DECLARACION JURADA DE BENEFICIARIOS PARA SEGURO DE VIDA LEY

OBLIGATORIO PARA PERSONAL EMPLEADO / OBRERO

DECLARACIÓN JURADA DE BENEFICIARIOS

El suscrito en cumplimiento de lo dispuesto en el Artículo 6° del Decreto Legislativo No.688, efectúa su

declaración de beneficiarios:

Primer Beneficiario: Esposo(a) o conviviente e hijos sin restricción de edad (*)

Fecha
Nombres y Apellidos Parentesco Domicilio No. DNI
Nacimiento

(*) Conviviente (de conformidad con lo establecido en el artículo 321 del Código Civil) y descendientes (de conformidad
con lo establecido en el artículo, 816 y 817 del Código Civil)

Sólo a falta de Declaración del campo correspondiente a Primer beneficiario: Padres y Hermanos
(menores de dieciocho (18) años)
Fecha de
Nombres y Apellidos Parentesco Domicilio No. DNI
Nacimiento

En caso de Invalidez Total y Permanente por Accidente, el beneficiario será el propio Asegurado. En caso
de impedimento de éste, el beneficio será abonado a su cónyuge, curador o apoderado especial.
Nombre del N° DNI:
Trabajador: HIPERMERCADOS TOTTUS S.A.
Empleador: Fecha:

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Firma del trabajador Legalización Notarial

LLENAR LOS DATOS CON LETRA IMPRENTA (OBLIGATORIO)

IMPORTANTE: Para dar validez a la presente declaración deberás firmar el documento digitalmente y procede a imprimirlo
desde la web de TuRecibo. Completa el documento impreso y preséntalo en una notaría para legalizarlo. Finalmente, sube la
foto de ambas caras del documento legalizado desde tu app.