Guía de Manejo de Itu

PROCESO: CONSULTA EXTERNA FECHA: 28/11/2012
IPS UNIDAD MÉDICA SANTANA CODIGO DEL DOCUMENTO:

UMS-CE-GU-029
S.A.S NOMBRE DEL DOCUMENTO:
NIT 900011833-0 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA MANEJO DE
LA INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
VERSIÓN :1
FECHA DE LA ULTIMA ACTUALIZACION:
28/11/2012
FECHA DE LA ULTIMA REVISION: 20/01/2017
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA MANEJO

DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
IPS UNIDAD MÉDICA SANTANA

S.A.S
Calle 5 N° 4-26. Arauquita – Arauca. Teléfonos: 097-8835099 – 3115047704 email: ips_santana@yahoo.es

CODIGO DEL DOCUMENTO:
UMS-CE-GA-027
NOMBRE DEL DOCUMENTO:
IPS UNIDAD MÉDICA SANTANA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA MANEJO DE LA
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
S.A.S VERSIÓN :1
NIT 900011833-0 FECHA DE LA ULTIMA ACTUALIZACION:
28/11/2012
A. OBJETIVO
Proporcionar al clínico recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de

la ITU, permitiendo un uso más racional de los antibióticos y los recursos sanitarios, y una
mayor calidad a la atención sanitaria prestada.

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B ALCANCE
Esta guía de práctica clínica está diseñada para su uso por parte de los profesionales de
la Salud de esta institución.

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C DEFINICIONES
C.1. La Infección Del Tracto Urinario (ITU)
Es la alteración funcional o morfológica de la vía urinaria producida por gérmenes
patógenos (Carmona J, 2008), en este concepto se incluyen problemas por síntomas
como: urgencia miccional, disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, fiebre y dolor
en fosa renal; y por los resultados de pruebas complementarias: identificación de

1
leucocitos, nitritos o gérmenes en la orina.
C.2. Bacteriuria Asintomática
Se define como dos urocultivos positivos realizados con más de 24 horas de separación
que contienen 100.000 uropatógenos/ml de la misma cepa bacteriana en pacientes sin
síntomas urinarios.
Su detección sistemática está indicada solamente en dos situaciones:
- Antes de la cirugía urológica
- Al comienzo del 2o trimestre del embarazo
C.3. Cistitis
La cistitis se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, micción urgente (síndrome
miccional), acompañados a menudo de dolor suprapúbico y orina maloliente y en
ocasiones hematuria.
C.4. Infección Urinaria Recurrente

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Las infecciones urinarias recurrentes se clasifican según su patogenia en recidivas y
reinfecciones.
- C.4.1. Recidivas.
Las recidivas representan el 20% de las recurrencias, se presentan generalmente en las
primeras semanas tras la aparente curación de la infección urinaria y son debidas a la
persistencia de la cepa original en el foco de infección, bien por un tratamiento
antibiótico inadecuado o demasiado, bien a la existencia de una anomalía genitourinaria
o el acantonamiento de las bacterias en un lugar inaccesible al antibiótico (litiasis renal,
prostatitis crónica, absceso renal).
- C.4.2. Reinfecciones.
Las reinfecciones son nuevas infecciones urinarias causadas por una cepa distinta.
C.5. Infección De La Vía Urinaria (IVU) Superior O Pielonefritis Aguda
(PNA)
La infección de la vía urinaria (IVU) superior o pielonefritis aguda (PNA) se define como
aquella que afecta a la pelvis y parénquima renal. En esta situación se producen
manifestaciones locales como el dolor lumbar, y sistémicas como la fiebre. Esta última es
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el dato clínico que diferencia la IVU superior de la inferior.
C.6. Piuria

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Se diagnóstica piuria cuando se realiza la detección de más de 10 leucocitos por mm³ de
orina no centrifugada o de más de 5 leucocitos por campo en orina centrifugada y
examinada con microscopio de 40 aumentos.
C.7. Uretritis
La uretritis sintomática se caracteriza por la disuria y la eliminación purulenta.
C.8. Prostatitis
Se trata de un conjunto heterogéneo de enfermedades no siempre infecciosas, muchas de
ellas de etiología desconocida, con el hecho común de inducir un conjunto de síntomas
dolorosos, irritativos y obstructivos referidos al tracto genito - urinario y periné,
acompañados o no de disfunción sexual. La presentación clínica puede ser aguda y febril o
mucho más comúnmente episódica y fluctuante durante largos periodos de tiempo, por
definición más de tres meses para calificarse de prostatitis crónica. Aproximadamente solo
el 5 - 10 % de todas las prostatitis tienen una etiología bacteriana bien definida, mientras
que la especulación etiológica rodea al 90 - 95 % de casos restantes.
Tabla Nº1 Clasificación De La Prostatitis Según El NDDIK/NIH
I Prostatitis bacteriana aguda
II Prostatitis bacteriana crónica
III Síndrome De Dolor Pélvico Crónico (SDPC)

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A. SDPC inflamatorio: leucocitos en secreción prostática espontánea (SPE)/orina
postmasaje prostático (VB3)/semen
B. SDPC no inflamatorio: sin leucocitos en SPE/orina postmasaje prostático
(VB3)/semen
IV Prostatitis inflamatoria asintomática (prostatitis histológica)
Instituto Nacional Americano de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales
(NIDDK/NIH)
C.9. Epididimitis, Orquitis
La mayoría de los casos de epididimitis, con o sin orquitis, están causados por
uropatógenos comunes. En este tipo de infecciones, la obstrucción del orificio de salida de

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la vejiga y las malformaciones urogenitales son factores de riesgo.
D ETIOLOGÍA:
Muchos microorganismos distintos puede infectar las vías urinarias, pero los agentes
habituales son los BACILOS GRAMNEGATIVOS. Los más frecuentes:
- Escherichia coli origina el 80% de la infecciones agudas en personas sin riesgo.
- Proteus y Klebsiella los aislados con más frecuencia en personas con litiasis.
- Enterobacter
- Serratia y Pseudomona

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Entre los GRAMPOSITIVOS:
- Staphylococcus saprophyticus
- Streptococcus agalactiae
Enterococos: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la vía hematógena si el
paciente no es portador de sonda urinaria.
Cándida: Más frecuentes en diabéticos, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han
recibido tratamiento antibiótico previamente.
E. FACTORES DE RIESGO
- Actividad Sexual - Lesiones Anatómicas De Las Vías
- Embarazo Urinarias.
- Obstrucción (Urolitiasis) - Técnicas De Aseo Genital Inadecuado
- Disfunción Neurógena - Trauma Local De La Vía Urinaria
- Reflujo Vesicouretral Inferior
- Factores Genético - Inmunosuprimidos
- Mujeres En Edad Fértil - Homosexualidad
- Hombres Y Mujeres Mayores De 50 - Uso De Espermicidas
Años. - Constipación

F. CLÍNICA:
La cistitis se caracteriza por la presencia de síndrome miccional: polaquiuria, disuria,
tenesmo y eliminación de una pequeña cantidad de orina turbia. Alrededor del 40-50% de
las mujeres con cistitis presentan hematuria. La cistitis cursa sin fiebre y sin criterios de
sepsis grave.
En la pielonefritis, el dolor lumbar generalmente es unilateral y a veces se irradia a fosa
ilíaca ipsilateral y más raramente a epigastrio. La percusión lumbar suele ser muy dolorosa.
A menudo existen náuseas, vómitos y afectación del estado general.
La pielonefritis frecuentemente se asocia a síndrome miccional, que puede preceder a la
fiebre y al dolor lumbar en uno o dos días.
Además de fiebre y síndrome miccional, la prostatitis aguda se caracteriza por la presencia
de síndrome obstructivo inferior (dificultad para iniciar la micción, chorro intermitente y
goteo postmiccional), dolor perianal y suprapúbico y, al tacto rectal, próstata agrandada y
dolorosa.
La fiebre, el dolor y tumefacción testicular constituyen las principales manifestaciones de la
epididimitis y el exudado y prurito uretral junto al síndrome miccional, caracterizan a la
uretritis. 4
G. DIAGNÓSTICO:
ITU (en general)
Para el diagnóstico habitual se recomienda una adecuada anamnesis de la enfermedad y
realizar una exploración física y pruebas complementarias para confirmarlo o establecer el
diagnóstico diferencial.
El análisis de orina es la única prueba indicada siempre ante la sospecha de cualquier tipo
de infección urinaria, de manera que la detección de piuria (más de 10 leucocitos/ml) en el
sistemático de orina (uroanálisis), es la prueba fundamental en la evaluación de cualquier
ITU.
El sistemático de orina aporta información añadida en la evaluación de una sospecha de
IVU. Así, la detección de nitritos es bastante específica aunque puede ser negativa: a) si la
densidad de gérmenes es baja (menos de 103 UFC/ml), b) el tiempo de permanencia en la
orina ha sido corto (inferior a 4 h, p. ej., en caso de micción reciente), c) si la IVU está
producida por microorganismos que no producen nitrato - reductasa, como cocos
grampositivos, Pseudomona spp, Acinetobacter spp y Cándida spp.
También es útil la determinación del pH urinario, ya que si es mayor de 7,5 sugiere
infección por un microorganismo productor de ureasa.
En el examen del sedimento de la orina centrifugada se considera indicativa de piuria la
presencia de más de cinco leucocitos por campo; además permite observar la existencia
de hematuria (presente hasta en un 50% de todas las IVU) y de bacterias. La presencia de
un microorganismo por campo en el examen directo de una muestra de orina sin
centrifugar se correlaciona con recuentos superiores a 105 UFC/ml en el urocultivo;
además, se puede realizar una tinción de Gram para determinar si la flora implicada es
grampositiva.
El urocultivo es imprescindible para el diagnóstico de certeza de IVU, para identificar su
agente causal y la sensibilidad de éste a los antibióticos y para confirmar la curación. Por
estas razones, salvo en la cistitis no complicada, su realización es obligada ante cualquier
IVU.

En más del 80% de los casos es positivo, aunque puede ser falsamente negativo en las
siguientes situaciones: 1) tratamiento antibiótico; 2) micción reciente, a menudo secundaria
al síndrome cístico; 3) obstrucción ureteral; 4) pH urinario muy bajo, y 5) infección por un
microrganismo exigente o de crecimiento lento.
La US Preventive Services Task Force junto con el American College of Obstetrics and
Gynecology (ACOG) recomienda la realización de un urocultivo entre las 12 y 16 semanas

5
de gestación a toda mujer embarazada, independientemente de sus antecedentes.
Los hemocultivos están indicados en toda IVU que curse con fiebre o sepsis grave,
resultando positivos en un 20% de los pacientes.
El cultivo de la secreción uretral y de la prostática obtenida por masaje prostático por tacto
rectal (junto a urocultivo antes y después del masaje) está indicado cuando existe uretritis
o prostatitis crónica respectivamente (el masaje prostático está contraindicado en la
prostatitis aguda por el riesgo de que se produzca bacteriemia).
Excepto en las cistitis, en la evaluación inicial de una IVU está indicada una analítica
general 1que incluya proteína C reactiva.
Según algunos autores, la determinación de antígeno prostático específico (PSA) puede
ayudar en el diagnóstico diferencial de las prostatitis agudas ya que parece elevarse más
en esta IVU.
El objetivo principal de las pruebas de imagen y funcionales es diagnosticar
complicaciones y uropatías, razón por la que su realización sólo está indicada en: 1) niños
o niñas menores de 5 años con más de un episodio de IVU, 2) mujeres con infección
urinaria recurrente (más de 3 episodios/año) o sospecha de uropatía: hematuria
1
Ver anexo No. 1

macroscópica, dolor cólico, dificultad para la micción, litiasis o infección por Proteus spp y,
3) cualquier varón excepto en los jóvenes con fimosis, pareja sexual con IVU recurrente
por bacilos gramnegativos, práctica del coito anal, infección VIH con CD4<200/ml.
La ecografía de las vías urinarias es la prueba de imagen más utilizada. Su realización
puede ser urgente si existe: 1) shock séptico, 2) insuficiencia renal aguda, 3) dolor cólico,
4) hematuria, 5) masa renal y 6) persistencia de fiebre a las 72 h de antibioterapia activa
frente al microorganismo aislado.
La TC con contraste es más sensible que la ecografía para identificar abscesos de
pequeño tamaño (menos de 2 cm de diámetro) y áreas de nefritis focal aguda.
En determinadas situaciones puede estar indicada la realización de otras pruebas como:
radiografía simple de abdomen, urografía intravenosa con placa postmiccional,
cistouretrografía retrógrada (miccional seriada), cistoscopia y endoscopia uretral y estudio
urodinámico, gammagrafía con galio o indio marcados, eco - doppler color o gammagrafía
6
con tecnecio de testículos o la biopsia prostática.
Criterios Diagnósticos De Sepsis Urinaria Grave.
Tabla Nº 2 Criterios Diagnósticos De Sepsis Urinaria
Presencia de al menos dos de las siguientes manifestaciones en un paciente con infección
de la vía urinaria:
1. Temperatura mayor de 38 ºC o menor de 36 ºC.
2. Frecuencia cardiaca mayor de 90 lpm.

3. Taquipnea, definida por una frecuencia respiratoria mayor de 20 rpm, o
hiperventilación, definida por una PaCO2<32 mm Hg.
4. Alteración del recuento leucocitario: >12.000/ml, < 4.000/ml o >10% de cayados.
Tabla Nº 3 Criterios Diagnósticos De Sepsis Urinaria Grave
Sepsis urinaria que se asocia a una de las siguientes manifestaciones:
1. Disfunción de un órgano.
2. Hipoperfusión: acidosis láctica, oliguria o alteración aguda del estado mental.
3. Hipotensión inducida por sepsis: presión arterial sistólica menor de 90 mm Hg o
disminución de más de 40 mm Hg de la habitual, en ausencia de otras causas de
hipotensión. 7
H. INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS.
Las ITU complicadas son las que ocurren en individuos de ambos sexos que presentan
alguna anormalidad estructural o funcional en su tracto urinario, o bien en personas con
una enfermedad de base que predisponga a sufrir este tipo de infecciones (diabetes
mellitus o alguna inmunosupresión). Las infecciones que aparecen en pacientes portadores
de una sonda urinaria también se consideran complicadas. En estos casos la erradicación
del agente responsable puede ser más difícil, sobre todo si no se corrigen las alteraciones
de base.

Se consideran ITU complicadas aquellas con factores de riesgo de colonización bacteriana
de la pelvis o parénquima renal:
1. Varón de cualquier edad
2. Mujer:
 Edad < 5 años
 Embarazo
 Cistitis de más 7 días de evolución o con utilización de espermicida o diafragma
 Infección por Proteus
 Sepsis grave - Shock séptico
 Factores de riesgo de infección con microorganismos multirresistentes o diferentes a la
E. Coli:
- Manipulación urológica reciente
- Sonda Vesical
- Tratamiento antibiótico reciente
- Infección adquirida en el Hospital u Hospitalización reciente
- Infección adquirida en Residencia geriátrica.
- Diabetes Mellitus.
- Insuficiencia Renal Crónica
- Inmunosupresión severa.
- Uropatía (litiasis o cualquier anomalía anatómica o funcional de la vía urinaria).
- Edad superior a 65 años.

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- ITU previa en el último mes o recurrente (> 3 episodios/año).
I. TRATAMIENTO
I.1. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)

La bacteriuria asintomática no requiere tratamiento en los pacientes ancianos ni en los
enfermos portadores de sonda ureteral permanente.
Se aconseja el tratamiento de la BA en las siguientes situaciones:
- Niños menores de 5 años
- Embarazadas (> riesgo pielonefritis y parto prematuro)
- Enfermos sometidos a cirugía o manipulación urológica
- Trasplantado renal
- Neutropénicos e inmunodeprimidos
- Pacientes con anomalías urológicas no corregibles y episodios de infección urinaria
sintomática.
- Bacteriuria persistente después de intervención urológica o después de retirar la sonda
urinaria (un solo intento terapéutico).
- Eventualmente puede estar indicado en las infecciones por Proteus spp (riesgo de
formación de cálculos de estruvita) y en los pacientes diabéticos.
La elección del antibiótico se efectuará según el resultado del antibiograma, valorando
además la toxicidad y el coste del fármaco. Se aconseja una duración de 7 días. Existen
escasos estudios con pautas más cortas, aunque en la embarazada, tratamientos de 3

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días o una monodosis de 3 g de fosfomicina trometamol tienen una eficacia similar.
La bacteriuria asintomática por Cándida spp no debe tratarse excepto en pacientes
neutropénicos, trasplantados renales y en pacientes que deban ser sometidos a
manipulación del tracto genitourinario. Si es posible se retirará la sonda y el tratamiento
antibiótico.
I.2. CISTITIS
I.2.1. Cistitis En Mujeres

Hace años que se demostró la efectividad del tratamiento con antibióticos en dosis única
en mujeres con cistitis, sin morbilidad asociada y con bacteriuria (Asbach HW, 1991). Se
observaron los mismos resultados tras la utilización de tratamiento antibiótico durante 3
días comparado con 6 días en mujeres mayores (Lutters M, 2008). Con la utilización de
pautas cortas disminuyen los efectos secundarios de los fármacos.
- Cotrimoxazol (Trimetoprim sulfametoxazol)
Dosis estándar 800/160mg x 2 x 3 días
No se debe usar en embarazo, ni si existe alergia a las sulfamidas.
- Nitrofurantoína.
Existe variabilidad en la dosis recomendada: 50 - 100mg x 3 x 7 días (U Michigan,
2005). 75mg x 2 x 5 (Wuorela M, 2008).
Como ventaja para situarse en la primera opción son las bajas resistencias bacterianas,
como inconvenientes la posibilidad de efectos secundarios y la incomodidad de la
posología. Antes de la recomendación del uso de la nitrofurantoína se debe comprobar
la buena función renal, y desaconsejar la utilización de alcalinizantes durante el
tratamiento.
- Beta - lactámicos:
 Amoxicilina 500 mg x 3 x 3 ó 500 mg x 3 x 5
 Amoxicilina clavulánico (amx/clv).
 Cefalosporinas. Si está contraindicada la anterior o en situaciones especiales.
 Cefixima 400 mg x 1 x 3
 Cefalexina 500 mg x 3 - 4 x 3 o 500 mg x 2 x 5 (Wuorela M, 2007)
 Cefadroxil 1g x 1 x 5

No son fármacos de primera elección para el tratamiento empírico, se ha visto que
existen resistencias bacterianas para el E. Coli (Andreu A, 2008). Sería como segunda
opción (NGC, 2005) o si se ha demostrado sensibilidad en el antibiograma.
- Quinolonas.
Se subraya la necesidad de reservarla para infecciones más importantes, no utilizar
durante el embarazo ni lactancia (ICSI, 2006; SIGN, 2006, UMichigan, 2005). Se ha
confirmado la seguridad en la utilización de pautas de tres días, en algunas guías se
recomiendan dosis únicas (Wuorela M, 2007). Hay riesgo de ruptura tendinosa sobre
todo en pacientes mayores de 60 años, receptores de trasplante de riñón, corazón o
hígado o que están a tratamiento con corticoides.
 Ciprofloxacino: 250 – 500 mg x 2 x 3 días o 500 mg x 1 x 1 (Lopes HV, 2004)
 Norfloxacino: 400 mg x 2 x 3 u 800 dosis única (Wuorela M, 2007)
 Ofloxacino: 200 – 400 mg x 2 x 3 o 400 x 1 x 1 (Wuorela M, 2007; Lopes HV, 2004)
 Moxifloxacino: no es recomendable pues no se consiguen concentraciones adecuadas
en vejiga (Lopes HV, 2004)
 Levofloxacino: 250 mg dosis única (Wuorela M, 2007)
- Fosfomicina: 2 – 3 g x 1 x 1 - 2, se ha estudiado sobre todo en países del sur de Europa
(Palou J. 2008)
- Ácido pipemídico: 400 x 2 x 7 10
La cistitis por Cándida debe tratarse con fluconazol 200 mg/día durante 5 - 7 días. La
anfotericina B a razón de 0.3 mg/kg/día durante 5 - 7 días sería la alternativa. Si la

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infección persiste debe considerarse la posible existencia de una pelota de hongos.
12
Tabla Nº 4 Tratamientos Antimicrobianos Recomendados En Urología

Patógeno/especie más Tratamiento empírico Duración del
Diagnóstico
frecuente inicial tratamiento
E. coli TMP - SMX 3 días
Cistitis Aguda Klebsiella Nitrofurantoína (5 -) 7 días
Proteus Fosfomicina Trometamol 1 día
No Complicada Estafilococos Pivmecilinam (3 -) 7 días
Fluorquinolonas (1 -) 3 días
I.3. INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE
Algunos pacientes presentan recidivas sin causa aparente, es decir, después de realizar un
tratamiento antibiótico correcto durante un tiempo adecuado y a pesar de tener un estudio
urológico normal. En esta situación se aconseja administrar el antibiótico según
antibiograma, durante 4 - 6 semanas. En el varón es preferible utilizar fluorquinolonas o
cotrimoxazol ya que son los fármacos con mejor penetración en tejido prostático. Si la
infección recidiva con la pauta de 6 semanas y se trata de un niño/a de edad inferior a 5
años, una embarazada o un paciente con uropatía obstructiva no corregible con riesgo de
lesión renal o infecciones urinarias sintomáticas de repetición se aconseja profilaxis
durante 6 - 12 meses con dosis bajas de antibióticos como:
- Cotrimoxazol: 100 mg de trimetroprim,
- Dosis bajas de fluorquinolonas (ej.: Ofloxacino 200 mg/día, Ciprofloxacino 250 mg/día),
- Cefalexina 250 mg/día,
- Nitrofurantoína 50 mg de (evitar a ser posible por riesgo de toxicidad pulmonar).
La profilaxis se administra por la noche y se inicia una vez tratada la última infección. Los
pacientes en profilaxis requieren urocultivos de seguimiento (1 - 2 meses). Si la bacteriuria
recidiva, y el microorganismo es resistente se cambiará de antibiótico. Caso de que no se
disponga de otras opciones podría utilizarse la fosfomicina trometamol a dosis de 3 g cada
3 días, aunque no existen estudios que hayan evaluado la eficacia de este régimen.

I.3.1. Reinfecciones.
En la tabla 5 se muestra el algoritmo de actuación en las reinfecciones. A las mujeres con
reinfecciones se les aconsejará la ingesta abundante de líquidos, la adquisición del hábito
de orinar con frecuencia y la de realizar una micción postcoital. Si las recurrencias son
poco frecuentes (menos de 3 al año) cada episodio se tratará aisladamente. Si las
infecciones recurren más de 3 veces al año se aconsejará profilaxis antibiótica diaria con
dosis bajas de antibióticos (ver recidivas), durante 6 - 12 meses y realizando urocultivos de
control mensuales. Si las infecciones recurrentes se relacionan con la actividad sexual se
aconsejará profilaxis postcoital con 1 comp de cotrimoxazol, 200 mg de Ofloxacino o 250
mg de Ciprofloxacino.
Tabla Nº 5 Algoritmo diagnóstico-terapéutico de las infecciones
urinarias recurrentes por reinfección

* Profilaxis antibiótica a dosis bajas:
COTRIMOXAZOL 1/2 COMP/DÍA (40/200)
QUINOLONAS: (ciprofloxacino 100 mg/día, ofloxacino 200 mg/día, norfloxacino 400
mg/día),
Nitrofurantoína 50 mg/día, cefalexina 250 mg/día, Fosfomicina trometamol 3 g cada 3 días

Las reinfecciones también se observan con mayor frecuencia en la mujer
postmenopáusica. Los casos no relacionados con una patología urológica subyacente
(residuo urinario por vejiga neurógena, incontinencia urinaria a menudo asociada a
prolapso genitourinario, etc.) se han relacionado con niveles vaginales bajos de estrógenos
lo cual condicionaría una disminución en la concentración vaginal de Lactobacíllus spp y
como consecuencia un aumento del pH vaginal que a su vez favorecería la presencia de
enterobacterias. En éstas enfermas, como alternativa a la profilaxis con dosis bajas de
antibióticos, pueden aplicarse cremas vaginales de estrógenos (tabla 4). Si las recurrencias
son sintomáticas y tienen relación con una anomalía urológica que no puede corregirse se
aconsejará profilaxis antibiótica durante 6 -12 meses (tabla 5). 13
I.4. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA:
Las infecciones de las vías urinarias superiores en mujeres sanas, jóvenes, no
embarazadas y sin náuseas ni vómitos pueden ser tratadas en Atención Primaria.
14
Criterios de ingreso hospitalario:
- Sepsis grave,
- Clínica de complicación local (dolor intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia
renal aguda),
- Patología de base que puede influir en la etiología y en la respuesta al tratamiento
(ancianos, diabéticos, cirróticos, neoplásicos, trasplantados),
- Pacientes que no se estabilizan tras 6 - 12 horas de observación una vez iniciado el
tratamiento antibiótico y los que no puedan cumplir el tratamiento por vía oral (vómitos,
distocia social...).
15
Tratamiento Antibiótico Empírico Para Pielonefritis Aguda No Complicada

Tabla Nº 6. Antibióticos para mujeres con ITU
(Pielonefritis).
Fármaco Dosis x veces día x días
Cotrimoxazol 800/160 mg x 2 x14
Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg x 3 x 14
Cefuroxima 750 x 3 x 10
Norfloxacino 400 mg x 2 x 10
Ofloxacino 200 – 400 mg x 2 x 10
Ciprofloxacino 500 mg x 2 x 1 x 10
Levofloxacino 250 mg x 1 x 10
Paciente Con PNA Sin Criterios De Ingreso Hospitalario:
El tratamiento puede iniciarse con una cefalosporina de amplio espectro, con un
aminoglucósido o una fluorquinolonas (Ciprofloxacino o Levofloxacino) por vía parenteral.
A continuación se vigila durante 6 - 12 horas la respuesta a esta primera dosis parenteral y,
si el paciente se mantiene estable, se continúa el tratamiento por vía oral de forma
ambulatoria. De forma empírica en nuestro medio puede emplearse Cefixima 400 mg/24h.,
ceftibuteno 400 mg/24h., Cefuroxima - axetilo 500 mg/12 h., Ciprofloxacino 500 mg/12 h o
Levofloxacino 500 mg/24h. Las asociaciones de penicilinas con inhibidores de las beta-
lactamasas (amoxicilina -clavulánico, ampicilina - sulbactam), son igualmente eficaces,
pero influyen negativamente en la flora vaginal de forma que las recurrencias son más
frecuentes.
I.5. Paciente Con PNA Que Requiere Ingreso Hospitalario:
El tratamiento debe administrarse por vía parenteral. Las guías americanas recomiendan el
empleo de una fluorquinolona, un aminoglucósido con o sin ampicilina, o una cefalosporina
de amplio espectro con o sin aminoglucósido por vía parenteral. Tras la defervescencia
(habitualmente 48 - 72 horas) y tras conocer el antibiograma, se recomienda pasar a vía
oral dando preferencia a las fluorquinolonas y al cotrimoxazol.
I.6. Microorganismos Resistentes

Un paciente que ha recibido antibióticos recientemente, portador de una sonda urinaria o
ha sufrido una manipulación de la vía urinaria o está hospitalizado puede padecer una PNA
producida por enterobacterias multirresistentes, P aeruginosa, o Enterococcus spp. Los
únicos antibióticos cuyo espectro posibilita la monoterapia en estos casos son los
carbapenemes y la piperacilina-tazobactam. El meropenem es menos activo frente a
Enterococcus faecalis que el imipenem. Como alternativas a la monoterapia puede
emplearse ampicilina asociada a una cefalosporina activa frente a P. aeruginosa
(cefepima, ceftazidima), o a aztreonam. En caso de shock séptico es aconsejable añadir un
aminoglucósido con actividad antipseudomónica a cualquiera de las opciones elegidas, al
menos durante los tres primeros días. Estas recomendaciones están basadas en estudios
descriptivos y en opiniones de expertos y existe una evidencia moderada para recomendar
su uso. 16
I.7. INFECCIÓN URINARIA DURANTE EL EMBARAZO:
I.7.1. BACTERIURIA:
a. SINTOMÁTICA
Se debe recomendar tratamiento con antibióticos, si se inicia tratamiento empírico se debe
tomar previamente muestra de orina para urocultivo. No hay datos suficientes sobre las
ventajas de un antibióticos sobre los demás ni tampoco en relación con la dosis. Las
recomendaciones sobre la elección estarán basadas en las guías locales, eligiendo el más
seguro, más eficaz y de menor coste. La Nitrofurantoína no es adecuada porque no
alcanza el nivel en sangre efectivo. Es recomendable mantener el tratamiento durante un
periodo de 3 - 7 días y realizar urocultivo de control siete días después de finalizado el
tratamiento dado el riesgo que existe en el embarazo.

b. ASINTOMÁTICA:
La bacteriuria asintomática durante el embarazo debe ser tratada con antibióticos. La
evidencia sugiere que 3 - 7 días de tratamiento son tan eficaces como una terapia
continua. 17
I.7.2. CISTITIS
 Las recomendaciones de tratamiento para la cistitis durante el embarazo son las
mismas que para la bacteriuria asintomática: amoxicilina oral 500 mg cada 8
horas por 7 días para la ITU no complicada. (Grado de Recomendación tipo C ).18
Tabla Nº 7 TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA CISTITIS Y BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA EN EL EMBARAZO 19
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS DURACIÓN

Cefalexina 500 mg/ 6 horas, oral 3 a 7 días
Ampicilina 1 g/ 8 h, oral 7 a 10 días
Amoxicilina 500 mg/ 8 horas, oral 7 a 10 días
Amoxicilina + ácido 500 mg/125 / 8 horas, oral 7 a 10 días
clavulánico
Nitrofurantoína* 100 mg/ 6 horas, oral 7 a 10 días
Fosfomicina trometamol 3 g, oral Unidosis o pauta corta por 2
días
Cefuroxima 250 mg /12 horas, oral 3 días
Cefixima 400mg / día 3 días
Cefpodoxima 100 mg /12 horas, oral 3 días
*No debe emplearse en el tercer trimestre por el riesgo de anemia hemolítica en el feto.
Todos ellos se excretan en la leche materna en concentraciones muy bajas.
I.7.3. PIELONEFRITIS AGUDA

Un tratamiento temprano y agresivo evitará la aparición de las complicaciones relacionadas
con la pielonefritis. La mayoría de las pacientes requerirán internación para su tratamiento,
aunque esto puede evitarse si las condiciones clínicas son buenas y la tolerancia oral
adecuada.
Estudios prospectivos y randomizados no mostraron diferencias en la eficacia de
tratamientos por vía oral vs parenteral. Los ATB recomendados por vía oral son
cefalosporinas de 1ra generación o amoxicilina-clavulánico. Los ATB recomendados por
vía parenteral figuran en la tabla 8.
Los tratamientos ATB recomendados deben extenderse durante 10 a 14 días. Cuando se
evidencia una adecuada respuesta clínica – mejoría sintomática, apirexia - tras 48 a 72
horas de tratamiento por vía parenteral, se recomienda su rotación a vía oral, de acuerdo
con el resultado del antibiograma.
Tabla Nº 8 Tratamiento antibiótico de la infección urinaria alta en la
embarazada 20
Primera elección
Antibiótico Categoría FDA Dosis – Intervalo

Ceftriaxona B 1 g/ cada 24 h IV o IM
Cefuroxima axetilo 750 mg / cada 8 h IV
Amoxicilina + ácido 1g /cada 8 h IV
clavulánico
Segunda elección y/o alergia a beta - lactámicos

Aztreonam B 1g /cada 8 h IV
Fosfomicina B 100 mg/kg/día
Gentamicina o C 3 mg/kg/cada 24 h IV o
Tobramicina IM
La mayoría de las pacientes responden a la hidratación y al tratamiento antibiótico dentro
de las 24 a 48 h. Si la paciente continúa febril bajo un tratamiento antibiótico apropiado se
debe descartar factores predisponentes anatómicos y estructurales como anormalidades

21
congénitas, urolitiasis y abscesos perinefríticos.
I.8. INFECCIÓN URINARIA EN EL VARÓN:
La cistitis aislada en el varón es poco frecuente aunque puede observarse en pacientes
homosexuales, en varones no circuncidados y después de un sondaje vesical. Se aconseja
realizar un estudio urológico (ecografía, urografía intravenosa) para descartar una
anomalía subyacente (litiasis, hipertrofia prostática, etc.). Si el estudio urológico es
negativo debe sospecharse una prostatitis crónica y efectuar los estudios para descartarla.
En el varón no existen estudios que hayan evaluado la eficacia de pautas cortas (3 días) y
se aconseja tratar la cistitis durante 7-14 días. Dada la escasa penetración prostática de la
mayoría de los antibacterianos se dará preferencia a las fluorquinolonas y como segunda
alternativa al cotrimoxazol. Es obligado la práctica de un urocultivo postratamiento para
identificar las recidivas. 22
I.8.1 CISTITIS.
Un elevado porcentaje de las cistitis están asociadas a prostatitis por lo que ésta debe
descartarse antes de iniciar el tratamiento.

Elección: (7-10 días) Alternativas: (7-10 días)
 AMOXICILINA/CLAVULÁNICO 500 mg 1ª
/8h o
 NORFLOXACINO 400 mg /12 h. ó
 CEFUROXIMA AXETILO 250 – 500 mg
 CIPROFLOXACINO 250 – 500 mg /12
/12h.
hó
 OFLOXACINO 200 mg /12 h.
2ª
 COTRIMOXAZOL 160/800 mg /12h
3ª
 NITROFURANTOÍNA 100mgr/6h.
I.8.2 PIELONEFRITIS: Criterio de ingreso (Uropatía obstructiva)
I.8.3 URETRITIS
Las directrices de tratamiento siguientes cumplen las recomendaciones del Center for
Disease Control and Prevention (2012). Para el tratamiento de la gonorrea pueden
recomendarse los antimicrobianos siguientes:
De Primera Elección
 Cefixima, 400 mg por vía oral en una De Segunda Elección
sola dosis
 Ciprofloxacino, 500 mg por vía oral u
 Ceftriaxona, 250 mg IM en una sola
dosis (IM con anestésico local)

 Ofloxacino, 400 mg por vía oral o una sola dosis
Levofloxacino, 250 mg por vía oral en
Como la gonorrea va a menudo acompañada de infección por clamidias, debe añadirse un
tratamiento activo contra las clamidias. El tratamiento siguiente se ha aplicado con éxito en
infecciones por Chlamydia trachomatis:
De Primera Elección
 Azitromicina, 1 g (= 4 caps. 250 mg) por vía oral en una sola dosis
 Doxiciclina, 100 mg 2 veces al día por vía oral durante 7 días
De Segunda Elección
 Eritromicina, 500 mg 4 veces al día por vía oral durante 7 días
 Ofloxacino, 2 veces al días 300 mg por vía oral o
 Levofloxacino, 500 mg una vez al día por vía oral durante 7 días
Si el tratamiento fracasa, debe considerarse la posibilidad de una infección por
Trichomonas vaginalis, Mycoplasma o ambas. Éstas pueden tratarse con una combinación
de metronidazol (3 g por vía oral en una sola dosis) y Eritromicina (500 mg por vía oral, 4
veces al día durante 7 días).
I.8.4 PROSTATITIS
I.8.4.1 PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
QUINOLONAS FLUORADAS
 Ciprofloxacino: 200 - 400 mg / 12 horas por vía endovenosa hasta la apirexia, seguido
500 mg cada 12 horas por vía oral hasta completar entre 4 y 12 semanas (usualmente 4
semanas).

 Ofloxacino: 200 mg /12 horas o Levofloxacino: 500 mg / día, ambos por vía oral el
mismo periodo de tiempo.
Tratamientos alternativos para la prostatitis Aguda
 Ampicilina (2 g/ 6 h IV) asociada a un aminoglucósido (Gentamicina 240 mg/día). Es la
quimioterapia con mayor experiencia acumulada, especialmente recomendada en
etiología enterocócica.
 Ceftriaxona: 1 g / día IV/IM o Cefotaxima: 1 g / 8 - 6 h IV
 Tras la fase aguda grave y/o complicada que puede durar entre 1 y 2 semanas, debe
completarse el tratamiento con alguno de los fármacos recomendados en la prostatitis
crónica hasta completar un curso de 4 semanas.
I.8.4.2 PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA y SDPC
Debe administrarse una fluorquinolona o trimetoprim por vía oral durante dos semanas a
partir del diagnóstico inicial. Debe volver a evaluarse al paciente tras este plazo, y sólo se
mantendrá el tratamiento antibiótico si los cultivos previos al tratamiento fueron positivos o
si el paciente presenta respuesta al tratamiento. Se recomienda un período de tratamiento
completo de 4 - 6 semanas.
Elección: Alternativa:
 CIPROFLOXACINO 500 mg /12 h  COTRIMOXAZOL 160/800 mg /12h
 OFLOXACINO 200 mg /12.
Tratamiento Combinado Con Antibióticos Y Bloqueadores Alfa:
Los estudios urodinámicos han mostrado una mayor presión de cierre de la uretra en los
pacientes con prostatitis crónica. Se ha informado de que con el tratamiento combinado

con bloqueadores alfa y antibióticos se logra una tasa de curación mayor que con los
23
antibióticos solos en el SDPC.
I.8.5 Epididimitis, orquitis
Antes del tratamiento antimicrobiano deben obtenerse un frotis uretral y una muestra de
orina de la mitad de la micción para análisis microbiológico. El tratamiento farmacológico
de primera elección deben ser las fluorquinolonas, preferiblemente las activas contra C.
trachomatis (p. ej., Ofloxacino, Levofloxacino) debido a su espectro antibacteriano amplio y
a su fácil difusión en los tejidos del aparato urogenital.
En los casos causados por C. trachomatis también puede continuarse el tratamiento con
200 mg/día de doxiciclina hasta un período de tratamiento total de al menos dos semanas.
Los macrólidos son fármacos alternativos. En los casos de infección por C. trachomatis
24
también debe tratarse a la pareja sexual.
I.9. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PEDIATRÍA:
I.9.1 CISTITIS AGUDA
En niños con cistitis, las recomendaciones para la terapia empírica incluyen la
administración oral de amoxicilina - clavulánico, una cefalosporina oral (Cefadroxil,
Cefprozilo, Cefixima) o el cotrimoxazol.
Tabla Nº 9 Antibióticos Más Utilizados Para El Tratamiento De La ITU En
Niños.
Antibiótico Dosis diaria Fraccion Vía de administración

es
Tratamiento
parenteral
Ceftriaxona 75 mg/Kg 1-2 i.v., i.m.
Cefotaxima 150 mg/Kg 3-4 i.v.
Ceftazidima 150 mg/Kg 3-4 i.v.
Cefuroxima 150 mg/Kg 3-4 i.v.
Cefazolina 50 mg/Kg 3 i.v.
Aztreonam 90-120 mg/Kg 3-4 i.v.
Gentamicina(a) 7,5 mg/Kg 3 i.v., i.m.
Tobramicina(a) 6 mg/Kg 3 i.v., i.m.
Ampicilina 100 mg/Kg 4 i.v.
Tratamiento oral
Amoxicilina- 40 mg/kg 3 v.o.
clavulánico
Cotrimoxazol(b) 6-12 mg/Kg 2 v.o.
Cefixima 8 mg/Kg 1-2 v.o.
Cefpodoxima proxetil 10 mg/Kg 2 v.o.
Cefprozilo 30 mg/Kg 2 v.o.
Cefuroxima axetilo 30 mg/Kg 2 v.o.
Cefadroxil 50 mg/Kg 2 v.o.
Cefalexina 50-75 mg/Kg 4 v.o.
(a) Como dosis única diaria: 4-6 mg/Kg (i.m., i.v.) en perfusión i.v. durante 30-60 min. En
lactantes la dosis de aminoglucósido se diluye 1 mg/ml con glucosa 5 %; en niños mayores
se diluye la dosis con 50 ml de glucosa 5 %.
(b) Como trimetoprim. 25
I.9.2 PIELONEFRITIS AGUDA:
Tabla Nº 10 Posibles Opciones De Tratamiento Antibiótico Empírico

26
Inicial De Las Pielonefritis Según La Edad Del Niño
a. Lactante < 3 meses
De Elección:

 Ampicilina (100 mg/kg/d, cada 6 h) + Alternativa:
Gentamicina (4 - 6 mg/kg/d, cada 24 h)

 Ampicilina + Cefotaxima (150 mg/kg/d)
Pasar a vía oral en cuanto se compruebe una buena respuesta clínica y la ausencia de
obstrucción al flujo urinario, y se conozca el patrón de sensibilidad antibiótica del
microorganismo causal (habitualmente al cabo de 3 - 5 días).
Duración total: 10 - 14 días
b. > 3 Meses Con Afectación Moderada/Grave
De Elección: Alternativas:
 Gentamicina EV (o IM): 5 - 6 mg/kg/d, cada  Cefotaxima EV: 150 mg/kg/d, cada 6 – 8 h
24 h  Ceftriaxona EV o IM: 50 - 75 mg/kg/d, cada
12 – 24 h
 Cefuroxima EV 150 mg/kg/d, cada 8 h
Pasar a vía oral cuando se compruebe una buena respuesta clínica, con las pautas de
antibióticos del apartado c) o según antibiograma cuando se conoce el patrón de
sensibilidad del microorganismo causal (habitualmente al cabo de 1 - 3 días).
c. > 3 meses con afectación leve (o moderada en >12 meses )
De Elección:
 Cefixima: 8 -10 mg/kg/d, cada 12 h
Alternativas:

 Cefuroxima axetilo: 30 mg/kg/d, cada 8 – 12 h
Cuando se dispone de los resultados de las pruebas de susceptibilidad antibiótica, se
puede continuar con la misma pauta o cambiarla por otros antibióticos de espectro más
reducido como cotrimoxazol o Cefadroxil.
RECOMENDACIONES:
 Asegurar una ingesta abundante de líquidos que favorezca la acción de arrastre de la
orina.
 Realización de micciones completas y evitar las retenciones urinarias, pudiéndose
utilizar a modo de prueba fármacos anticolinérgicos.
 Tratamiento del estreñimiento asociado con dieta adecuada y laxantes suaves.
 Higiene genital diaria evitando la aparición de vulvovaginitis o dermatitis amoniacal.
 No utilizar ropas interiores apretadas o irritantes.
 Limpieza anal en sentido posterior.

27
 Tratamiento antihelmíntico de las oxiuriasis asociadas.
J. PROFILAXIS
28
La prevención de las IVU se contempla en tres escenarios clínicos:
J.1. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
La administración de antibióticos sólo está indicada en las siguientes situaciones:
a. Gestantes,

b. Niños/as menores de 5 años,
c. Paciente al que se le ha de practicar una endoscopia urinaria o una litotripcia
extracorpórea o se halla inmunodeprimido, y
d. Bacteriuria por Proteus o persistente a los 3 a 5 días de haber retirado una sonda
vesical.
En estos casos se debe elegir un antibiótico de acuerdo con el resultado del antibiograma y
recomendar tratamiento durante 10 a 14 días.
En embarazadas y niños deben efectuarse urocultivos de control una o dos semanas
después de finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto o hasta que el
niño cumpla 5 años.
J.2. IVU RECURRENTE
(Más de tres episodios anuales) en mujer sin anomalía urológica demostrable está indicada
la administración de antibióticos en todos los casos. La elección también se realizará de
acuerdo con la sensibilidad del germen aislado en el último episodio, dando preferencia al
cotrimoxazol en primer lugar y a las fluorquinolonas en segundo lugar, ambos en dosis
única diaria a días alternos durante al menos 6 meses.
Las alternativas son las cefalosporinas de primera generación (Cefalexina o Cefradina),
nitrofurantoína o trimetoprim, en dosis única diaria.
Es aconsejable mantener una toma abundante de agua y realizar micciones frecuentes. Si
los episodios de cistitis tienen relación con el coito, además de realizar micciones después
de los mismos, puede administrarse un comprimido de cotrimoxazol, quinolona, Cefalexina
o nitrofurantoína después de éste.

J.3. SONDAJE VESICAL
La principal medida para prevenir la aparición de una infección asociada al sondaje vesical
es evitarlo, recurriendo a alternativas, si es posible. En caso de no existir alternativa es
prioritario mantener el sistema cerrado y retirar la sonda tan pronto como sea posible.
Se recomienda realizar un urocultivo de control a los 3 a 5 días de retirar la sonda y tratar a
los pacientes que presenten bacteriuria.
La administración profiláctica de antibióticos en el recambio de la sonda vesical sólo se
recomienda en las siguientes circunstancias:
1) pacientes con factores de riesgo de endocarditis, 2) neutropenia o inmunodepresión, 3)
trasplantes, sobretodo renales, 4) diabetes mellitus y 5) cirrosis hepática. En estas
circunstancias, si el recambio es electivo, se intentará practicar un urocultivo unos días
antes de la manipulación y se administrará, unas horas antes del recambio, un antibiótico
elegido en función del microorganismo aislado y su antibiograma.
Si no se dispone de urocultivo y el paciente no ha recibido tratamiento antibiótico previo,
puede utilizarse una monodosis de 3 g de fosfomicina-trometamol, o bien una monodosis
de aminoglucósido.
ANEXO Nº 1
ANALÍTICA GENERAL
Fórmula Plaquetas Y Analítica
Hemograma Bioquímica
Leucocitaria Coagulación Orina
Glucemia,
Protrombina
HTO Mielocitos Colesterol y Cultivo
INR
Triglicéridos
Seimento
HB Metamieloc. TTP Proteínas
Orina
Características Diferencia de Fibrinógeno GOT, GPT y Niveles de
de Hematíes Bandas GAMMA-GT proteínas en

orina
Niveles de
Recuento Fosfata
VCM Segmentados Glucosa en
plaquetario Alcalina
orina
HCM Eosinófilos Creatinina
CHCM Basófilos A. úrico
PSA y
VCG Linfocitos Fracciones,
(varón)
Masa Ósea, C.
Monocitos Hormonal,
(mujer)
BIBLIOGRAFÍA
1, 10, 15, 17. Viana Zulaica, Cristina, Molina Poch, Francisca, Díez Vázquez, Milagros,
Castro Arza, Pilar. Infección de vías urinarias en el adulto: Guías Clínicas 2009
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5, 21. G. Levy Hara, G. Lopardo. CONSENSO INTERSOCIEDADES ARGENTINAS PARA
EL MANEJO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO. SECCIÓN II. INFECCIÓN
URINARIA EN LA EMBARAZADA 2006. URL disponible en: www.sau-
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18. Centro Nacional De Excelencia Tecnológica En Salud. Guía De Práctica Clínica.
Diagnóstico Y Tratamiento De La Infección Del Tracto Urinario Bajo Durante El Embarazo,
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http:
//www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/
IVU_E_R_SS.pdf. (Acceso: 14 de octubre de 2012).
19. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria. Manual De Evaluación
Diagnóstica Y Terapéutica De Las Infecciones Del Tracto Urinario
http://www.semergen.es/semergen/microsites/manuales/ITU/embarazotto.pdf. (Acceso: 14
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20. M. Roche, A. F. Pérez Rodríguez, M.A. García Mutiloa, I. Martínez Montero.Patología
médica y embarazo. Trastornos respiratorios, urológicos, infecciosos y endocrinológicos.
An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1. URL disponible en:
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25. R. Hernándeza,b, J. Fonsa,c, J. Marínd, F. Nuñezc, I. Calvoa,b y S. Ferrandoe.
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http://www.comtf.es/pediatria/congreso_aep_2000/Ponencias- htm/Roberto_hern
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26. Gonzalo-de-Liria, Carlos Rodrigo, Méndez Hernández, Maria, Azuara Robles, Marta.
Asociación Española de Pediatría. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:
Infectología Pediátrica, Infección urinaria. Unidad de Enfermedades Infecciosas e
Inmunología Clínica, Servicio de Pediatría.Hospital Universitario “Germans Trias i Pujol”.
Universidad Autónoma de Barcelona 2011. URL disponible en:
www.aeped.es/sites/default/files/documentos/itu.pdf (Acceso: 14 de octubre de 2012).
27. Uberos Fernández, José. Infección urinaria en Pediatría: Nueva actualización del
Protocolo de manejo. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA Y
ATENCIÓN PRIMARIA (SEPEAP). Granada 2008. URL disponible en:
http://www.sepeap.org/archivos/revisiones/nefro/itu.htm (Acceso: 14 de octubre de 2012).

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C.1. La Infección Del Tracto Urinario (ITU)

Es la alteración funcional o morfológica de la vía urinaria producida por gérmenes

patógenos (Carmona J, 2008), en este concepto se incluyen problemas por síntomas

en fosa renal; y por los resultados de pruebas complementarias: identificación de

C.2. Bacteriuria Asintomática

que contienen 100.000 uropatógenos/ml de la misma cepa bacteriana en pacientes sin

Su detección sistemática está indicada solamente en dos situaciones:

- Antes de la cirugía urológica

- Al comienzo del 2o trimestre del embarazo

La cistitis se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, micción urgente (síndrome

miccional), acompañados a menudo de dolor suprapúbico y orina maloliente y en

C.4. Infección Urinaria Recurrente

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Las infecciones urinarias recurrentes se clasifican según su patogenia en recidivas y

Las recidivas representan el 20% de las recurrencias, se presentan generalmente en las

primeras semanas tras la aparente curación de la infección urinaria y son debidas a la

persistencia de la cepa original en el foco de infección, bien por un tratamiento

antibiótico inadecuado o demasiado, bien a la existencia de una anomalía genitourinaria

o el acantonamiento de las bacterias en un lugar inaccesible al antibiótico (litiasis renal,

prostatitis crónica, absceso renal).

C.5. Infección De La Vía Urinaria (IVU) Superior O Pielonefritis Aguda

aquella que afecta a la pelvis y parénquima renal. En esta situación se producen

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Se diagnóstica piuria cuando se realiza la detección de más de 10 leucocitos por mm³ de

orina no centrifugada o de más de 5 leucocitos por campo en orina centrifugada y

examinada con microscopio de 40 aumentos.

La uretritis sintomática se caracteriza por la disuria y la eliminación purulenta.

Se trata de un conjunto heterogéneo de enfermedades no siempre infecciosas, muchas de

ellas de etiología desconocida, con el hecho común de inducir un conjunto de síntomas

dolorosos, irritativos y obstructivos referidos al tracto genito - urinario y periné,

acompañados o no de disfunción sexual. La presentación clínica puede ser aguda y febril o

que la especulación etiológica rodea al 90 - 95 % de casos restantes.

Tabla Nº1 Clasificación De La Prostatitis Según El NDDIK/NIH

I Prostatitis bacteriana aguda

II Prostatitis bacteriana crónica

III Síndrome De Dolor Pélvico Crónico (SDPC)

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A. SDPC inflamatorio: leucocitos en secreción prostática espontánea (SPE)/orina

postmasaje prostático (VB3)/semen

B. SDPC no inflamatorio: sin leucocitos en SPE/orina postmasaje prostático

IV Prostatitis inflamatoria asintomática (prostatitis histológica)

Instituto Nacional Americano de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales

C.9. Epididimitis, Orquitis

uropatógenos comunes. En este tipo de infecciones, la obstrucción del orificio de salida de

habituales son los BACILOS GRAMNEGATIVOS. Los más frecuentes:

- Escherichia coli origina el 80% de la infecciones agudas en personas sin riesgo.

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Entre los GRAMPOSITIVOS:

Enterococos: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.

Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la vía hematógena si el

paciente no es portador de sonda urinaria.

recibido tratamiento antibiótico previamente.

- Actividad Sexual - Lesiones Anatómicas De Las Vías

- Obstrucción (Urolitiasis) - Técnicas De Aseo Genital Inadecuado