PALS

Soporte vital Avanzado Pediátrico

2 LA RESUCITACIÓN EQUIPO

Las pautas de la AHA para PALS destacan la importancia de una dinámica de equipo efectiva durante resucitación. En la
comunidad (fuera de un centro de atención médica), el primer rescatador en la escena puede ser realizar RCP solo; sin
embargo, un evento de arresto pediátrico en un hospital puede llevar a docenas de personas a La habitación del paciente.
Es importante organizar rápida y eficientemente a los miembros del equipo para que efectivamente participar en PALS.
La AHA apoya una estructura de equipo con cada proveedor asumiendo un rol específico durante la reanimación. Consiste
en un líder de equipo y varios miembros del equipo.

Capitán del equipo

• Organiza el grupo
• Supervisa el rendimiento
• Capaz de realizar todas las habilidades
• Dirige a los miembros del equipo.
• Proporciona comentarios sobre el grupo. Rendimiento después de los esfuerzos de reanimación

MIEMBRO DEL EQUIPO

• Comprender su rol
• Sea dispuesto, capaz y hábil para desempeñar el papel
• Comprender los PALS secuencia
• Comprometidos con el equipo éxito

Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas. La reanimación es el momento de implementar habilidades
adquiridas, no probar nuevas. Indique claramente cuándo necesita ayuda y solicite ayuda temprano en el cuidado de la
persona. La reanimación exige respeto mutuo, intercambio de conocimientos y constructivo. Crítica. Después de cada caso
de reanimación, los proveedores deben pasar tiempo revisando el proceso y proporcionándose mutuamente comentarios
útiles y constructivos. Asegurar una actitud de respeto y apoyo es crucial y ayuda a procesar el estrés inevitable que
acompaña a la pediatría. Resucitación
EL LÍDER DEL EQUIPO
LIDER DE EQUIPO DA ASIGNACIÓN
ESCUCHA LA CONFIRMACIÓN
CLARA MIEMBRO DEL EQUIPO

MIEMBRO DEL EQUIPO RESPONDE EL MIEMBRO DEL EQUIPO REPORTA

VERBALMENTE CON VOZ Y CUANDO LA TAREA ESTÁ COMPLETA Y
CONTACTO VISUAL REPORTA EL RESULTADO

3 VIDA BÁSICA SOPORTE El Soporte Vital Básico (BLS)

Utiliza RCP y desfibrilación cardíaca cuando se automatiza El desfibrilador externo (DEA) está disponible. BLS es el método
de soporte vital utilizado cuando hay acceso limitado a intervenciones avanzadas como medicamentos y dispositivos de
monitoreo. En general, BLS se realiza hasta que lleguen los servicios médicos de emergencia (EMS) para proporcionar
Un mayor nivel de atención. En todos los entornos, la RCP de alta calidad es la base de BLS e Intervenciones PALS. La RCP
de alta calidad le da al niño o al bebé la mayor posibilidad de supervivencia proporcionando circulación al corazón, cerebro
y otros órganos hasta el retorno de circulación espontánea (ROSC).
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Diferencias en BLS para bebés y BLS para niños

BEBÉS (0 a 12 meses) NIÑOS (1 año a la pubertad)

Para niños y bebés, si hay dos rescatistas disponibles para hacer RCP, la compresión a la relación respiratoria es 15: 2.
Si solo hay un rescatador disponible, la proporción es de 30: 2 para todos los grupos de edad.
Verifique el pulso del bebé usando el braquial arteria en el Verifique el pulso del niño usando la carótida arteria en el
interior de la parte superior del brazo entre codo y costado del cuello o femoral pulso en la parte interna del
hombro del bebé muslo en el pliegue entre la pierna y la ingle.
Realizar compresiones en el bebé con dos dedos (si está Realizar compresiones en un niño usando uno o
solo) o dos pulgares con las manos rodeando el pecho del compresiones torácicas a dos manos según El tamaño del
bebé (con dos rescatadores). niño.
La profundidad de compresión debe ser un tercio de la La profundidad de compresión debe ser un tercio de
profundidad del pecho para la mayoría de los bebés, esto la profundidad del cofre; para la mayoría de los niños, se
es aproximadamente 1.5 pulgadas trata de dos pulgadas.
Si usted es la única persona en la escena y encuentra un bebé o niño que no responde, realice RCP por dos minutos
antes de llamar a EMS o solicitar un DEA.
Si es testigo de un paro cardíaco en un bebé o niño, llame al EMS y obtenga un DEA antes de comenzar la RCP.

BLS PARA NIÑOS (1 AÑO A LA PUBERTAD)

BLS para niños y bebés es casi idéntico. Por ejemplo, si hay dos rescatistas disponibles para realizar la RCP, la relación
respiración / compresión es 15: 2 tanto para niños como para bebés.

BLS DE UN RESCATE PARA NIÑOS

Si está solo con un niño, haga lo siguiente:

1) Toca su hombro y habla en voz alta con el niño para determinar si responde.
2) Evaluar si están respirando.
3) Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), grite pidiendo ayuda. Si alguien responde, envíe a la
segunda persona para que llame al 911 y obtenga un DEA.
4) Siente el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo en el pliegue
entre la pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos.
5) Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguido de dos
respiraciones. Si puede sentir el pulso pero la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto, debe comenzar la
RCP. Esta tasa es demasiado lenta para un niño.
6) Después de realizar la RCP durante aproximadamente dos minutos (generalmente alrededor de cinco ciclos de 30
compresiones y dos respiraciones) y si no ha llegado la ayuda, llame al EMS mientras esté con el niño. La AHA enfatiza que
los teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene una función altavoz Obtenga un DEA si
sabe dónde está.
7) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
que la condición del niño se normalice.

BLS DE DOS RESCATE PARA NIÑOS

Si no está solo con un niño, haga lo siguiente:

1) Toca su hombro y habla en voz alta con el niño para determinar si responde.
2) Evaluar si están respirando.

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3) Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), envíe al segundo rescatador para que llame al 911 y
obtenga un DEA.
4) Siente el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo en el pliegue
entre la pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos.
5) Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguido de dos
respiraciones. Si puede sentir el pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta tasa es
demasiado lenta para un niño.
6) Cuando regrese el segundo reanimador, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador y dos
respiraciones por el segundo reanimador.
7) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
que la condición del niño se normalice.

BLS PARA BEBÉS (0 A 12 MESES)

BLS para niños y bebés es casi idéntico. Por ejemplo, si dos rescatistas están
disponibles para realizar RCP, la respiración a la compresión La proporción
es de 15: 2 tanto para niños como para bebés. Las principales diferencias
entre BLS para niños y BLS para bebés son:
• Verifique el pulso en el bebé usando la arteria braquial en el dentro de la
parte superior del brazo entre el codo y el hombro del bebé.
• Durante la RCP, las compresiones se pueden realizar en un bebé usando
dos dedos (con un rescatador) o con dos manos que rodean el pulgar (si
hay dos rescatistas y rescatistas las manos son lo suficientemente grandes
como para rodear el pecho del bebé) (Figura 2).
• La profundidad de compresión debe ser un tercio de la profundidad del
pecho; para la mayoría de los bebés, Esto es aproximadamente 1,5
pulgadas (4 cm).
• En los lactantes, los eventos cardíacos primarios no son comunes. Por lo
general, el paro cardíaco estará precedido por problemas respiratorios. Las
tasas de supervivencia mejoran a medida que interviene con problemas
respiratorios tan pronto como sea posible. Tenga en cuenta que la
prevención es el primer paso en la cadena pediátrica de supervivencia.

BLS DE UN RESCATE PARA NIÑOS

Si está solo con un bebé, haga lo siguiente:

1. Toque su hombro y hable en voz alta con el bebé para determinar si

son receptivos
2. Evaluar si están respirando.
3. Si el bebé no responde y no respira (o si solo están jadeando), grita
pidiendo ayuda. Si alguien responde, envíe la segunda persona en llamar
a EMS y obtener un DEA.
4. Siente el pulso femoral o braquial del bebé por no más de 10 segundos
(Figura 3a).
5. Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP por
haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puedes
sentir un pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto,
comience la RCP. Esta tasa es demasiado lenta para un bebé. Para
realizar RCP en un bebé: haga lo siguiente (Figura 3b):
a. Asegúrese de que el bebé esté boca arriba sobre una
superficie dura. si.

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 b. Usando dos dedos, realice compresiones en el centro del
pecho del infante; no presione el extremo del esternón
ya que esto puede causar lesiones al bebé.
C. La profundidad de compresión debe ser de
aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) y al menos 100 a 120 por
minuto.
6. Después de realizar RCP durante aproximadamente dos minutos
(generalmente alrededor de cinco ciclos de 30 compresiones y dos
respiraciones) si la ayuda no ha llegado, llame al EMS mientras esté con
el bebé. La AHA enfatiza que los teléfonos celulares están disponibles en
todas partes ahora y la mayoría tiene una función altavoz Obtenga un
DEA si sabe dónde está.
7. Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras
continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
la condición del bebé se normaliza.

BLS DE DOS RESCATE PARA INFANTES

Si no está solo con el bebé, haga lo siguiente:

1) Toca su hombro y habla en voz alta con el bebé para determinar si responde.
2) Evaluar si están respirando.
3) Si el bebé no responde y no respira (o solo está jadeando), envíe al segundo rescatador para que llame al 911 y obtenga
un DEA.
4) Siente el pulso braquial del bebé por no más de 10 segundos.
5) Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos
respiraciones. Si puede sentir el pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta tasa es
demasiado lenta para un bebé.
6) Cuando regrese el segundo reanimador, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador y dos
respiraciones por el segundo reanimador. Si el segundo rescatista puede colocar sus manos alrededor del pecho del bebé,
realice la RCP usando el método de dos manos que rodean el pulgar. No presione el extremo inferior del esternón ya que
esto puede causar lesiones al bebé.
7) Las compresiones deben tener aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) de profundidad y una velocidad de 100 a 120 por
minuto.
8) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
que la condición del bebé se normalice

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 Algoritmo BLS pediátrico

INSENSIBLE
SIN
Criterios para la RCP de alta calidad:
Respiraciones Normales
• Califique al menos 100 compresiones por minuto
• Profundidad de compresión de un tercio de
diámetro del torax
• Permitir retroceso en el pecho entre compresiones
• Minimiza las interrupciones de compresión ACTIVAR EMERGENCIA
torácica SISTEMA DE RESPUESTA
• NO ventile en exceso OBTENER AED /
DESFIBRILADOR

• Administrar una respiración cada tres

segundos.
• Agregue compresiones si el pulso permanece PULSO DEFINIDO
por debajo de 60 por minuto con una perfusión Evaluar el pulso:
deficiente a pesar de lo adecuado oxigenación y PULSO DEFINIDO
ventilación Dentro de 10
• Evaluar el pulso cada dos minutos. SEGUNDOS

SIN PULSO

Un salvador: comience los ciclos de 30

compresiones y dos respiraciones
Dos rescatadores: comienzan ciclos de
15 compresiones y dos respiraciones

DEA / DESFIBRILADOR
LLEGADO

EVALUACIÓN
PARA
SHOCKABLE • Reanude la RCP inmediatamente por dos
Administrar una RITMO minutos
descarga y reanudar la • Evaluar el ritmo cada dos minutos.
RCP de inmediato por • Continuar hasta más llega ayuda avanzada o
dos minutos hasta que el individuo muestre signos de retorno
a la circulación

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4 PEDIÁTRICO AVANZADO SOPORTE VITAL

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN

Comprender la anatomía cardíaca normal y la fisiología es un

componente importante de realizar PALS. El corazón es un
hueco músculo compuesto por cuatro cámaras rodeado de
gruesas paredes de tejido (pulpa). Las aurículas son las dos
superiores cámaras, y los ventrículos son los dos cámaras
inferiores Las mitades izquierda y derecha del corazón
trabajan juntos para bombear sangre a través del cuerpo. La
aurícula derecha (AR) y la bomba del ventrículo derecho (VD)
sangre desoxigenada a los pulmones donde se oxigena Este
rico en oxígeno la sangre regresa a la aurícula izquierda (LA) y
luego ingresa al ventrículo izquierdo (LV). El LV es la bomba
principal que entrega el nuevo sangre oxigenada al resto del
cuerpo.
La sangre sale del corazón a través de un gran vasija conocida
como la aorta. Válvulas entre cada par de cámaras conectadas
previenen El reflujo de la sangre. Las dos aurículas contraer
simultáneamente, al igual que el ventrículos, haciendo las
contracciones de la

El corazón va de arriba a abajo. Cada latido comienza en la RA.

El LV es las más grandes y de paredes más gruesas de las cuatro cámaras, ya que es responsable para bombear la sangre
recién oxigenada al resto del cuerpo. El nodo sinoauricular (SA) en la AR crea la actividad eléctrica que actúa como el
marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico entonces viaja al nodo auriculoventricular (AV), que se encuentra
entre las aurículas y los ventrículos. Después de pausar allí brevemente, el impulso eléctrico pasa al sistema His-Purkinje,
que actúa como un cableado para conducir la señal eléctrica en el LV y RV. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco
se contraer y bombear sangre. Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil de entender. funciones
anormales Cuando la sangre ingresa a las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nodo SA
conduce a través de las aurículas dando como resultado una contracción auricular.

Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG) como la onda P. Este impulso entonces viaja
al nodo AV, que a su vez conduce el impulso eléctrico a través del paquete de His, ramas del haz y fibras de Purkinje de
los ventrículos que causan la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de los
registros de contracción ventricular en un ECG tira como el intervalo PR. La contracción ventricular se registra en la tira de
ECG como el complejo QRS. Después de la contracción ventricular, los ventrículos descansan y se repolarizan, lo que se
registra en el ECG tira como la onda T. Las aurículas también se repolarizan, pero esto coincide con el complejo QRS y, por
lo tanto, no se puede observar en la tira de ECG. Juntos, una onda P, un complejo QRS y una onda T en el estado apropiado
los intervalos son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) (Figura 5). Anormalidades que están en El sistema de
conducción puede causar retrasos en la transmisión del impulso eléctrico y se detectan en el ECG Estas desviaciones de la
conducción normal pueden provocar arritmias como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y bradicardias, bloqueos y
latidos caídos. Estas alteraciones del ritmo se cubrirá con más detalle en el manual.

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UN ENFOQUE SISTEMÁTICO

Cuando encuentre un niño que no responde o infantil, a menudo no es posible deducir inmediatamente la etiología. Vas
a intervenciones que se ajustan a las necesidades de la individuo en ese momento. Con el fin de lograr esto, PALS fue
diseñado para que los proveedores tomen un enfoque integral.
Si bien hay varias causas para un niño o un bebé que deja de responder, el problemas centrales que deben abordarse
incluye mantener la sangre bombeando a través del vasculatura (perfusión) y suministro de oxígeno a los pulmones
(oxigenación). Cuando el niño o el bebé está experimentando una pobre perfusión y oxigenación, la RCP se hace cargo
manualmente de la corazón y pulmones Si todavía están adecuadamente manteniendo la perfusión y oxigenación pero
no responden, luego el diagnóstico rápido y el tratamiento puede ser posible sin RCP.
Es importante diferenciar la respiración normal del jadeo (respiración agonal). Jadear es considera respiración ineficaz Del
mismo modo, no todos los pulsos son adecuados. La regla general es que se requieren al menos 60 latidos por minuto
para mantener una perfusión adecuada en un niño o un bebé. La evaluación debe llevarse a cabo rápidamente. Hay un
umbral bajo para administrar ventilación. y / o compresiones si hay evidencia de que el niño o el bebé no pueden hacerlo
de manera efectiva en los suyos Si el problema es de naturaleza respiratoria (respiración ineficaz con pulsos adecuados),
entonces El inicio de la respiración de rescate está garantizado.
Si la respiración no es efectiva y los pulsos son inadecuado, comience la RCP de alta calidad inmediatamente. Es importante
entender que cualquier caso puede cambiar en cualquier momento, por lo que debe reevaluar periódicamente y ajustar
el enfoque para tratamiento en consecuencia. Use RCP para apoyar la respiración y la circulación hasta que la causa haya
sido identificado y tratado efectivamente.

SI
ES EL NIÑO /
NO
BEBÉ

SI
DIAGNOSTICAR Y ES EL NIÑO / BEBÉ RESPIRACIÓN
TRATAR ¿EFECTIVAMENTE?

NO

RESCATE SI
HAY UN ADECUADO PULSO??
RESPIRACIÓN
NO

COMIENZO RCP

DIAGNOSTICO INICIAL Y TRATAMIENTO

Si ha alcanzado la fase de diagnóstico inicial y tratamiento de la atención, el niño o el bebé no está en peligro inmediato
de muerte. Si bien esto significa que es probable que tenga un breve período para encontrar la causa del problema e
intervenir con el tratamiento adecuado, no significa que un evento potencialmente mortal sea imposible. Siempre esté
atento a cualquier indicación para iniciar una RCP de alta calidad y busque eventos que amenazan la vida, como dificultad
respiratoria, un cambio de conciencia o cianosis. La AHA recomienda seguir el método ABCDE al hacer una evaluación
inicial.

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VÍAS RESPIRATORIAS
Evaluar la vía aérea y hacer
una determinación entre uno
de tres posibilidades (Tabla
3).
Una vez que una vía aérea
tiene establecido y
mantenido, seguir adelante a
la respiración.
¿Está abierta la vía aérea?
¿Se puede mantener la vía aérea?
Abrir manualmente?
Es una vía aérea avanzada
¿Necesario?
• Esto significa abierto y sin obstáculos
• En caso afirmativo, continúe con B
• Elevación de la mandíbula / empuje de la
barbilla
• Nasofaríngeo o vía aérea orofaríngea
• Intubación endotraqueal
• Cricotirotomía, si es necesario.

Está respirando demasiado rápido • La taquipnea tiene una extensa

RESPIRACIÓN
Si el niño o el bebé no respira
eficazmente, es un evento que
pone en peligro la vida y debe
tratarse como paro respiratorio.
Sin embargo, anormal pero
marginalmente efectivo la
respiración se puede evaluar y
manejar
o muy lento?
¿Hay mayor esfuerzo respiratorio?
Es una vía aérea avanzada ¿necesario?
diagnóstico diferencial
• La bradipnea puede ser un signo de
paro respiratorio inminente
• Los signos de mayor esfuerzo
respiratorio incluyen aleteo nasal, rápido
respiración, retracciones del pecho,
respiración abdominal, estridor,
gruñidos, sibilancias y crepitaciones
• Intubación endotraqueal
• Cricotirotomía, si es necesario.

CIRCULACIÓN

La evaluación de la circulación en pediatría implica más que controlar el pulso y la presión arterial.
El color y la temperatura de la piel y las membranas mucosas pueden ayudar a evaluar la eficacia circulación. La piel pálida
o azul indica una pobre perfusión tisular. El tiempo de recarga capilar también es útil. evaluación en pediatría.
Adecuadamente, la piel perfundida se rellenará rápidamente con sangre después de exprimirla (por ejemplo, doblando la
punta del dedo en el lecho ungueal). Los tejidos perfundidos inadecuadamente tardarán más de dos segundos para
responder. Anormalmente, la piel fría también puede sugerir una mala circulación. La frecuencia cardíaca y la presión
arterial normales en pediatría son bastante diferentes que en adultos y cambian con edad. Del mismo modo, las
frecuencias cardíacas son más lentas cuando los niños y los bebés duermen. La mayoría de los centros lo harán tienen
rangos aceptables que usan para frecuencias cardíacas normales y anormales para una edad determinada. Mientras tu
debe seguir sus pautas locales, los rangos aproximados se enumeran en

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INVALIDEZ

En PALS, discapacidad se refiere a realizar un rápido evaluación neurológica Se puede obtener una gran cantidad de
información determinando el nivel de conciencia en una escala de cuatro niveles. La respuesta pupilar a la luz también
es una forma rápida y útil de evaluar función neurológica Las evaluaciones neurológicas incluyen la escala de respuesta
AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) y la Escala de coma de Glasgow (GCS). Un GCS especialmente modificado se usa
para niños y bebés y toma diferencias de desarrollo en cuenta

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EXPOSICIÓN

La exposición es clásicamente más importante cuando responde a un niño o bebé que puede haber sufrido un trauma; sin
embargo, tiene un lugar en todas las evaluaciones PALS. La exposición le recuerda al proveedor que busque signos de
trauma, quemaduras, fracturas y cualquier otro signo obvio que pueda proporcionar una pista sobre la causa del problema
actual. La temperatura y el color de la piel pueden proporcionar información sobre el sistema cardiovascular, la perfusión
tisular y el mecanismo de lesión del niño o bebé. Si el tiempo lo permite, el proveedor de PALS puede buscar signos más
sutiles, como petequias o hematomas. La exposición también le recuerda al proveedor que los niños y los bebés pierden
la temperatura corporal central más rápido que los adultos. Por lo tanto, si bien es importante evaluar todo el cuerpo,
asegúrese de cubrir y calentar al individuo después de la encuesta de diagnóstico.
S: SIGNOS Y SINTOMAS
• Evaluar eventos recientes relacionados con
DIAGNOSTICO SECUNDARIO Y TRATAMIENTO problema actual
Después de haber progresado a través del método ABCDE y haber -Precediendo enfermedades, actividad peligrosa
descubierto una causa tratable, y el niño o el bebé no se ha • Examinar al paciente de pies a cabeza
deteriorado a una clínica más grave (que pone en peligro la vida) el seguimiento:
situación, pasar a realizar un más encuesta exhaustiva Esto incluye - Conciencia, delerio.
una historia focalizada y un examen físico que involucra al - Agitación, ansiedad, depresión.
individuo, la familia y cualquier testigo pertinente. En términos de - Fiebre
historia, podrías siga el acrónimo SPAM: Signos y síntomas, - respiración
historial médico pasado, alergias, y medicamentos (Tabla 8). - Apetito
- Náuseas vómitos
El examen enfocado se guiará por las respuestas a la historia - Diarrea (con sangre
enfocada. Por ejemplo, un informe de dificultad respiratoria P: HISTORIA MÉDICA PASADA
provocará un examen minucioso de las vías respiratorias y los • Historia de nacimiento complicada
pulmones. También puede provocar un estudio portátil de
• Hospitalizaciones
radiografías de tórax en un hospital. El punto clave es que es lo
• cirugías
mejor trabajar de pies a cabeza para completar un encuesta
A: ALERGIAS
exhaustiva Hacer uso de herramientas de diagnóstico cuando sea
posible aumentar El examen físico. • Cualquier medicamento o alergia ambiental.
• Cualquier exposición a alérgenos o toxinas.
M: MEDICAMENTOS
• ¿Qué medicamentos está tomando el niño?
(prescrito y de venta libre)?
• ¿Podría el niño haber tomado algo inapropiado
medicamento o sustancia?

CUESTIONES QUE AMENAZAN LA VIDA

Si en algún momento determina que el niño o bebé está experimentando una emergencia potencialmente mortal, apoye
la respiración y la función cardiovascular de inmediato. Esto generalmente significa proporcionar RCP de alta calidad. Si
bien es importante reconocer y responder a la causa particular de la problema, el tiempo requerido para determinar el
problema no debe interferir con la perfusión y oxigenación para el niño o el bebé. A medida que mantienes la respiración
y circulación para ellos, determinar si están experimentando principalmente dificultad / paro respiratorio, bradicardia,
taquicardia, shock o paro cardíaco. Los protocolos PALS individuales para cada una de estas situaciones clínicas se
proporcionan a lo largo de este manual.

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5 RESUCITACIÓN HERRAMIENTAS

Comprender que las herramientas de reanimación están disponibles es un componente esencial de PALS.
Estos complementos se dividen en dos subcategorías: dispositivos médicos y herramientas farmacológicas
Un dispositivo médico es un instrumento utilizado para diagnosticar, tratar o Facilitar el cuidado.
Las herramientas farmacológicas son los medicamentos utilizados para tratar lo común. desafíos experimentados durante
una emergencia pediátrica. Es importante que a fondo se logra la comprensión para cuidar óptimamente a un niño o un
bebé que necesita asistencia.

DISPOSITIVOS MÉDICOS

ACCESO INTRAOSO

La relativa suavidad de los huesos en los niños pequeños hace que el acceso intraóseo sea un medio rápido y útil.
administrar líquidos y medicamentos en situaciones de emergencia cuando no se puede acceder por vía intravenosa
realizado de forma rápida o eficiente. Afortunadamente, cualquier medicamento que se pueda administrar a través de
una vena puede administrarse en la médula ósea sin ajuste de dosis. Las contraindicaciones incluyen hueso fractura,
antecedentes de malformación ósea e infección en el sitio de inserción.

Coloque al paciente en posición supino. Apoyar la rodilla con un rollo de toalla

Usar precauciones universales. Preparar la piel con betadina o clorhexidina
Uso específico intraóseo aguja. O un gran agujero (al menos calibre 18) aguja
Encontrar tibial tuberosidad debajo articulación de la rodilla. Estabilizar la pierna con ligero Rotación externa
Inserta la aguja firme pero suavemente. Voluntad de resistencia de repente caer cuando en la médula
No aspirar. Infundir rápidamente 5 ml
Mantener bolsa IV bajo presión. Estabilizar y asegurar la aguja

VENTILACIÓN DE BOLSA-MÁSCARA

Cuando se realiza adecuadamente, la ventilación con bolsa y máscara es una intervención importante en PALS. Apropiado
el uso requiere un ajuste adecuado: la boca y la nariz del niño o del bebé deben estar bien tapadas, pero no los ojos.
Cuando sea posible, use una máscara transparente ya que le permitirá ver el color de sus labios y el presencia de
condensación en la máscara que indica exhalación. Los dos tipos más comunes de máscaras de bolsa son autoinflables y
de inflado por flujo. Mientras que un la máscara de bolsa autoinflable debe ser la primera opción en reanimaciones, no
debe usarse en niños o bebés que respiran espontáneamente. Por otro lado, las máscaras de bolsa que inflan el flujo
requieren más capacitación y experiencia para operar correctamente, ya que el proveedor debe administrar el gas
simultáneamente flujo, sello de máscara adecuado, posición del cuello del individuo y volumen corriente adecuado. El
tamaño mínimo la bolsa debe ser de 450 ml para bebés y niños pequeños y / o pequeños. Los niños mayores pueden
requerir un Bolsa de 1000 ml de volumen. La ventilación adecuada es de suma importancia ya que la ventilación
insuficiente conduce a acidosis respiratoria.

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 APROPIADO SELLO APROPIADO
POSICIÓN HERMÉTICO POSICIÓN

Use la "abrazadera
En ausencia de E-C" cuales son las
Lesión en el cuello, letras E y C formados • Aprieta la bolsa
incline el por los dedos y más de un segundo
frente hacia atrás y pulgar sobre la hasta que el cofre
levantar la barbilla máscara suba
• No exceda ventilar

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
La intubación endotraqueal (ET) se usa cuando no se puede mantener la vía aérea, cuando la máscara con bolsa la
ventilación es inadecuada o ineficaz, o cuando se necesita una vía aérea definitiva. Intubación ET requiere capacitación
especializada y una descripción completa está más allá del alcance de este manual.

AJUSTES BÁSICOS DE LA VÍA AÉREA

Vía aérea orofaríngea

La vía aérea orofaríngea (OPA) es un dispositivo en forma de J que se ajusta sobre la lengua para sostener el tejido blando.
estructuras hipofaríngeas y la lengua lejos de la pared posterior de la faringe. OPA se usa en personas que corren el riesgo
de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias de la lengua o del músculo relajado de las vías respiratorias superiores.
Si los esfuerzos para abrir la vía aérea no logran proporcionar y mantener una vía aérea despejada y sin obstrucciones,
utilice el OPA en personas inconscientes. Una OPA no debe usarse en una persona consciente o semiconsciente porque
puede estimular las náuseas y los vómitos. La evaluación clave es verificar si la persona tiene tos intacta y reflejo nauseoso.
Si es así, no use un OPA.

Vía aérea nasofaríngea

La vía aérea nasofaríngea (NPA) es un tubo de goma blanda o plástico sin manguito que proporciona un conducto para el
flujo de aire entre las narinas y la faringe. Se utiliza como una alternativa a un OPA en personas que necesitan un
complemento básico para el manejo de la vía aérea. A diferencia de la vía aérea oral, los NPA se pueden usar en personas
conscientes o semiconscientes (personas con tos y reflejo nauseoso intactos). El NPA se indica cuando
La inserción de una OPA es técnicamente difícil o peligrosa. Tenga cuidado o evite colocar NPA en un
Persona con fracturas faciales evidentes.

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Succión
La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea patente. Los proveedores deben aspirar las vías
respiratorias de inmediato si hay secreciones abundantes, sangre o vómito. Los intentos de succión no deben exceder los
10 segundos. Para evitar la hipoxemia, siga los intentos de succión con un breve período de administración de oxígeno al
100%.
Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno del pulso y la apariencia clínica de la persona durante la succión.
Si se observa un cambio en los parámetros de monitorización, interrumpa la succión y administre oxígeno hasta que la
frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta que la condición clínica mejore. Asistir a la ventilación según se
justifique.

Solo use un OPA en personas que no responden sin tos o reflejo nauseoso.
De lo contrario, la OPA puede estimular el vómito, la aspiración y espasmo laríngeo
• Un NPA puede usarse en personas conscientes con tos y arcadas intactas reflejo. Sin embargo, use con cuidado en
personas con trauma facial debido al riesgo de desplazamiento.
• Tenga en cuenta que la persona no recibe 100% de oxígeno mientras succión Interrumpa la succión y administre oxígeno
si se observa algún cambio en los parámetros de monitoreo durante la succión.

TÉCNICA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA

Insertar una OPA

PASO 1: Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible.
PASO 2: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
• Un dispositivo de vía aérea demasiado grande puede dañar la garganta.
• Un dispositivo de vía aérea demasiado pequeño puede presionar la lengua dentro de la vía aérea.
PASO 3: coloque el dispositivo al lado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde esquina de la boca
al lóbulo de la oreja.
PASO 4: inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a el diente.
• No presione la lengua hacia la garganta.
PASO 5: una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengua quede ahuecada por el
interior curva del dispositivo.

Insertar un NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
PASO 2: coloque el dispositivo al lado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta de la
nariz al lóbulo de la oreja. Use el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste.
PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gelatina anestésica.
PASO 4: inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).
PASO 5: Debe sentirse ajustado; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente la otra
fosa nasal

Consejos sobre succión

• Al aspirar la orofaringe, no inserte el catéter demasiado profundamente. Extender el catéter a la máxima profundidad
segura y succión a medida que se retira.
• Al succionar un tubo ET, recuerde que el tubo está dentro de la tráquea y es posible que succión cerca de los bronquios
/ pulmón. Por lo tanto, se debe utilizar una técnica estéril.
• Cada intento de succión no debe durar más de 10 segundos. Recuerda que la persona lo hará No obtener oxígeno
durante la succión.
• Monitoree los signos vitales durante la succión y deje de succionar inmediatamente si la persona experimenta hipoxemia
(oxígeno sats menos del 94%), tiene una nueva arritmia o se vuelve cianótico

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• Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños pueden obstruir las vías respiratorias.
• Los NPA de tamaño incorrecto pueden ingresar al esófago.
• Siempre verifique las respiraciones espontáneas después de la inserción de cualquiera de los dispositivos

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO

Si mira alrededor de los lugares públicos que visita, es probable que encuentre un Externo Automatizado Desfibrilador
(DEA). Un DEA es a la vez sofisticado y fácil de usar, brindando energía para salvar vidas en un dispositivo fácil de usar Esto
hace que el dispositivo sea útil para las personas que no tienen experiencia en el manejo de un DEA y permite el uso
exitoso en escenarios estresantes. Sin embargo, el uso adecuado de un DEA es muy importante. El propósito de la
desfibrilación es restablecer los sistemas eléctricos del corazón, permitiendo un ritmo normal una oportunidad de volver.

Criterios para el uso de DEA:

• No hay respuesta después de temblar y gritar.
• No respirar o respiración ineficaz.
• No se detectó pulso de la arteria carótida

Pasos de DEA para niños y bebés

1) Recupere el DEA (Figura 10a).
a. Abre el estuche.
si. Encienda el DEA.
2) Exponga el bebé o el pecho del niño (Figura 10b).
a. Si está húmedo, seque el cofre. si.
Retire los parches de medicamentos.
3) Abra las almohadillas pediátricas de DEA (Figura
10c).
Si no hay almohadillas pediátricas disponibles, use
almohadillas para adultos.
Asegúrese de que las almohadillas no tocar.
a. Despegar el respaldo. si.
Verifique si hay marcapasos o desfibrilador; si está
presente, no aplique parches sobre el dispositivo.
4) Aplique las almohadillas (Figura 10d).
a. Pecho superior derecho sobre el pecho. si.
Baje el pecho izquierdo debajo de la axila.

• Si el DEA no funciona correctamente, continúe administrando RCP. No desperdicies tiempo excesivo para solucionar
problemas del DEA. La RCP siempre viene primero; AED son suplementarios
• No use el DEA en el agua.

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Pasos de DEA para niños y bebés Continuación
1. Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA (Figura 10e).
2. Aléjese de la persona (Figura 10f).
a. Detener la RCP.
si. Indique a los demás que no toquen a la persona.
3. AED analiza el ritmo.
4. Si el mensaje dice "Verificar electrodos", entonces:
a. Asegúrese de que los electrodos hagan buen contacto.
si. Si el mensaje dice "Choque", entonces choque.
5. Reanude la RCP durante dos minutos (Figura 10g).
6. Repita el ciclo.

PAUTAS 2010 DE LA AHA PARA LA DESFIBRILACIÓN

La dosis inicial debe ser de 2 a 4 J / kg (4 J / kg para FV refractaria). Los niveles ideales de energía aún están estar
determinado.

PAUTAS 2010 DE LA AHA PARA USO DE AED

Para niños de uno a ocho años, se debe usar un DEA con una dosis pediátrica para el sistema atenuador si
disponible. Para los bebés menores de un año, se prefiere la desfibrilación manual. Si ninguna dosis pediátrica
atenuador ni desfibrilador manual disponible, se puede usar un DEA adulto estándar.

HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS

El uso de cualquiera de los

medicamentos enumerados en la Tabla 9
debe realizarse dentro de su ámbito de
práctica y después de un estudio
exhaustivo de las acciones y los efectos
secundarios. Esta tabla proporciona solo
un breve recordatorio para aquellos que
ya conocen el uso de estos
medicamentos. Además, la Tabla 9
contiene solo dosis pediátricas,
indicaciones y vías de administración
(intravenosa / intraósea) para los
fármacos PALS más comunes. Aunque se
cita como referencia, la administración
rutinaria de medicamentos a través de
un tubo ET es desanimado. El acceso
rápido y la administración de
medicamentos a través de un IO son
preferibles a la administración de ET, ya
que la absorción del medicamento por la
vía del tubo ET es impredecible.

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6 RESPIRATORIO DISTRESS / FAILURE

RECONOCIENDO DISTRESS / FALLA RESPIRATORIA

En su forma más simple, la dificultad respiratoria es una condición en la cual la actividad pulmonar es insuficiente para
llevar oxígeno y eliminar dióxido de carbono de la sangre. El desafío surge con el reconocimiento de dificultad respiratoria
cuando la persona parece estar respirando pero en realidad no está respirando efectivamente. Es importante evaluar la
frecuencia y la profundidad de la respiración adecuada al evaluar si la persona está respirando efectivamente. Las dos
acciones principales involucradas en la respiración son la ventilación y oxigenación Considere los signos y síntomas que se
presentan a continuación.

Ventilación Oxigenación

Es sangre ¿Pueden
¿Está despejada Son los Es la tasa de ¿Hay oxígeno pulmonar cruzarse los
la vía aérea? músculos respiración disponible? flujo adecuado? gases?
del torax ¿suficiente? el pulmonar
funcionan? vasculatura?
Ex. Un Ex. Músculo del Ex. CNS Ex. Altitudes Ex. Derivaciones Ex. Pulmonar
obstruido pecho la depresión altas vasculares edema o
la vía aérea la fatiga puede puede tener bajo O2 no puede enviar neumonía
previene ocurrir lento / deja de sangre
flujo de gas respirar a los pulmones

Sonidos respiratorios anormales

STRIDOR • Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño)
Gruñidos • Obstrucción de la vía aérea superior (vía aérea hinchada) • Neumonía (gruñidos para reclutar alvéolos)
Sibilancias • Obstrucción de la vía aérea inferior (asma)
CRACKLES • Fluido en los pulmones (húmedo) • Atelectasia (seca)
AUSENTE / DISMINUIDO SONIDOS DE RESPIRACIÓN • Colapso pulmonar (aire, sangre) • Enfermedad del tejido pulmonar
(neumonía).

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CAUSAS DE DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA
La insuficiencia o dificultad respiratoria generalmente se clasifica en una de cuatro categorías amplias (Tabla 12): vía aérea
superior, problemas de la vía aérea inferior, enfermedad del tejido pulmonar y sistema nervioso central (SNC). Esta lista
no es las condiciones integrales y específicas deben abordarse con terapia específica, pero estas representan las causas
más comunes de dificultad respiratoria o falla en una población pediátrica.

VÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR ENFERMEDAD PROBLEMAS DEL SNC
DEL TEJIDO PULMONAR
Crup (hinchazón) Bronquiolitis Neumonía Sobredosis
Cuerpo extraño Asma Neumonitis Trauma de la cabeza
Absceso Retrofaringeo Edema Pulmonar
Anafilaxia

RESPONDIENDO A DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA

MANEJO INICIAL DE DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA

VÍAS RESPIRATORIAS Abrir y soporte Succión Considerar
la vía aérea vía aérea avanzada
RESPIRACIÓN Monitorear O2 O2 suplementario Nebulizadores
CIRCULACIÓN Monitorear signos vitales Establecer acceso vascular

• Como ejemplo, el manejo del grupo depende de la gravedad de la enfermedad.

• La dexametasona, un corticosteroide, puede causar hipertensión y reducir activación de linfocitos.

El manejo de PALS de dificultad / falla respiratoria se ajusta en función de la gravedad de la corriente condición. Por
ejemplo, el asma leve se trata con inhaladores broncodilatadores, pero el asma grave (estado asmático) puede requerir
intubación ET. El proveedor debe evaluar continuamente las necesidades actuales de la persona y ajustar la atención en
consecuencia.

Manejo del Crup

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 Vía aérea superior Vía aérea inferior ENFERMEDAD DEL TEJIDO PROBLEMAS DEL SNC
PULMONAR

Causa Tratamiento Causa Tratamiento Causa Tratamiento Causa Tratamiento

CROUP Dexametasona BRONQUITIS NEUMONIA Dexametasona Naloxona

Oxígeno Succión Oxígeno SOBREDOSIS (inversión de
(Heliox) Nebulizadores (Heliox) opioides)
Nebulizador Nebulizador Antídotos
(epinefrina) (epinefrina) Apoyo
Intubar Intubate respiración
Traqueotomía Traqueotomía
CUERPO Dexametasona ASMA Oxígeno NEUMINITIS Antibióticos
EXTRAÑO Oxígeno Nebulizadores (bacterianos) TRAUMA Neurocirugía
(Heliox) (albuterol y Nebulizadores Reducir
Nebulizador bromuro de Apoyo presión
(epinefrina) ipratropio) respiración intracraneal
Intubate Corticosteroides Apoyar la
Traqueotomía Sulfato de respiración
magnesio
Epinefrina SQ
Apoyo
respiración
Heliox
ANAFILAXIA Epinefrina IM EDEMA Diuréticos
Nebulizador PULMONAR Inotropo
Difenhidramina Apoyo
respiración

• En general, los proveedores suelen trabajar de menor a mayor intervención invasiva (de arriba a abajo).
• Si la persona presenta angustia severa, proceda directamente a maniobras que son más agresivas.
• El albuterol es el medicamento más común utilizado a través del nebulizador. causar broncodilatación
• Las causas comunes de neumonía adquirida en la comunidad aguda incluyen la neumonía por estreptococos, la
neumonía por Mycoplasma, la influenza por Haemophilus y la neumonía por clamidia.
• La fiebre alta es la causa más común de taquipnea silenciosa.

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7 BRADICARDIA

RECONOCIENDO LA BRADICARDIA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca que es más lenta de lo que se considera normal para la edad de un
niño. Se debe evaluar la bradicardia en niños y bebés, pero no toda la bradicardia debe ser administrado médicamente Se
requiere intervención cuando la bradicardia es sintomática y compromete función cardiovascular Esto comúnmente
significa que el corazón late demasiado lento para mantener la sangre. La bradicardia sintomática puede causar una serie
de signos y síntomas, incluida la presión arterial baja, edema / congestión pulmonar, ritmo anormal, molestias en el pecho,
dificultad para respirar, aturdimiento, confusión y / o síncope. La bradicardia con mayor frecuencia se vuelve sintomática
cuando es de nuevo inicio para la persona (desaceleración aguda de la frecuencia cardíaca).

Bradicardia sinusal
• Ritmo normal con ritmo lento
Bloqueo AV de primer grado
• El intervalo PR es mayor a 0,20 segundos.
Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Mobitz I)
• El intervalo PR aumenta en longitud hasta que se cae el complejo QRS
Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz II)
• El intervalo PR es la misma longitud con un complejo QRS caído intermitentemente
Bloqueo AV de tercer grado (completo)
• El intervalo PR y el complejo QRS no están coordinados entre sí

RESPONDIENDO A LA BRADICARDIA

BRADICARDIA SINTOMÁTICA
VERIFICAR LA FRECUENCIA DEL • Confirme una frecuencia cardíaca anormalmente baja o una caída significativa
CORAZÓN de la frecuencia normal anterior

PALS SURVEY A: Airway

B: Breathing (Check O2 sats; administer O2 as needed)
C: Circulation (Check blood pressure and rate; 12-lead ECG; IV/IO access
COMPRUEBE SIGNOS / SÍNTOMAS • ¿Hay síntomas de shock o cambios agudos en el estado mental?
• ¿Hay síntomas causados por la bradicardia?
BRADICARDIA • No retrasar la RCP
SINTOMÁTICO Y SERIO • Epinefrina 0.01 mg / kg IO / IV: se puede administrar cada 3-5 minutos
• Atropina 0.02 mg / kg IO / IV: puede repetirse una vez
Drogas • Considere la estimulación transtorácica / transvenosa (preferiblemente con
FRACASADO sedación) especialmente si la bradicardia es el resultado de un bloqueo cardíaco
completo o una función anormal del nodo sinusal
• Buscar consulta de expertos

• El objetivo principal del tratamiento de la bradicardia sintomática es hacer asegúrese de que el corazón esté bombeando
sangre al cuerpo adecuadamente (perfusión adecuada).
• El tratamiento no está necesariamente dirigido a aumentar la frecuencia cardíaca. El tratamiento debe continuar hasta
que se resuelvan los síntomas / signos.
• Si la persona deja de tener pulso, pase al Protocolo de paro cardíaco.
• Siempre considere las causas reversibles de la bradicardia en pediatría y trate si es posible.
• La atropina en dosis inferiores a 0.1 mg puede empeorar la bradicardia (bradicardia paradójica).

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 Bradicardia pediátrica con pulso / Pobre Perfusión Algoritmo

DOSIS Y DETALLES
DOSIFICACIÓN EPINEFRINA IO / IV:
• 0.01 mg / kg, repita cada 3-5 minutos
• Si el acceso IO / IV no está disponible
pero
el tubo endotraqueal (ET) está en su lugar,
mayo
dar una dosis ET de 0.1mg / kg
DOSIS DE ATROPINA IO / IV:
• 0.02 mg / kg, puede repetirse una vez
• Dosis mínima de 0.1 mg.
• Dosis única máxima de 0.5 mg.
IDENTIFICAR Y TRATAR
CAUSA SUBYACENTE
• Mantener la vía aérea permeable y
ayudar respirando si es necesario
• Si está hipoxémico, administre oxígeno.
• Use el monitor cardíaco para identificar
el ritmo
• Controlar la presión arterial y oximetría
de pulso
• acceso IO / IV
• Evaluar el ECG de 12 derivaciones

PERSISTENTE
BRADYARRHYTHMIA CAUSANDO:
• Hipotensión?
• Altamente alterado ¿estado mental?
• ¿Signos de shock?

RCP SI HR <60 / MIN

• Monitorear y observar con poca perfusión
• Considerar la consulta de un especialista. a pesar de la
oxigenación
y ventilación

Bradicardia Persiste ¿?

• Epinefrina
• Atropina para aumentar el tono vagal o bloqueo AV primario
• Considere transtorácico estimulación / estimulación transvenosa
• Tratar las causas subyacentes.

Si se desarrolla un paro sin pulso, vaya a

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico

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8 TAQUICARDIA

RECONOCIENDO TACHYCARDIA
La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca mayor que la que se considera normal para la edad de un niño. Me
Gusta bradicardia, la taquicardia puede ser mortal si compromete la capacidad del corazón para perfundir efectivamente.
Cuando el corazón late demasiado rápido, hay una fase de relajación más corta. Esto causa dos problemas principales: los
ventrículos no pueden llenarse por completo, por lo que se reduce el gasto cardíaco; y el Las arterias coronarias reciben
menos sangre, por lo que disminuye el suministro al corazón. Existen varios tipos de taquicardia, y pueden ser difíciles de
diferenciar en niños con ECG debido a la frecuencia cardíaca elevada.

Signos y síntomas de taquicardia

• Dificultad respiratoria / falla

• Mala perfusión tisular (por ejemplo, baja producción de orina)
• Estado mental alterado
• Edema / congestión pulmonar.
• Pulso débil y rápido.

Taquicardia sinusal: Ritmo normal con ritmo rápido

• Probablemente no peligroso
• Comúnmente ocurre durante el estrés o la fiebre.

Taquicardia supraventricular
• El ritmo comienza por encima de los ventrículos

Fibrilación auricular
• Causa un ritmo cardíaco irregular irregular

Aleteo auricular
• Causa un patrón de diente de sierra en el ECG

Taquicardia ventricular
• El ritmo comienza en los ventrículos.

Las taquiarritmias pediátricas se dividen primero en taquicardia compleja estrecha o compleja. Mida el complejo QRS en
un ECG estándar para evaluar su ancho.

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COMPLEJO QRS NARROW

El aleteo auricular es un ritmo poco común que se distingue en un ECG como un patrón de diente de sierra. Es causada
por una vía reentrante anormal que hace que las aurículas laten muy rápido e ineficazmente. Las contracciones auriculares
pueden exceder las 300 lpm, pero no todas alcanzarán el nodo AV y causarán una contracción ventricular.
Muy a menudo, los proveedores de PALS tendrán que distinguir entre dos complejos QRS estrechos similares
taquiarritmias: taquicardia sinusal y taquicardia supraventricular (TSV). La TSV es causada más comúnmente por la
reentrada de la vía accesoria, la reentrada del nodo AV y el enfoque auricular ectópico.

COMPLEJO ANCHO QRS

La taquicardia ventricular (TV) es poco común en niños, pero puede ser rápidamente mortal. A menos que la persona
tenga una taquiarritmia compleja compleja documentada, un ECG con un complejo QRS mayor que 0.09 segundos es VT
hasta que se demuestre lo contrario. TV polimórfica, Torsades de Pointes y SVT inusual (SVT con complejos anchos debido
a una conducción aberrante) puede ser reversible, p. magnesio para torsades, pero no demore el tratamiento para la TV.
Cualquiera de estos ritmos puede convertirse en fibrilación ventricular (FV). La TV puede no ser particularmente rápida
(simplemente mayor de 120 lpm) pero es regular. En general, las ondas P son perdido durante la TV o se disocia del
complejo QRS. Los ritmos de fusión son un signo de TV y son producido cuando un impulso supraventricular y ventricular
se combinan para producir un híbrido Aparece QRS (latido de fusión) (Figura 14)

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 Respondiendo a la taquicardia

El tratamiento inicial de la taquiarritmia es evaluar el pulso y la perfusión.

IDENTIFICAR Y TRATAR DOSIS Y DETALLES

CAUSA SUBYACENTE CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA:
• Mantener la vía aérea permeable; ayudar • Comience con 0.5 a 1 J / kg; si no es efectivo
a respirar si necesario aumentar a 2 J / kg
• Si está hipoxémico, administre oxígeno. • Seda si es necesario
• Monitor cardíaco para identificar el ritmo. ADENOSINA IV / DOSIS IO:
• Controlar la presión arterial y oximetría de • Primera dosis: 0.1 mg / kg de bolo rápido (máx .: 6
pulso mg)
• Acceso IV / IO • Segunda dosis: 0.2 mg / kg de bolo rápido
• Evaluar el ECG de 12 derivaciones (máx .: 12 mg)
DOSIS AMIODARONA IV / IO:
• 5 mg / kg durante 20-60 minutos
DOSIS DE PROCAINAMIDA IV / IO:
Estrecho Amplio 15 mg / kg durante 30-60 minutos
EVALUACION
DEL QRS • No administre rutinariamente amiodarona y
procainamida juntas

TAQUICARDIA
EVALUAR EL RITMO
VENTRICULAR
CON ECG O MONITOR
DE 12 DERIVACIONES

CARDIOPULMONAR
PROBABLE SENO PROBABLE ¿COMPROMISO?
TAQUICARDIA Supraventricular • Hipotensión NO
• Compatible historia TAQUICARDIA • Altamente alterado estado
consistente con causa • Compatible historia (vaga, mental
conocida inespecífico); historia de • Señales de shock
• ondas P presente / normal abrupto cambios de tasa
• Variable R-R; PR constante • ondas P ausente / anormal SI
• Bebés: tasa generalmente • Bebés: tasa generalmente
<220 / min ≥200 / min
• Niños: tasa generalmente • Niños: tasa generalmente Cardioversión
<180 / min Considerar
≥180 / min Sincronizada adenosina
si ritmo regular y QRS
NO
monomórfico

Buscar y tratar causa ESTABLE INESTABLE

ESPECIALISTA
CONSULTA
Intente maniobras vagales o Cardioversión sincronizada RECOMENDADA
Adenosina *Puede intentar maniobras vagales • Amiodarona
o adenosina mientras se prepara •Procainamida
para cardioversión PALS – Pediatric Advanced Life Support
9 SHOCK

RECONOCIMIENTO DE CHOQUE

El choque se define como una condición en la cual los tejidos periféricos y los órganos terminales no reciben oxígeno y
nutrientes adecuados. Si bien a veces se usa indistintamente con hipotensión severa, el shock no solo ocurre en el contexto
de una presión arterial severamente baja. Es importante destacar que el cuerpo intentará compensar el shock a través de
varios mecanismos, más comúnmente a través del aumento de la frecuencia cardíaca. La frecuencia cardíaca aumentará
en un intento de aumentar el gasto cardíaco (volumen sistólico x frecuencia cardíaca). El flujo sanguíneo se derivará de
órganos menos vitales, como la piel, a órganos más vitales, como los riñones y el cerebro. En estos casos, el niño o el bebé
pueden experimentar shock, pero tienen presión arterial alta, normal o baja-normal. Esto se llama shock compensatorio
y solo puede persistir durante minutos a horas antes de progresar a un shock franco no compensado a menos que se inicie
el tratamiento. Sin tratamiento, estos sistemas compensatorios pueden verse abrumados y hacer que el niño progrese
rápidamente a hipotensión crítica y paro cardíaco. Por lo tanto, la evaluación simple de la presión arterial no es una forma
suficiente de evaluar el shock potencial en pediatría.

TIPOS DE CHOQUE
Hipovolémica Volumen sanguíneo bajo, a menudo debido a hemorragia o desplazamiento de líquido fuera
de la vasculatura
DISTRIBUTIVO Dilatación de los vasos sanguíneos (por ejemplo, shock séptico)
CARDIOGÉNICO El corazón no está bombeando adecuadamente
OBSTRUCTIVO Bloqueo físico del flujo sanguíneo

SHOCK HIPOVOLÉMICO
El shock hipovolémico es el tipo más común de shock. y quizás el más fácil de entender. El shock hipovolémico resulta de
sangre insuficiente en el sistema cardiovascular. Esto puede deberse a hemorragia externa, o en el peritoneo o en el
sistema gastrointestinal. Choque hipovolémico en los niños también pueden ocurrir por la pérdida de agua, transpiración,
diarrea, vómitos o cuando se mueve líquido en los tejidos (tercer espacio).
En shock hipovolémico, la precarga al corazón es aunque disminuyó (menos volumen para llenar el corazón) la
contractilidad es normal o aumentada. Igualmente, la carga posterior aumenta ya que los vasos tienen restringido en un
intento de aumentar la presión arterial.
SEÑALES DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Posible taquipnea
Taquicardia
Presión arterial adecuada o baja.
Presión de pulso estrecho
Recarga capilar lenta
Pulsos periféricos débiles
Pulsos centrales normales
Posible disminución de la producción de orina.
Disminución del nivel de conciencia.

CHOQUE DISTRIBUTIVO
El shock distributivo es una condición en la cual la mayoría de la sangre se distribuye de manera inapropiada en el
vasculatura Una forma común de conceptualizar el shock distributivo es como una condición en la que la vasculatura se
ha relajado y dilatado hasta el punto de insuficiencia. El suministro de sangre arterial necesita mantener una cierta tensión
para mantener la presión arterial. Del mismo modo, el sistema venoso debe mantenga la tensión también, para no retener
demasiado del suministro total de sangre. En shock distributivo, la sangre no se mantiene en los vasos sanguíneos
necesarios y necesarios. El choque distributivo es más comúnmente causada por sepsis, anafilaxia o un problema
neurológico, todos los cuales causan vascular dilatación o pérdida del tono de los vasos sanguíneos. En el shock
distributivo, la precarga, la contractilidad y la poscarga varían dependiendo de la etiología.

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 CHOQUE SEPTICO CHOQUE ANAFILÁTICO CHOQUE NEUROGÉNICO
• Disminución de precarga • Disminución de precarga • Disminución de precarga
• Normal / disminuido • La contractilidad varía • La contractilidad normal
contractilidad
• La poscarga varía • La poscarga es baja en la izquierda • La poscarga disminuye
ventrículo y alto en
ventrículo derecho

El shock distributivo es difícil de reconocer porque los signos y síntomas varían mucho según la etiología. Los síntomas
comunes incluyen taquipnea, taquicardia, presión arterial baja a normal, disminución de la producción de orina y
disminución del nivel de conciencia.
El choque distributivo se clasifica además en choque cálido y frío. Si la persona está experimentando un shock cálido,
comúnmente tendrá piel periférica eritematosa y cálida y un pulso ancho
presión en el escenario de hipotensión. Si la persona está experimentando un shock frío, comúnmente tendrá piel pálida
y vasoconstrictora e hipotensión de presión de pulso estrecha. En cada caso, el shock distributivo se considera
generalmente cuando la persona tiene una de las tres causas principales: sepsis, anafilaxia o problema neurológico.

SHOCK CARDIOGÉNICO

El shock cardiogénico es causado por una contractilidad inadecuada del corazón. Una de las diferencias clave entre el
shock hipovolémico y cardiogénico es el trabajo de la respiración. En ambos casos, habrá taquipnea, pero en el shock
hipovolémico, el esfuerzo de la respiración solo aumenta levemente. Sin embargo, en el shock cardiogénico, el trabajo de
respiración a menudo aumenta significativamente, como lo demuestran los gruñidos, la dilatación nasal y el uso de los
músculos accesorios del tórax. Además, dado que el corazón está bombeando de manera ineficaz, la sangre permanece
en la vasculatura pulmonar. Esto causa congestión pulmonar y edema, que clínicamente puede escucharse como
crepitaciones en los pulmones y visualizarse como distensión de la vena yugular. Los pulsos a menudo son débiles, el
llenado capilar es lento, las extremidades son frías y cianóticas, y puede haber una disminución en el nivel de conciencia

CHOQUE OBSTRUCTIVO

El shock obstructivo es similar al shock cardiogénico en que la función cardíaca deteriorada es la anomalía primaria. En el
shock cardiogénico, la contractilidad se ve afectada; pero en shock obstructivo, se impide que el corazón se contraiga de
manera adecuada. Las causas comunes de shock obstructivo son cardíacas taponamiento, neumotórax a tensión,
malformaciones cardíacas congénitas y embolia pulmonar.
El shock obstructivo y cardiogénico se distingue más fácilmente por la contractilidad del corazón. En shock obstructivo, la
contractilidad del corazón es normal, aunque la función de bombeo no lo es. El taponamiento cardíaco se asocia con ruidos
cardíacos amortiguados ya que hay sangre presente en el espacio pericárdico. Pulso Paradójico (p. ej., una caída de la
presión arterial en la inspiración) también puede estar presente. El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico. La
tráquea puede haberse desviado del lado de la lesión, y hay sonidos de respiración ausentes sobre el lado afectado del
tórax. Considere una embolia pulmonar cuando la persona es cianótica y / o hipotensa, experimenta dolor en el pecho y
tiene dificultad respiratoria sin patología pulmonar u obstrucción de las vías respiratorias. Los factores de riesgo incluyen
obesidad, uso de hormonas, antecedentes familiares de coagulación anormal y anomalías del factor de coagulación.

RESPONDER AL CHOQUE
El objetivo del manejo del shock es llevar oxígeno a los tejidos y a los órganos. Esto requiere tener suficiente oxígeno en
la sangre, llevando la sangre a los tejidos y manteniendo la sangre dentro del vasculatura Por lo tanto, la gestión de
descargas está dedicada a lograr estos tres objetivos críticos. En términos objetivos, esto significa devolver a la persona la
presión arterial y la frecuencia cardíaca correctas para su edad, restaurando pulsos normales, recarga capilar y estado
mental junto con una producción de orina de al menos 1mL / kg por hora. El tratamiento de choque varía según la etiología.

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SHOCK HIPOVOLÉMICO

El medio principal para responder al shock hipovolémico es proporcionar un volumen adicional. Por niños, un cristaloide
isotónico como solución salina normal o Ringer lactato es el líquido preferido para Reanimación de volumen. Si bien la
reposición de volumen es algo sencilla en adultos, se debe tener mucho cuidado debe tomarse cuando se administran
líquidos por vía intravenosa a niños y bebés. Las estimaciones cuidadosas deben ser realizado con respecto a la cantidad
de volumen perdido (por ejemplo, pérdida de sangre), el tamaño de la persona y el grado de déficit. Las recomendaciones
actuales son administrar 20 ml / kg de líquido como un bolo durante 5 a 10 minutos y repita según sea necesario.
En shock hipovolémico (o hemorrágico), administre 3 ml de líquido por cada 1 ml de sangre estimada perdido: una
proporción de 3: 1. Si los bolos fluidos no mejoran los signos de shock hipovolémico, hemorrágico, considere la
administración de glóbulos rojos empaquetados sin demora. La albúmina también se puede considerar para volumen
intravenoso adicional para shock, trauma y quemaduras como expansor de plasma. Si los bolos fluidos no mejoran los
signos de hipovolemia, shock hemorrágico, reevaluación de la adecuada Se debe considerar el diagnóstico y la pérdida de
sangre oculta (por ejemplo, en el tracto gastrointestinal). El restante Las intervenciones están destinadas a restaurar los
desequilibrios electrolíticos (por ejemplo, ácido / base, glucosa, etc.

CHOQUE DISTRIBUTIVO

El manejo inicial del shock distributivo es aumentar el volumen intravascular. La intención es proporcionar suficiente
volumen para superar la redistribución inapropiada del volumen existente. Al igual que con shock hipovolémico,
administre 20 ml / kg de líquido como un bolo durante 5 a 10 minutos y repita como necesario. Más allá del tratamiento
inicial, la terapia se adapta a la causa del shock distributivo.

Shock séptico

En shock séptico, generalmente es necesario el manejo agresivo de fluidos. Intravenoso de amplio espectro Los
antibióticos son una intervención clave y deben administrarse lo antes posible. Además, un estrés dosis de hidrocortisona
(especialmente con insuficiencia suprarrenal) y vasopresores pueden ser necesarios para Apoyar la presión arterial.
Después de la reanimación con líquidos, se administran vasopresores si es necesario y de acuerdo con El tipo de shock
séptico. Las personas normotensas generalmente reciben dopamina, se trata el shock cálido con norepinefrina, y el shock
frío se trata con epinefrina. Transfusión de glóbulos rojos empaquetados llevar la hemoglobina por encima de 10 g / dL
trata la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno. Como hemocultivos Regrese, enfoque la terapia antibiótica
al microbio particular y sus patrones de resistencia.

Choque anafiláctico

La epinefrina intramuscular es el primer y más importante tratamiento para el shock anafiláctico. En casos severos, puede
ser necesaria una segunda dosis de epinefrina o puede ser necesaria la administración intravenosa. El fluido cristaloide se
puede administrar juiciosamente. Recuerde que en el shock anafiláctico, la permeabilidad capilar puede aumentar
considerablemente. Por lo tanto, si bien es importante apoyar la sangre presión general, existe una probabilidad
significativa de que ocurra un tercer espacio y edema pulmonar. Los antihistamínicos y los corticosteroides también
pueden mitigar la respuesta anafiláctica. Si surgen dificultades para respirar, considere el uso de albuterol para lograr la
broncodilatación. En casos muy graves de shock anafiláctico, puede ser necesaria una infusión continua de epinefrina en
la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) o en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).

Choque neurogénico

El shock neurogénico es clínicamente desafiante porque a menudo hay una capacidad limitada para corregir el insulto. La
lesión de las vías autónomas en la médula espinal produce una disminución de la resistencia vascular sistémica y la
hipotensión. Un pulso o bradicardia inapropiadamente bajo es un signo clínico de shock neurogénico. Por lo tanto, el
tratamiento se enfoca primero en los fluidos: bolo de 20 ml / kg durante 5 a 10 minutos; luego reevaluar a la persona para

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una respuesta. Si la hipotensión no responde a la reanimación con líquidos, se necesitan vasopresores. Esta reanimación
debe realizarse junto con una evaluación neurológica más amplia y un plan de tratamiento.

SHOCK CARDIOGÉNICO

Dado que los niños en shock cardiogénico tienen un problema con la contractilidad cardíaca, el objetivo principal de la
terapia es restaurar la contractilidad. A diferencia de la mayoría de los otros tipos de shock, la reanimación con líquidos
no es una intervención primaria en el shock cardiogénico. A menudo, los medicamentos para apoyar la contractilidad y
reducir la poscarga son tratamientos de primera línea. En personas normotensas, esto significa vasodilatadores y
diuréticos (ambos disminuyen el volumen intravascular). La contractilidad es compatible con los inotrópicos. La milrinona
se usa a menudo para disminuir la resistencia vascular periférica. Cuando se necesita un volumen adicional, el líquido
puede administrarse lenta y cuidadosamente: 5 a 10 ml / kg durante 10 a 20 minutos. Un cardiólogo pediátrico o
especialista en cuidados críticos debe manejar a las personas con shock cardiogénico.

CHOQUE OBSTRUCTIVO
Las causas del shock obstructivo requieren atención rápida y definitiva, ya que son muy graves. El taponamiento cardíaco
requiere drenaje pericárdico. El neumotórax a tensión requiere aguja descompresión y posterior colocación de un tubo
torácico (toracotomía con tubo). Corazón pediátrico los cirujanos pueden abordar las anomalías vasculares y se puede
inducir que el conducto arterioso permanezca abierto mediante la administración de análogos de prostaglandina E1. La
atención de la embolia pulmonar es principalmente de apoyo, aunque personal capacitado puede administrar agentes
fibrinolíticos y anticoagulantes. El manejo de estas etiologías complejas está más allá del alcance de este manual.

10 PARO CARDIACO

RECONOCIENDO LA DETENCIÓN CARDIACA

A diferencia del paro cardíaco en adultos, que es muy común debido al síndrome coronario agudo, cardíaco el paro en
pediatría es más comúnmente la consecuencia de insuficiencia respiratoria o shock. Por lo tanto, cardíaco a menudo se
puede evitar el arresto si la insuficiencia respiratoria o el shock se manejan con éxito. Menos del 10% de En ese momento,
el paro cardíaco es la consecuencia de la arritmia ventricular y ocurre repentinamente. Es posible identificar una causa
reversible de paro cardíaco y tratarla rápidamente. Lo reversible las causas son esencialmente las mismas en niños y bebés
que en adultos.

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 RECONOCER LA FALLA CARDIOPULMONAR RECONOCER RITMOS
VÍAS RESPIRATORIAS • Puede o no ser patente ASISTOLIA
RESPIRACIÓN • Respiración lenta
• Respiración ineficaz ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN
• Bradicardia E hipotensión PULSO
CIRCULACIÓN • Recarga capilar lenta
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Pulsos centrales débiles (carótida)
• Sin pulsos periféricos (radiales)
• Moteado de la piel / cianosis /frialdad TAQUICARDIA VENTRICULAR
DISCAPACIDAD • Nivel de Consciencia disminuido SIN PULSO
EXPOSICIÓN • ¿Sangrado?
• ¿Hipotermia?
• ¿Trauma?

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSAS Y ASISTOLIA

La actividad eléctrica sin pulso (PEA) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que ambos son
potencialmente mortal e inquebrantable. La asistolia es la ausencia de actividad cardíaca eléctrica o mecánica. y está
representado por un ECG de línea plana. Puede haber un movimiento sutil fuera de la línea de base (deriva línea plana),
pero no hay actividad eléctrica cardíaca perceptible. Asegúrese de que una lectura de asistolia sea no es un error técnico.
Asegúrese de que los cables cardíacos estén conectados, la ganancia esté configurada adecuadamente y el poder está
encendido. Verifique dos cables diferentes para confirmar. PEA es una de cualquier cantidad de formas de onda de ECG
(incluso ritmo sinusal) pero sin pulso detectable. PEA puede incluir cualquier forma de onda sin pulso, excepto VF, TV o
asistolia. La asistolia puede estar precedida por un ritmo agonal. Un ritmo agonal es una forma de onda que es más o
menos similar a una forma de onda normal, pero ocurre de manera intermitente, lenta y sin pulso.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TAQUIICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) son cardíacas potencialmente mortales ritmos que
resultan en contracciones ventriculares ineficaces. La FV es un rápido temblor de los ventrículos. en lugar de una fuerte
contracción. El movimiento ventricular de la FV no está sincronizado con el auricular. contracciones La TV sin pulso ocurre
cuando los ventrículos que se contraen rápidamente no bombean sangre lo suficiente como para crear un pulso palpable.
Tanto en FV como en TV sin pulso, las personas no reciben perfusión adecuada La FV y la TV sin pulso son ritmos
impactables.

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 RESPONDER A LA DETENCIÓN CARDIACA
El primer paso de manejo en el paro cardíaco es comenzar una RCP de alta calidad.

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico

1 ACTIVAR RESPUESTA DE EMERGENCIA

INICIAR RCP
• Dar oxígeno
• Adjuntar monitor / desfibrilador

SI NO
RITMO DESFIBRILABLE

9
2 ASISTOLIA / AESP
VF/TVP 10
RCP DOS MINUTOS
3 • Acceso IV / IO
DESFIBRILE
• Epinefrina cada 3-5 min. sin interrumpir la RCP
• Considere la vía aérea avanzada
4
RCP DOS MINUTOS NO
• Acceso IV / IO sin interrupción en la RCP RITMO DESFIBRILABLE

11
RITMO DESFIBRILABLE RCP DOS MINUTOS
SI • Tratar las causas reversibles.
5
DESFIBRILE
RITMO DESFIBRILABLE
6 SI
RCP DOS MINUTOS
• Epinefrina cada 3-5 min. Vaya al 5 o 7
• Considere la vía aérea avanzada y capnografía

RITMO DESFIBRILABLE
SI
7
DESFIBRILE

8
RCP DOS MINUTOS • Asístole / PEA, vaya a 10 u 11
• Amiodarona o lidocaína. • Ritmo organizado, controlar el pulso.
• Tratar las causas reversibles. • Presencia de pulso y signos de retorno
de la circulación espontánea (ROSC),
ir a Cuidado post-paro cardíaco
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Calidad de RCP
•Califique al menos 100 a 120 compresiones por minuto
• Profundidad de compresión: un tercio del diámetro del pecho (1.5 pulgadas en bebés) y dos pulgadas en niños)
• Minimiza las interrupciones
• No sobreventilar
• Gire el compresor cada dos minutos.
• Si no hay vías aéreas avanzadas, relación de ventilación de compresión 15: 2
• Si la vía aérea es avanzada, 8 a 10 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas

Energía de choque
• Primer choque: 2 J / kg
• Segundo choque: 4 J / kg
• Choques posteriores: ≥ 4 J / kg
• Dosis máxima del choque: 10 J / kg o dosis para adultos

Retorno de la circulación espontánea.

• Retorno del pulso y la presión arterial.
• Ondas espontáneas de presión arterial con monitorización intraarterial

Vía aérea avanzada

• Vía aérea avanzada supraglótica o intubación ET
• Capnografía de forma de onda para confirmar y controlar la colocación del tubo ET
• Una vez que haya avanzado la vía aérea, aplique una respiración cada 6 a 8 segundos. (8 a 10 respiraciones por minuto)

Terapia de drogas
• Dosis de epinefrina IV / IO: 0.01 mg / kg (Repita cada 3 a 5 minutos; si no tiene acceso a IO / IV, puede administrar una
dosis endotraqueal de 0.1 mg / kg).
• Dosis de amiodarona IV / IO: bolo de 5 mg / kg durante el paro cardíaco (puede repetirse hasta dos veces para FV
refractaria / TV sin pulso).

Causas reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• H + (acidosis)
• Hipotermia
• Hipo- / hipercalemia
• Taponamiento cardíaco
• Toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria

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11 CUIDADO POSTERIOR A LA REANIMACIÓN

Si una persona tiene un retorno de circulación espontánea (ROSC), comience la atención posterior a la reanimación
inmediatamente. El proceso inicial de PALS está destinado a estabilizar a un niño o un bebé durante un evento que
amenaza la vida. El cuidado posterior a la reanimación está destinado a optimizar la ventilación y circulación, preservar la
función de órganos / tejidos y mantener la glucosa en sangre recomendada niveles. A continuación, encuentre un enfoque
sistemático seguido de un algoritmo de atención posterior a la reanimación para guiarlo en su tratamiento.

SISTEMA RESPIRATORIO
• Radiografía de tórax para verificar la colocación del tubo ET
• Gasometría arterial (ABG) y alteración correcta de ácido / base
• Oximetría de pulso (monitor continuo)
• Frecuencia cardíaca y ritmo (monitor continuo)
• CO2 al final de la marea (si la persona está intubada)
• Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%)
• Mantenga una ventilación adecuada para lograr PCO2 entre 35 y 45 mm Hg a menos que
indicado de otra manera
• Intubar si:
- El oxígeno y otras intervenciones no logran una oxigenación adecuada.
- Necesidad de mantener una vía aérea permeable en el niño con un nivel disminuido de conciencia
- La ventilación no es posible por medios no invasivos, por ejemplo, vía aérea positiva continua
presión (CPAP)
• Controle el dolor con analgésicos y la ansiedad con sedantes (por ejemplo, benzodiacepinas)

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Gasometría arterial (ABG) y alteraciones correctas de ácido / base
• Hemoglobina y hematocrito (transfusión o soporte según sea necesario)
• Frecuencia cardíaca y ritmo (monitor continuo)
• Presión arterial (monitor continuo con línea arterial)
• Presión venosa central (CVP)
• Producción de orina
• Radiografía de pecho
• ECG de 12 derivaciones
• Considere la ecocardiografía.
• Mantener el volumen intravascular apropiado
• Trate la hipotensión (use vasopresores si es necesario y ajuste la presión arterial)
• Oximetría de pulso (monitor continuo)
• Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%)
• Corregir anormalidades metabólicas (panel de química)

SISTEMA NEUROLÓGICO
• Eleve la cabecera de la cama si la presión arterial puede mantener la perfusión cerebral
• Temperatura
- Evite la hipertermia y trate la fiebre agresivamente
- No vuelva a calentar a una persona con paro cardíaco hipotérmico a menos que la hipotermia interfiera con la función
cardiovascular
- Tratar las complicaciones de hipotermia a medida que surgen
• Glucosa en sangre
- Tratar la hipo / hiperglucemia (hipoglucemia definida como menor o igual a 60 mg / dL)
• Monitorear y tratar las convulsiones.
- Medicamentos anticonvulsivos

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- Eliminar las causas metabólicas / tóxicas
• Presión arterial (monitor continuo con línea arterial)
• Mantener el gasto cardíaco y la perfusión cerebral.
• Normoventilación a menos que sea temporal debido a la inflamación intracraneal
• Exámenes neurológicos frecuentes.
• Considere CT y / o EEG (electroencefalograma)
• Pupilas dilatadas que no responden, hipertensión, bradicardia, irregularidades respiratorias, o la apnea puede indicar
hernia cerebral

SISTEMA RENAL
• Controlar la producción de orina.
- Bebés y niños pequeños:> 1 ml / kg por hora
- Niños más grandes:> 30 ml por hora
- La producción de orina extremadamente alta podría indicar un problema neurológico o renal
(diabetes insípida)
• Químicos de sangre de rutina.
• Gasometría arterial (ABG) y alteraciones corregidas de ácido / base.
• Análisis de orina (cuando esté indicado)
• Mantener el gasto cardíaco y la perfusión renal.
• Considerar el efecto de los medicamentos sobre el tejido renal (nefrotoxicidad)
• Considere la producción de orina en el contexto de la reanimación con líquidos.
• Las toxinas a veces se pueden eliminar con hemodiálisis urgente / emergente cuando
los antídotos fallan o no están disponibles

SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Monitoree la sonda nasogástrica (NG) / orogástrica (OG) en busca de permeabilidad y residuos
• Realizar un examen abdominal completo
- El abdomen tenso puede indicar perforación intestinal o hemorragia
• Considere la ecografía abdominal y / o la TC abdominal
• Química sanguínea de rutina, incluido el panel hepático.
• Gasometría arterial (ABG) y alteraciones corregidas de ácido / base.
• Esté atento a la hemorragia intestinal, especialmente después de un shock hemorrágico.

SISTEMA HEMATOLOGICO
• Monitoree el conteo sanguíneo completo y el panel de coagulación
• Transfundir (según sea necesario)
- Trombocitopenia correcta
- El plasma fresco congelado es para reponer los factores de coagulación
- Considere cloruro de calcio o gluconato si se requiere una transfusión masiva
• Corregir anormalidades metabólicas (panel de química), especialmente después de la transfusión.

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 Algoritmo de paro cardíaco pediátrico

OPTIMIZAR LA VENTILACIÓN
Y OXIGENO
• Valorar Fi02 para mantener el oxígeno.
Saturación 94% -99%
• Considere la vía aérea avanzada colocación
y forma de onda capnografía

CAUSAS REVERSIBLES
• hipovolemia
• hipoxia
EVALUACIÓN DE AMENAZA • H + (acidosis)
Choque persistente • hipotermia
• Identificar y tratar causas reversibles. • Hipo- / hipercalemia
• Considerar bolos de 10-20 ml / kg IV / IO • Taponamiento cardíaco
de cristaloide isotónico • toxinas
• Considerar inotrópico y / o • Tensión neumotoraxica
soporte vasopresor • Trombosis pulmonar.
• Trombosis coronaria.

CHOQUE HIPOTENSIVO CHOQUE NORMOTENSIVO

• Epinefrina • Dobutamina
• Dopamina • Dopamina
•3Norepinefrina • Epinefrina
• Milrinona

• Monitorear y tratar la agitación y las convulsiones.

• Monitorear y tratar la hipoglucemia.
• Evaluar gases en sangre, electrolitos séricos, calcio.
• Si el paciente permanece en coma después de la reanimación del
paro cardíaco, considere la hipotermia terapéutica (32 ° C-34 ° C)
• Considerar consulta especializada y paciente
transporte al centro de atención terciaria

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13 ESENCIALES PALS

• La prevención no requiere habilidades avanzadas, y la intervención temprana puede impactar positivamente situación
de emergencia.
• Tenga en cuenta que la familia del niño y del bebé y su respuesta están influenciadas por una variedad de factores y
habilidades de afrontamiento.
• Prepárese mentalmente para tratar al niño o al bebé cuando se acerque a la escena.
• Evalúe la apariencia, el trabajo de la respiración y el color de la piel al acercarse a cualquier niño o bebé.
• La apariencia general de un niño o bebé proporciona una pista importante sobre la gravedad de la enfermedad, alerta y
los niños o bebés interactivos rara vez están gravemente enfermos.
• La sacudida de la cabeza es un signo de dificultad respiratoria en los bebés.
• Una lectura normal de oximetría de pulso no excluye dificultad respiratoria.
• Los bebés y niños pequeños pueden agitarse al intentar aplicar oxígeno suplementario
• La disminución de la frecuencia respiratoria normal después de un período de dificultad respiratoria puede anunciar
paro respiratorio.
• La bradicardia en los niños se debe con mayor frecuencia a la hipoxia.
• El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la principal causa de muerte en lactantes de un mes a un año de
edad
• La muerte inesperada de un niño o bebé es extremadamente estresante para el rescatador / proveedor.
• Si se sospecha un cuerpo extraño, mire dentro de la boca y las vías respiratorias antes de succionar.
• Las vías aéreas nasofaríngeas son útiles para las personas que tienen una convulsión.
• No barra ciegamente las vías respiratorias para evitar empujar más un cuerpo extraño.
• Jale la mandíbula hacia la máscara; No empuje la máscara sobre la cara cuando use la máscara de válvula de bolsa.
• Entregue respiraciones lentamente durante un segundo para evitar la distensión gástrica.

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