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nales no médicos integrantes del equipo borado; los sistemas de creencias de familia;
tratante. los conflictos previos de esta familia; la capa-
Otras veces la iniciativa de la consulta cidad para enfrentar situaciones de cambio;
surgió de la familia. lugar asignado al hijo en la estructura fami-
En menor número de casos el derivante liar; ¿había un espacio destinado para él?;
fue el médico. nivel de expectativas puesto en él; capacidad
Los recursos utilizados para la obtención de comunicación a nivel del grupo familiar;
de la información sobre los conflictos mo- nivel cultural y socioeconómico de la fami-
tivadores de la consulta psicológica fueron: lia; existencia o no de redes de sostén; ¿qué
a) Entrevistas psicodiagnósticas: 1) con capacidad tiene la familia de relacionarse
todo el grupo familiar; 2) vinculares: con los otros?; ¿es capaz de buscar apoyos y
madre-hijo, padre-hijo, hermanos, otros ayudas de los demás?; ¿está atravesando
binomios (por ejemplo: abuela-niño, cui- otras situaciones de crisis en forma simultá-
dador-niño, etc.). nea?, etc.
b) Entrevistas psicoterapéuticas: 1) con Describiremos a continuación distintas
todo el grupo familiar; 2) vinculares situaciones de conflicto registradas en la
(madre-hijo, padre-hijo, hermanos, otros clínica psicológica en los diferentes víncu-
binomios). los familiares: a) conyugal (interacciones
Los ámbitos en los que se desarrolló la entre los miembros de la pareja); b) parental
experiencia fueron los siguientes: (interacciones entre padres e hijos); c) fra-
a) Servicio de Psicopatología del Hospital terno (interacciones entre los hijos).
de Rehabilitación Manuel Rocca. Hicimos una selección de las situacio-
b) Servicio de Psicopatología del Hospital nes más frecuentes ante la imposibilidad
de Niños “Dr. Ricardo Gutiérrez”. de enumerar la amplia gama que se pre-
c) Equipo de Malformaciones Craneofa- senta a la consulta.
ciales, Departamento de Pediatría del
Hospital Italiano. Situaciones de conflicto
d) Equipo interdisciplinario para la aten- en el vínculo conyugal
ción del niño y joven con síndrome de La discapacidad del hijo produce, gene-
Down, Departamento de Pediatría del ralmente, un gran impacto en el plano de la
Hospital Alemán. pareja conyugal. Muchas parejas salen for-
e) Consultorio privado. talecidas, el niño con discapacidad los une;
para otras, la situación es promotora de
SITUACIONES MÁS FRECUENTES malestar y ruptura vincular.
DE CONFLICTOS VINCULARES Un factor de gran influencia es la exis-
Dijimos que la discapacidad del hijo es tencia, o no, de conflictos previos a nivel de
una crisis accidental que produce un im- la pareja. Los conflictos previos pueden
pacto psicológico a nivel de los diferentes traer mayores dificultades en la adapta-
vínculos familiares. En relación a cómo se ción a la situación. Esos conflictos pueden
elabore la crisis podrían producirse un cre- agravarse o bien la situación sirve de telón
cimiento y enriquecimiento vincular o, por o excusa que encubre esa relación afectada
el contrario, problemas psicológicos de dis- anteriormente. El niño con la discapacidad
tintos grados de gravedad, en la trama puede ser tomado como “chivo expiato-
vincular familiar. Estos conflictos pueden rio” de las dificultades maritales.
derivar en una consulta al especialista en Otras parejas con un funcionamiento pre-
salud mental. vio sin conflictos pueden comenzar a mos-
¿Qué es lo que hace que una crisis desem- trar signos de trastornos a partir de la crisis
boque en crecimiento para la familia o, por el del diagnóstico y ante una inadecuada ela-
contrario, en trastornos psíquicos? Un sin- boración. Generalmente la pareja no llega a
número de factores actuando en complejas la consulta con una demanda de atención
interacciones intervienen en ello: la historia para ella sino por alguna conducta que les
de cada miembro de la pareja y la familia preocupa del hijo con discapacidad, o de
nuclear; las situaciones de duelo que se han alguno de los otros hijos.
atravesado previamente y cómo las han ela- El registro de las situaciones de trastor-
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nos más frecuentes en la vincularidad con- El padre suele sentir al hijo como
yugal da cuenta de: una herida en su virilidad en la me-
• Predominio de la vincularidad parental dida que la descendencia, que es la
sobre la conyugal. El espacio de la pareja portadora del apellido paterno, ha
conyugal aparece reducido como conse- quedado como algo trunco, más aún
cuencia del predominio de las funciones cuando se trata del primer hijo va-
parentales. El daño del hijo se asocia a rón. Esta descendencia suele ser sig-
temores y fantasías de los padres en torno nificada como una falla en la línea
al sexo y más aún cuando es el primero. El generacional.
hombre vive un cuestionamiento a su viri- En una división rígida de roles sexua-
lidad. La mujer siente que la discapacidad les, queda a cargo en forma exclusi-
es una prueba de que “tiene algo malo va del mantenimiento económico de
dentro”, que “no está completa”… Tales la familia, y vuelca la mayor parte de
sentimientos afectan las relaciones sexua- las energías en el exterior.
les y otros intercambios de la pareja. Muchas veces el padre recurre a la
• División rígida de roles entre los miem- racionalización e intelectualización
bros de la pareja de acuerdo con un mo- del problema. Puede dedicar mucho
delo tradicional: tiempo a estudiar e investigar sobre
a) La madre dedicada a la crianza de la temática de la discapacidad y a
los hijos. La madre establece una re- acumular últimas informaciones que,
lación muy estrecha con ese hijo que en muchas circunstancias, exceden
es criado por la ley materna y no es las que maneja el profesional.
incorporado a una situación trian- • Alto nivel de recriminaciones, reproches
gular. Queda ocupando el lugar de (manifiestos o encubiertos) y proyeccio-
un “niño eterno” de esa madre. Esta nes sobre el otro de sentimientos propios
es proveedora de “amor sublime”, de culpabilidad y fracaso. Es “el otro” de
muchas veces, reactivo a sentimien- la pareja quien fracasó, el/la culpable.
tos de indiferencia, hostilidad, re- • Intensos sentimientos de agobio y sobre-
chazo y deseos de muerte, que sue- exigencia ante las demandas de este hijo.
len permanecer inconscientes. Se Siempre la crianza de un hijo sano de-
muestra como una proveedora ina- manda ciertos sacrificios transitorios al
gotable de gratificación de ese hijo. plano de la pareja, pero la paternidad de
Queda aferrada a una ideología del un niño con discapacidad se acompaña
sacrificio, prioriza la postergación de demandas de postergación que se
sacrificada de ella como mujer, espo- prologarán en el tiempo. Hay vivencias
sa, madre de los otros hijos… de soledad y no reconocimiento por el
Se cumple o no con el ideal del sacri- otro, en aquello que cada miembro de la
ficio: es una situación llena de ambi- pareja está haciendo.
valencia para la madre. • Incomunicación y distancia entre los miem-
Fuertes mandatos sociales contribu- bros de la pareja. Suelen tener como moti-
yen a esta renuncia materna. vo principal de comunicación entre ellos,
Los profesionales también alientan las alternativas diarias de su hijo discapa-
el sacrificio de la madre, delegando citado.
en ella la mayoría de los requeri- • Aislamiento en relación al afuera. Hay
mientos que la rehabilitación impo- renuncia a relaciones sociales que la pa-
ne. Puede quedar atrapada en la fun- reja tenía anteriormente.
ción de reeducadora del hijo.
b) El padre, único sostén económico. La Situaciones de conflicto en el vínculo
ley del padre suele estar ausente. Hay padres-hijo con discapacidad
déficit de función paterna de inter- En este vínculo se movilizan sinnúmero
dicción o corte del vínculo madre- de sentimientos ambivalentes y muy in-
hijo. Esto puede ser consecuencia de tensos, desde el primer momento en que se
una madre que no posibilitó la entra- descubre la discapacidad: desconcierto,
da del padre, que obturó ese lugar. extrañamiento, inseguridad, desilusión,
La familia con un hijo con discapacidad: sus conflictos vinculares / 137
dolor, culpa, miedo, rechazo, rabia, etc. reclaman que sea lo que no es y lo
Estos sentimientos negativos pueden que nunca podrá llegar a ser: un niño
combinarse con otros positivos, anudán- sin limitación.
dose en complejas interacciones: sentimien- Los padres se relacionan con su hijo
tos de ternura, de amor y hasta de orgullo de modo exigente y controlador, en
hacia ese hijo; deseos de reparación y an- cuanto a rendimiento y eficacia.
sias de poner muchos esfuerzos para sacar- • Vínculo paterno-filial con ausencia de
lo adelante, dándole las mayores posibili- demandas. De este hijo ya no se espera
dades; sentimientos de alegría y goce ante nada, nada le es pedido. Es un vínculo
los logros obtenidos; el sentirse enfrentan- parental en el que predominan la desilu-
do un desafío permanente; etc. sión, la impotencia, la desesperanza, se
El reconocimiento de estos sentimien- bajan los brazos. El rótulo de la discapa-
tos ambivalentes, el expresarlos, sin negar- cidad funciona como una “sentencia de
los, taparlos o disfrazarlos, es parte de este futuro cerrado”.
camino de adaptación y crecimiento. Sur- • Vínculo padres-hijo con negación e idea-
gen los conflictos cuando algunos de los lización del daño. La discapacidad del
sentimientos predominan en forma inten- hijo aparece revestida de cualidades di-
sa en esta relación vincular, produciendo vinas otorgando a los padres la condi-
malestar. ción de ser “los elegidos de Dios” por
A la consulta clínica llegan distintas tener un hijo especial. El hijo es vivido
situaciones disfuncionales en este vínculo como “un regalo del cielo”, casi como un
paterno-filial, ellas son: milagro. Se hace una hipervaloración del
• Vínculo padres-hijo con predominio de daño que se transforma en un don divino
sentimientos de culpa. Vínculo acreedor- y sello distintivo.
deudor con un deuda insaldable. • Vínculo padres-hijo en el que se anulan
a) Padres deudores-hijo acreedor. La las diferencias. Sobre la base de la identi-
pareja paterna aparece dominada por ficación con el hijo con discapacidad,
la culpa al no disponer de una solu- ambos miembros de la pareja o uno de
ción que arregle enteramente el daño. ellos se discapacitan, no desarrollan po-
Quedan ocupando el lugar de deudo- tencialidades que marcarían las diferen-
res frente a un niño acreedor, al que cias en relación con el discapacitado. Son
hay que pagarle. Se presentan como proclives al fracaso de iniciativas y
excesivamente disponibles, eternos emprendimientos que implican el creci-
dadores, con una abundancia inago- miento y desarrollo personal.
table. Se esfuerzan por rellenar toda • Vínculo padres-hijo en el que se remarcan
falta; nada parece alcanzar. las diferencias. Escisión: sanos-enfermos.
El niño se puede transformar en un Se coloca al discapacitado, y sólo a él, en
acreedor de por vida, en un insatis- el lugar del fracaso y el depositario de
fecho permanente manteniendo una todas las discapacidades y las limitacio-
dependencia exigente hacia sus pa- nes del resto de los miembros de la fami-
dres. lia. Es el soporte de la familia. Los demás
b) Hijo deudor-padres acreedores. quedan libres de las limitaciones pro-
El lugar de deudor también lo puede pias, marcándose fuertemente de este
ocupar el niño, simultáneamente o modo las diferencias dentro del núcleo
alternativamente. familiar.
El niño suele sentir que ha defrauda- • Vinculación con el hijo sólo desde la parte
do a sus padres, a los que vive como dañada, sin reconocimiento de sus aspec-
insatisfechos y desilusionados con él tos sanos. Los padres quedan atrapados
en la medida que está lejos de ser el en la etiqueta diagnóstica, lo que lleva a
deseado a causa de su discapacidad. que asuman un rol de reeducadores. El
Se siente culpable por ello. Esto se cumplimiento de las ejercitaciones es to-
vincula con una actitud consciente o mado como única expresión de su función
inconsciente de los padres de cargar- parental. Esto se acompaña de la ausencia
lo con la culpa de su fracaso. Estos de actividades gratificantes y recreativas.
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Falta la actividad lúdica a nivel vincular. mano suele sentirse “no querido por los
• Vínculo padre-hijo oscilante entre la per- padres”. El hermano sin discapacidad es
misividad y el descontrol agresivo. Son ahora el hijo desposeído frente a su her-
frecuentes las dificultades paternas para mano usurpador y ladrón. Aquí surgen:
asumir la disciplina y la puesta de lími- • Predominio de fuertes sentimientos de
tes. El niño suele funcionar como alguien ira, rivalidad, celos, envidia ante las ma-
despótico que se maneja mediante el prin- yores atenciones, privilegios, cuidados y
cipio de placer en una búsqueda de satis- provisiones materiales para el hermano.
facción permanente e inmediata de sus A su vez, estos sentimientos hostiles ha-
deseos. Estos mismos padres muestran cia el hermano aumentan la culpa que
alternativamente abruptas reacciones empuja a buscar en forma compulsiva
agresivas generadoras de culpa. demostrar actitudes contrarias, por ejem-
Por razones de espacio no podemos de- plo, cordialidad, bondad excesiva o ayu-
sarrollar la temática del vínculo de los pa- da hipersolícita hacia él.
dres con el hijo sin discapacidad pero remi- • Presencia de intensos sentimientos de
timos al lector a la sección de indicadores frustración, aislamiento y soledad, como
de riesgo. consecuencia de todas las limitaciones
que se encuentran en la relación con este
Situaciones de conflicto hermano con quien, muchas veces, no
en el vínculo fraterno puede compartir travesuras, aventuras,
Nuestra práctica clínica nos muestra que alianzas, pensamientos, preocupaciones,
en este vínculo se intensifican los senti- sueños, proyectos, deseos, etc. Estos sen-
mientos normales presentes en todo víncu- timientos se acentúan cuando no hay
lo fraterno. Se mueven intensos sentimien- otros hermanos. Estos sentimientos sur-
tos encontrados y contradictorios. Es nor- gen también en la relación con los padres
mal que así sea. Surgen conflictos cuando que se hallan absorbidos y abrumados
algunos de estos sentimientos predominan por la atención al hijo con discapacidad.
en forma intensa, produciendo un males- • Predominio de un exceso de responsabi-
tar vincular. lidad ante el discapacitado, asumiendo
• Predominio de intensos sentimientos de funciones paternas. Pueden darse situa-
culpa en el hermano por vivirse como el ciones extremas en las cuales el hermano
hijo “privilegiado”, “el elegido”, posee- queda indiscriminado, fusionado con el
dor de habilidades o de la salud que se le discapacitado, pudiendo hacer una re-
restó al discapacitado. nuncia a la propia vida.
A nivel de fantasía, el hermano con defi- Las preocupaciones y exceso de respon-
ciencia queda ocupando un lugar de víc- sabilidades también están presentes en
tima, despojado de las capacidades que relación con los padres sentidos como
él posee. En este caso, siente que el her- vulnerables y heridos en su narcisismo.
mano discapacitado está frente a él re- El hermano queda expuesto a cargar con
sentido y reprochándole e, incluso, con el peso de sostener de estos padres. Se
deseos de venganza. siente impulsado a cumplir con la misión
La culpa también surge ante situaciones heroica de compensarlos de la herida y el
de logros propios, mientras que el her- dolor, mediante logros y satisfacciones
mano queda rezagado. Estos sentimien- permanentes. Busca compulsivamente
tos de culpa y la necesidad de castigo, ser maduro, competente, brillante, inteli-
explican conductas reiteradas de fracaso gente.
con las que llegan a la consulta, dificulta- • Vínculo dominado por vergüenza y te-
des para la obtención de logros y éxitos o mor a la mirada de los otros y al rechazo
para disfrutar de ellos. del medio hacia su hermano, hacia sí
El hermano con discapacidad es sentido mismo o hacia la familia. Los sentimien-
también como el hijo preferido frente a tos de vergüenza se suelen acompañar de
los padres, que le dedican atenciones y culpa.
cuidados especiales y le ofrecen más po- • Vínculo con intensa preocupación en tor-
sesiones materiales. En este caso, el her- no al futuro. Es más común hallarlo en
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