Universidad Autónoma del Estado de Morelos

FACULTAD DE MEDICINA

Síndrome de
MATERIA: PEDIATRÍA
Talla Baja
CATEDRÁTICO: DR. MELQUISEDEC PIEDRA GIL AYALA

FRANCISCO CORREA CORTES

JULIO CESAR DEL VALLE SILVA

DANIELA GARCIA ITURBE

ESLI EMANUEL DIMAYUGA

 Talla baja
Uno de los principales motivos de consulta pediátrica.
La talla máxima esta genéticamente determinada, sin embargo
influyen factores:
Balance energético, nitrógeno, ingesta, excreta,
metabolismo oxidativo o incremento de demanda calóricas.
El crecimiento longitudinal es un proceso biológico complejo
continuo, bien regulado, resultado de la interacción de
múltiples factores tanto endógenos como exógenos.
El crecimiento longitudinal es un proceso continuo, no lineal;
influenciado por factores hormonales como GH( infancia) y
Hormonas sexuales(pubertad).

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno.
 Bases fisiológicas del crecimiento
Factores genéticos; Determinan el potencial máximo de crecimiento.
Factores permisivos: Facilitan que los factores genéticos puedan
traducirse . Ej: Elementos nutricionales, metabólicos, ambientales,
económicos, sociales, higiénicos y afectivos.
Factores reguladores: Coordinan a los factores genéticos y permisivos e
incluyen hormonas y factores proteínicos especiales.
Factores realizadores: Son los órganos efectores ,refieren a la estructura
del cartílago de crecimiento y a su respuesta al estimulo de los factores
reguladores.

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno.
 Sistema de la Hormona de Crecimiento
Secreción pulsátil que se expresa a partir de los 18-24 meses de
vida.
Baja en el periodo prepuberal y un pico en la pubertad. Disminución
en etapa adulta
Efectos promotores gracias a factores de crecimiento tipo insulina I y
II.
IGF: son polipéptidos mitóticos que estimulan la proliferación y
diferenciación celular con homología con la proinsulina.
Estimulan la proliferación y diferenciación de los precondrocitos y
diversas funciones durante la fase S o síntesis del material genético.
Los factores de crecimiento están unidos a proteínas
transportadoras(IGFBP). Tipo 3, posnatal dependiente de hormona
de crecimiento.

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno.
 Enanismo de Pigmeos africanos por defecto de la producción de IGF1

Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, John E. Hall ,Elsevier Health Sciences, Aug 30, 2011
 Funciones fisiológicas de la Hormona de
crecimiento
Activación del crecimiento lineal
Deposito de proteínas en tejidos
Utilización de grasa como sustrato energético
Modificación en la utilización energética de los hidratos de carbono.

Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, John E. Hall ,Elsevier Health Sciences, Aug 30, 2011
TALLA BAJA
JULIO CESAR DEL VALLE SILVA
 Metodología Diagnóstica
Hay que hacer una anamnesis personal y
familiar exhaustiva a fin de descartar toda
incidencia referente al crecimiento .

Antecedentes heredofamiliares: talla de

ambos padres,fenotipo,tiempo de la
pubertad, menarca, incremento del vol.
Testicular, vello púbico, consanguinidad.
AGO: número de embarazo, enf. Maternas,
factores maternos que afectan la nutrición y
crecimiento del feto, lesiones de parto.

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno.
 Metodología Diagnóstica
Somatometría al nacimiento: peso y talla del RN, los niños que nacen pequeños
para la edad gestacional tienen una programación genética diferente. Esto hace
que puedan o no recuperar la talla en la VEU.
APP: estado nutricional al nacimiento, situación socioeconómica, desarrollo
psicomotor, antecedentes de cualquier enfermedad.

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno.
 Metodología Diagnóstica
Edad de inicio de los signos de pubertad: desarrollo mamario, volumen
testicular, aparición de vello púbico.
Enfermedades previas y medicación: terapia con corticoesteroides.

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno.
 Antropometría
Los parámetros antropométricos son los indicadores de crecimiento más
importantes en la práctica clínica.

Peso: se valora en relación a la edad y talla del paciente

IMC: relación entre el peso expresado en kg sobre el cuadrado de la talla
expresado en metros.
Longitud: talla en decúbito

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno.
 Antropometría
Las herramientas de mayor utilidad para la evaluación del crecimiento son las tablas y curvas de
crecimiento. Ambas se construyen a través del análisis estadístico de mediciones realizadas
mediante recolección de datos longitudinales o transversales de una población.

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno.
 Antropometría
Fórmulas de Tanner:

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno.
 Definicion:
La talla baja se define como aquélla que se encuentra situada por debajo de -2 DE para edad y
sexo en relación a la media de la población de referencia.

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud

y enfermedad del niño y del adolescente.
México: Manuel Moderno.
Parámetros talla baja:
1. Talla acumulada por debajo del percentil 3 para la edad cronológica, utilizando tablas de
crecimiento de la población general.
2. Individuo mayor de dos años con una estatura acumulada más de 4 cm por debajo de lo
esperado con respecto a la expresión epigenética.
3. Puntuación zeta de talla > 1 DE de la puntuación zeta familiar.

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud

y enfermedad del niño y del adolescente.
México: Manuel Moderno.
Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud
y enfermedad del niño y del adolescente.
México: Manuel Moderno.
 Talla baja

Genetica Constitucional Patologica

Maria Victoria Lopera, German Campuzano Maya. (2013).
Estudio del paciente con talla baja. 2013, de Revista
Mexicana de pediatria Sitio web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-
2009/myl0911-12b.pdf
 Diagnóstico
•Historia clínica completa
•Antecedente familiar de consanguinidad, desordenes esqueléticos, alteraciones del
crecimiento
•Complicaciones de la gestación
•Historia alimentaria completa
•Actividades físicas
•Somatometría al nacimiento
•APP
•Velocidad de crecimiento

SÍNDROME DE TALLA BAJA

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno. Pag 1319
SÍNDROME DE TALLA BAJA
 SÍNDROME DE TALLA BAJA

Diagnóstico
ESTUDIOS DE GABINETE
◦ Radiografía de mano y muñeca izquierda
 Maduración ósea (un año mayor o menor a edad cronológica)

 Greulich & Pyle: Comparación entre una serie de

radiografías estándares de la pob Gral. Edad ósea de
acuerdo con estándar más parecido

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno. Pag 1319
 SÍNDROME DE TALLA BAJA

Diagnóstico
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR CEREBRAL
◦ Es importante realizar este estudio en niños con clínica de patología intracraneal
o defectos de línea media
◦ no hay indicaciones específicas para su aplicación
◦ Se realizará sólo si el estudio auxológico y las pruebas bioquímicas sugieren
alteración del eje GH-IGF-I

Pediatria Integral 2015; XIX (6): 411.e1-411.e23

, Crecimeinto integral y talla baja
Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno. Pag 1319
 SÍNDROME DE TALLA BAJA

Diagnóstico
ESTUDIOS DE LABORATORIO
◦ necesario auxiliarse de estudios paraclínicos para establecer el diagnóstico etiológico
◦ determinación de diversos parámetros bioquímicos puede aportar información relevante sobre el o proceso
mórbido que ocasionó la pérdida de la homeostasis funcional

Martínez y Martínez. (2013). Pediatría. Salud y enfermedad del niño y adolescente. México: Manual moderno. Pag 1319
 SÍNDROME DE TALLA BAJA

“El niño de talla baja”. M Pombo, L Castro-Feijoó, P Cabañas Rodriguez. Unidad de endocrinología pediátrica, crecimiento y adolescencia. Hospital clínico universitario de Santiago de Compostela. Rev. Protocolos AEP
(2011), Pag 249.
 Tratamiento
• Observación periódica en consulta (aproximadamente 1
año), registrar peso y talla en curvas de crecimiento.

• Determinar la velocidad del crecimiento previo al inicio

de un tx. Hormonal
• Plantear a los padres las posibilidades reales de
crecimiento, evitar albergar falsas ilusiones.
• Hacer balance de ingesta calórica, programar actividad
física, tratar las enfermedades intercurrentes. Cada año
repetir el examen de edad ósea para valorar su
maduración y conocer su progreso.

Crecimiento del Niño. Fundamentos Fisiopatológicos Raúl Calzada León. Editorial McGraw-Hill.
Interamericana
 Tratamiento Hormonal:

• Hormonas tiroideas: están indicadas sólo cuando existe

un déficit comprobado de dichas hormonas
(hipotiroidismo).Eutirox (levotiroxina) tabletas .
• Hormona de crecimiento (GH): su principal indicación
es en déficit comprobado de esta hormona; se
administra 0,5 UI/kg, como dosis semanal
(subcutánea).

• Crecimiento del Niño. Fundamentos Fisiopatológicos Raúl Calzada León. Editorial

McGraw-Hill. Interamericana
• Endocrinología Síndrome de baja talla F. Carvajal Martínez
 Tratamiento Hormonal:
• Medicamentos que disminuyen el tono
somatostatinérgico del Hipotálamo. Permite aumentar
la secreción de hormona de crecimiento:
• Ornitina: 2g durante 6 noches consecutivas y una de
descanso. (12g/semana) = Aumenta la velocidad de
crecimiento en 2-4 cm/año en 32% de los pacientes
• Arginina: 125 a 250 mg/kg/día, dos horas después de
la cena. 45% = 2 a 4 cm/año. El efecto mas importante
se da en los primeros 4 meses.
• Clonidina: 150 mg/m2/día, en las noches. Incrementa
3 a 4 cm/año en 65% de los pacientes
• Crecimiento del Niño. Fundamentos Fisiopatológicos Raúl Calzada León. Editorial McGraw-Hill.
Interamericana
 • Andrógenos: está contraindicado su uso indiscriminado.
Tienen el riesgo de acelerar la maduración ósea.
(Maduración menor a 10 años) Incrementa la secreción
de (GH):

• Oxalodrona: 0.1 mg/kg/día. Una o dos dosis diarias. 3 a 6

meses. VC= 4 a 6cm/año en 85% de los pacientes. No se
recomienda en mujeres.

• Testosterona (Varones): 50 mg/m2 cada 3 a 4 semanas.

Durante 3 meses. VC= 4 a 8 cm/año en 95% de los
pacientes.

• Crecimiento del Niño. Fundamentos Fisiopatológicos Raúl Calzada León. Editorial McGraw-
Hill. Interamericana
• Testosterona (Mujeres, sin importar peso y superficie
corporal): 20 mg cada 3 a 4 semanas, durante 3 meses.
VC= 4 a 6 cm/año en 80% de las pacientes.

• Etinilestradiol (Mujeres): 1 a 4 µg/ día. 4 a 6 meses.

Siempre y cuando la edad sea mayor a 13 años.
VC= Es de 3 a 5 cm/año en 85% de las pacientes.

• Crecimiento del Niño. Fundamentos Fisiopatológicos Raúl Calzada León. Editorial

McGraw-Hill. Interamericana