HSE – REPORTE DE ACCIDENTES / INCIDENTES

CONTRATO SAIPEM

Fecha:
FORMATO REPORTE DE ACCIDENTES / INCIDENTES
29/04/2019

1. DATOS GENERALES

Nombre del trabajador: Maximiliano Alejandro Araya Parra.

Identificación: 18.502.015-0 Edad: 25 Años.

Tiempo en la empresa: 2 meses Cargo: Ayudante de Mecánico.

Experiencia en el cargo: 1 año y 6 meses.

2. DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE/ACCIDENTE

Fecha: 28 de Abril del 2019 Hora: 11:30 Hrs. Turno: Día.

Lugar: DS 6, PK 97, Contrato SAIPEM.

Qué actividad se encontraba realizando: Cambio de Balde de Retroexcavadora

3. DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS (¿Donde sucedió? ¿Cómo sucedió?)

El trabajador se encontraba realizando cambio de balde de máquina retroexcavadora

y al momento de sacar segundo pasador de balde, por presencia de aceite, este cae
sobre el dedo medio (corazón) de la mano izquierda del trabajador. Quedando la
mano aprisionada entre el balde y el posicionador.

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CONTRATO SAIPEM

Fecha:
FORMATO REPORTE DE ACCIDENTES / INCIDENTES
29/04/2019

4. ¿Por qué ocurrió?

Señale con una X los factores que intervinieron en la generación del

incidente/accidente. Recuerde que es muy importante señalar con exactitud los
factores que intervinieron en el hecho, esto con el fin de poder implementar acciones
correctivas de manera inmediata y precisa.

A. FACTORES PERSONALES B. FACTORES RELATIVOS AL AMBIENTE

Y LUGAR DE TRABAJO
Falta de experiencia en el cargo Falta o exceso de iluminación
Deficiencia física para la labor Falta o exceso de ventilación
No acatar ordenes de su superior Ventilación deficiente
Uso inadecuado de los EPP Tarea con sobrecarga (ritmo,
proporcionados por la empresa monotonía, entre otros)
No uso de los EPP proporcionados Falta de comunicación/falta de
por la empresa explicación de la tarea asignada
Tensión Falta de orden y limpieza en el puesto
de trabajo
Motivación deficiente Supervisión inadecuada
Falta de habilidad Abuso y maltrato
Otras – Cual? Otras – Cual?
C. ACCIONES Y CONDICIONES D. TIPO DE CONTACTO
SUBESTANDARES
Uso de herramientas y equipos Golpeado contra
inadecuados
No asegurar el área de trabajo Golpeado por
No advertir Atrapado en
Exceso de velocidad Atrapado sobre
Exceso de confianza x Atrapado entre
Uso de equipos defectuosos Resbalón
Ubicación inadecuada de equipos y Caída a un distinto nivel
herramientas
Levantamiento inadecuado Caída a un mismo nivel
Bromas Sobreesfuerzo
Influencia de bebidas embriagantes Otras - Cual?
Exposición al ruido Aprisionamiento de extremidades x
Otras – Cual?

Nota: Cualquier información adicional favor utilizar el respaldo de la hoja.

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5. ANEXO - DIBUJO O FOTOGRAFIA DEL LUGAR DONDE OCURRIERON LOS HECHOS

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