Código R-RABE-001

REGISTRO DE AISLACION Y BLOQUEO A EQUIPOS Versión 002

Fecha de Revisión Oct-22
(RABE) Fecha de Aprobación Oct-22

IDENTIFICACIÓN

Empresa : Fecha

Planta : Hora desde

Lugar : Hora hasta

Canastillo :

EQUIPO (S) y TAG (S) - UBICACIÓN 1 DESENERGIZACION

AUTORIZADO POR: (PRODUCCIÓN)
LIBERACION DE BLOQUEOS

SI NO
NOMBRE:
DESBLOQUEADO POR:
NOMBRE CARGO FIRMA
CARGO

FIRMA

NOMBRE:

CARGO

FIRMA

TIPO DE ENERGIAS AISLADO Y BLOQUEADO POR:

AUTORIZADO POR: (PRODUCCIÓN)
(Defina marcando con X según corresponda) (ESPECIALIDAD)

Neumáticas Radiantes Cinéticas NOMBRE CARGO FIRMA NOMBRE CARGO FIRMA

Hidráulica Mecánica Térmica
Eléctricas
TRABAJO A REALIZAR

ENERGIZADO POR:
EJECUTORES AISLADO Y BLOQUEADO POR: (DUEÑO DE LA ENERGIA)

NOMBRE CARGO FIRMA NOMBRE CARGO FIRMA

EQUIPO (S) SOLICITADO POR:

NOMBRE: EQUIPO EN CONDICIONES DE OPERAR
CARGO 4 (DETALLE SU OBSERVACION)

FIRMA ESTATUS OBSERVACION

NOMBRE:
SI
CARGO
FIRMA 2 ESTATUS DE EQUIPO
(INTERVENTOR O EJECUTOR)
NO
ELEMENTOS DE SEGURIDAD ESTATUS OBSERVACION NOMBRE FIRMA
CANDADOS (SI) (NO) DESBLOQUEADO POR:
TARJETAS (SI) (NO) EJECUTADO NOMBRE CARGO FIRMA
PINZAS (SI) (NO)
CANASTILLO (caja departamental) (SI) (NO)
CADENA O CABLE (SI) (NO) PENDIENTE
LIBERACION DE ENERGIA RESIDUAL (SI) (NO)
PRUEBA ENERGIA CERO (SI) (NO) RECEPTOR ESTATUS DE EQUIPO
3 Jefe de Terreno o Supervisor (detalle su Observacion)

NOMBRE
RECUERDE
OBSERVACION

FIRMA
RECUERDE AUTORIZADO POR: (PRODUCCIÓN)
1. La energía no perdona. REQUERIMIENTO PRUEBA DE EQUIPO NOMBRE CARGO FIRMA
2. Al poner en servicio, todo el personal deberá haberse (DETALLE SU OBSERVACION)

3. Antes de energizar todas las firmas requeridas deberán estar registradas. ESTATUS OBSERVACION
4. El bloqueo solo es por el turno, 12 hrs

SI

ENERGIZADO POR:
(DUEÑO DE LA ENERGIA)

CREEMOS EN LA SEGURIDAD COMO UN VALOR NOMBRE CARGO FIRMA

NO
VPEPL

BLOQUEADO POR: (Post pruebas)

NOMBRE CARGO FIRMA NOMBRE CARGO FIRMA