Administración en Salud Ocupacional

II semestre

Stefany Bedoya Hinestroza ID: 000 610 384

Caterine Cardona Jaramillo ID: 000 592 303
Gisela Jaramillo González ID: 000 598 589
Diana Ximena ID: 000 615 974
Daniela Soto Cárdenas ID: 000 594 373
Angélica Mejía ID: 000 470 071
Sandy Maestre Trillos ID: 000 609 949
Manuela Tabares Giraldo ID: 000 598 361

Sistema General de Seguridad y salud en el Trabajo

NRC:
Pedro Laín Lizcano

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Chinchiná, Caldas
Noviembre 25 de 2017
 Ley 780 de 2016 DUR

Art. 2.1.1.1., titulo 1- parte 1

La presente parte tiene por objeto unificar y actualizar las reglas de afiliación del
sistema general de seguridad social en salud SG SSS, crear el Sistema de Afiliación
Transaccional SAT, mediante el cual se podrán realizar los procesos de afiliación y definir
los instrumentos para garantizar la continuidad de la afiliación y el goce efectivo del
derecho a la salud.

Art, 2.1.1.2. El Campo de Aplicación esta parte se aplica a la población que deba afiliarse
y a los afiliados al SG SSS, a las Empresa Promotoras de Salud EPS, Entidades Obligadas
a Compensar EOC, y al FOSYGA fondo de solidaridad y garantía.
Art 2.1.1.6. Las EPS no podrán negar la inscripción argumentando que por razones de edad
o por su estado previo de salud la utilización de servicios o desviarla a otra EPS, se
considera una práctica violatoria del Derecho de la libre escogencia.

Titulo 2 Sistema de Afiliación Transaccional

Art. 2.1.2.1. Es un conjunto de procesos, procedimientos e instrumentos de orden técnico
y administrativo, que dispondrá el Ministerio de Salud y Protección Social para registrar y
consultar en tiempo real, los datos de la información básica y complementaria de los
afiliados y sus novedades en el SG SSS. Permitirá la consulta de la información referente
a pagos de las cotizaciones

Afiliación en el régimen contributivo.

El régimen contributivo en el país fue creado por medio de la Ley 100 de 1993
del Congreso de Colombia, como: un conjunto de normas que rigen la vinculación de los
individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal
vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte
económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su
empleador.  En el sistema de salud colombiano las personas con capacidad de pago deben
estar afiliadas a una EPS y pagar periódicamente por el servicio de salud que estas presten.
Las personas son atendidas por personal médico en instituciones prestadores de salud (IPS),
que son los centros asistenciales, y estos hacen los cobros de sus servicios brindados a las
EPS.
El régimen contributivo es el sistema de salud mediante el cual todas las personas
vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y
jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte
mensual (cotización) al sistema de salud pagando directamente a las EPS lo
correspondiente según la ley para que a su vez éstas contraten los servicios de salud con las
IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus
beneficiarios. El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de cotización, porcentaje que
asume en su totalidad los trabajadores independientes, y en caso de los empleados éste asume el
4% y el empleador el 8,5%.
Al afiliarse al régimen contributivo el afiliado (cotizante) y sus beneficiarios tienen derecho
a recibir:
· Los beneficios del POS
· Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad.
· Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.
Titulo 6. Afiliación al régimen Subsidiado
Artículo 2.3.2.1.11 Revisión del presupuesto inicial de los recursos del subsidio
familiar que se deben destinar al Régimen Subsidiado.
Durante el m es de febrero de cada año, una vez definido el cálculo del cuociente de
recaudo de las Cajas de Compensación Familiar de que trata el artículo 67 de la Ley 49 de
1990, el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, deberá determinar con base en la
información que suministre la Superintendencia de Subsidio Familiar o la entidad que haga
sus veces y la reportada directamente por las Cajas de Compensación Familiar, si se prevé
una disminución real de los recursos en la siguiente vigencia, que las Cajas de
Compensación Familiar deben destinar al Régimen Subsidiado del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y que los administran directamente.
Artículo 2.3.2.1.14 Contratos de capitación y correcta aplicación de los recursos de la
seguridad social.
Los contratos por capitación que celebren las EPS del régimen subsidiado y las
Entidades Promotoras de Salud (EPS) con las instituciones prestadoras de servicios de
salud, no las relevan de la responsabilidad de garantizar la adecuada prestación del servicio
en su función de aseguramiento, frente al usuario y frente al Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Parágrafo 1. Las entidades EPS del régimen subsidiado y las Entidades Promotoras de
Salud (EPS) que realicen contratos de capitación deberán requerir, con la periodicidad que
determine el Ministerio de Salud y Protección Social, la información sobre los servicios
prestados en cuanto a patologías y frecuencias. En todo caso, deberán requerirla con la
misma periodicidad con la que procesa su información cuando contrata por servicio
prestado. Las EPS del régimen subsidiado y las Entidades Promotoras de Salud (EPS) se
abstendrán de celebrar o renovar contratos con las entidades que no cumplan lo previsto en
materia de información.
Parágrafo 2. Ninguna Entidad Promotora de Salud (EPS) ni EPS del régimen subsidiado
podrá contratar por capitación la totalidad de los servicios de más de dos niveles de
atención con una misma institución prestadora de servicios de salud.
Reglas para las entidades territoriales para el giro de recursos del régimen subsidiado
Artículo 2.3.2.3.1 Objeto. El presente Capítulo tiene por objeto dictar medidas que
permitan asegurar el flujo ágil y efectivo de los recursos que financian y cofinancian el
Régimen Subsidiado de Salud y controlar el manejo y destinación de los mismos. (Art. 1
del Decreto 1965 de 2010) Artículo 2.3.2.3.2 Etapas del proceso de pago de la entidad
territorial a las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, EPS-S, para
el período de contratación que termina el 31 de marzo de 2011. El proceso de giro y pago
de los recursos del Régimen Subsidiado comprenderá las siguientes etapas: 1. El Ministerio
de Salud y Protección Social dispondrá en el FTP la guía para la liquidación de pagos, la
cual se elaborará con la información de la Base de Datos Única de Afiliados — BDUA que
recibe, administra y con solida el administrador fiduciario de los recursos del Fosyga y la
UPC-S vigente para cada período y municipio.
2. Cada entidad territorial revisará la guía para la liquidación de pagos dispuesta por el
Ministerio de Salud y Protección Social para cada Municipio, a través del mecanismo
definido por este último. 3. Cada entidad territorial enviará al administrador fiduciario de
los recursos del Fosyga las novedades de retiro de afiliados que no deben hacer parte de la
guía para la liquidación de pagos, para actualizar la BDUA conforme a lo establecido en la
Resolución 1345 de 2012 y las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.
¿Qué es el Régimen Subsidiado?
El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre, sin
capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece
el Estado.
¿Cómo afiliarse al Régimen Subsidiado?
Para afiliarse al REGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD debe tener aplicada la encuesta
SISBEN que quiere decir: Sistema de Selección de Beneficiarios y permite establecer en
qué nivel se encuentra.
¿Qué se debe tener en cuenta para afiliarse?
Como beneficiario de este régimen, usted debe afiliarse a una Empresa Promotora de Salud
Subsidiada (EPS-S) 
¿Quiénes NO tienen derecho a los Subsidios de Salud del Régimen Subsidiado?
Independientemente del puntaje del Sisben, no tienen derecho al régimen subsidiado las
personas que tengan vínculo laboral vigente, o quienes perciban ingresos o renta suficientes
para afiliarse al Régimen Contributivo, quienes estén pensionados, o quienes como
beneficiarios de otra persona estén afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud o a cualquiera de los regímenes de excepción.
¿Cuáles son los beneficios del Régimen Subsidiado? En el Régimen Subsidiado, los
beneficios de acuerdo a su nivel SISBEN a los que tiene derecho son:
TITULO 11
Artículo 2.1.11.7 OBLIGACIONES DE LAS EPS QUE ASIGNAN A SUS
AFILIADOS
Vamos a definir entonces que es la asignación de afiliados: contemplado en el artículo;
Artículo 2.1.11.2 Asignación de afiliados. Es aquel mecanismo excepcional y obligatorio
de asignación y traslado de los afiliados de las EPS que se encuentren en alguna de las
situaciones previstas en el artículo 2.1.11.1 a las EPS que operen o sean autorizadas para
operar en el mismo régimen, en el municipio o departamento en donde venían operando las
primeras.
El Ministerio de Salud y Protección Social precisó cuáles son las responsabilidades de los
agentes que intervienen en el procedimiento general de reasignación de afiliados cuando las
entidades promotoras de salud (EPS) se retiren, liquiden voluntariamente o sean sujeto de
intervención forzosa administrativa por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
Las EPS que reciban a los afiliados reasignados, además de garantizar la continuidad de los
procedimientos en curso y autorizados, deberán:

 Informar a sus afiliados que han sido asignados a otra EPS a través de su página
web o de un medio de comunicación de amplia circulación
 Informar a los aportantes de los afiliados asignados su obligación de cotizar a la
EPS y la fecha en que debe hacerlo
 Entregar a cada una de las EPS receptoras la carpeta original con los documentos
soporte de afiliación de cada afiliado asignado.
 Garantizar que los afiliados entregados queden efectivamente trasladados y
registrados en la Base Única de Afiliados (BDUA) o el instrumento que haga sus
veces en las EPS receptoras.
 Capítulo 4

Afiliación a extranjeros los extranjeros solicitantes de la calidad de

refugiados y asilados ante el estado Colombiano que cuenten con
salvoconducto de permanencia. Para los funcionarios públicos que
deban cumplir sus funciones en el exterior, se deberá contratar la
prestación de servicios de Salud a través de compañías aseguradoras
Artículo 2.4.6. Definiciones
Población Pobre No Asegurada (PPNA): Es aquella población urbana y rural clasificada
en los niveles 1 y 2 del SISBEN de cada distrito, municipio o área no municipalizada,
identificada como pobre por el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios, que
se encuentra en los puntos de corte adoptados en la Resolución 3778 del 2011, y las
poblaciones especiales registradas en los listados censales que no se encuentran afiliadas al
Régimen Subsidiado y contributivo y que tampoco están cubiertas por los regímenes
especiales y de excepción.
La afiliación de esta población al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),
es una de las estrategias para avanzar en la consolidación de la cobertura universal del
aseguramiento en salud, que implica el trabajo decidido de los municipios y distritos para
su identificación y afiliación.
En el marco del proceso para lograr la meta de cobertura universal en la afiliación al
Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS, durante los años 2015 y 2016 el
Ministerio adelantó las gestiones necesarias para la publicación del listado nominal de la
PPNA y facilitar así la labor del aseguramiento de los entes territoriales municipales y
departamentales.
El Ministerio de Salud y Protección Social, desde octubre de 2016 viene suministrando a
cada entidad territorial el detalle nominal de personas en esa condición, para que procedan
dentro de sus competencias con el proceso de afiliación al SGSSS según corresponda.
Para el efecto, la población pobre no asegurada será aquella definida como tal por el
CONPES Social (El Consejo Nacional de Política Económica y Social) es un organismo
asesor del Gobierno en materia de desarrollo económico y social, y es el encargado de
estudiar y recomendar políticas generales en esas áreas.
El parágrafo del artículo 20 de la ley 1122 del 2007, señala que la atención Inicial de
Urgencias deberá se garantizada en cualquier institución prestadora de Servicios del País
para todos los colombianos, y que las EPS o las Entidades Territoriales responsables de la
Atención a la población pobre no cubierta por subsidios a la demanda, no podrán negar la
prestación y el pago de los servicios a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
que atiendan a sus afiliados, cuando estén causados por este tipo de servicios, aún sin que
medie contrato.
Es importante anotar que la población de niveles 1 y 2 debe hacer uso del derecho de libre
elección y afiliarse a una Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado.
Las personas de niveles 1 y 2 en caso de ser atendidos en una Empresa Social del Estado
deberán cancelar una cuota de recuperación así:
• SISBEN I de 0 a 47,99 cuotas de recuperación hasta el 5%. Máximo 1SMLV ($644.350)
• SISBEN II de 48 a 54,86 cuotas de recuperación hasta el 10%. Máximo 2SMLV ($1
´288.700)
Las personas con puntaje superior a 54,86, se presumen con capacidad de pago y deberán
afiliarse al régimen contributivo de la seguridad social en salud. En algunos casos y luego
de realizado estudio social de caso por al área de Trabajo Social de las Empresas Sociales
del Estado podrán ser atendidos con cargo al Fondo Financiero de Salud con una cuota de
recuperación hasta el 30%. Máximo 3SMLV ($1´933.050).
En caso de no estar de acuerdo con el puntaje obtenido, el ciudadano podrá solicitar ante la
Secretaría de Planeación Distrital una nueva encuesta.
Las familias con encuesta SISBEN de otro municipio deberán solicitar en un CADE o
Súper CADE o en la Secretaría de Planeación Distrital la aplicación de la Encuesta
SISBEN en Bogotá. Mientras se aplica la encuesta, estas personas serían atendidas en las
Empresas Sociales del Estado, con la respectiva cuota de recuperación según el puntaje
obtenido en el municipio de procedencia.

¿Qué funciones cumple la Dirección de Aseguramiento de la Secretaría Distrital de

Salud en este tema?

• Garantizar a la población Pobre No asegurada el acceso a los servicios de salud, y a la

población del régimen subsidiado los servicios no incluidos en el POS-S.
• Garantizar la contratación de los servicios de salud para la Población Pobre No asegurada
la contratación de servicios de salud sea en Empresas Sociales del Estado Adscritas a la
Secretaria Distrital de Salud o en prestadores privados de la ciudad.
• Establecer coordinación interna de las entidades y entre sectores, que garantice la
prestación de los servicios de salud a la población vinculada y a los servicios no incluidos
en el POS-S del régimen subsidiado.
¿Cómo se estructura la organización de la Red prestadora de Servicios de Salud para la
población Pobre No Asegurada?
En primer lugar se debe tener en cuenta que para estructurar la Red Prestadora de Servicios
de Salud alrededor de la población objeto, se debe tener en cuenta la siguiente distribución:
• Grupos etarios (Por edad y sexo)
• Necesidades en atenciones en salud, dirigidas a mantener la población sana y dar solución
a los problemas de salud de la población enferma.
Las personas que no cuentan con Encuesta SISBEN, se les aplicará un formulario
denominado “Instrumento Provisional” para verificar sus condiciones socioeconómicas en
tanto la Secretaria de Planeación Distrital aplica la Encuesta SISBEN.
La Población Pobre No Asegurada, deberá acercarse a la Empresa Social del Estado más
cercana a su lugar de residencia y solicitar allí los servicios de salud preventiva o curativa
que llegare a necesitar. Es importante anotar que la puerta de entrada a estos servicios
médicos u odontológicos son los hospitales de primer nivel sea por consulta general,
especializada o de urgencias.
Adicionalmente se han estructurado redes transversales que articulan la prestación de
servicios para poblaciones y eventos prioritarios: Red Materno Perinatal, Red de Urgencias,
Red de Salud Mental.  
TÍTULO 13
Disposiciones finales

ART. 2.1.13.1. —Licencia de maternidad.

Para el reconocimiento y pago de la prestación de la licencia de maternidad conforme a las

disposiciones laborales vigentes se requerirá que la afiliada cotizante hubiere efectuado
aportes durante los meses que correspondan al período de gestación.
Cuando por inicio de la vinculación laboral en el caso de las trabajadoras dependientes y
en el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un período inferior al
de la gestación se reconocerá y pagará proporcionalmente como valor de la licencia de
maternidad un monto equivalente al número de días cotizados frente al período real de
gestación.
En los casos en que durante el período de gestación de la afiliada, el empleador o la
cotizante independiente no haya realizado el pago oportuno de las cotizaciones, habrá lugar
al reconocimiento de la licencia de maternidad siempre y cuando, a la fecha del parto se
haya pagado la totalidad de las cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de
mora por el período de gestación.
En el caso del trabajador independiente las variaciones en el ingreso base de cotización
que excedan de cuarenta por ciento (40%) respecto del promedio de los doce (12) meses
inmediatamente anteriores, no serán tomadas en consideración, en la parte que excedan de
dicho porcentaje, para efectos de liquidación de la licencia de maternidad o paternidad.
El empleador o trabajador independiente, deberá efectuar el cobro de esta prestación
económica ante la EPS o EOC.
En el caso del trabajador dependiente, cuando la variación del IBC exceda el cuarenta
por ciento (40%) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores
se dará traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones
Parafiscales de la Protección Social, UGPP, y demás autoridades competentes para que
adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar.

ART. 2.1.13.3. —Licencia de paternidad. Para el reconocimiento y pago de la

prestación de la licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se
requerirá que el afiliado cotizante hubiere efectuado aportes durante los meses que
correspondan al período de gestación de la madre y no habrá lugar al reconocimiento
proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un período inferior al de la
gestación.
En los casos en que durante el período de gestación, el empleador del afiliado cotizante o
el trabajador independiente no haya realizado el pago oportuno de las cotizaciones habrá
lugar al reconocimiento de la licencia de paternidad siempre y cuando, a la fecha del parto
se haya pagado la totalidad de las cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de
mora por el período de gestación.
El empleador o trabajador independiente, deberá efectuar el cobro de esta prestación
económica ante la EPS

Art. 2.2.4.1.1
Planes de Atención Complementaria.
Los PAC son aquel conjunto de beneficios que comprende actividades, intervenciones,
procedimiento no indispensables ni necesarios para el tratamiento de la enfermedad,
mantenimiento o la recuperación de salud o condiciones de atención e inherentes a las
actividades, intervenciones y procedimientos incluidos dentro del plan obligatorio de la
salud.
Divido según su tipo de vigencia es decir:
• Vigencia actual -Rezago año anterior -Rezago año siguiente
De acuerdo a la ubicación de recursos el PAC puede ser
• PAC con situación de fondos -PAC sin situation de fondos
• El sistema PAC tiene una calendario donde cada entidad tiene una fecha límite para
registrarse y diligenciar el sistema SIIF II (herramienta para estandarizar el registro
de la gestión financiera y la cual ayuda a una mayor eficiencia en el uso de recursos
brindando información confiable), de una manera clara y técnica en la parte de datos
administrativos. Esto quiere decir que no se admiten textos como “para cuentas por
pagar “o “para pago de nómina”.