INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A.C.

RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS OTORGADO POR ACUERDO DEL GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS, PUBLICADO EN EL DIARIO OFICIAL NMERO 8, TOMO CV DE FECHA ENERO 26 DE 1980. REGISTRO NMERO 177, LIBRO 71-III Y ADICIONES, DE LA DIRECCIN GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARA DE EDUCACIN PBLICA.

FACULTAD DE ENFERMERA

NIVEL DE CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE LAS INTERVENCIONES ESPECIFICAS EN PACIENTES CON ATONA UTERINA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL VALLE DEL MEZQUITAL

T E S I S
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE: LICENCIADA EN ENFERMERA PRESENTAN: LIDIA REYES TREJO IBETH REYES TREJO

GENERACIN 2011 - 2012 DICTAMEN TAMPICO, TAM. MARZO 2012

DICTAMEN

NOMBRE DE LAS SUSTENTANTES: LIDIA REYES TREJO IBETH REYES TREJO NOMBRE DE LA TESIS:

NIVEL DE CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE LAS INTERVENCIONES ESPECFICAS EN PACIENTES CON ATONA UTERINA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL VALLE DEL MEZQUITAL

TTULO A RECIBIR:
LICENCIADO EN ENFERMERA

FECHA:

MARZO 2012

EL QUE SUSCRIBE PROFR. JARA LPEZ HUGO, ACREDITADO POR LA UNIVERSIDAD I.C.E.S.T., A.C. COMO ASESOR DE TESIS DE ENFERMERA, HACE CONSTAR QUE EL TRABAJO DE TESIS AQUI MENCIONADO CUMPLE CON TODOS LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS POR DIVISIN DE ESTUDIOS PARA OBTENER EL TTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERA SE AUTORIZA A LAS ALUMNAS TESISTAS PARA PRESENTARLA ANTE EL JURADO EXAMINADOR PARA SU RPLICA.

ATENTAMENTE

PROFR. JARA LPEZ HUGO

DEDICATORIA

Porque

todo

este

esfuerzo

tiene

razn,

para

superacin

personal

profesionalmente, todo esto lo hago es por ti y para ti, la distancia y el tiempo que nos separaron tiene un fin y aqu est el resultado. ste gran esfuerzo que hemos hecho te lo dedico a ti porque eres mi razn de vivir y las ganas de salir adelante te amo Katia.

Ibeth Reyes Trejo

DEDICATORIA
Dedicare todo este esfuerzo .. Todas mis alegras y tristezas .. a una personita que aunque no est que aunque slo vino por unas horas a este mundo nos dio tanta dicha y felicidad . Y a pesar de no estar hoy aqu jams se ir ... siempre te recordar con tanto amor que ests en donde ests lo sentirs. TE AMAMOS HOY Y POR SIEMPRE ALEXANDER NUESTRO BEB.

Lidia Reyes Trejo

AGRADECIMIENTO

Deseo expresar mi ms sincero agradecimiento a Dios y a mis padres por su valiosa orientacin, esfuerzo y porque durante todo este tiempo me han brindado su apoyo incondicional, gracias. Los amo.

Ibeth Reyes Trejo

5

AGRADECIMIENTO

Doy gracias principalmente a las dos grandes personas que me dieron la vida, me guiaron para seguir adelante a pesar de no ser fcil y siempre estuvieron hay para sostenerme.MIS PADRES.

A mis dos mejores amigas mis confidentes mis modelos a seguir..porque sin ellas no estara hoy aqu.MIS HERMANAS.

Y a DIOS por darme todo lo que tengo. GRACIAS

Lidia Reyes Trejo

6

NDICE Portada Dictamen Dedicatorias Agradecimientos Introduccin .............................................................................................. 10 CAPTULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Tema de investigacin ............................................................................. 13 Descripcin del problema ........................................................................ 14 Formulacin del problema ....................................................................... 15 Justificacin .............................................................................................. 16 Objetivos de investigacin ........................................................................ 18 Objetivo general ............................................................................. 18 Objetivos especficos .................................................................... 18 Lmites de estudio .................................................................................... 19 CAPTULO II. MARCO TERICO Marco epidemiolgico .............................................................................. 21 Marco legal ............................................................................................... 22 Resea histrica....................................................................................... 23 Marco conceptual ..................................................................................... 25 Marco referencial...................................................................................... 26

Teora de enfermera Articulo de investigacin

........................................................... 26 ........................................................... 30

Marco terico............................................................................................ 31 Anatoma del aparato reproductor femenino ................................ 31 rganos genitales internos ............................................. 31 rganos genitales externos ............................................ 33 Vasos y nervios de la pelvis ........................................... 37 Placenta humana ........................................................... 40 Fisiologa del aparato reproductor femenino.................................. 42 Hormonas sexuales femeninas ...................................... 42 Ciclo ovrico ................................................................... 45 Ciclo uterino .................................................................... 46 Atona uterina ............................................................................... 47 Fisiologa la atona uterina .............................................. 47 Fisiopatologa .................................................................. 48 Cuadro clnico ................................................................. 49 Prevencin ...................................................................... 49 Diagnstico en los tres niveles de atencion .................... 50 Tratamiento mdico y mecnico en los niveles de atencin51 Tratamiento quirrgico .................................................... 53 Complicaciones .............................................................. 55

Frmacos uterotnicos ............................................................... 57 Almacenamiento y conservacin de los medicamentos

uterotnicos ................................................................... 60 Cuidados de enfermera ................................................................ 62 CAPTULO III. METODOLOGA Diseo metodolgico ................................................................................ 64 Hiptesis ................................................................................................. 66 Clasificacin de las variables ................................................................... 67 Definicin operacional de las variables .................................................. 68 CAPTULO IV. PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE

RESULTADOS Cuadros y grficas .................................................................................. 70 CAPTULO V. CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES Conclusiones ............................................................................................ 93 Comprobacin de la hiptesis ................................................................. 95 Alcance de objetivos ................................................................................ 96 Recomendaciones ................................................................................... 97 Discusin ................................................................................................. 98 CAPTULO VI. GLOSARIO, ANEXOS Y BIBLIOGRAFA Glosario .................................................................................................. 100 Anexos .................................................................................................. 104 Bibliografa ............................................................................................ 107
9

INTRODUCCIN
Se da nombre a atona uterina al cuadro caracterizado por falta de contractibilidad adecuada de las fibras miometriales despus de un parto o de una operacin cesrea, que impide se realice la hemostasia fisiolgica, lo se denomina como hemorragia postparto que es la prdida sangunea posparto mayor de 500 ml o postcesrea mayor de 1000 ml, o bien que produzca alteraciones hemodinmicas como: hipotensin, taquicardia, palidez de piel y mucosas. Las hemorragias post alumbramiento, siempre son graves y severas deben actuarse con rapidez y eficacia para diagnosticar la causa si el sangrado esta ocasionado por retencin de restos placentarios se deber practicar una extraccin manual. Otra posible causa es la hipotona o atona uterina como en los casos de embarazo mltiple, trabajo de parto prolongado polihidramnios, etc.

Este periodo es de gran riesgo debido a la cantidad y rapidez con la que se presenta la hemorragia, siendo en ocasiones insuficientes los recursos para contrarrestar este evento urgente, como son el uso de tero-tnicos, soluciones parenterales, sangre y sus derivados.

Es importante sealar que adems de la muerte materna, la atona uterina genera secuelas como el sndrome de distress respiratorio, coagulopatas, choque hipovolmico y prdida de la fertilidad. La preocupacin que ha permanecido en los ltimos aos, se debe a que estas muertes maternas son previsibles hasta en un 80% de los casos.
Es importante sealar, que la atona uterina contina siendo la principal causa de hemorragia obsttrica en pases en desarrollo, incluyendo a Mxico, por lo que en esta investigacin se hacen observaciones puntuales para su prevencin mediante la identificacin de factores de riesgo y con las acciones del manejo activo del alumbramiento.

10

La presente investigacin consta de seis captulos que son los siguientes: El en captulo I, se plantea el problema, formando y estructurando la investigacin, de igual forma justificando el inters sobre el tema y se formulan los objetivos que se quieren lograr. El capitulo II, est el desarrollo y la exposicin integral, coherente del conocimiento que se investiga, explica la epidemiologia de la atona uterina, los antecedentes histricos del lugar donde se realizo esta investigacin, abarca la norma oficial mexicana NOM-007-SSA2-1993 que tiene relacin con la atona uterina. Contiene la anatoma y fisiologa del aparato reproductor femenino tambin, define y explica el fisiopatologa, cuadro clnico, la prevencin, el diagnstico, tratamiento y cuidados de enfermera en la atona uterina. El capitulo III, en este se explica el tipo de mtodo que se utiliz para llevar a cabo la investigacin, el tipo de estudio, tipo de investigacin e igual se mencionan los criterios de seleccin y de exclusin que se utilizaron para a la muestra que participo en esta investigacin, se plantea la hiptesis y se clasifican y dividen las variables de la misma. En el captulo IV, se encuentra la representacin grfica, descripcin e interpretacin de los datos obtenidos por medio del instrumento de medicin que fue el cuestionario. El captulo V, contiene conclusiones de los datos obtenidos, describe la comprobacin de la hiptesis, alcance de los objetivos planteados y proporciona recomendaciones para el mejoramiento en la atencin de la atona uterina. El captulo VI, comprende el glosario, anexos como el instrumento de medicin y las fuentes de informacin donde se obtuvo la investigacin: la bibliografa.
11

CAPTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

12

TEMA DE INVESTIGACIN

Nivel de conocimientos del personal de enfermera sobre las intervenciones especificas en pacientes con atona uterina en el Hospital Regional del Valle del Mezquital

13

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Durante la presente investigacin se describe un problema importante que ocurre despus de trabajo de parto el cual puede tener como causa iatrogenias del personal de enfermera lo cual podra tener gravdicas consecuencias por esto tratando de fundamentar se realiz la investigacin. Este estudio pretende conocer la magnitud del problema, as como identificar los ms frecuentes factores asociados a la atona uterina, que no responden al tratamiento mdico y que por lo tanto requiere de ciruga porque en este segmento de pacientes con atona en su grado mximo el que podra perder la vida por no ser atendida oportunamente.

14

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es el Nivel de conocimientos del personal de enfermera sobre las intervenciones especficas en pacientes con atona uterina en el Hospital Regional del Valle del Mezquital?

15

JUSTIFICACIN
La atona uterina es la principal causa de las hemorragias posparto

especialmente en los pases desarrollados calculndose su frecuencia en 1 de 20 partos aproximadamente 5% en gran parte responden al tratamiento medio al contrario del resto son sometidas a tratamiento quirrgico de urgencia en otras se ocasiona la muerte clnicamente se determina que entre el 75% y 80% de las hemorragias por posparto son causadas por atona uterina. La hemorragia postparto se define como un sangrado vaginal mayor a 500 cc tras un parto vaginal o mayor a 1.000 cc tras una cesrea o aquella hemorragia que amenaza con ocasionar una inestabilidad hemodinmica en la parturienta. Se puede definir tambin como primaria o secundaria, siendo la primaria aquella que ocurre dentro de las primeras 24h desde el parto y secundaria aquella que ocurre desde las 24h hasta las 6-12 semanas postparto. La hemorragia postparto primaria, que ocurre en el 4-6% de las gestaciones, es producida por atona uterina en el 80% de los casos, y es la responsable del 4% de las muertes maternas. Estudios multicntricos realizados en los ltimos aos y con los criterios de la medicina basada en la evidencia, recomienda el manejo activo del alumbramiento que consiste en la administracin de medicamentos terotnicos y la realizacin de maniobras para prevenir la hemorragia posparto. Se recomienda este mtodo en pacientes con y sin riesgo de hemorragia posparto. La atona uterina es un trmino de obstetricia que se refiere a la prdida del tono muscular del tero y un retraso en la involucin uterina la atona uterina puede ser originada por retencin de restos placentarios, trabajo de parto prolongado, macrosoma fetal, embarazo mltiple, uso inadecuado de

medicamentos terotnicos o por infeccin. Esta investigacin es de gran inters por la frecuencia con la que se presentan estos casos, buscando por lo tanto conocer el nivel de conocimiento
16

del personal de enfermera del Hospital Regional del Valle del Mezquital que se llevan a cabo en pacientes con atona uterina y proporcionar un panorama ms amplio sobre la prevencin, diagnstico y tratamiento. Orientar debidamente al personal responsable de los servicios de atencin sobre la identificacin oportuna de factores de riesgos sobre la atona uterina, uniformizando criterios para la prevencin, atencin y/o referencia de la mujer con hemorragia obsttrica en el mbito institucional y el comunitario. Se puede mencionar que es factible porque se cuenta con las herramientas necesarias para realizar la investigacin ya que existen suficientes fuentes de informacin como libros e internet. Adems es una problemtica con solucin por lo que se pretende el diagnstico oportuno, aplicacin correcta de los cuidados de enfermera y buen manejo de los medicamentos terotnicos para evitar tener an mayores complicaciones.

17

OBJETIVOS DE INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermera para prevenir complicaciones como la atona uterina en pacientes postparto o postcesrea.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Identificar a la poblacin que ser objetivo de estudio.

2. Medir el conocimiento de enfermera sobre los cuidados en pacientes con atona uterina.

3. Conocer el uso de los medicamentos uterotnicos.

4. Identificar oportunamente los signos y sntomas de la atona uterina.

5. Mejorar las intervenciones de enfermera.

6. Identificar causa que originan la atona uterina.

18

LMITES DE ESTUDIO
REA DE CONOCIMIENTO:
Enfermera LMITES INSTITUCIONALES: La investigacin se realiz en el Hospital Regional del Valle del Mezquital LMITES GEOGRFICOS: Ubicado en la carretera Mxico - Laredo km 64 S/N. LMITE DE TIEMPO: Septiembre 2011--- Marzo 2012 UNIDADES DE ANLISIS: Personal de enfermera de los servicios de Ginecologa, Tocociruga y Quirfano de los diferentes turnos. RECURSOS DISPONIBLES: HUMANOS: Asesores de marco terico y dos investigadoras. MATERIAL Y EQUIPO: Papelera, memoria USB y Laptop. ECONMICOS: Subsidiado por las investigadoras

19

CAPTULO II MARCO TERICO

20

MARCO EPIDEMIOLGICO

Es la causa ms frecuente de muerte materna en todo el mundo. En Mxico es la segunda causa de muerte materna. En Hidalgo es la PRIMERA causa de muerte materna. 1 de cada 1000 mujeres muere por esta patologa. El 80% se debe a atona uterina. Ocurre en el 18% de los nacimientos al no utilizar uterotnicos. La Oxitocina y Ergonovina pierden el 80% de efectividad al exponerse a la luz y calor

21

MARCO LEGAL

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
1. Objetivo Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales. 2. Campo de aplicacin Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos.

22

RESEA HISTRICA
ANTECEDENTES DEL HOSPITAL REGIONAL DE IXMIQUILPAN La presente investigacin se llev a cabo en el Hospital Regional del Valle del Mezquital. Que es una unidad de segundo nivel de atencin, dicha investigacin se realiza especficamente en los servicios involucrados a ginecologa: TOCO CX, QUIRFANO, y hospitalizacin de GINECOLOGA. Ya que nicamente en estos servicios es donde se presenta esta complicacin puesto que se brinda la atencin a pacientes postparto y postcesrea. En septiembre del 2008 cierra operaciones el antiguo hospital y se inaugura el nuevo hospital ubicado en la localidad de Taxadh el 22 de

septiembre del mismo ao y cambia el nombre a Hospital Regional del Valle del Mezquital. Iniciando sus operaciones como hospital de 60 camas censables con la plantilla de personal que se tena y una plantilla complementaria de arranque de 79 recursos humanos. El cual se ha ido incrementando por las diferentes fuentes de financiamiento. Conformando a la fecha un total de 280 trabajadores de base, programa por honorarios normales, seguro popular y programas populares en salud (PPS) Se cuenta con los servicios de Gineco-Obstetricia, Ciruga, Medicina Interna, Unidad de Terapia Intensiva, Pediatra, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Anestesiologa, Dental, Traumatologa y Ortopedia, de anlisis Trabajo Urgencias, clnicos, Social,

Videoendoscopia, Radiodiagnstico,

Psicologa, y

Laboratorio

Ultrasonido

Mastografa,

Farmacia,

Epidemiologa, Medicina Preventiva, Puesto de Sangrado, adems de personal administrativo. Los ltimos registros de jefes de Enfermeras son los siguientes; durante el tiempo de Patrimonio Indgena del Valle del Mezquital la Enfermera Catalina Fuentes Chvez estaba a cargo de la jefatura de Enfermera, posteriormente
23

ocupo el cargo la Enfermera Mercedes Aldana Lpez, se desconoce las fechas exactas en las que ocuparon el cargo ya que no existen registros se obtiene esta informacin de fuente directa (personal de enfermera), as mismo la preside la Enfermera Evelia Moreno Hernndez durante el periodo de 1977 al 2007. Actualmente la Enfermera Especialista Maribel Garca Hernndez ocupa el cargo de Jefe de Enfermeras desde el 1ro de diciembre del ao 2007 al Mes de Julio del 2011.

24

MARCO CONCEPTUAL Atona uterina: Se refiere la prdida del tono muscular del tero y un retraso en la involucin uterina. Alumbramiento: ltimo periodo del parto que consiste en la expulsin de la placenta, despus de la salida del feto de diversos elementos en los que se incluyen el amnios y el corion, algo de lquido amnitico sangre y cogulos sanguneos. Carbetocina: Frmaco terotnicos que tiene como propiedades farmacolgicas y clnicas las de un agonista de Oxitocina de accin prolongada. Macrosoma fetal: Anomala caracterizada por estatura y tamao excesivo fetal, debido a menudo a hipersecrecin de la hormona del crecimiento con menos frecuencia a hipogonadismo y a ciertos trastornos genticos. Oxitocina: Hormona sintetizada por el hipotlamo y almacenada en el lbulo posterior de la hipfisis donde pasa la sangre. Estimula la contraccin del las fibras musculares uterinas al final del embarazo. Pre eclampsia: Trastorno del embarazo caracterizado por la aparicin de hipertensin aguda despus de las 24 semanas de gestacin Shock hipovolmico: Complicacin que se debe a la disminucin del contenido vascular ya sea por prdidas o por secuestro del lquido en el tercer espacio; principalmente por hemorragias. Toxemia gravdica: Pre eclampsia

25

MARCO REFERENCIAL

TEORA DE ENFERMERA DE ERNESTINE WIEDENBACH

EL TIL ARTE DE LA ENFERMERA CLNICA. Ernestine Wiedenbach se concentro en el arte de la enfermera y se centro en las necesidades del paciente. El trabajo de Wiedenbach surgi a partir de 40 aos de experiencia principalmente en enfermara maternal. Su definicin de la enfermera refleja su procedencia. Afirm lo siguiente: las personas pueden diferir en cuanto a su concepto de la enfermera, pero pocos estaran, en desacuerdo en que la enfermara es cuidar o criar a alguien de una manera maternal. En la orientacin de Wiedenbach es una filosofa de la enfermera que gua la accin de la enfermera en el arte de la enfermera. Wiedenbach especific los 4 elementos siguientes. Filosofa Objeto Prctica Arte Postul que la enfermera clnica se dirige a satisfacer las necesidades de ayuda percibidas del paciente. Su punto de vista en la enfermera refleja el periodo en el que se pona un nfasis considerable en el arte de la enfermera. Sigui la teora de Orlando de la enfermera deliberada y no automtica e incorporo los pasos del proceso de enfermera.

26

En su libro de 1964 clnicas nursing a helping art, los conceptos y subconceptos incluyen los siguientes.

I.- Paciente a.-Necesidad de ayuda II.- Enfermera: a.-Objetivo b.- Filosofa c.- Prctica 1.- Conocimiento. 2.- Juicio. 3.- Habilidades. d.- Servicios/ asistencia. e.- Validacin. f.- Coordinacin. 1.- Informes 2.- Consultora 3.- Comunicacin g.- Arte 1.- Estimulo 2.- Preconcepcin 3.- Interpretacin 4.- Acciones a.- Racionales b.- Reaccionarias c.- Intencionadas

Propuso que la enfermera debe de igualar las necesidades de ayuda del paciente mediante lo siguiente

27

1. Observacin del comportamiento compatibles o incompatibles con si bienestar 2. Exploracin del significado de su comportamiento 3. Determinacin de la causa de su malestar o incapacidad 4. Determinacin de si pueden resolver sus problemas o si tienen necesidad de ayuda. Despus de eso la enfermera debe administrar la ayuda necesaria y debe de comprobar que se haya satisfecho la necesidad de ayuda. Se puede considerar el trabajo de Wiedenbach como una filosofa de la enfermera. Se toma la siguiente teora de enfermera como modelo para esta investigacin puesto que se enfoca en satisfacer la necesidad de ayuda del paciente menciona tambin que es importante que la enfermera cuente con la prctica y conocimientos necesarios para realizar las intervenciones de enfermera adecuadas, adems de la experiencia en complicaciones como lo es la atona uterina. Para brindar servicio y plantearse objetivos que se puedan cumplir evitando complicaciones aun mayores.

28

la enfermera percibe que el comportamiento del paciente es compatible o incompatible con sus conceptos de bienestar o capacidad.

la enfermera explora con el fin de aclararlo, el significado para el paciente de la percepcion de su conducta.

el paciente aporta datos comvincentes de bienestar o capacidad se ha satisfecho la necesidad de ayuda.

el paciente no aporta datos combiencentes de bienestar a capacidad puede no haber satisfecho la necesidad de ayuda.

la enfermera puede tener que construir la experiencia para determinar: 1.- si se ha identificado la necesidada de ayuda .

2.-si la enfermera satitisfacio la necesidad de manera aceptable

3.- si la enfermera necesita ayuda para saber donde empezar de nuevo y despues toma las medidas adecuadas

29

ARTCULO DE INVESTIGACIN

Atona uterina como causa ms frecuente de histerectomas postparto

Objetivo: Revisar las indicaciones de las histerectomas postparto en el Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona. Material y mtodos: Estudio retrospectivo de las 18 histerectomas postparto realizadas en el Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona, en el periodo comprendido entre enero de 1999 a diciembre de 2005. Resultados: La frecuencia de histerectomas postparto en el periodo de 7 aos, es de 1,5%. La causa ms frecuente fue atona uterina en 13 pacientes, placenta acreta en 3 pacientes, placenta previa oclusiva en 1 paciente y desgarro uterino en 1 paciente. La edad media es de 30,2 aos. Las complicaciones fueron 5 pacientes coagulacin intravascular diseminadas, 2 shock hipovolmicos, 2 lesiones de cpula vesical, 2 reintervenciones, 2 muertes maternas (un caso por embolia de lquido amnitico y otro por traumatismo craneoenceflico y sospecha de embolismo pulmonar), 1 hematoma de cpula vaginal, 1 absceso plvico y 1 hipotensin intraoperatoria.

30

MARCO TERICO
ANATOMA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO RGANOS GENITALES EXTERNOS
Son las parte visibles desde el exterior, que comprenden el conjunto de rganos que se encuentran desde el borde inferior del pubis al peron y que generalmente se les conoce con el nombre de vulva. Monte pubiano Prominencia localizada por delante de la snfisis de pubis, formando por tejido adiposo y cubierta de piel pigmentada, que en la pubertad se cubre de bello, formando un triangulo de base superior. Labios mayores Constituye formaciones prominentes en la mujer adulta, que parten del monte pubiano en forma de dos pliegues redondeados y se dirigen hacia abajo y atrs para reunirse en la parte media del perin; constituidos por tejido celular, tejido conectivo, un plexo venoso y parte del ligamento redondo, est cubierto por piel resistente, pigmentada, con glndulas sebceas y vello. En las mujeres vrgenes se encuentran juntos; en las multparas abiertos. Su cara interna posee gran nmero de glndulas sebceas que le proporcionan cierto grado de humedad. Labios menores Son dos pliegues de piel, pequeos y delgados, planos y rojizos, desprovistos de vello, ricos en glndulas sudorparas y folculos sebceos, que al adosarse entre s incluyen el orificio vaginal. Se unen en la parte anterior y

posterior; la unin anterior da lugar al frenillo del cltoris y al prepucio. En las nulparas se encuentra cubierto por labios mayores. Estas formaciones se atrofian durante la menopausia, debido a la disminucin de hormonal.
31

Cltoris rgano homlogo del pene, de forma cilndrica de 1 a 2 cm de longitud, situado en la parte superior del introito, por arriba del meato urinario; est constituido por tejido erctil (dos cuerpos cavernosos), glande y dos pilares que le dan forma y lo fijan al periostio del pubis. Est provisto de una rica red venosa y sensitiva (nervio pudendo). Es asiento de las sensaciones placenteras durante el acto sexual. Vestbulo Espacio comprendido entre los dos labios menores; contiene orificio vaginal y las glndulas vestibulares. Se encuentra cubierto por un epitelio escamoso estratificado. Meato urinario Orificio en forma de hendidura por el cual desemboca la uretra hacia el exterior. Esta cubierto por un epitelio transicional. Glndulas de Skene Son dos y se encuentran una a cada lado de la parte posterolateral de meato urinario; produce moco que lubrica el vestbulo. Estas glndulas se infectan con relativa frecuencia. Glndulas de Bartholin Tambin son dos; se ubican en los labios menores y en la pared de la vagina, y desembocan en el introito. Con su mucosidad lubrican la vulva y la parte externa de la vagina. Cuando se infectan se obstruye la luz del conducto y produce abscesos (bartholinotis).

32

Himen Membrana anular que cubre parcialmente la entrada de la vagina; est formada por dos capas de tejido fibroso. Se rompe al contacto sexual y sus restos se designan carnculas mirtiformes. Tienen importancia en medicina legal. Horquilla vulvar As se llama al lugar donde se unen los labios mayores con los menores, en su parte posterior. Perin Regin comprendida entre la horquilla y ano; est constituida por msculos transversos del perin, bulbocavernoso y elevador del ano. Se ve afectado por el traumatismo que ocasiona el parto.

RGANOS GENITALES INTERNOS

Vagina Conducto virtual; msculo membranoso que se extiende desde la vulva hasta el tero; se relaciona con la vejiga con se cara anterior, y con el recto, por su cara posterior. Funciones y direccin Sirve como: conducto excretor del tero (menstruacin, secreciones); rgano de la cpula, y conducto del parto. Su direccin es curva de fuera hacia dentro y de abajo hacia arriba. Mide de 8 a 10 cm de longitud; es muy distendible y tiene arrugas y trasversales. Se insertan en el tero formando los fondos de saco 8anterior posterior y lateral). Se encuentra formada por epitelio pavimentoso, capa muscular y tejido conectivo. Se sostiene en un sitio mediante los ligamentos cardinales o de Mackenrodt y el musculo elevador del ano, que la divide en una parte interna (intraplvica) y la otra externa (perineal).

33

tero rgano muscular, hueco, situada en la parte profunda de la pelvis, de forma periforme, esta invertido y aplanado ligeramente en sentido anteroposterior. La cara anterior de este rgano se relaciona con la vejiga, la posterior con el recto, las laterales con los urteres, y la inferior con la vagina, la cual se inserta en su parte cervical, dejando una porcin supravaginal y la otra intervaginal. Mide de 7 a 8 cm de longitud total y de 5 a 6 cm de ancho en la parte fndica. El tero se divide en tres partes; cuerpo o parte superior; istmo que es la zona donde se adelgaza formando una depresin y crvix o parte inferior. El tero est formado por tres capas: externa, media e interna. Externa. Serosa o peritoneo. Cubre todo el cuerpo excepto la parte antero inferior, o sea la que se relaciona con la vejiga. Esta capa origina una serie de refuerzos que dan lugar a los elementos de fijacin del tero, que son: ligamento redondo, que parte del fondo uterino, penetra al conducto inguinal y termina esfumndose en los labios mayores; ligamento uterosacro, que se extiende de la cara posterior del istmo, rodea el recto y se fija en la cara anterior del sacro; ligamento cardinal o de Mackenrodt, que parte de la porcin lateral del istmo y de la porcin superior de la vagina, llega hasta la red plvica y se inserta en el musculo obtubador interno; ligamento pubovesicouterino, que se extiende de la cara anterior del istmo, rodea el cuello vesical y se inserta en la cara posterior del pubis; ligamento ancho, que est constituido por condensaciones peritoneales que se extienden del borde uterino a la pared plvica, y ligamento uteroovrico, que se extiende del cuerno uterino y se inserta en un extremo del ovario. Media. Muscular o miometrio. Es la ms gruesa y resistente; est formada por formas musculares lisas dispuestas en capas entrelazadas y mezcladas con tejido elstico constituido por fibras circulares, longitudinales y arciformes. Interna. Endometrio. Capa que reviste la cavidad uterina, que sufre cambios cclicos por efecto hormonal y que al desprenderse da lugar a la menstruacin.

34

Est formado por un epitelio columnar que contiene gran cantidad de glndulas y vasos sanguneos de dos tipos: arterias rectas y arterias en espiral. De acuerdo con sus elementos de sostn, el tero tiene cierta movilidad y puede estar en: anteversin, situacin intermedia o retroversin. Crvix Tiene forma cilndrica; su longitud es de 3 cm; posee un orificio interno, otro externo y un canal cervical; la insercin vaginal lo divide en dos porciones: intravaginal y supravaginal. La porcin externa esta revestida por epitelio pavimentoso estratificado, que con frecuencia es asiento de tumores. Trompas de Falopio Tambin llamadas oviductos o tubas uterinas; estos rganos constituyen dos conductos, uno a cada lado del tero, de 10 a 12 cm de longitud por 1 a 2 cm de dimetro externo. Son una prolongacin de los cuernos uterinos, que se dirigen lateralmente hacia fuera y delante. Su dimetro interno de 1 a 2 mm, es continuacin de la cavidad uterina. Las trompas terminan en la cavidad peritoneal, cerca de ovario. Tienen movimientos peristlticos. Las trompas de Falopio estn constituidas por tres capas: capa externa, serosa o peritoneal, que permite el deslizamiento sobre rganos vecinos. Capa media muscular, con fibras circulares longitudinales. Capa interna, mucosa o endoslpinx, constituido por epitelio revestido por clulas ciliares, que favorece la progresin del espermatozoide y del huevo fecundado. As mismo este rgano tiene tres capas anatmicas que son: intersticial o intramural. Parte ms proximal al tero que hace contacto con la cavidad uterina. stmica. Parte intermedia del grosor constante. Ampular. Parte distal que se ensancha progresivamente y se abre en el pabelln. Cada una de las parte anatmicas de la trompa est compuesta por una capa serosa superficial, una capa media muscular y una capa interna ,
35

denominada endoslpinx, que forma una serie de surcos longitudinales y est cubierta de clulas ciliares que facilitan lo progresin de los espermatozoides y el ovulo fecundado. Ovarios Los ovarios son dos rganos ovoides aplanados, slidos y blanquecinos, cada uno de los cuales mide 4X3X2.5 cm, estn localizados en la porcin lateral de la pelvis (fosa ovrica), en ntima relacin con la parte distal de la trompa, mediante la fimbria. Se sostienen en su sitio gracias a un engrosamiento al ligamento ancho, llamado mesovarico, que se fija en el tero con el nombre de ligamento uteroovrico y la pared plvica por el infundbulo plvico, y descansa en una pequea fosa de la pared plvica denominada de Krause. Los ovarios tienen una pared central, la medula. Y otra externa, la corteza, que se encuentra desprovista del peritoneo; la medula est constituido por nervio laxo y gran cantidad de vasos; sin embargo, la corteza es asiento del tejido germinativo. Estos dos rganos son los que se encargan de la reproduccin de las clulas y constituyen la fuente principal de hormonas femeninas: estrgenos y progesterona. Peritoneo El peritoneo, que envuelve la pared abdominal en su cara interna, se refleja y cubre el fondo y la cara posterior de la vejiga; as mismo, se refleja para cubrir la cara anterior del tero formando un fondo de saco. Cubre al tero y se extiende por ambos lados hasta la pared plvica, dando lugar a la hoja anterior del ligamento ancho que envuelve a los ligamentos redondos, uteroovrico y las trompas de Falopio; al dar lugar a los parametrios, se adhieren inmediatamente al fondo uterino y cubre la cara posterior de este rgano, extendindose a los lados, con lo que forma la hoja posterior del ligamento ancho; en su parte media cubre la totalidad de la crvix y la porcin superior de la vagina, y se refleja dando lugar al fondo del saco de Douglas, para ascender nuevamente recubriendo la cara anterior del recto.
36

VASOS Y NERVIOS DE LA PELVIS

Todos los vasos de la pelvis derivan de la arteria hipogstrica o iliaca interna con excepcin de la arteria ovrica que viene de la aorta, la hemorroidal superior que es rama terminal de la mesentrica inferior y la sacra media que es la rama terminal de la aorta. La hipogstrica es un vaso ancho ms chico que la iliaca externa de unos cuatro centmetros de largo. Se desprende como rama terminal de la iliaca comn en el borde interno del musculo psoas y entre la pelvis. En su curso atraviesa la articulacin sacroiliaca y termina cerca del borde superior de la gran escotadura citica dividindose en dos grandes troncos: posterior y anterior que suplen el exterior y el interior de la pelvis, respectivamente. El tronco posterior est formado por la iliolumbar, la gltea superior y la sacra lateral que no tienen tanta importancia en ginecologa. De la divisin anterior de la arteria iliaca se desprenden 9 ramas; 3 a semejanza de las ramas de la divisin posterior son parientales y que son la obturadora que sale por el orificio del mismo nombre , la pudenda que sale de la escotadura citica y la gltea inferior; todas estas ramas parientales se salen de la pelvis y las 6 ramas que nos interesan, van a irrigar los rganos principales de la pelvis, la vejiga, el tero, la vagina y el recto, el primer tronco hacia adelante es el umblico-vesical del cual parten dos ramas , una umbilical que se dirigen hacia el ombligo como su nombre lo indica y que va a formar una de la arterias umbilicales del feto. En la mujer se atrofia y constituye el ligamento umblico-vesical lateral; la arteria que queda irriga a la vejiga en la parte superior, hacia atrs, la vesical inferior; un poco mas posterior esta la arteria uterina y la arteria vaginal que va a ser la rama terminal de la hipogstrica. En la parte posterior la arteria hemorroidal media que llega al recto por la parte media, la hemorroidal superior como decamos es la rama terminal de la mesentrica, la hemorroidal inferior viene de la pudenda que irriga el perin.

37

La arteria vesical superior irriga la posicin superior de la vejiga. La arteria vesical inferior, la porcin inferior y posterior de la vejiga. La arteria vaginal. Es en realidad la rama terminal de la arteria hipogstrica de ah el inters de identificarla en la histerectoma por que su sangrado es tan importante que si se liga inadecuadamente puede dar una hemorragia grave, desciende a los lados de la vagina y se anastomosa con las ramas ascendentes de la pudenda que va de abajo hacia arriba, la atera uterina quizs la ms importante para ginecologa, tiene una porcin pariental descendente a lo largo del borde posterior de la fosa ovrica y es en esta regin donde se le puede aislar y ligar con cierta facilidad, despus de descender hasta el ligamento trasversal de Mackenrodt se dirige hacia adentro y lo atraviesa en su borde superior por encima del urter bajo la uterina pasa la orina . Llega al borde del tero a nivel del istmo y se divide en dos ramas en forma de horqueta, una rama descendente de gran importancia que es la arteria cervicovaginal que irriga estos rganos. Como se ve la vagina tienen la irrigacin de de la rama cervicovaginal y de la rama terminal de la hipogstrica que es la vaginal. La rama uterina ms importante es la ascendente, que sube a lo largo del tero donde forma un cordn, vascular, junto con la venas uterina asciende serpenteando por el borde del tero. La uterina va a sufrir una gran elogacin en el embarazo; de 4 centmetro de longitud va a distenderse aproximadamente a 40 centmetros en la gestacin; previniendo esta situacin, la arteria presenta grandes sinuosidades. Da origen a las arterias radiales del tero que penetran hasta el endometrio, sigue su camino hacia arriba y se divide en 4 ramas: la fndica que da al fondo del tero, la que va a la trompa; tubaria, la ovrica que va hacia atrs y una que va hacia adelante que es la arteria del ligamento redondo. La rama ovrica es anastomosa como la arteria ovrica que viene directamente de la aorta, en el seno del ligamento infundbulo plvico. La arteria uterina es importante por el gran nmero de procedimientos

quirrgicos que se realizan en esta regin. Particular importancia tiene el sitio

38

donde se cruza el tero, aproximadamente un centmetro y medio del borde lateral del crvix y por fuera de la fascia que cubre al istmo, de ah que para proteger el urter se utiliza en ocasiones la histerectoma subfascial en la que la pinza se coloca dentro del manguito fibroso que cubre el istmo. Hacia atrs al arteria hemorroidal media o arteria rectal sale entre una madeja de venas que estn en el espacio rectopbico y se dirige hacia adentro al recto, ramificndose en sus paredes y enviando ramas en el varn a las vesculas y a la prstata; as como las arterias uterinas van dentro de la condensacin del ligamento de Mackenrodt, la arteria hemorroidal media corre a lo largo del tallo que forma el ligamento rectal lateral que une al recto con los ligamentos terosacros, as pues los vasos de los rganos plvicos van protegidos por los ligamentos, las arterias vesicales inferiores van en el pilar de la vejiga, es decir en el ligamento vesicouterino lateral, las arterias uterinas van sobre el ligamento lateral de Mackenrodt, los vasos hemorroidales se dirigen al recto a travs del ligamento rectal lateral. La arteria ovrica, homloga de la espermtica del varn, sale de la aorta a la altura del origen de las arterias renales, recurdese que en el embrin, el ovario est colocado cerca del rin y de las cpsulas suprarrenales y que descienden arrastrando los vasos hasta el sitio definitivo dentro de la pelvis. Al contrario del varn en donde se mete al conducto inguinal; la arteria de la gnada pasa a la pared dorsal donde es extraperitoneal a la pelvis, cruza los vasos iliacos externos, entra en el ligamento infundbulo plvico y penetra al ovario a nivel de ilio en el mesovarico, sus ramas terminales se dirigen hacia el tero despus de irrigar el ovario y la trompa. Comparten la irrigacin de la parte fndica de la matriz con la rama fndica de la arteria uterina con la cual se anastomosa en su trayecto, cruza el urter, pero en un sitio y en direccin diferente de cmo lo hace la uterina; en la entrada de la pelvis est colocada por delante del urter; la arteria uterina en el ligamento Mackenrodt tambin est colocada por delante del urter. Despus de la entrada en la pelvis, el urter y la arteria ovrica se separan.

39

Las venas de la pelvis forman una serie de ramas trenzadas entre s con anastomosis libre que forman plexos alrededor de los rganos que se comunican entre s y que se vacan en la vena iliaca interna, en la vena iliaca externa y en la mesentrica, las anastomosis forman verdaderos plexos venosos que son de

adelante hacia atrs: el plexo de santorini por delante y a los lados de la vejiga o plexo vesical; el plexo vaginal, el plexo uterino y el plexo rectal, adems existe alrededor de la arteria ovrica un entrelazamiento de las venas ovricas que semejan a las ramas de la vid y por eso se han llamado plexos pampiniformes, que en la parte superior se condensan en las venas ovricas y en el lado derecho termina la vena cava y en el lado izquierdo terminan en la rectal; se dice que de ah la mayor congestin y el mayor tamao del ovario del lado izquierdo.

PLACENTA HUMANA
Es un rgano altamente especializado constituido por tejido materno y fetal, que tienen un nmero impresionante de interrelaciones complejas de tipo bioqumico biofsico, con el feto de la placenta depende casi por completo la nutricin respiracin y excrecin fetal. Comparten con el feto funciones encaminadas a la elaboracin de esteroides y otras funciones metablicas constituidas as la unidad feto placentaria. Incluye el desarrollo del feto y su adaptacin a la vida extrauterina repercutiendo negativamente cuando se altera en cualquiera de sus funciones. ESTRUCTURA DE LAS VELLOSIDADES PLACENTARIAS Es el elemento ms importante de la placenta atreves de ella est en

contacto directo la circulaciones materna fetal. Est formada por una capa epitelial, el estruma y los capilares que se hallan en contacto con el epitelio. Por lo que consiste a la placenta humana de tipo Hemocorial. LA CIRCULACIN PLACENTARIA Tiene un componente materno y otro fetal. La circulacin materna segn Ramsey, y Hamilton y otros autores se realiza como sigue: La sangre que entra
40

en la placenta a una presin de 60 a 80mm/hg irrumpe rpidamente en la parte basal por los espacios inter vellosos en forma de chorro llega a la placa corionica desde donde fluye de regreso con ms lentitud por entre las vellosidades hacia la parte basal empujndola en razn de la presin ejercida junto a los orificios de salida de la placa basal, donde drena hacia la vena plvica una parte importante del chorro ascendente se deba formando corrientes laterales entre las vellosidades libres favoreciendo el intercambio gaseoso y metablico y con el cintiotrofoblasto que posee en esta parte una gran porcin de retculo endoplasmatico rugosos.

41

FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

HORMONAS SEXUALES FEMENINAS. Regulacin de la funcin ovrica Las hormonas sexuales femeninas son los estrgenos y gestagenos. Estrgenos: el ms potente es el estradiol y la estroma, el menos potente es el estriol Gestagenos: progesterona Estas hormonas se producen en los ovarios y tienen una estructura qumica de hormona esteroides El cerebro regula el funcionamiento del sistema hormonal femenino para que exista una perfecta coordinacin entre los ovarios, que producen las hormonas, y los rganos femeninos, que las reciben. en la mujer, las glndulas encargadas de mantener la circulacin de las hormonas sexuales son los ovarios, el hipotlamo y la hipfisis. El hipotlamo se encuentra situado en la base del cerebro y rige todo el sistema hormonal, pues controla la produccin de las hormonas puestas en circulacin en el organismo e interviene en otros fenmenos como la regulacin de la temperatura corporal, el peso, el apetito y las emociones. adems el hipotlamo restablece el equilibrio en caso de exceso o insuficiencia de secrecin hormonal. La hipfisis es una pequea glndula endocrina ubicada bajo el hipotlamo que dinamiza la produccin hormonal de los ovarios. Los ovarios son las glndulas sexuales femeninas que rigen el ciclo menstrual: los ovarios albergan en su interior un gran nmero de folculos, cada uno de los cuales contiene un vulo. cada 28 das aproximadamente madura un folculo del ovario y libera un vulo (se trata de la ovulacin). dicho folculo fabrica las hormonas estrgeno y progesterona y adems prepara la mucosa uterina para la implantacin del vulo en caso de que sea fecundado. si esto no ocurre, el
42

vulo y la mucosa son expulsados al exterior, produciendo la hemorragia conocida como menstruacin. El funcionamiento de estas tres glndulas es el siguiente: el hipotlamo enva una sustancia qumica (el lhrh) a la hipfisis, que transmite dos hormonas llamadas gonadotropinas (fsh y lh) a los ovarios. stos producen las hormonas estrgenos y progesterona, que posibilitan la existencia de ciclos regulares, menstruaciones normales, ausencia de dolores, un adecuado moco ovulatorio y un buen desarrollo de las mucosas. La accin de las hormonas sobre el organismo se inicia mucho antes del nacimiento: por ejemplo, la determinacin sexual es resultado de una secuencia de procesos celulares y hormonales que comienzan durante la gestacin. as, durante el desarrollo fetal, las glndulas sexuales, ovarios o testculos, segregan hormonas que controlan el desarrollo de los rganos sexuales. EFECTOS SOBRE LAS HORMONAS SEXUALES FEMENINAS No tienen ningn papel en la diferenciacin sexual embrionaria. se producen por primera vez sobre los 7-8 aos, la primera menstruacin es entre los 10-13 aos, a esta menstruacin se la denomina menarqua, inicios irregulares que poco a poco se regulan, lo ms normal es tenerla cada 28 das (+-) 3 Las hormonas femeninas tambin producen Un crecimiento rpido que tambin se detiene. No tienen efecto anablico Produciendo en la mujer la distribucin de las grasas El aumento de la mamas No modifican la voz Estimulan el lvido

43

Los estrgenos retienen sal y agua, aumentan el peso corporal y reducen los niveles de colesterol plasmtico, por eso los infartos de miocardio son ms frecuentes en las mujeres antes de la menopausia El trmino hormona proviene del griego, y significa excitar, mover. en la mujer, las hormonas sexuales son los estrgenos y la progesterona. como funcin conjunta, son las responsables del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios que marcan las diferencias entre el hombre y la mujer, como la contextura fsica, tono de la voz, distribucin del vello y la grasa corporal, etc. Son compuestos poli cclicos derivados del colesterol. estas hormonas circulan por la sangre unidas casi por completo a varias protenas plasmticas. Especficamente, el estrgeno influye en el desarrollo de los caracteres sexuales y en la maduracin de los rganos sexuales femeninos. el estradiol es el estrgeno ms importante, encargado del desarrollo de los cambios observados en el cuerpo de la mujer en la pubertad y la edad adulta, como el desarrollo de los llamados rganos diana del sistema reproductor: mamas, vagina y tero. tambin del ensanchamiento de la pelvis, crecimiento y distribucin del vello corporal y la iniciacin del ciclo menstrual.

Por su parte, la progesterona influye en el desarrollo de las glndulas mamarias y prepara el tero para la implantacin del vulo. aumenta sus niveles a partir del da 14 del ciclo menstrual e induce en el tero cambios imprescindibles para la implantacin del vulo que ha sido fecundado. Tambin interviene durante el embarazo en la preparacin de las mamas para la lactancia

44

CICLO OVRICO
En ambos ovarios antes del nacimiento, se posee 1 milln de vulos maduros (oocitos), a los 13 aos existen 400.000, de los cuales unos 400 llegarn a madurar para convertirse en vulos. La maduracin de los oocitos se produce gracias a que la fsh desarrolla a varios folculos, de los cuales slo se seleccionar uno, el resto involucionarn y se transformarn en un folculo atresico. El ciclo ovrico comprende dos fases reguladas por hormonas. el folculo segrega estrgeno antes de la ovulacin; el cuerpo lteo segrega tanto estrgeno como progesterona luego de la ovulacin. Hormonas del hipotlamo y de la hipfisis anterior regulan el ciclo ovrico. El ciclo ovrico comprende los eventos en el ovario; el ciclo menstrual ocurre en el tero. El ciclo menstrual vara entre 15 y 32 das. El primer da del ciclo es el primer da de flujo menstrual (da 0) conocido como menstruacin. Durante la menstruacin el endometrio uterino es destruido y eliminado como flujo menstrual. Las hormonas fsh y lh se segregan en el da 0, comenzando tanto el ciclo ovrico como el menstrual. La fsh y la lh estimulan la maduracin de un solo folculo en uno de los ovarios y la secrecin de estrgenos. La elevacin del nivel de estrgeno en sangre produce la secrecin de lh, que estimula la maduracin del folculo y la ovulacin (da 14, o mitad del ciclo). La lh estimula al folculo remanente a formar el cuerpo lteo, que produce tanto estrgeno como progesterona. El estrgeno y la progesterona estimulan el desarrollo del endometrio y la preparacin del endometrio uterino para la implantacin del cigoto. Si no hubo embarazo, la cada de los niveles de fsh y lh hacen que se desintegre el cuerpo lteo. La cada de los niveles hormonales tambin causa la eliminacin del endometrio necrotizado por una serie de contracciones musculares del tero En algunas ocasiones pueden aparecer dos, dando lugar a gemelos:
45

Gemelos inivitelinos: una sola placenta, misma fecundacin Gemelos vitelinos: dos placentas

CICLO UTERINO
Fases del tero durante los 28 das de ovulacin: Fase de proliferacin: prolifera la capa funcional de la mucosa uterina,

guiada por los estrgenos Fase secretora: es guiada por la progesterona, se segrega moco,

glucgeno para la anidacin y la nutricin. si no hay fecundacin hacia el da 27, aparece la menstruacin Fase isqumica: debido a la cada de hormonas del cuerpo del tero, las

arterias espirales se cierran y no existe nutricin Fase de eliminacin funcional o menstruacin: principalmente es de

sangre arterial y es el comienzo de un nuevo ciclo.

46

ATONA UTERINA
Se da nombre a atona uterina al cuadro caracterizado por falta de contractibilidad adecuada de las fibras miometriales despus de un parto o de una operacin cesrea, que impide se realice la hemostasia fisiolgica. Recordaremos que Pinard mencion que la hemostasia del tero postparto se lograba mediante la contraccin de la fibras uterinas que colapsan los vasos del miometrio cuando existen factores normales de coagulacin.

FISIOLOGA DE LA ATONA UTERINA

El mecanismo primario para la hemostasis inmediata posterior al nacimiento es la contraccin miometriales resultado en la oclusin de los vasos sanguneos uterinos as en la ausencia de tono uterina posterior al nacimiento la hemorragia post parto no puede ser controlada fisiolgicamente. PATOLOGA DEL ALUMBRAMIENTO En el alumbramiento, los problemas bsicos son los hemorrgicos y cuando la sangre perdida rebasa los 500ml en los cuadros de atona uterina se encuentran abiertas las bocas basculares en la zona uterina desprendida de la placenta; el tero se palpa grande y blando y no se aprecian los signos tpicos del despegamiento. El desprendimiento de la placenta ocurre generalmente despus de 3 a 5 minutos posterior a la expulsin, pero puede tardar hasta 30 minutos en algunas mujeres las evidencias del desprendimiento de placenta incluyen una firme contraccin del tero, que cambia de una forma discoide a una forma globular y disminuye su tamao en el abdomen, un repentino borbotn de sangre obscura y un deslizamiento de cordn umbilical a travs de la vagina. El riesgo de hemorragia posparto es alto durante la tercera parte del parto (alumbramiento) si la placenta no se desprende apropiadamente, o si no se

47

expulsa completamente, el tero es incapaz de contarse adecuadamente y se presenta una excesiva perdida de sangre los signos de la hemorragia son: Hemorragia a borbotones y con cogulos, el tero grande y blando aceleracin de pulso que se torna dbil y filiforme descenso de la presin arterial, ansiedad, intranquilidad y apata etc. Las hemorragias post alumbramiento, siempre son graves y severas deben actuarse con rapidez y eficacia para diagnosticar la causa si el sangrado esta ocasionado por retencin de restos placentarios se deber practicar una extraccin manual. Otra posible causa es la hipotona o atona uterina como en los casos de embarazo mltiple, trabajo de parto prolongado polihidramnios etc. Vigilar alteraciones del estado de conciencia y cambios bruscos en el ritmo respiratorio. Debido al incremento de la presin intracraneal que se produce durante los pujos y del incremento del gasto cardiaco que se presenta inmediatamente despus de la expulsin. Existe el riesgo de una aneurisma cerebral preexistente y una embolia pulmonar; tambin existe el riesgo de embolismo por lquido amnitico cuando la placenta se desprende en presencia de atona uterina.

FISIOPATOLOGA
Cuando ocurre una atona uterina pueden intervenir los siguientes factores predisponentes: a) Aumento excesivo del tamao del uterino debido a: Macrosoma fetal, embarazo mltiple, polihidramnios, hidrocefalia y tumores fetales. b) Trabajo de parto prolongado (ms de 12 horas en la primigesta y ms de 8 horas en multparas). c) Situaciones anormales (trasversa). d) Uso inadecuado de sustancias uterotnicas. e) Fibromatosis uterina.
48

f) Gran multiparidad. g) Desnutricin de la paciente. h) Anestesia general con fluothane. i) Infiltracin hemtica del miometrio consecutivo al desprendimiento

prematuro de placenta. j) Maniobras de Kristeller (proscritas). k) Tironamiento brusco del cordn umbilical durante el alumbramiento. l) Toxemia gravdica. m) Cicatriz de cesrea anterior. n) Placenta previa.

CUADRO CLNICO
La atona uterina se caracteriza por el siguiente cuadro clnico: Sangrado importante por va vaginal (sangre roja, rutilante con o sin cogulos) en el postparto o postcesrea inmediatos. Disminucin de la consistencia del tero a la palpacin. Presencia sbita de estado de choque hipovolmico, manifestado por: taquisfigmia, taquicardia, diaforesis, hipotensin, mareo, vrtigo, perdida del conocimiento, etc. Amenia diagnosticada por clnica y por estudios del laboratorio. Lesin hipofisaria que produzca sndrome de Sheehan (muy raro).

PREVENCIN Manejo activo del alumbramiento

La Organizacin Mundial de la Salud ha realizado en los ltimos aos diversos estudios multicntricos en los que se demuestra la evidencia que existe con el manejo activo del alumbramiento para la prevencin de la hemorragia postparto secundaria a atona uterina. Este manejo activo consiste en realizar una serie de intervenciones diseadas para facilitar el desprendimiento fisiolgico de la placenta mediante las contracciones del tero y con esto evitar la hemorragia
49

posparto por hipotona o atona uterina. Los componentes del manejo activo del alumbramiento son los siguientes: Administracin de tero-tnicos durante el tercer periodo del parto (10 UI de oxitocina IM, ergonovina una mpula de 0.2 mg IM, misoprostol 600 mcg va oral o carbetocina 100 g IV). Corte del cordn umbilical a los 30 segundos o hasta el cese de latidos (si las condiciones del neonato lo permiten). Traccin suave y sostenida del cordn umbilical. Masaje en el fondo uterino a travs del abdomen.

DIAGNSTICO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIN

El diagnstico es fundamentalmente clnico y se basa en la presencia de hemorragia genital y la falta de contraccin uterina (globo de seguridad de Pinard). El personal capacitado que atienda el parto deber efectuar una revisin cuidadosa y sistematizada del canal del parto, de forma manual y con instrumental quirrgico para descartar que exista: Retencin placentaria o de restos placentarios Ruptura uterina Desgarros cervicales Desgarros vaginales Desgarros de fondos de saco Desgarros del introito vaginal, vulva y esfnter anal

50

TRATAMIENTO MDICO Y MECNICO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIN

En caso de continuar con hemorragia y corroborarse que la hemorragia es por atona uterina, se deben realizar simultneamente las siguientes acciones: Administracin de medicamentos tero-tnicos (ver cuadro). Administracin de soluciones parenterales. Realizar masaje bimanual uterino. Canalizar otra vena para administrar soluciones cristaloides, coloides, sangre y hemoderivados. Tratamiento Mdico de la Atona Uterina Uterotnico Oxitocina Dosis inicial / va 10 a 40 u/1000 ml. Sol. cristaloide / IV Intervalo Infusin rpida (10 a 20 ml/min) Dosis de mantenimiento Se sugiere continuar con 20 a 40 UI en 1000 ml de Sol. cristaloide IV p/ 8 hrs

Ergonovina

0.2 mg. IM o IV

Cada 2 a 4 horas

Se sugiere continuar con oxitocina 20 a 40 UI en 1000 ml de Sol. cristaloide IV p/ 8 hrs Se sugiere continuar con oxitocina 20 a 40 UI en 1000 ml de Sol. cristaloide IV p/ 8 hrs Se sugiere continuar con oxitocina 20 a 40 UI en 1000 ml de Sol. cristaloide IV p/ 8 hrs Se sugiere continuar con oxitocina 20 a 40 UI en 1000 ml de Sol. cristaloide IV p/ 8 hrs

Carbetocina

100 mcg IV

Dosis nica

Misoprostol

800 mcg SL o va rectal

Cada 4 horas

Gluconato de calcio

1 gr diluido en 20 ml de sol. glucosada al 5%

Administracin lenta, vigilar frecuencia cardiaca materna

TRATAMIENTO DE TCNICAS MECNICAS

51

Existen dos tcnicas, la manual y el taponamiento. La tcnica manual consiste en la presin bimanual del tero. Se introduce la mano derecha en vagina y con el puo de esa misma mano se ejerce presin junto con la mano izquierda que est colocada sobre el fondo uterino a travs del abdomen. La presin ejercida sobre el tero hipotnico ayuda a su contraccin, adems del masaje enrgico que se debe de realizar en forma simultnea. El taponamiento de la cavidad uterina es una tcnica efectiva con una baja morbilidad. Se reduce la hemorragia hasta en un 50% de los casos y en muchas ocasiones es un mtodo de gran ayuda, ya que ofrece tiempo (1 a 2 horas) para poder estabilizar a la paciente antes del tratamiento quirrgico definitivo o para su traslado a otra unidad para la atencin de la emergencia obsttrica. Se recomienda realizar el taponamiento utilizando compresas o gasa estriles y colocarlas manualmente en la cavidad uterina. El desplazamiento de las gasas o compresas en el interior de la cavidad uterina debe ser uniforme y suave, sin provocar desgarros o perforaciones. El tiempo de remocin de las gasas es de 24 a 36 hrs, y se aconseja la administracin profilctica de antibiticos.

Seguimiento en Primer Nivel de Atencin

Una vez controlada la hemorragia posparto, la paciente deber ser trasladada al segundo o tercer nivel de atencin para su revisin, vigilancia estrecha y valorar transfusin de hemoderivados. La paciente que contine con hemorragia posparto, se trasladar en ambulancia acompaada de mdico tratante al segundo o tercer nivel de atencin para la resolucin de la emergencia obsttrica.

52

TRATAMIENTO QUIRRGICO EN SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIN LEGRADO UTERINO

Se realizar legrado uterino instrumental en aquellas pacientes en las que se compruebe por ultrasonido la retencin de restos placentarios.

DESARTERIALIZACIN UTERINA
Es un procedimiento quirrgico que se realiza para reducir el riego sanguneo principalmente del tero en pacientes con hemorragia posparto o transcesrea, que no responden a la administracin de tero-tnicos y al masaje uterino. Se pueden realizar ligaduras a nivel de la arteria tuboovrica, ramas ascendentes y descendentes de la arteria uterina. Esta tcnica quirrgica puede realizarse cuando se desea conservar el tero, y es un requisito indispensable conocer la anatoma y la tcnica quirrgica.

LIGADURAS COMPRESIVAS DEL TERO

En la actualidad se ha publicado el procedimiento quirrgico denominado suturas de B-Lynch, esta tcnica tambin est orientada a la co nservacin del tero en casos de hemorragia por atona uterina que no responde a tratamiento mdico y mecnico. El procedimiento consiste en la realizacin de ligaduras o suturas compresivas sobre el cuerpo del tero, que tienen por objeto generar presin y favorecer la contraccin uterina en pacientes con atona uterina. Las desventajas de esta tcnica son la necesidad de realizar una histerotoma segmentaria, contar con material de sutura adecuado y estar familiarizado con la tcnica.

53

LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGSTRICAS La ligadura de ambas arterias hipogstricas puede controlar de manera eficaz la hemorragia posparto, previniendo as la necesidad de realizar histerectoma. Esta ligadura controla o disminuye la hemorragia al convertir un sistema arterial en uno venoso mediante la disminucin de la presin del pulso en un 85%, cuando se ligan ambas arterias.

HISTERECTOMA TOTAL O SUBTOTAL

Cuando los mtodos antes mencionados no han logrado cohibir la hemorragia en un tiempo aproximado de 15 minutos, se debe tomar la decisin de realizar la histerectoma obsttrica la cesrea histerectoma.

EMPAQUETAMIENTO
El empaquetamiento plvico tipo Mikulicz es la aplicacin de compresas quirrgicas de vientre en el hueco plvico (lecho sangrante), que se aplica a aquella paciente con hemorragia obsttrica persistente a pesar del manejo quirrgico radical (histerectoma total abdominal). Se pueden colocar anudadas o separadas, siendo lo ms importante lograr una compresin continua y sostenida. La cantidad de compresas debern de ser las suficientes hasta llegar a la pared abdominal donde pueden o no fijarse y el retiro de stas generalmente se realiza en las siguientes 48 a 72 horas, de acuerdo a la evolucin de la paciente. Existe otra opcin de taponamiento plvico de presin descrito por Logothetopuolos, tambin llamado tipo paracadas, hongo o sombrilla. Este empaquetamiento se le aplica traccin continua con contrapeso a travs de la vagina. El contrapeso deber de ser de de uno a dos Kg y se recomienda su retiro cuidadoso por va abdominal en las siguientes 48 a 72 horas, de acuerdo a evolucin.

54

COMPLICACIONES
CHOQUE HIPOVOLMICO Disminucin del volumen corporal por la perdida hematica sbitamente.

Definicin: sndrome que resulta de la inadecuada perfusin tisular con la cada aguda del volumen circulante y del gasto cardiaco, con un flujo sanguneo

insuficiente para mantener las demandas celulares, metablicas HISTERECTOMA Cuando los mtodos antes mencionados no han logrado cohibir la hemorragia en un tiempo aproximado de 15 minutos, se debe tomar la decisin de realizar la histerectoma obsttrica la cesrea histerectoma: extirpacin quirrgica del tero. PARO CARDIORESPIRATORIO Cuando la prdida hemtica es incontrolable puede llegar a presentar un paro cardiorespiratorio. MUERTE La atona uterina es una de las principales causas de las hemorragias postparto y en ocasiones puede llegar hasta esta complicacin. Ausencia total de actividad en el cerebro y en el resto del sistema nervioso central, el sistema circulatorio y respiratorio, observaba y declarada por un medico
COAGULOPATIAS Por consumo o coagulacin intravascular diseminada. Hipercoagulabilidad del embarazo, el embarazo normalmente provoca aumentos de los factores de coagulacin. Fibringenos) VII, VIII, IX y X otros factores de plasma no se modifican de manera importante, los niveles de plasmingenos estn muy elevados ya que la actividad de plasmina antes del parto est disminuida en comparacin de una paciente no embarazada.

55

Activacin patolgica de a coagulacin, en el embarazo aumenta la activacin plaquetaria y los mecanismos fibrilticos en vivo. Se piensa que la coagulacin intravascular

acelerada sirve para el mantenimiento del contacto tero placentario

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIN SANGUNEA Reaccin hemoltica a la transfusin, lesin pulmonar aguda relacionada con la transfusin y debe haber contaminacin por bacterias y virus.

56

FRMACOS UTEROTNICOS
Estos frmacos utilizados en el manejo activo del tercer estadio del parto, para prevencin y manejo de las hemorragias postparto como la atona uterina. Los frmacos uterotnicos de que disponemos en la actualidad son:

OXITOCINA
Ejerce un efecto estimulante sobre la musculatura lisa del tero, particularmente al final del embarazo, durante el parto, despus del alumbramiento y en el puerperio. Descripcin: Solucin inyectable. Cada mpula contiene: oxitocina 5Ui. Indicaciones: Induccin del trabajo de parto por razones mdicas. Prevencin y tratamiento de la inercia uterina en el alumbramiento y en el puerperio para inhibir el sangrado. Va de administracin y dosis: Intravenoso. De acuerdo a la respuesta. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frasco de vidrio. Efectos adversos: Hipertona uterina, espasmo y contraccin tetnica, ruptura uterina, nuseas, vmito, arritmias cardiacas maternas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco, desproporcin cfalo-plvica, sufrimiento fetal y preeclampsia severa. Interaccin: Otros oxitcicos, vasoconstrictores y prostaglandinas aumentan su efecto.

ERGONOVINA
Aumenta la actividad del musculo uterino por estimulacin directa. La contraccin uterina prolongada coadyuva al control de la hemorragia. Descripcin: Solucin inyectable cada mpula contiene: meato de ergometrina 0.2mg.
57

Indicacin: Hemorragia postparto. Hipotona uterina. Va de administracin y dosis: Intramuscular o intravenoso. Dosis respuesta a juicio del especialista. Efectos adversos: Nuseas, vmito, astenia, convulsiones. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco, induccin del trabajo de parto y aborto espontaneo. Precauciones: Hipertensin arterial sistmica; insuficiencia cardiaca, heptica o renal. Interacciones: Con analgsicos regionales dopamina y oxitcica intravenosa, se presenta vasoconstriccin excesiva

CARBETOCINA
Anlogo sistmico de la oxitcica de accin prolongada. Descripcin: Solucin inyectable, cada mpula contiene: Carbetocina 100g. Indicacin: Hemorragia postparto. Va de administracin y dosis: Intravenosa. Adultos: 100g. en un minuto dosis nica. Efectos adversos: Nuseas, dolor abdominal, prurito, vmito, bochornos, hipotensin, cefalea. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco, enfermedad vascular. Precauciones: Diabetes mellitus y cuagulopatas. Interacciones: Potencializa su accin con oxitocina.

58

MISOPROSTOL
El Misoprostol oral se asoci con una disminucin significativa en el porcentaje de hemorragia aguda postparto y la media de prdida sangunea. Descripcin: Tabletas. Cada tableta contiene: 400 g y 600 g de Misoprostol. Indicacin: Profilaxis para la Hemorragias Postparto y tratamiento. Va de administracin y dosis: Rectal o sublingual, Misoprostol. Efectos adversos: Nuseas, vmito, mareo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. 400 g y 600 g de

59

ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIN DE LOS MEDICAMENTOS UTEROTNICOS

Durante la conservacin de los medicamentos se deben respetar las recomendaciones del laboratorio titular de la autorizacin con relacin a las temperaturas de almacenamiento, habida cuenta de que las condiciones de conservacin recogidas en la ficha tcnica de cada especialidad farmacutica han sido aprobadas por la Agencia Espaola del Medicamento. Los trminos generales que se utilizan tienen el significado siguiente: En un congelador: Refrigerado o en refrigerador: Fresco: Temperatura ambiente: temperatura inferior a -15C +2C a +8C +8C a +15C +15C a +25C

El aumento de temperatura acelera, en general, el deterioro de los productos, a continuacin se muestra una tabla de cambios en las propiedades en de los medicamentos al momento de la exposicin al calor. PROPIEDADES Qumicas CONSECUENCIAS Pueden producirse reacciones de oxidacin, reduccin, hidrlisis, racemizacin, descarboxilacin, polimerizacin, evaporacin de disolventes, volatizacin de aceites esenciales y de destruccin de sustancias termolbiles (protenas) Pueden alterarse algunas propiedades originales: apariencia, uniformidad, etc.,.... Pueden modificarse los efectos

Fsicas

Teraputicas

60

Teraputicos Toxicolgicas Pueden ocurrir cambios en la toxicidad por formacin de productos txicos

El grado en que se ven modificadas las propiedades de los medicamentos es variable y depende tanto de la temperatura alcanzada como del tiempo de permanencia de las especialidades farmacuticas a dicha temperatura. En trminos generales un incremento de la temperatura se acompaa de un aumento de la velocidad de degradacin, y teniendo en cuenta que es uno de los factores ms significativos de alteracin, ste factor constituye la base de los estudios de inestabilidad acelerada que recurren a la conocida ecuacin de Arrhenius.

La informacin obtenida sobre la influencia de la temperatura en la estabilidad del frmaco permite establecer sus condiciones de almacenamiento o conservacin antes de su uso definitivo. Adems, el art.45 de la Ley 6/1998, de 22 de junio, de Ordenacin Farmacutica de la Comunidad Valenciana, dispone que entre las funciones de los Servicios de Farmacia Hospitalaria, se encuentran: El establecimiento de un sistema de informacin sobre medicamentos que proporcione datos objetivos. El desarrollo de cuantas funciones puedan influir en el mejor uso y control de los medicamentos y productos sanitarios, estableciendo con los servicios clnicos correspondientes los protocolos de utilizacin de los medicamentos, cuando las caractersticas de los mismos as lo exijan.

La caducidad de estos medicamentos es de aproximadamente 2 aos. Los medicamentos uterotnicos deben permanecer en refrigeracin de 2 a 8 grados sin exposicin a la luz y al calor ya que son medicamentos termolbiles. No deben de ser congelados. Una vez que la ampolleta a sido abierta deber ser utilizada de forma inmediata. Sistemas de almacenamiento de especialidades farmacuticas termolbiles: cmaras frigorficas, frigorficos, congeladores y acumuladores de fro para el almacenamiento de medicamentos termolbiles.
61

CUIDADOS DE ENFERMERA
Generales Posicin trendelemburg Monitoreo continuo Va area permeable y administrar suplemento de oxigeno Reposicin de volumen (2 vas venosas), administrar soluciones con la regla de 3:1 Masaje gentil del fondo uterino Vigilancia estrecha de sangrado transvaginal. Transfusin segn la necesidad Hemoderivados Sonda Foley a derivacin Control de lquidos Alivio de dolor

Reposicin del tero Medicamentos terotnicos Tcnica no quirrgica (Johnson) Anestesia (valorar) Tcnica quirrgica (Huntington,Haultain, Spinelli)

Posterior a la reposicin

Masaje uterino. Medicamentos terotnicos, Monitoreo continuo

62

CAPTULO III

METODOLOGA

63

DISEO METODOLGICO
TIPO DE INVESTIGACIN: Documental: Se hizo acopio de diversas fuentes de informacin para fundamentar el marco terico. De campo: Se trabaj en forma directa con el personal de enfermera con la aplicacin de un instrumento encuestas. Diseo: no experimental. No hubo manipulacin de las variables; slo se observaron conductas. TIPO DE ESTUDIO: Trasversal: Se aplic un cuestionario una sola vez donde se obtuvieron las respuestas de forma inmediata. Descriptivo: La investigacin se llev acabo en el hospital regional de Valle del Mezquital contndose con un total de 32 enfermeras. MUESTRA: 35 personas. Muestreo no probabilstico. CRITERIOS DE SELECCIN Criterios de inclusin: Personal de enfermera ambos sexos Edad de 20 en adelante. Que laboren el Hospital Regional del Valle del Mezquital
64

Que se encuentren en el servicio de Tococirugia, Quirfano y Ginecologa De los 6 turnos.

Criterios de exclusin: Personal menores de 20 aos de edad. Personal que no pertenezca al rea de enfermera. Que NO laboren el Hospital Regional del Valle del Mezquital. Que no se laboren en los servicios mencionados.

Instrumento de medicin: Se elabor un cuestionario con 22 preguntas cerradas con alternativas de respuesta.

65

HIPTESIS

El dficit de conocimientos sobre la aplicacin de intervenciones especficas de enfermera y el manejo inadecuado de los medicamentos uterotnicos aumenta la frecuencia en casos de atona uterina.

66

CLASIFICACIN DE VARIABLES

Variable independiente
El dficit de conocimiento sobre la aplicacin de los cuidados de enfermera Manejo inadecuado de los medicamentos uterotnicos

Variable dependiente
Aumenta la frecuencia de casos de atona uterina

67

DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Variable independiente
El dficit de conocimiento sobre la aplicacin de los cuidados de enfermera: Se atribuye a la falta de capacitacin del personal sobre el manejo de una atona uterina. Manejo inadecuado de los medicamentos terotnicos:

La oxitocina y Ergonovina pierden el 80% de efectividad al exponerse a la luz y calor.

Variable dependiente
Atona uterina: Es cuando el miometrio NO se contrae despus del alumbramiento, o que origina prdida sangunea anormal en el nivel del lecho placentario.

68

CAPTULO IV. PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

69

CUADRO N 1
SEXO:
Indicador a) Femenino b) Masculino Total F 34 1 35 f.r.% 97 3 100%

FUENTE: DIRECTA

Masculino 0% 3% 0%

Femenino 97%

Descripcin: En la grfica plasmada por la parte superior se muestra que el 97% del personal de enfermera que atiende estas reas son mujeres. Interpretacin: Es importante mencionar que en su mayora el personal de enfermera es de sexo femenino pero en esta situacin es preferente la atencin de personal femenino para proteger un poco ms la intimidad de la paciente puesto que es incomodo para ella.

70

CUADRO N 2
EDAD:

Indicador a) 20-27 anos b) 28-35 aos c) 36-43 aos d) 44- 50 aos e) Ms de 51 aos Total

F 16 9 4 4 2 35

f.r.% 46% 26% 11% 11% 6% 100%

FUENTE: DIRECTA.
16 16 14 12 10 8 6 4 4 2 2 0 20-27 anos 28-35 aos 36-43 aos 44- 50 aos Ms de 51 aos 4 9

Descripcin: Se muestran que el 16 de las personas encuestadas se encuentran en edades de 20 a 27 aos de edad el 9 de 28-35y 8 personas de 36-50 teniendo 2 con ms de 51 aos del personal de enfermera. Interpretacin: Este punto llega a ser importante ya que para la adecuada atencin de complicaciones como la atona uterina es fundamental adems del conocimiento la experiencia en la atencin y solucin de dicha complicacin.Durante la encuestan se obtuvo que la mayora del personal de enfermera se encuentra en edades de 20 a 27 aos de edad.

71

CUADRO N3

NIVEL ACADMICO:
Indicador a) Auxiliar de enfermera b) Enfermera general c) Licenciada en enfermera d) Enfermera especialista e) Maestra o doctorado Total FUENTE: DIRECTA. F 4 19 12 0 0 35 f.r.% 11% 57% 34% 0% 0% 100%

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Auxiliar de enfermera 4

19

12

0 Enfermera general Licenciada en enfermera Enfermera especialista

0 Maestra o doctorado

Descripcin: En la parte superior podemos apreciar que un 4 del personal aun se encuentra con grado de auxiliar de enfermera, en su mayora el personal se encuentra con grado de enfermera general con un 19 y un 12 con licenciatura. Interpretacin: Referente a esto es indispensable mencionar que entre mejor preparacin profesional es mejor la atencin para esta complicacin ya que la experiencia y preparacin son 2 cosas que van de la mano para la correcta atencin.

72

CUADRO N4
AOS DE EXPERIENCIA LABORAL:
Indicador a) 1-5 aos b) 6-10 aos c) 11-15 aos d) Ms de 16 aos Total F 20 5 4 6 35 f.r.% 57% 14% 11% 17% 100%

FUENTE: DIRECTA.
20 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 -5 aos 6 -10 aos 11 -15 aos Ms de 16 aos 5 4 6

Descripcin: En la presente podemos apreciar como la mayora del personal que trabaja en estas reas es personal que cuenta de 1-5 aos de experiencia con 20 posteriormente personal que lleva ms de 16 aos laborando con un 6 y posterior mente quienes tienen de 6 -10 aos con un 5 dejando por ultimo quienes tiene de 11-15 aos laborando con 4. Interpretacin: Este punto llega a ser importante ya que para la adecuada atencin de esta complicacin se requiere del conocimiento por la experiencia laboral, apreciando que en ms de la mitad del personal es joven lo cual podra no cuenta con la experiencia necesaria lo cual podra representar un problema. 73

CUADRO N5
HA RECIBIDO CURSOS RELACIONADOS CON ATONA UTERINA?

Indicador a) Si b) No Total

f 9 25 35

f.r.% 26% 71% 100%

FUENTE: DIRECTA.

No 0%

Si 100%

Descripcin: Se muestra como un 74% del personal no ha contado con ninguna capacitacin y el 26% del personal s. Interpretacin: Cabe mencionar que para conocer el nivel de conocimientos acerca de esta complicacin esta respuesta fue importante ya que ya que el 74% del persona contesto que no ha contado con ningn tipo de capacitacin ni curso para la atencin de esta complicacin y el 26% si podra ser un factor para el buen manejo de esta complicacin.

74

CUADRO N6 QUIN OTORGA ESTOS CURSOS?

Indicador a) Institucin donde labora b) Escuela c) Otras instituciones d) Ninguno Total FUENTE: DERECTA F 4 0 6 25 35 f.r.% 11% 0% 17% 72% 100%

25 25

20

15

10 6 5 4 0 0 Institucin donde labora Escuela Otras instituciones Ninguno

Descripcin: En la grfica superior se muestra que 4 personas encuestadas de ha obtenido por parte de la institucin donde laboran, y 4 ms por parte de otra institucin el 6 por parte de alguna otra institucin mencionando particulares y una gran mayora menciona que jams ha recibido capacitacin para la atencin de esta complicacin. Interpretacin: Para poder analizar el nivel de conocimientos acerca de esta complicacin esta respuesta fue indispensable ya que ya que el persona contesto que no ha contado con ningn tipo de capacitacin ni curso para la atencin de esta complicacin y el 4 en su minora la ha obtenido por parte de alguna otra fuente como en instituciones donde laboran u otras instituciones mencionando de manera particular.

75

CUADRO N 7 CON QU CANTIDAD DE PRDIDA DE SANGRE CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA HEMORRAGIA?
Indicador a) Perdida de 100ml b) Perdida de250ml c) Perdida de 400ml d) Prdida de ms de 500ml Total F 1 1 4 29 f.r.% 3% 3% 12% 82%

35

100%

FUENTE: DIRECTA.

29 30 25 20 15 10 4 5 0 Perdida de 100ml Perdida de250ml Perdida de 400ml Prdida de ms de 500ml 1 1

Descripcin: Se muestra que una persona encuestada considera que un hemorragia se considera a partir de una prdida de 100 y 250 ml de sangre y 4personas mas que es de 400 ml y 29 ms que se trata de la prdida de ms de 500ml de volumen. Interpretacin: Es importante mencionar que una mnima parte del personal se encuentra con una respuesta errnea ya que la hemorragia por definicin menciona que se considera que es a partir de 500ml de prdida de una manera sbita.

76

CUADRO N8 CON QU FRECUENCIA VIGILA EL SANGRADO TRASVAGINAL DE UNA PACIENTE POSTPARTO?

Indicador a) Siempre b) Regularmente c) Raramente d) Nunca Total FUENTE: DIRECTA.
30 30 25 20 15 10 5 5 0 0 Siempre Regularmente Raramente Nunca 0

f 30 5 0 0 35

f.r.% 86% 14% 0% 0% 100%

Descripcin: se refiere a que 30 enfermeras del personal siempre revisa el sangrado transvaginal en pacientes postparto y un 5 regularmente. Interpretacin: Cabe mencionar que la correcta es que siempre se revise el sangrado transvaginal despus del parto ya que es precisamente cuando se presenta esta complicacin.

77

CUADRO N9 CON QU FRECUENCIA VIGILA LA INVOLUCIN UTERINA PACIENTE POSTPARTO?

Indicador a) Siempre b) Regularmente c) Raramente d) Nunca Total FUENTE: DIRECTA. F 29 5 1 0 35 f.r.% 83% 14% 3% 0% 100%

DE UNA

29 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Siempre Regularmente Raramente Nunca 5 1 0

Descripcin: En la grfica superior se muestra que la mayora del personal de enfermera refiere que siempre vigila la involucin uterina con un 29 de frecuencia un 5 lo vigilan regularmente y un una mas raramente quedando en un 0 nunca de una muestra de 35 personas. Interpretacin: Cabe mencionar que es importante la vigilancia de la involucin uterina ya que es una de los signos ms importantes de la atona uterina.

78

CUADRO N 10 SABE QU ES LA ATONA UTERINA?

Indicador a) Hemorragia postparto b) Falta del tono muscular del tero c) Retencin de placenta d) Estado de choque Total

f 6 29 0 0 35

f.r.% 17% 83% 0% 0% 100%

FUENTE: DIRECTA
29

30 25 20 15 10 6 5

0 0 Hemorragia postparto Falta del tono muscular del tero Retencin de placenta

0 Estado de choque

Descripcin: En la presente grfica se muestra que un 6 personas define a la atona uterina como una hemorragia postparto, y 29 mas define correctamente a la atona uterina dejando excluido la retencin de placenta y el estado de choque con un 0. Interpretacin: La mayor parte del personal de enfermera encuestado define correctamente a la atona uterina mientras que una minora la define errneamente a la atona uterina generalizando como una hemorragia postparto.

79

CUADRO N 11 CULES SON LOS SIGNOS QUE PRESENTA UNA PACIENTE CON ATONA UTERINA?
Indicador A) B) C) D) Total FUENTE: DIRECTA F 6 0 29 0 35 f.r.% 12% 0% 89% 0% 100%

A) B) C) D)

Hipertensin, Sangrado, Mareo y tero flcido Bradicardia, Hipertensin, tero contrado y Choque sptico Sangrado transvaginal, Choque Hipovolmico y tero flcido Sangrado, Dolor abdominal, Hematuria y Hipertensin.

30 25 20 15 10 6 5 0 0 A) B)

29

0 C) D)

Descripcin: En la anterior grfica se muestra que el 29 del personal conoce e identifica correctamente los signos de la atona uterina y en un 6 confunde algunos de los sntomas de la atona uterina. Interpretacin: Es importante mencionar que en una pequea minora el personal de enfermera llega a confundir los signos de la atona uterina. 80

CUADRO N 12 QU CUIDADOS SE LE PROPORCIONAN A UNA PACIENTE CON ATONA UTERINA?

Indicador A) B) C) D) Total f 30 0 5 0 35 f.r.% 86% 0% 14% 0% 100%

A) Toma de S/V, Reposicin de lquidos, Administracin de medicamentos terotnicos, Posicin threndelenburg, Masaje uterino. B) Toma de S/V, Suspensin de lquidos, Administracin de analgsicos, Posicin semifowler. C) Toma de S/V, Lquidos a libre demanda, Masaje uterino, Colocar taponamiento vaginal. D) Toma de S/V, Lquidos a libre demanda, Masaje uterino, Colocar taponamiento vaginal.
FUENTE: DIRECTA.
30 30 25 20 15 10 5 5 0 0 A) B) C) D) 0

Descripcin: En la grfica superior se muestra que la mayora del personal sabe cules son los cuidados de enfermera con un 30 y un 5 no los conoce o los confunde. Interpretacin: Es importante mencionar que la mayora conoce los cuidados adecuados que se deben aplicar durante la atona uterina y un porcentaje menor los confunde.

81

CUADRO N 13

HA OBSERVADO CASOS DE ATONA UTERINA?

Indicador a) Siempre b) Ocasionalmente c) Nunca Total FUENTE : DIRECTA. F 10 24 1 35 f.r.% 29% 69% 3% 100%

24 25

20

15 10 10

0 Siempre Ocasionalmente Nunca

Descripcin: En la grfica se encuentra que un 24 ocasionalmente a presenciados casos de atona uterina un 10 los ha visto siempre y una pequea parte de 1 nunca los ha visto. Interpretacin: Cabe mencionar que de acuerdo a la prctica continua es como mejor se puede manejar esta complicacin a travs puesto que deja experiencias y conocimientos.

82

CUADRO N 14 CUL CONSIDERAS QUE ES LA CAUSA MS COMN DE LA ATONA UTERINA?

Indicador A) B) C) D) Total f 18 2 7 8 35 f.r.% 51% 6% 20% 23% 100%

A) B) C) D)

Trabajo de de Parto prolongado Macrosoma fetal Embarazo mltiple Uso inadecuado de medicamentos terotnicos

FUENTE: DIRECTA.
18 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 A) B) C) D) 2 7 8

Descripcin: En la grfica superior se encuentra que 18 personas refieren que la causa ms comn es un trabajo de parto prolongado, el 2 mas menciona que es causa de Macrosoma fetal un y 7 refieren ser la causa ms comn el embarazo mltiple. Y un 8 menciona que es causado por el uso inadecuado de medicamentos terotnicos. Interpretacin: Es importante mencionar que todas son causas de la atona uterina y todas pueden ser causantes igual manera pero la respuesta puede varear de acuerdo a la experiencia del personal. 83

CUADRO N15 CUL ES EL MEDICAMENTO UTEROTNICO QUE ES USADO CON MS FRECUENCIA?

Indicador a) Oxitocina b) Ergonovina c) Carbetocina d) Otros Total F 22 7 6 0 35 f.r.% 62% 20% 18% 0% 100%

FUENTE DIRECTA.

25

22

20

15

10

5 0 0 Oxitocina Ergonovina Carbetocina Otros

Descripcin: En la grfica se muestra que el medicamento ms usado es la oxitocina con un 22 respuestas siguiendo por la Ergonovina con un 7 y dejando al final a la Carbetocina con 6 d frecuencia. Interpretacin: De acuerdo a la encuesta el personal de enfermera refiere que la oxitocina es el medicamento terotnicos mas usado ya que es el que se maneja con ms frecuencia en la institucin, usando con menos frecuencia los otros los cuales tambin se pueden usar pero son menos comerciales. 84

CUADRO N16 CUAL ES EL MECANISMO DE ACCION DE LOS MEDICAMENTOS UTEROTNICOS?

Indicador A) B) C) D) Total f 0 35 0 0 35 f.r.% 0% 100% 0% 0% 100%

A) Medicament que mitiga el dolor. B) Estimulan la contraccin de las fibras musculares del tero para que este regrese a su estado normal. C) Este hace descender el umbral de termo deteccin del centro hipotalmico regulando la temperatura. D) Sustancia capaz de disminuir los efectos fisiolgicos y farmacolgicos de la histamina.
FUENTE: DIRECTA.
35 35 30 25 20 15 10 5 0 A) B) C) D)

Descripcin: En la grfica superior se muestra como El 35 de las encuestas aplicadas conoce correctamente el mecanismo de accin. Interpretacin: Cabe mencionar que la totalidad de la poblacin encuestada conoce correctamente cual es el mecanismo de accin de los medicamentos uterotnicos los cuales tiene como funcin estimular la contraccin de las fibras.

85

CUADRO N17 EN QU MOMENTO SE COMIENZAN A USAR LOS MEDICAMENTOS UTEROTNICOS EN LA PACIENTE POSTPARTO?
Indicador A) B) C) D) Total f 4 1 30 0 35 f.r.% 11% 3% 86% 0% 100%

A) B) C) D)

En el inicio del Trabajo de parto Al momento del nacimiento Al momento del alumbramiento A la salida de la sala

FUENTE: DIRECTA.
30 30 25 20 15 10 4 5 0 A) B) C) D) 1 0

Descripcin: En la grfica se muestra como un 4 personas encuestadas cree que se aplica al inicio del trabajo de parto, 1 persona al momento de su nacimiento y en su mayora un con 30 de frecuencia al momento del alumbramiento y un 0 a la salida de la placenta. Interpretacin: Es importante menciona que un porcentaje mnimo no sabe cul es el momento adecuando en el cual se comienza a usar los medicamentos terotnicos ya que el adecuado es al momento del alumbramiento puesto que es en el cual se da la involucin uterina.

86

CUADRO N18

CONSIDERA QUE EL EXCESO DE TRABAJO PODRIA SER UN FACTOR PARA DESENCADENAR ESTA COMPLICACIN?
Indicador a) Siempre b) Ocasionalmente c) Nunca Total FUENTE: DIRECTA. f 4 19 12 35 f.r.% 11% 54% 34% 100%

19 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Siempre Ocasionalmente Nunca 4 12

Descripcin: 19 personas menciona que ocasionalmente puede ser una causa un 12 menciona que nunca y un 4 personas asegura que siempre.

ms

Interpretacin: Para poder conocer un poco mejor las causas de esta complicacin es importante conocer un poco ms la opinin de el personal ya que poco ms de la mitad menciona que la causa puede ser ocasionalmente el exceso de trabajo. Y una minora menciona que siempre ya que en ocasiones la carga puede impedirnos estar en vigilancia continua si no se cuenta con el personal suficiente para cubrir la demanda.

87

CUADRO N19

CONSIDERA QUE TODO EL PERSONAL DE ENFERMERA SE ENCUENTRA CAPACITADO PARA ENFRENTAR ESTA COMPLICACIN?
Indicador a) Siempre b) Ocasionalmente c) Nunca Total FUENTE: DIRECTA. F 10 20 5 35 f.r.% 28.57% 57.14% 14.28% 100%

20 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Siempre Ocasionalmente Nunca 5 10

Descripcin: En 10 de las personas encuestadas menciona que siempre se encuentran capacitados, 20 ms refiere que ocasionalmente y 5 personas que nunca.

Interpretacin: Es importante saber si el personal se encuentra capaz de esperar una complicacin de tal magnitud.

88

CUADRO N20

CMO CONSIDERA QUE ES EL MANEJO Y CUIDADO DE LOS MEDICAMENTOS UTEROTNICOS POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA?
Indicador a) Bueno b) Regular c) Malo Total f 19 15 1 35 f.r.% 54% 43% 3% 100%

FUENTE: DIRECTA.

19 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Bueno Regular Malo 1 15

Descripcin: En la presente grfica el 19 personas considera bueno el manejo de los medicamentos terotnicos, el 15 personas menciona que es regular y una ms menciona que es malo. Interpretacin: En lo personal consideramos que es regular ya que no todos lo llevan adecuadamente puesto que a la exposicin de la luz o calor estos se llegan a inactivar.

89

CUADRO N21

SABE CUL ES EL MANEJO QUE SE LE PROPORCIONA A LOS MEDICAMENTOS UTEROTNICOS?

Indicador A) B) C) Total F 5 27 3 35 f.r.% 14% 77% 9% 100%

A) Puede permanecer sin refrigeracin B) Permanecer en refrigeracin de 2 a 8 grados de temperatura sin exposicin a la luz y calor. C) Permanecer en refrigeracin de 5 a 10 grados de temperatura
FUENTE: DIRECTA.

30 25 20 15 10 5 5 0 A) B)

27

C)

Descripcin: En la anterior grfica 5 personas menciona que los medicamentos terotnicos se pueden quedar sin refrigeracin una mayora de 27 personas menciona que deben permanecer de 2 a 8c sin exposicin a luz ni calor, y un porcentaje menos de 3 deben de permanecer de 5 a 10c de temperatura. Interpretacin: Una pequea parte de la poblacin no conoce el correcto manejo de los medicamentos y en su mayora si ya que no deben tener exposicin a la luz y temer una temperatura de 2 a 8grados. 90

CUADRO N 22 CUL ES LA COMPLICACIN MS COMN DE LA ATONA UTERINA?

Indicador A) Choche hipovolmico B) Histerectoma C) Paro cardiaco-respiratorio D) Muerte Total

f 9 26 0 0 35

f.r.% 26% 24%

100%

FUENTE: DIRECTA.

30 25 20 15 10 5 0

Descripcin: 9 de los encuestados menciona quela complicacin ms comn puede ser un choque hipovolmico y 26 personas ms menciona que es la histerectoma dejando como ltimo recurso un paro cardiorrespiratorio y la muerte. Interpretacin: Es importante mencionar que todas son complicaciones pero un choque hipovolmico puede causar un paro cardiorespiratorio o una histerectoma si el sangrado no cesa provocando hasta la muerte en el peor de los casos.

91

CAPTULO V.
CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES

92

CONCLUSIONES
Con los resultados obtenidos de las encuestas se obtuvieron las siguientes conclusiones: El mayor porcentaje del personal encuestado son mujeres. Cerca del 50% del personal encuestado tienen edades de 20-27 aos de edad. Mas de la mitad del personal son enfermeras generales y un menor porcentaje cuentan con la licenciatura en enfermera y quienes quedan en ltimo lugar son las auxiliares en enfermera. De acuerdo a la experiencia laboral, En primer lugar esta de 1-5 aos de experiencia y en segundo lugar tienen ms de 16 aos. El 71% del personal manifiestan que no han recibido algn curso o capacitacin relacionado a la atona uterina. Y el resto ala cifra anterior refieren que han recibido cursos relacionados a la atona uterina en otras instituciones mientras que un 12% refiere haber recibido capacitaciones en la institucin donde se realizo la investigacin. El 83% de las encuestas arrojaron que el personal de enfermera conoce cual es la cantidad de sangre con la que se considera una hemorragia. El mayor porcentaje pero no el 100% del personal menciona que siempre vigilan la involucion uterina y el sangrado trasvaginal de las pacientes postparto, y tienen en cuenta la importancia de este signo. El 83% del personal saben correctamente qu es la atona uterina mientras que el resto la confunden con una hemorragia postparto.

93

La mayor parte del personal de enfermera saben identificar los signos y los cuidados de enfermera que sele proporcional a la paciente con atona uterina, pero no el 100% lo cual puede ser un factor para esta complicacin.

El 69% del personal refiere que ocasionalmente han observado casos de atona uterina.

Las encuestas arrojaron que el personal de enfermera relaciona con ms frecuencia al trabajo de parto prolongado como una de las principales causas de la atona uterina.

En la institucin donde se realizo la investigacin mencionan un 63% que el medicamento uterotnico utilizado con ms frecuencia es la oxitocina ya que existe con mas cantidad.

Todo el personal de enfermera conoce cual es el mecanismo de accin de los medicamentos uterotnicos.

El 86% del personal tiene conocimiento de cuando comenzar a utilizar los medicamentos uterotnicos correctamente.

Ms de la mitad del las encuestas arrojaron que el exceso de trabajo es un factor para esta complicacin.

El 77 % del personal de enfermera saben cual es el manejo correcto de los medicamentos uterotnicos,

La atona uterina constituye un 74% de las histerectomas relacionadas al embarazo.

94

COMPROBACIN DE LA HIPTESIS

La hiptesis se comprueba de acuerdo a los siguientes datos obtenidos: con un mnimo porcentaje pero con existencia el personal de enfermera no conocer con exactitud la definicin de atona uterina, as mismo desconocen los cuidados de enfermera que se le proporcionan a la paciente. Y otro mnimo porcentaje no conoce el manejo que se le proporciona a los medicamentos uterotnicos y todos estos factores contribuyen esta complicacin.

95

ALCANCE DE OBJETIVOS

Se logr medir el nivel de conocimientos del personal de enfermera, de acuerdo al instrumento de medicin la mayor parte del personal encuestado tienen el conocimiento suficiente para enfrentar esta complicacin y prevenirla. Todo el personal de enfermera tiene el conocimiento correcto sobre el uso de los medicamentos uterotnicos. Se pudo conocer que un alto porcentaje del personal sabe identificar oportunamente los signos y sntomas de la atona uterina. Mejorar las intervenciones de enfermera no se logro ya que para esto debera de haber cursos y capacitaciones sobre atona uterina. Se identificaron la causa ms comn de la atona uterina que de acuerdo a la investigacin se obtuvo que es el trabajo de parto prolongado.

96

RECOMENDACIONES
Para dar una solucin al problema antes planteado se recomienda lo siguiente:

Proporcionar capacitaciones ms frecuentes en el Hospital Regional del Valle del mezquital para que todo el personal est capacitado para enfrentar esta complicacin y brindar los cuidados de enfermera adecuados. Promover el buen manejo y cuidado de los medicamentos para que al momento de aplicarlos desempeen la accin que deben de realizar.

Usar manejo activo del alumbramiento en TODAS las pacientes.

Reduccin del prdida de sangre y por tanto la de la anemia severa.

Reduccin de emergencia, transportes, costos.

Reduccin de la transfusin sangunea.

97

DISCUSIN

Dada la magnitud del problema, hay un creciente inters en la bsqueda de informacin e investigaciones, la atona uterina est relacionada a diferentes causas como son factores mecnicos, sobre distencin uterina, nacimiento uterino acelerado, o pueden contribuir algunos frmacos. Y como podemos observar muchos de estos factores son predecibles, lo que significa que su identificacin ser de beneficio parar las pacientes, al poder ofrecerles un mejor manejo. Por lo tanto es indispensable que se conozcan las intervenciones correctas y el manejo adecuado de medicamentos ya que se demostr que no se conoce en su totalidad.

98

CAPTULO VI. GLOSARIO, ANEXOS Y BIBLIOGRAFA

99

GLOSARIO
Amnios: Membrana que recubre la cara fetal de la placenta formando la superficie externa del cordn umbilical y constituyendo la capa ms externa de la piel del feto en desarrollo. Crvix: Parte del tero que profusa en la cavidad vaginal se divide en porcin supra vaginal y otra vaginal. Cesrea: Intervencin quirrgica que consiste en realizar una incisin en el abdomen y el tero y extraer el feto por va tras abdominal. Cuidados prenatales: Cuidos brindados antes del nacimiento que aparece o existe antes del nacimiento; se aplica tanto a la atencin la embarazada como a nacimiento y desarrollo del feto. Diaforesis: Secrecin de sudor especialmente la secrecin profusa que se asocia a la fiebre elevada, ejercicio exposicin al calor y estrs mental o emocional. Frenillo: Estructura o parte de una estructura que limita la movilidad. Gestacin: Duracin del embarazo periodo de tiempo comprendido desde la fertilizacin del ovulo hasta el parto. Glndula de Bartholin: Cada una de las 2 pequeas glndulas secretoras de moco localizadas en la cara posterolateral del vestbulo lateral. Glndulas sebceas: Uno de los muchos pequeos rganos seculares situados en la dermis estn distribuidos por la totalidad del cuerpo y guardan una estrecha asociacin por todos los folculos pilosos. Glndulas sudorparas: Una de los aproximadamente 3, 000,000 de estructuras diminutas que producen el sudor y se encuentran incluidas en la dermis. Hemorragia: Es la perdida de una gran cantidad de sangre en un periodo de tiempo corto bien externa o internamente puede se arteria venosa o capilar.

100

Hidrocefalea: Trastorno caracterizado por acumulo de liquido cefalorraqudeo generalmente a presin en la bveda craneal con dilatacin ventricular subsecuente. Hipotensin: Disminucin de la tencin arterial. Histerectoma: Extirpacin quirrgica del tero indicada en los tumores fibrosos uterinos, en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria plvica crnica, en la hiperplasia endometrial grave, hemorragias uterinas y las lesiones precancerosas y cancerosas que afectan el tero. Histerotoma: Incisin quirrgica del tero que se realiza como tcnica de aborto en la gestacin de ms de tres meses en casos en los cuales el aborto con inyeccin salina no fue completo o en casos en que se va a realizar una ligaduras de trampas junto con la interrupcin del embarazo Legrado uterino: Raspado de material de la pared de la cavidad uterina realizado para eliminar tumores u otros tejidos anormales o para obtener tejido para su examen microscpico. Menopausia: El trmino se refiere a la interrupcin de la menstruacin se utiliza para definir el periodo de climaterio. La menstruacin se detiene de forma natural al ir declinando la produccin hormonal cclica entre los 45 y 60 aos de edad. Menstruacin: Eliminacin peridica atreves de la vagina de secrecin sanguinolenta que contiene restos tisulares procedentes del desprendimiento del endometrio del tero no grvido. Morbilidad: Frecuencia con la que se produce una enfermedad en determinada poblacin o rea. Mortalidad: Nmero de muertes por unidad de poblacin en cualquier regin, grupo de edad o enfermedad especifica; generalmente se expresa como muertes por mil, por 10 mil o por 100 mil habitantes.

101

Parto psicoprofilactico: Sin medicamentos para el dolor, te permite controlar tu cuerpo al mximo posible y participar de forma activa durante todo el parto. Si optas por este camino, aceptas el dolor y el malestar como parte integral de la experiencia de dar a luz. Con la preparacin y el apoyo adecuados Perin: Parte de los genitales externos situada por detrs del arco pbico y el ligamento supubiano inferior por delante del extremo superior de coxis y por fuera de la rama inferior del pubis, el isquion y los ligamento sacro citicos mayores. Plexo nervioso: Red de nervios entrelazados. Polihidramnios: Trastornos de la gestacin caracterizado por exceso de lquido amnitico que aparece en menos del 1% de los embarazos. Post parto: Evento posterior al alumbramiento de la placenta. Profilaxis antibitica: Prevencin o proteccin de infecciones mediante un agente antibitico capaz de destruir los organismos infecciosos o impedir su entrada al organismo. Soluciones cristaloides: Es un tipo de disolucin. Se emplean en terapia intravenosa para reponer lquidos perdidos. Estn compuestas por solutos inicos y no inicos de baja masa molecular. As mismo, un cristaloide es un slido que tiene la apariencia de un cristal. Soluciones coloides: Son sustancias de alto peso molecular que permanecen en el espacio extravascular produciendo una expansin de volumen ms efectiva que los cristaloides. Su mayor persistencia intravascular reduce el tiempo de reanimacin y de volumen en la administracin de lquidos. Taquicardia: Trastorno circulatorio consiste en la contraccin del miocardio con una frecuencia de 100 a 150 x min. Taquisfigmia: Aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones por
minuto.

Tejido conectivo: Tejido que sirve de sostn y unin de otros tejidos y rganos.
102

Tejido celular: Conjunto de clulas similares que actan conjuntamente en la realizacin de una funcin concreta. Sx de Sheehan: Necrosis de la hipfisis anterior o sndrome de Sheehan puede ser total o parcial, debido a trombos o espasmos de los vasos del sistema porta. Se manifiesta en el puerperio por agalactia, ms tardo dan sntomas en la esfera gonadal, tiroidea y suprarrenal. Vestbulo: vestbulo o cavidad que sirve como entrada a una via.

103

ANEXO N 1 CUESTIONARIO
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A.C. UNIDAD: IXMIQUILPAN, HGO. Estimado personal de enfermera. El presente cuestionario tiene como finalidad recabar informacin para un trabajo de tesis y obtener el ttulo de LICENCIADA EN ENFERMERIA los datos aqu vertidos ser utilizado con fines estadsticos y de carcter confidencial. Se sugiere contestar con toda honestidad y de veracidad posible. INSTRUCCIONES: marque el inciso segn su respuesta. 1. SEXO: A) Femenino B) 28 35 Aos

B) Masculino C) 36 43 Aos D) 44 50 Aos

2. EDAD: A) 20 27 Aos

E) mayor de 51 Aos

3. NIVEL ACADMICO: A) Auxiliar de B) Enfermera Enfermera General

C) Licenciado en Enfermera

D) Enfermera E) Maestra. Especialista Doctorado

4. AOS DE EXPERIENCIA LABORAL: A) 1 a 5 aos B) 6 a 10 aos C) 11 a 15 aos

D) Ms de 16 aos

5. HA RECIBIDO CURSOS RELACIONADOS CON ATONA UTERINA? A) S B) No 6. QUIN OTORGA ESTOS CURSOS? A) Institucin B) Escuelas C) Otras instituciones Donde labora

D) Ninguno

7. CON QU CANTIDAD DE PRDIDA DE SANGRE CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA HEMORRAGIA? A) Prdida B) Prdida C) Prdida D) Prdida de 100ml. de 250ml. de 400ml. de mas 500ml.

8. CON QU FRECUENCIA VIGILA EL SANGRADO TRASVAGINAL DE UNA PACIENTE POSTPARTO? A) Siempre B) Regularmente C) Raramente D) Nunca
104

9. CON QU FRECUENCIA VIGILA LA INVOLUCIN UTERINA DE UNA PACIENTE POSTPARTO? B) Siempre B) Regularmente C)Raramente D) Nunca 10. SABE QU ES LA ATONA UTERINA? A) Hemorragia B) Falta de tono C) Retencin Postparto musculas del tero de placenta

D) Estado de choque

11. CULES SON LOS SIGNOS QUE PRESENTA UNA PACIENTE CON ATONA UTERINA? E) Hipertensin, Sangrado, Mareo y tero flcido F) Bradicardia, Hipertensin, tero contrado y Choque sptico G) Sangrado transvaginal, Choque Hipovolmico y tero flcido H) Sangrado, Dolor abdominal, Hematuria y Hipertensin. 12. QU CUIDADOS SE LE PROPORCIONAN A UNA PACIENTE CON ATONA UTERINA? A) Toma de S/V C) -Toma de S/V -Reposicin de lquidos -Lquidos a libre demanda -Administracin de medicamentos -Masaje uterino terotnicos -Colocar taponamiento vaginal -Posicin threndelenburg -Masaje uterino D) -Toma de S/V B) -Toma de S/V -Lquidos a libre demanda -Suspensin de lquidos -Masaje uterino -Administracin de analgsicos -Colocar taponamiento vaginal -Posicin semifowler 13. HA OBSERVADO CASOS DE ATONA UTERINA? A) Siempre B) Ocasionalmente

C) Nunca

14. CUL CONSIDERAS QUE ES LA CAUSA MS COMN DE LA ATONA UTERINA? E) Trabajo de B) Macrosoma C) Embarazo D) Uso inadecuado de Parto prolongado fetal mltiple med. terotnicos 15. CUL ES EL MEDICAMENTO UTEROTNICO QUE ES USADO CON MS FRECUENCIA? A) Oxitocina B) Ergonovina C) Carbetocina D) otro Esp. 16. CUL ES EL MECANISMO DE ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS UTEROTNICOS? E) Medicament que mitiga el dolor. F) Estimulan la contraccin de las fibras musculares del tero para que este regrese a su estado normal.
105

G) Este hace descender el umbral de termo deteccin del centro hipotalmico regulando la temperatura. H) Sustancia capaz de disminuir los efectos fisiolgicos y farmacolgicos de la histamina. 17. EN QU MOMENTO SE COMIENZAN A USAR LOS MEDICAMENTOS UTEROTNICOS EN LA PACIENTE POSTPARTO? E) En l inicio del B) Al momento C) Al momento del D) A la salida Trabajo de parto del nacimiento alumbramiento de la sala 18. CONSIDERA QUE EL EXCESO DE TRABAJO PODRIA SER UN FACTOR PARA DESENCADENAR ESTA COMPLICACIN? A) Siempre B) ocasionalmente C) nunca

19. CONSIDERA QUE TODO EL PERSONAL DE ENFERMERA SE ENCUENTRA CAPACITADO PARA ENFRENTAR ESTA COMPLICACION? A) Siempre B) Ocasionalmente C) Nunca 20. CMO CONSIDERA QUE ES EL MANEJO Y CUIDADO DE LOS MEDICAMENTOS UTEROTNICOS POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA? A) Bueno B) Regular C) Malo 21. SABE CUL ES EL MANEJO QUE SE LE PROPORCIONA A LOS MEDICAMENTOS UTEROTNICOS? D) Puede permanecer sin refrigeracin E) Permanecer en refrigeracin de 2 a 8 grados de temperatura sin exposicin a la luz y calor. F) Permanecer en refrigeracin de 5 a 10 grados de temperatura 22. CUL ES LA COMPLICACIN MS COMN DE LA ATONA UTERINA? A) Choche hipovolmico B) Histerectoma C) Paro cardiacoD) Muerte Respiratorio

106

BIBLIOGRAFA
BURROUGHS, Arlene y LEIFER gloria, Enfermera materno infantil, Mxico, McGraw-Hill Interamericana, 2001, 417pp. Kenneth N, Anderson y Anderson, Lois E. diccionario de medicina Ocano Mosby, Barcelona, Espaa, Ocano, 2006, 1568pp. Subdireccin de epidemiologia .SSH . Certificados de defuncin 2010 . Prevencin, diagnstico y manejo de la Hemorragia Obsttrica. Lineamiento tcnico. Secretara de Salud. Mxico. 2010 Flix Ramrez Alonso, obstetricia para enfermera profesional, Mxico: el manual moderno, 2002, 600pp KNOR, E. R. decisiones de enfermera obsttrica, Mxico, ediciones Doyma 1990. Quilligan, E: S, obstetricia operativa, Mxico: noriega editores, 1988, 550pp. Ablanedo Abarca,judith Et al. GINECOLOGIA Y OSTETRICIA, 2 edicin, Mxico, A.M.H.G.O. N 3 IMSS, 1995, 1029pp. SEGO. Hemorragia Posparto Precoz. Protocolos 2006. ACOG Practice Bulletin. Postpartum Hemorrhage Clinical Management Guidelines for Obstetricians Gynecologists. N 76. 2006. Yamamoto H, Sagae S, Nishikawa S, Kudo R. Emergency postpartum hysterectomy in obstetric practice. J Obstet Gynaecol Res 2000;26(5):341-5. Selo-Ojeme DO, Bhatthcharjee P, Izuwa-Njoku NF, Kadir RA. Emergency peripartum hysterectomy in a tertiary London hospital. Arch Gynecol Obstet 2005;271(2): 154-9.
er

107