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DECLARACION DE BENEFICIARIOS PARA SEGURO DE VIDA OBLIGATORIO

PARA PERSONAL EMPLEADO / OBRERO

DECLARACIÓN JURADA

El suscrito en cumplimiento de lo dispuesto en el Artículo 6° del Decreto Legislativo No.688, efectúa su declaración de
beneficiarios:
PRIMER BENEFICIARIO: Cónyuge e hijos (a falta del cónyuge se puede nombrar a la persona con la cual convivía un
período mínimo de dos años).

Nombres y Apellidos Parentesco DNI Fecha de Nac. Domicilio

A FALTA DEL PRIMER BENEFICIARIO: Padres y Hermanos menores de 18 años

Nombres y Apellidos Parentesco DNI Fecha de Nac. Domicilio

Lima, _______________________________

______________________________________
FIRMA

Apellidos y Nombres: _______________________________________________________________________

DNI No.: ___________________________


NOTA: La firma del asegurado debe ser certificada notarialmente.

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