Medicips - Coomeva

Orden Prestación de Servicios

MEDICIPS NIT 901421782-6

PACIENTE MARGA ELENA FORERO GRANJA DOCUMENTO 31161681 TIPO DOCUMENTO CC
FEC. NAC. 1961-03-22 EDAD 59 SEXO F
REGIMEN DIRECCIÓN CL 78 No 28D2 93 Mojica TELÉFONO 4015484
TEL. CELULAR 3122473558 MUNICIPIO CALI DEPARTAMENTO VALLE
ESPECIALIDAD PRESTADOR Medicips FECHA 2021-01-20 13:36:12
REGISTRÓ Mónica Patricia López Gómez AUDITÓ
DIAGNÓSTICO Z000 - EXAMEN MEDICO GENERAL
ORDENES MÉDICAS
ORDEN CUPS DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO CANT. VALOR
89548 890308 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGÍA I10X 1 $ 14,000
TOTAL $ 14,000
Proveedor de Servicio: UBA MEDICIPS TEQUENDAMA, Dirección: CALLE 6 # 42 - 06 - Teléfonos: 3877000,
Nota: CITA PREVIA - SE SOLICITA CITA DE CONTROL EN TRES MESES POR PSICOLOGIA- SEGUIMIENTO PROGRAMA RCV
Este documento es válido hasta : 2021-03-06. Una vez cumplido dicho plazo no hay responsabilidad de la EPS e IPS Prestadora.

Profesional: Mónica Patricia López Gómez - Registro Médico: 214158

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