOLICULOS

El folículo primordia es de solo una línea de células  luego en folículo preantral ya tiene mas
líneas celulares y produce hormonas  después el antra tiene aun mas  luego en foliculo
proovulatorio de graaf ya es muy grande y libera grandes cantidades de hormonas.

RESUMEN:
 La FSH en los primeros días está un poco más aumentada que la LH, sin embargo, son
concentraciones mínimas.
 La LH presenta un pico producido 12 horas antes de la ovulación o extrusión del oocito.
 La progesterona en la fase proliferativa prácticamente tiene una cantidad nula, comienza a
producirse en el dia 14, después de la ovulación. El pico máximo de la progesterona ocurre
en el dia 21 del ciclo.
 Los estrógenos presentan un pico aproximadamente 36 horas antes de la ovulación para
poder producir el feedback positivo. En el momento de la ovulación se genera la perdida de
células de la Teca y de la Granulosa, por eso, los estrógenos bajan, ellos vuelven a tener un
repunte en la fase secretora, no alcanza a ser el gran pico que hay en la fase proliferativa. Su
línea es como un camello de 2 jorobas, la primera grande y la segunda pequeña.
 El cuerpo amarillo continua su producción hormonal (estrógenos y progestágenos) pero
aparece la apoptosis, y las células de la Teca y Granulosa (llamadas en este momento
 células luteinizadas) comienzan a fallecer y en la medida que fallecen, se nota la bajada de
la concentración de las hormonas.
 En la medida que bajan los estrógenos y progesteronas, el hipotálamo interpreta que hay
poquito y libera GnRH en pulsos mas frecuentes para estimular la hipófisis y produzca FSH
y LH y asi empiece el siguiente ciclo.

CUERPO LUTEO:
Corteza folicular pos ovulación
Se llena e capilares que se encarga de llvar la progesterona a la ciruclacion para evitar que se de la
escamasion del endometrio
Vida progra,a de 14 dias, los niveles de progresterona caen se descama e inicia el nuevo clico

Todos estos cambios que se dan en el ovario se reflejan en el endometrio:

TODOS LOS CMABIOS QUE SE DAN, SE DAN PRINCIPALMENTE EN LAS GLANDULA S

1/3 SUPERFICILAES: ZONA QUE PROLIFERA : DECIDUA FUNCIONAM

1/3 DEICUDA BASAL: ENCARAGADA DE LA REGENERACION DEL ENDOMETRIO

La mucosa vaginal también va a tener cambios

Aumenta los niveles de estrógenos: mayor división celular
Máximo desarrollo durante el folículo ovarico

Moco cervcial: estrógenos ciruclantes abjos: moco viscoso

Barrera efectiva para la penetraciond ellos espermaozoides
posteirir