13/05/2014
GENERALIDADES
EL CONCEPTO BOBATH
 Es un enfoque holístico dirigido al adulto y al niño con
disfunción neurológica, en un proceso interactivo
entre usuario y terapeuta, tanto en la evaluación
como en la atención y en el tratamiento.
 Dicho tratamiento se basa en la comprensión del
movimiento normal, utilizando todos los canales
perceptivos para facilitar los movimientos, y las
posturas selectivas que aumenten la calidad de la
función.
 Se debe conocer la relación entre el
mecanismo postural y las distintas experiencias
sensoperceptuales para que la intervención sea
global. La experiencia motora necesita
involucrar otras áreas del desarrollo (visión,
tacto, emociones, etc.) pues los estímulos
tienen varias vías para ingresar informaciones
nuevas al SNC.
 Se trata de otorgar el “input” más variado y
global, entendiendo a la persona en su totalidad
y con su entorno familiar, social y cultural.
 K. Bobath y B. Bobath, neurólogo británico y
fisioterapeuta, respectivamente, desarrollan los
métodos para la evaluación y tratamiento de la parálisis
cerebral y la hemiplejia en el adulto entre 1948 y 1990
 Hemiespasticidad incapacidad para planear y
ejecutar los patrones normales de movimiento.
 A través del ensayo y error, inventó las técnicas para
influir en el tono anormal de usuarios afectados y re
adiestrar patrones más normales de movimiento en su
lado hemipléjico.
El concepto de Terapia del Neurodesarrollo (TND) se basa
en el reconocimiento de la importancia de dos factores:
 Interferencia de la maduración normal del
cerebro por una lesión que lleva al retardo o
detención de algunas o todas las áreas del
desarrollo.
 Presencia de patrones anormales de postura
y movimiento, por liberación de la actividad
refleja postural anormal o a una interrupción
del control normal de los reflejos posturales y
de movimiento.
PRINCIPIOS
 Re adiestrar los patrones normales, funcionales de
movimiento en el usuario afectado.
 Para re adiestrar el movimiento en el usuario
afectado, el terapeuta debe cambiar, o "normalizar" el
tono anormal y eliminar la actividad del músculo no
deseada.
 Cuando se normalizan el tono del músculo y patrones
musculares de contracción, se introduce y entrena los
patrones de movimiento normales en el tronco y
extremidades.
 El entrenamiento de los patrones de movimiento
normales incluye la activación de respuestas
posturales que deben estar disponibles en un nivel
automático para la función.
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La terapia Bobath facilita la adquisición de patrones motores
favoreciendo la variedad de movimientos y enriqueciéndose entre sí.
5. El tratamiento debe dirigirse hacia el desarrollo de
patrones normales de postura y movimiento; los
patrones de movimiento seleccionados no están
basados en la sucesión del desarrollo sino en los
patrones importantes para la función.
6. El lado hemipléjico debe incorporarse en todas las
actividades del tratamiento para re establecer simetría y
aumentar su uso funcional.
7. El tratamiento debe producir un cambio en la calidad de
movimiento y la actuación funcional del lado implicado.
EL TONO ANORMAL
 Interfiere con la producción de patrones de movimiento
normales.
 El tono del músculo debe ser bastante alto para permitir el
movimiento contra la gravedad pero bastante bajo para
prevenir resistencia y permitir la velocidad normal y la
sincronización del movimiento (Bobath, 1990).
 Espasticidad produce un miembro rígido que asume una
postura anormal.
 Los usuarios hemipléjicos frecuentemente tienen brazos
hipertónicos con músculos hipotónicos del tronco y pueden
con frecuencia mostrar codos firmemente doblados con las
muñecas y los dedos flácidos.
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Los siguientes principios de tratamiento aplican a todas
las TND/Bobath
1. Utiliza el reconocimiento de la actividad refleja
normal (mecanismo reflejo postural normal)
2. Se tiene en cuenta la variabilidad de las respuestas
y su modificación a medida que el SNC madura.
3. Se identifican los patrones motores anormales o
patológicos que no se observan en ninguna etapa
del desarrollo normal
4. El tratamiento debe evitar los movimientos y
actividades que aumentan el tono del músculo o
producen las respuestas anormales en el lado
implicado.
BASES DEL CONCEPTO BOBATH
 Mecanismo reflejo postural normal
 Control del tono postural
 Inhibición recíproca de patrones de actividad
refleja.
 Reacciones automáticas
○ Reacciones de enderezamiento
○ Reacciones de equilibrio
○ Reacciones protectivas
 Facilitación de patrones motores normales.
 Control funcional efectivo.
 El lado hemipléjico puede parecer tener el tono bajo
en reposo pero puede asumir posiciones espásticas
durante actividades difíciles.
 Cuando el usuario espástico procura activamente
mover su brazo o pierna, los movimientos son
lentos e ineficaces y limitados forman patrones no
funcionales.
 La pierna hemipléjica se coloca severamente
espástica a menudo durante la transición de estar
sentado a estar de pie, haciendo que el usuario sea
incapaz de doblarlo para dar un paso.
 Los cambios involuntarios en la posición del
miembro y tono del músculo las reacciones
asociadas.
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LA PÉRDIDA DEL CONTROL POSTURAL
 Se usa el término control postural para describir la
activación automática de los músculos para
mantener el control del cuerpo para la postura y el
movimiento.
 Las reacciones posturales pueden pensarse como
la base para el control de los movimiento porque
ellos les permiten a las personas controlar la
posición de sus cuerpos contra la gravedad.
 Las reacciones posturales normales incluyen las
reacciones de enderezamiento, que ayudan a
mantener la orientación correcta de la cabeza al
tronco, y el tronco a los miembros, y a las
reacciones del equilibrio que ayudan a mantener o
recuperar su equilibrio y guarda la masa del cuerpo
sobre su base.
 En el usuario con hemiplejia, el sistema postural se
rompe por la pérdida de control motor del tronco
hemipléjico y extremidades; así como el daño para
equilibrar el centro en el SNC.
 El usuario no puede mover el tronco y extremidades en
un lado de su cuerpo. Debido al pobre control motor,
desarrolla una postura asimétrica en su tronco, cintura
escapular y la zona distal de las extremidades.
 Es incapaz de activar los músculos del tronco para
mantener una posición estable en cuclillas o estando
de pie y no puede realizar movimientos del tronco
funcionales y cambios de peso necesario para
posicionar los miembros para la función o recobrar su
equilibrio.
La terapia Bobath facilita la adquisición de patrones normales motores según el
grado de desarrollo.
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LA PÉRDIDA DEL CONTROL POSTURAL
 Estas reacciones dependen del control de los músculos
del tronco y de la cintura pélvica y escapular en muchos
de los usuarios al igual que las posiciones en contra de
la gravedad y la habilidad de cambiar de posición y de
llevar el peso del miembro en muchas posiciones.
 Durante el movimiento normal, las adaptaciones y
reacciones posturales ocurren automáticamente y no
están bajo el control cortical consciente.
 El usuario afectado ha perdido control en el sistema de
ajuste postural "La información necesaria para el
movimiento normal y para el desempeño funcional"
(Bobath funcional, 1990.p.6).
 No puede mover su brazo para usarlo para
función o equilibrio o cambiar su peso hacia su
cadera hemipléjica o pie.
 La pérdida de control postural le obliga al usuario
a confiar en su lado legítimo durante la actuación
de la tarea y usar bastones y el equipo adaptable
para sustituir su equilibrio pobre.
 Porque el usuario no puede voluntariamente o
automáticamente realizar movimientos de tronco y
cambios de peso en todas las direcciones, sus
movimientos funcionales se limitarán al número
de juegos posturales en que él tiene el control.
LA COORDINACIÓN ANORMAL
 Durante el movimiento normal del brazo y de la
pierna, la coordinación entre el agonista y
antagonista produce patrones fáciles y eficaces de
movimiento.
 El grupo proximal de músculos se utiliza para
proporcionar la estabilización apropiada para la
función distal. Los músculos del miembro se activan
en secuencias para colocar correctamente la mano o
el pie para la función deseada.
 Los movimientos del miembro son acompañados
automáticamente por respuestas posturales en el
tronco para permitir gamas completas del control del
miembro y de la producción de la energía.
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LA COORDINACIÓN ANORMAL
 Durante el movimiento normal, las secuencias de la
actividad del músculo usadas para alcanzar algo
con el brazo, atar el lazo de los zapatos y caminar
no son producto de la atención consciente. Una vez
adquirido, los engrames para estos movimientos
se guardan probablemente en el SNC.
 El usuario con daño de SNC tiene patrones
anormales de coordinación motora, dando como
resultando los movimientos ineficaces, no
funcionales de la extremidad.
 En la mayoría de los usuarios afectados la atención
consciente y el esfuerzo son necesarios para
producir cualquier movimiento del lado hemipléjico.
LA VALORACIÓN
El método de TND/Bobath de valoración tiene tres metas
básicas:
 Determinar la presencia y distribución de un tono
anormal y patrones de movimiento anormales que están
interfiriendo con la producción de movimiento normal;
 Identificar el déficit en las respuestas motoras
normales, incluyendo respuestas de la postura
automática y los patrones de movimiento volitivos, en el
tronco y miembros,
 Analizar la habilidad del usuario para realizar el patrón
de movimientos funcional, incluyendo tareas motoras
gruesas y de autocuidado específico, las actividades
ocupacionales y recreativas.
 La observación y la entrevista al usuario
LAS METAS DEL TRATAMIENTO
El tratamiento de TND/Bobath tiene tres metas generales
para los usuarios adultos:
 Disminuir los síntomas notables de la lesión de la
neurona motora superior; como el hipertono, postura
asimétrica, y movimientos de los sinergistas, usando
técnicas de inhibición.
 Aumentan los patrones normales de movimiento
coordinado en el lado afectado y entre los dos lados del
cuerpo, usando las técnicas de facilitación.
 Mejorar el uso funcional del lado afectado y disminuir la
compensación y el uso de equipos de adaptación.
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LA ACTUACIÓN FUNCIONAL ANORMAL
Los problemas más comunes en los usuarios afectados
pueden ser resumidos como sigue:
1. Problemas asociados con daño al SNC incluyen tono
anormal, los patrones anormales de movimiento de la
extremidad, y la postura atípica.
2. Problemas asociados con el déficit en el control de
movimiento de marcha, de postura incluyen el pobre
control del tronco, el equilibrio disminuido y
respuestas protectivas y que llevan el peso pobre en
la cadera hemipléjica.
3. La pérdida de habilidades motoras específicas y las
conductas ante tarea-específicas como rodar,
sentarse, caminar, vestirse o bañarse
independientemente.
Objetivos principales
 Diagnosticar tempranamente los trastornos
del desarrollo.
 Prevenir los trastornos secundarios y
deformidades.
 Favorecer el máximo potencial del usuario
desde un punto vista perceptual cognitivo y
emocional.
 Integrar al usuario a la sociedad basado en
sus necesidades especiales.
LAS METAS DEL TRATAMIENTO
El terapeuta ocupacional debe intentar
combinar la facilitación de tronco y los
movimientos de la extremidad superiores con
la actuación de tareas funcionales en cuanto
al mismo control de movimientos durante las
actividades de la vida cotidiana (AVD). De
esta manera, el desarrollo de control motor
puede ser inmediatamente incorporado en
una tarea funcional normal.
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INDICADORES
B. Bobath enfatizó la importancia de re adiestrar las tareas
funcionales siguiendo patrones que incorporen el lado
implicado:
 La movilidad de la cama con tareas como rolar,
movimiento de supino a sentarse apoyándose en el
lado afectado y usando el brazo para el apoyo,
 Impulsar, el cambio de peso en cuclillas y estando de
pie, con el apoyo en las dos piernas y alternando.
 Sentado mantener la posición y transferir el peso hacia
el lado afectado sin empujar el brazo afectado
 Las actividades de la vida diaria y actividades
ocupacionales y recreativas que usan el brazo afectado
y los patrones evitando aumentar la espasticidad.
HEMIPLEGIA AGUDA
Todo los miembros del equipo de salud deben tener cuidado
para que no se presenten estos mismos problemas con
las actividades específicas a su especialización
ocupacional. Para el terapeuta ocupacional, el tratamiento
del cuidado agudo se dirige hacia:
 Recobrar el equilibrio en los patrones importante para la
funcionalidad estando en sedente.
 Incorporar el brazo hemipléjico en la movilidad en la cama
 Desarrollar estrategias en vías de desarrollo para
actividades de auto-cuidado que involucran el brazo
afectado.
 Mantener alineación y movilidad en la extremidad superior
 Re adiestrar el movimiento.
HEMIPLEGIA CON ESPASTICIDAD
 El usuario en esta fase de tratamiento tiene más control de
su tronco y miembros que en el control de tronco de fase
agudo, la alta flaccidez ha mejorado para permitirle al
usuario sentarse y estar de pie sin la pérdida de equilibrio
y caminar con una abrazadera y bastón. Sin embargo, la
posición del tronco es asimétrica, con menos peso
asumido en la pelvis del hemipléjico y poca, flexión lateral
de rotación hacia atrás en el hemicuerpo hemipléjico, y
espasticidad flexora en el brazo hemipléjico tiene retorno
del músculo que le permite al usuario mover activamente
la primera vez el brazo.
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HEMIPLEGIA AGUDA
 Durante los días iniciales o semanas después del incidente, las
metas del tratamiento para todos los miembros del equipo de
salud debe dirigirse hacia la función creciente en el lado
hemipléjico y prevenir el desarrollo de espasticidad y
reacciones asociadas.
 El usuario agudo afectado exhibe pérdida severa de control
postural en el tronco y la parálisis fláccida del brazo hemipléjico
y pierna.
 El usuario tiene un pobre equilibrio en sedente y no puede
realizar las actividades funcionales; estar sentado en firme en
un plano, la movilidad de las tarea y las transferencias
requieren ayuda, como los usuarios evitan el peso en la pierna
afectada y no incorporan espontáneamente el brazo afectado
en cualquier patrón de movimiento del hombro, el hombro
hemipléjico frecuentemente se subluxa inferiormente.
HEMIPLEGIA CON ESPASTICIDAD
 La espasticidad o el hipertono se desarrollan
gradualmente unas semanas o meses después de la
lesión.
 Aunque algunos nunca observan que los usuarios
desarrollan la espasticidad, la flaccidez restante en su
lado hemipléjico o el retorno del patrón motor sin los
aumentos de tono claros, la mayoría de usuarios
mostrará señales de aumento de tono en algún músculo
o grupos de su lado afectado.
HEMIPLEGIA CON ESPASTICIDAD
 Durante esta fase de tratamiento, el terapeuta
ocupacional usa las técnicas de TND/Bobath para
inhibir el patrón flexor del brazo y facilitar o re educar
patrones normales de movimiento de la extremidad
superior.
 La espasticidad de la extremidad superior se inhibe a
través de la movilización de la escápula
 El terapeuta también usa las técnicas de TND/Bobath al
entrenar los patrones normales de movimiento en el
brazo hemipléjico.
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HEMIPLEGIA CON ESPASTICIDAD
 El entrenamiento de los movimientos del brazo pueden
empezar en supino donde el control del tronco no es
necesario.
 En esta fase de tratamiento, el usuario debe aprender
también a asir los objetos con un agarre palmar
cilíndrico, como al sostener un bastón o cepillo para el
cabello, y con un agarre de mano llena, como al
sostener un cuenco o un paquete entre las dos manos
 Las actividades del agarre sólo deben ser incluidas en el
tratamiento cuando se posicionan la muñeca y
antebrazo apropiadamente, para que el usuario aprenda
a acortar sus flexores de los dedos con la extensión de
la muñeca.
 Cuando el usuario desarrolla control de agarre, él debe
practicar los objetos de transporte.
EL TRATAMIENTO - MANEJO
 TÉCNICAS DE TRATAMIENTO INHIBICIÓN Y
FACILITACIÓN y a la aplicación de estas
técnicas, manejo. El término manejo se refiere
a la manera que el terapeuta usa sus manos en
el cuerpo del usuario cambiar la calidad de sus
patrones de movimiento. Manejo se usa para
establecer la alineación normal, reducir o
eliminar tono anormal y movimiento, reeducar
los músculos en los patrones normales en el
tronco y miembros, y para producir un patrón de
movimiento activo en el usuario afectado.
EL TRATAMIENTO - MANEJO
 El término los puntos claves de control
describen áreas del cuerpo que le hace más
fácil para controlar la calidad del patrón de
movimiento del usuario.
 El hombro, pelvis, medula y costillas son los
puntos importantes para controlar alineación del
proximal y patrones de movimiento, la mano y
pie son los puntos dístales importantes que se
combinan con los proximales para controlar el
movimiento de la extremidad.
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EL usuario CON NIVEL SUPERIOR
 El TO dirige las metas de la terapia para estos
usuarios a mejorar la velocidad y automaticidad de
movimientos del brazo, introduciendo la variabilidad
en los patrones de agarre de mano, y mejorar
control de extensión de los dedos necesario para el
descargue controlado del agarre. Los movimientos
de la mano pueden practicarse en el aislamiento
para re educar los movimientos específicos de los
dedos o en la combinación con los movimientos del
antebrazo y muñeca para perfeccionar la colocación
de la mano.
EL TRATAMIENTO - MANEJO
LA EXPERIENCIA SENSORIAL DE
MOVIMIENTO NORMAL ES LA BASE
PARA APRENDER LOS NUEVOS
PATRONES DE MOVIMIENTO Y AYUDA
AL USUARIO A SUPRIMIR LOS
PATRONES ANORMALES NO
DESEADOS.
EL TRATAMIENTO - MANEJO
 Cuando el usuario puede activamente ayudar con los
movimientos, el terapeuta disminuye su control y usa la
repetición y practica para permitir aprendizaje motor. En
todas las partes del TND/Bobath , el usuario debe ser un
activo y participante motivado.
 El lado hemipléjico del usuario está incorporado en todas
las actividades del tratamiento. Esto o puede ser por el
manejo directo por el terapeuta, o a través de las
actividades bilaterales en que el usuario apoya los
movimientos de su brazo afectado.
 El terapeuta se posiciona en el lado hemipléjico o
directamente delante del usuario para que su atención y
visual se dirijan hacia lo que está pasando durante el
tratamiento
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Las técnicas de inhibición
Para el usuario afectado, las técnicas de inhibición
NDT/Bobath se usan para:
1. La alineación correcta, alargue los músculos
acortados, y disminución el tono anormal en los
músculos específicos.
2. Detener los patrones de movimiento no
deseados
3. Enseña los métodos a los usuarios de
disminuir la postura anormal de sus miembros.
Las técnicas de facilitación
 Sostiene la alineación y proporciona la
estabilidad del postural mientras el usuario
práctica los movimientos
 Reeduca los patrones de movimiento
normales
 Enseña a los usuarios las maneras de
incorporar el lado afectado en los
movimientos de transición y las actividades
funcionales.
 Bobath y Bobath desarrollaron técnicas del estímulo
táctil y los propioceptivos que usan para aumentar la
intensidad y duración de reducción del músculo. las
técnicas NDT / Bobath de estimulación son
directamente aplicadas a músculo o aproximación de
articulación a estimular para la reducción del músculo
alrededor de la articulación.
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Las técnicas de facilitación
Son esos patrones de manejo que normalmente
ayudan el movimiento usuario. El término se toma del
verbo, facilitar que signifique hacer más fácil.
Facilitación que se ocupa de técnicas se diseña a:
 Enseña la sensación de movimiento normal
moviendo los miembros en el espacio con los
patrones apropiados de iniciación y secuenciación.
 Estimula a los músculos directamente para
contraerse isometricamente, excéntricamente, e
isotonicamente.
Estas técnicas se usan con el
hemipléjico espástico y flácido.
 La facilitación, el movimiento guiado completo, le enseña
la sensación de movimiento, le permite al usuario la
oportunidad de moverse con el terapeuta antes de
moverse independientemente.
 En las fases iniciales de tratamiento, el terapeuta
establece alineación normal y guía el cuerpo del usuario y
miembros en los patrones normales de movimiento.
 El usuario se anima ayudar con el movimiento cuando él
puede.
 Cuando el usuario empieza a ayudar, el terapeuta
primero lo aligera, entonces elimina una porción de su
control para que el usuario tenga las oportunidades
dentro de cada sesión del tratamiento de moverse
independientemente.
EL ENTRENAMIENTO
COMPENSATORIO
En el TND , el armazón de Bobath, el
entrenamiento compensatorio se dirige hacia:
1. Incorporar el brazo afectado en la actuación
de la tarea
2. Los patrones instrucción de compensación
que no estimulen el desarrollo de
espasticidad y las reacciones asociadas.
Usan los patrones de la extremidad superiores
simétricos, bilaterales para mantener alineación
del tronco superior y cintura escapular e impedir
al brazo ser posicionado o anormal.
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LOS MOVIMIENTOS DEL TRONCO
RE ADIESTRADO
 El terapeuta ocupacional debe re adiestrar patrones
de movimiento del tronco. Este entrenamiento lo hace
el terapeuta ayuda al usuario a realizar los
movimientos del tronco primero. Los movimientos del
tronco son más fáciles de reeducar cuando el usuario
se sienta en un balón de tratamiento o una silla firme.
 El terapeuta ocupacional hará los movimientos
funcionales para el usuario de dos maneras:
1. Combinando el peso cambiante con alcanzar la
tarea y
2. Ayudando la incorporación usuario en los
movimientos apropiados con la actuación de una
tarea real como vestir o bañarse.
LA MOVILIDAD EN LA CAMA
 Rolando a ambos lados, este entrenamiento comienza en
supino y ambas rodillas dobladas y pies en la cama.
 Ordenan al usuario a situar su brazo hemipléjico en la
cama y abrocharlo, usando uno de los abrochamientos
descrito anteriormente.
 Usando su brazo implicado, él extiende sus codos y
levanta sus manos hacia el techo hasta que los hombros
se doblan a aproximadamente 90º.
 Entonces se ayuda al usuario a dar vuelta a su mano y
hombros al lado implicado, de modo que el balanceo
comience con el cuerpo superior.
LOS MOVIMIENTOS DEL BRAZO EN
SEDENTE
 Ella usa ambas sus manos entonces para guiar el
brazo del usuario en la flexión del hombro y
abdución y flexión del codo y extensión.
 Los movimientos dirigidos del brazo pueden
practicarse usando un blanco de objeto como
prepararse para el alcance. Ellos también pueden
practicarse con el usuario que lleva a cabo un
objeto con la mano hemipléjica.
 Mientras que el control motor del brazo mejora, el
terapeuta quita una o ambas manos, permitiéndole
al usuario realizar parte del movimiento
independientemente.
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INCORPORANDO EL BRAZO
HEMIPLÉJICO
 Es importante que el brazo hemipléjico se incorpore
en el entrenamiento temprano de actividades
motoras gruesas como balanceo, ponerse de pie y
los traslados.
 Incluyendo el brazo en el entrenamiento de estas
actividades se ayuda a la disminución de la
negligencia del brazo; lo protege contra lesión; y
mantiene la buena alineación de la cintura escapular
y tronco, prepara la participación normal del brazo en
las tareas que se esta entrenando.
 Bobath y Bobath desarrollaron la técnica de manos
abrochadas para el brazo hemipléjico.
LOS MOVIMIENTOS DEL BRAZO EN
SEDENTE
 Cuando la articulación gleno humeral se ha
recalibrado, el terapeuta puede progresar a la
re educación de los movimientos del brazo. El
terapeuta se sienta al lado del usuario en la
estera, enfrentando el lado hemipléjico del
usuario.
 Ella la utiliza atrás de la mano para apoyar el
hombro hemipléjico y usa su mano delantera
para tomar la mano hemipléjica del usuario
como si ella sacudiera las manos con él.
 Traducción del libro: Occupational
Therapy for Physical Dysfunction
 Catherine A. Trombly. 4° Ed.