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Reumatología
TEMA 2. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS

1 Método diagnóstico de elección ante una monoartritis aguda Análisis del líquido sinovial obtenido mediante artrocentesis

Un líquido sinovial opaco, muy poco viscoso, con glucosa muy

2 baja, proteínas muy altas y >50000 células/microlitro Artritis infecciosa
es característico de

Un líquido sinovial claro, de viscosidad elevada, con poca

3 celularidad (<3000 células/microlitro), con glucosa y proteínas Mecánico
normales es un líquido

El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos

4 anticitoplasma de neutrófilos con patrón citoplasmático Proteinasa 3
(C-ANCA) es

Los antígenos frente a los que están dirigidos los anticuerpos an-
5 ticitoplasma de neutrófilos con patrón perinuclear (P-ANCA) son Mieloperoxidasa y Elastasa

La presencia de C-ANCA es muy específica (95%) y sensible Granulomatosis con poliangeitis

6 (88%) de (o Granulomatosis de Wegener)

TEMA 3. VASCULITIS

El diagnóstico de las vasculitis será histológico siempre que

1 sea posible excepto en Arteritis de Takayasu, Enfermedad de Behcet, Kawasaki…

2 ¿Cuál es la vasculitis en la que se forman microaneurismas? La panarteritis nodosa (PAN)

Las enfermedades más claramente relacionadas con el desa-

3 rrollo de panarteritis nodosa son: Hepatitis B ( 30%); Tricoleucemia

Afectación musculoesquelética y afectacion renal por isquemia

4 La manifestación clínica más frecuente de la PAN glomerular (NO glomerulonefritis)

5 El tratamiento de elección en la PAN es Corticoides a dosis altas y ciclofosfamida

Varón de 40 años con púrpura palpable en miembros

inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y esputos
6 hemoptoicos. Analíticamente, P-ANCA positivos. ¿Cuál es el
Poliangeítis microscópica
diagnóstico de presunción?

Mujer de 45 años con antecedentes de asma

corticodependiente que presenta fiebre, astenia y anorexia
Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis
7 de 3 meses de evolución. En la radiología simple de tórax se
(o Granulomatosis de Churg Strauss)
objetivan infiltrados bilaterales y no cavitados. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

Varón de 65 años con rinorrea purulenta de 5 meses de

Granulomatosis con poliangeitis
8 evolución. En la analítica destaca creatinina de 2,6 (previas ( o Granulomatosis de Wegener)
normales). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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La manifestación clínica mas frecuente en la granulomatosis
9 con poliangeitis Afectación de la vía respiratoria superior (95%)

El hallazgo radiológico pulmonar más frecuente

10 de la granulomatosis con poliangeitis es Infiltrados o nódulos bilaterales no migratorios y cavitados

Ciclofosfamida asociada a corticoides a dosis altas durante

los primeros meses . Además una alternativa al tratamiento
11 El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es
cada vez mas utilizada en las vasculitis asociadas a ANCA y con
respuestas similares a la ciclofosfamida es el Rituximab

12 Los efectos adversos más frecuentes de la ciclofosfamida son Pancitopenia, cistitis y cáncer vesical

Mujer de 65 años con cefalea frontoparietal refractaria

13 a analgésicos habituales, de 2 meses de evolución, asociada a fiebre Arteritis de la temporal
y síntomas de polimialgia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con descenso de

14 El tratamiento de elección de la arteritis de la temporal es dosis paulatino

Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que

presenta cuadro de 3 meses de evolución de fiebre, pérdida
de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isquémico
15 cerebrovascular. A la exploración se aprecia disminución
Arteritis de Takayasu
marcada de pulsos en MSD. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

¿Cuál es el método diagnóstico de elección para la arteritis de Tecnicas de visualización arterial: Angio-TAC
16 Takayasu? o Angio-resonancia o arteriografia

Niño de 8 años de edad con púrpura palpable en nalgas y

miembros inferiores, episodios de dolor abdominal cólico,
17 hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. ¿Qué
Púrpura de Schönlein- Henoch ( o vasculitis Ig A)
enfermedad padece con mayor probabilidad?

El criterio diagnóstico imprescindible en la enfermedad de

18 Behçet es La presencia de úlceras orales recurrentes

La afectación oftalmológica ( uveitis posterior), la afectación

19 Las complicaciones más graves del Behçet son ?: del SNC y la afectacion vascular ( aneurimas y trombosis)”

Niño con fiebre alta, prolongada, exantema en tronco

y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con
20 descamación de los pulpejos de los dedos, lengua en
Enfermedad de Kawasaki
frambuesa y congestión conjuntival. ¿Qué enfermedad padece?

La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene definida

21 por la afectación Cardíaca

22 El tratamiento de elección en la enfermedad de Kawasaki es Gammaglobulina precoz junto con salicilatos

¿A qué infección se asocian fuertemente las crioglobulinemias

23 mixtas policlonales? A la infección por VHC

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TEMA 4. ARTRITIS POR MICROCRISTALES

1 La alteración radiológica típica de la gota tofacea es La erosión ósea

2 Los cristales de urato monosódico tienen forma y birrefringencia De aguja y muy negativa

Paciente con hiperuricemia asintomática y función renal

3 conservada. El tratamiento de elección para la hiperuricemia es Ninguno, porque es asintomática

4 ¿Cuál es el tratamiento de elección de un ataque agudo de gota? Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intrarticulares

Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excreción de

Alopurinol o febuxostat (este último tiene menos riesgo
5 ácido úrico>850 mg/día y deterioro de la función renal. El en la insuficiencia renal)
tratamiento de elección es

La articulación más frecuentemente afectada por la

6 enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico es La rodilla

El ligamento en el que típicamente se depositan los cristales

7 de pirofosfato cálcico es El ligamento triangular del carpo

8 Los cristales de pirofosfato cálcico tienen forma y birrefringencia Romboidal o rectangular y débilmente positiva

- Hiperparatiroidismo primario
Paciente de 30 años con artritis de rodilla por cristales de
- Hemocromatosis
9 pirofosfato cálcico. ¿Qué enfermedades asociadas a su
- Hipofosfatasia
artropatía hay que descartar?
- Hipomagnesemia

Idéntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs,

10 El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato cálcico es colchicina +/- corticoides intraarticulares

Una artropatía destructiva producida por depósito de cristales

11 ¿Qué es el hombro de Milwaukke? de hidroxiapatita cálcica

TEMA 5. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

Las manifestaciones clínicas que condicionan el pronóstico

1 del Lupus eritematoso sistémico son Las manifestaciones renales

2 Las manifestaciones clínicas más frecuentes del LES son Las musculoesqueléticas (artralgias y mialgias)

3 La manifestación hematológica más frecuente del LES Anemia, habitualmente de trastornos crónicos

4 La lesión dermatológica aguda más característica del LES es El eritema malar en alas de mariposa

En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia

5 de anticuerpos Anti-Ro (SS-A)

¿Con qué forma clínica de lupus eritematoso sistémico se

6 asocia típicamente la presencia de anticuerpos anti-histona? Con el lupus inducido por fármacos

Lesiones cutáneas en áreas fotoexpuestas, bloqueos AV

7 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del lupus neonatal? y alteraciones hematológicas

8 ¿Cuál es el efecto tóxico más característico de los antipalúdicos? La toxicidad retiniana

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Mujer de 32 años con historia de cuatro abortos en el tercer
trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa
9 profunda en miembro inferior izquierdo ¿Qué prueba de
Anticuerpos antifosfolípido
laboratorio solicitaría para establecer el diagnóstico?

Mujer de 32 años con historia de 4 abortos en el tercer

trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa
10 profunda en miembro inferior izquierdo. Presenta el Anticoagulantes orales
anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento
de elección en esta paciente?

Mujer de 32 años con anticuerpos anticardiolipina positivo sin

11 antecedentes de fenómenos trombóticos o muertes fetales. Ninguno o antiagregación
¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

Mujer de 32 años que tras 4 abortos en el tercer trimestre

de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda
12 en miembro inferior izquierdo se encuentra embarazada de Heparina de bajo peso molecular con antiagregación
nuevo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo.
¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

Corticoides y ciclofosfamida o corticoides y micofenolato.

13 ¿Cual es el tratamiento de la glomerulonefritis proliferativa? Rituximab como alternativa

1. AINEs y / o corticoides a dosis bajas junto con antipalúdicos

Tratamiento del lupus eritematoso sistémico: 2. Corticoides a dosis medias /altas junto con inmunosupresores
14 1. Manifestaciones clínicas menores
2. Manifestaciones con riesgo vital Considerar que los antipaludicos se utilizan de manera generali-
zada en el lupus

TEMA 6. ARTRITIS REUMATOIDE

¿Qué articulación no se ve afectada típicamente en la artritis

1 reumatoide? Las interfalángicas distales

¿Cuál es el patrón de afectación articular típico en la artritis Poliartritis crónica simétrica con tendencia a la destrucción
2 Reumatoide? articular y con afectación mas predominante de manos y pies

Esplenomegalia y neutropenia en pacientes con artritis

3 ¿Cómo se define el síndrome de Felty? reumatoide crónica

4 ¿Con qué frecuencia aparecen los nódulos reumatoides? 20-30% de los pacientes con AR

La manifestación ocular más frecuente en los pacientes con

5 artritis reumatoide es Queratoconjuntivitis seca

El tratamiento de elección en la actualidad para la artritis

6 reumatoide es Metotrexate

¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento con fármacos modifi-

7 cadores de la enfermedad? Lo antes posible en el curso de la enfermedad

¿Cuál es el siguiente escalón terapéutico en los pacientes

8 con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con Agentes biológicos como los fármacos anti-TNF
fármacos modificadores de la enfermedad?

9 La forma más frecuente de artritis idiopática juvenil (AIJ) es La oligoartritis

¿Cual es la complicación mas típica y frecuente en la AIJ

1. Uveitis anterior crónica . ANA +
10 oligoarticular y a que anticuerpo se asocia ? 2. Síndrome de activación macrofágica
¿Y la más grave y típica de la AIJ sistémica?

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TEMA 7. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

¿Cuál es la localización típica de la entesopatía en las

1 espondiloartropatías seronegativas? La inserción de la fascia plantar o del tendón de Aquiles

¿Qué porcentaje de pacientes con espondilitis anquilosante

2 presentan el HLA B27 positivo? El 90%

El síntoma inicial más frecuente de la espondilitis

3 anquilosante Dolor lumbar de carácter inflamatorio

La manifestación extra-articular más frecuente de la espondi-

4 litis anquilosante Uveítis anterior aguda

¿Cuál debe ser la secuencia del tratamiento en la afectación

5 axial de la Espondilitis? AINEs y rehabilitación. Si fallan los AINEs: terapia anti TNF

¿Qué fármaco puede utilizarse para controlar la afectación de

6 articulaciones periféricas en la espondilitis anquilosante? Sulfasalacina/metotrexato y, en caso de fallo: anti TNF

7 La causa más característica de artritis en pacientes VIH Artritis reactiva

La forma más frecuente de artropatía

8 psoriásica Poliarticular simétrica (40%)

Varón de 35 años con artritis de rodilla y de tobillo izquierdo,

de interfalángicas distales de 2º y 3er dedo de la mano
9 derecha, tumefacción del 2º dedo del pie izquierdo y
Artritis psoriásica
onicopatía. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento de la artritis El metotrexato fundamentalmente ,puede darse otros como
10 psoriásica? sulfasalacina y anti TNF en caso de no respuesta

Varón de 30 años con antecedente de uretritis por Chlamydia

trachomatis hace 15 días. Presenta una oligoartritis de
11 comienzo brusco que afecta a rodillas y ambos tobillos. Artritis reactiva
Presenta unas lesiones vesiculares en glande no dolorosas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

- Hemocultivos negativos
- Urocultivos negativos
12 Microbiología de la artritis reactiva más habitual - Coprocultivos negativos
- Cultivo del líquido sinovial estéril

TEMA 8. ENFERMEDADES METABÓLICAS OSEAS

La manifestación clínica más habitual en la enfermedad de

1 Paget es El dolor óseo

Paciente de 70 años con enfermedad de Paget de 15 años

2 de evolución, que acude por aumento progresivo del dolor Degeneración neoplásica (sarcoma)
y tumefacción a nivel costal. La sospecha diagnóstica inicial es

Parámetros bioquímicos de actividad de la enfermedad de Fosfatasa alcalina sérica e hidroxiprolina

3 Paget urinaria elevadas

El diagnóstico de extensión de la enfermedad de Paget se

4 realiza con Gammagrafía ósea

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Los pacientes sintomaticos ( dolor, fractura, artropatia,
complicaciones neurológicas) , previo a la cirugía, para reducir
Indican tratamiento en la enfermedad de Paget las siguientes
5 circunstancias la hipercalciuria en la inmovilización y con enfermedad metaboli-
camente activa ( según la Fosfatasa alcalina) y cuando hay huesos
de carga afectados o riesgo de compromiso neurológico

Tratamiento de elección en la enfermedad

6 de Paget Bifosfonatos

Con una densidad mineral ósea inferior a 2,5 desviaciones

7 ¿Cómo se define por densitometría el hueso osteoporótico? estándar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo

¿Qué fármacos se relacionan a largo plazo con el desarrollo

8 de osteoporosis? Heparina, corticoesteroides e hidantoínas

¿Cuál es la localización típica de los aplastamientos

9 vertebrales por osteoporosis? Vértebras dorsales medias-bajas o lumbares

Mujer de 65 años que consulta por dolores musculares

generalizados. Analíticamente destacan un calcio normal,
10 un fósforo descendido, una fosfatasa alcalina elevada Osteomalacia
y disminución de la 25 hidroxi-vitamina D . ¿Cuál es el
diagnóstico de presunción?

A la paciente de la pregunta anterior se le realiza una

11 radiografía simple de ambas caderas, ¿qué hallazgo Líneas de pseudofractura o líneas de Looser-Milkman
resultaría sugestivo del diagnóstico?

TEMA 9. ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA

Los anticuerpos antitopoisomerasa en la esclerosis sistémica

1 se asocian a Enfermedad pulmonar intersticial

El marcador serológico de la esclerosis sistémica progresiva

2 con afectación cutánea limitada es Anticuerpos anti-centrómero

Las complicaciones viscerales a las que se asocia la esclerosis - Cirrosis biliar primaria
3 sistémica progresiva con afectación cutánea limitada son - Hipertensión pulmonar

Las crisis renales de la esclerosis sistémica progresiva se Anemia hemolítica + hipertensión arterial + deterioro de la
4 caracterizan por función renal

Actualmente, el pronóstico de la esclerosis sistémica

5 progresiva está condicionado por La afectación pulmonar

El tratamiento de elección el la crisis renal de la esclerosis

6 sistémica progresiva es Los IECA

Abandono del tabaquismo protección del frio, antagonistas

7 Tratamiento del fenómeno de Raynaud del calcio, ARA II ( Losartán), Prostaglandinas

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TEMA 10. ARTRITIS INFECCIOSA

La articulación más afectada en la artritis

1 bacteriana aguda Rodilla

Artrocentesis para tinción de gram y cultivos apropiados del

2 Ante la sospecha de una artritis séptica se debe realizar líquido sinovial

El microorganismo que globalmente produce con más

3 frecuencia artritis sépticas y osteomielitis es S. aureus

Ante una monoartritis crónica o una espondilodiscitis cronica

4 hay que sospechar Tuberculosis

Los principales agentes etiológicos asociados a artritis virales Parvovirus B19, Rubéola, Virus de la hepatits B, VIH
5 son y hay otros emergentes como el Chikungunya

OTROS TEMAS

La manifestación cutánea más frecuente de la fiebre medite- Eritema erisipeloide (en región anterior de miembros inferiores,
1 rránea familiar tobillos y dorso de los pies)

Crisis periódicas de fiebre, serositis (dolor pleurítico, abdominal)

2 Clínica de la fiebre mediterránea familiar y oligoartritis

El tratamiento de elección de la fiebre

3 mediterranea familiar Colchicina

4 La amiloidosis asociada a mieloma múltiple es la tipo AL

5 Diagnóstico de amiloidosis Aspiración de la grasa subcutánea abdominal o biopsia rectal

6 Clínica del síndrome de Sjögren Xerostomía+xeroftalmia +/- afectación extraglandular

Mujer de 55 años diagnosticada de síndrome de Sjögren

7 primario que consulta por tumefacción parotídea prolongada. Linfoma parotídeo
La primera sospecha clínica debe se

8 Los anticuerpos más característicos del síndrome de Sjögren son Anti-Ro y anti-La

¿Qué son las pápulas de Gottron? ¿De qué enfermedad son Placas eritematosas que afectan a los dorsos de los nudillos. Es
9 típicas? típica de la dermatomiositis

Erupción eritemato violácea que aparece en zonas

¿Qué es el eritema en heliotropo y de qué enfermedad es
10 típico? fotoexpuestas (mejillas, frente, escote, codos, etc.). Es típico
de la dermatomiositis

Elevacion de enzimas musculares ( CK Y aldolasa), alteraciones

11 Diagnóstico de miopatía inflamatoria en electromiograma , datos de inflamación en la resonancia,
biopsia muscular compatible

Dolor articular de características mecánicas + crepitación ósea y

12 Artrosis: clínica y exploración tumefacción articular

- Pinzamiento irregular o asimétrico del espacio articular

- Esclerosis del hueso subcondral
13 Artrosis: radiología - Deformidad articular
- Osteofitos marginales
- Geodas

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- Pérdida de peso si existe sobrepeso
- Analgésicos
14 Artrosis: tratamiento - AINE
- Corticoides intraarticulares
- Artroplastia

Mujer de 50 años con dolorimiento generalizado y dolor

selectivo en la exploración de ciertos puntos corporales, con
15 rigidez, parestesias, sueño no reparador y fatigabilidad. ¿De
Fibromialgia
qué diagnóstico se podría tratar?

Mujer de 75 años que acude por dificultad para peinarse

y levantarse de la silla, de inicio brusco y progresivo. En
16 la analítica destaca anemia normocítica normocrómica, Polimialgia reumática. Prednisona 20 mg/día
elevación de fosfatasa alcalina y VSG de 88 mm a la primera
hora. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de elección?

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