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Reumatologa

ENARM
Mxico

Test 3. Vuelta

TEMA 2. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELTICAS


1 Mtodo diagnstico de eleccin ante una monoartritis aguda Anlisis del lquido sinovial obtenido mediante artrocentesis
Un lquido sinovial opaco, muy poco viscoso, con glucosa muy

2 baja, protenas muy altas y >50000 clulas/microlitro

Artritis infecciosa

es caracterstico de
Un lquido sinovial claro, de viscosidad elevada, con poca

3 celularidad (<3000 clulas/microlitro), con glucosa y protenas Mecnico


normales es un lquido
Un lquido sinovial amarillo, poco viscoso, con glucosa normal,

4 protenas altas y entre 3.000 y 50.000 clulas/microlitro

Inflamatorio

es un lquido
El factor reumatoide es un anticuerpo (normalmente IgM)

5 dirigido frente a

Las crioglobulinas son inmunoglobulinas que se caracterizan

La fraccin Fc de la IgG

6 por

Precipitar por exposicin al fro (4C) y disolverse por


calentamiento

7 Los anticuerpos ms especficos del LES son

Anti DNA-ds (70%) y anti-Sm (30%)

8 Los anticuerpos anti-Ro (SS-A) se asocian con

Sndrome de Sjgren primario, LES ANA negativo,


lupus cutneo subagudo, LES del anciano, lupus neonatal, y se
asocian tambin con menor riesgo de nefritis en el LES

El antgeno frente al que estn dirigidos los anticuerpos

9 anticitoplasma de neutrfilos con patrn citoplasmtico

Proteinasa 3

(C-ANCA) es
Los antgenos frente a los que estn dirigidos los anticuer-

10 pos anticitoplasma de neutrfilos con patrn perinuclear

Mieloperoxidasa y Elastasa

(P-ANCA) son

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La presencia de C-ANCA es muy especfica (95%) y sensible

11 (88%) de

Granulomatosis con poliangeitis


(o Granulomatosis de Wegener)

TEMA 3. VASCULITIS
1 Las vasculitis con predominio en el sexo femenino son
El diagnstico de las vasculitis ser histolgico siempre que

Arteritis de Takayasu y arteritis de la temporal.

2 sea posible excepto en

Arteritis de Takayasu, Enfermedad de Behcet, Kawasaki

3 Cul es la vasculitis en la que se forman microaneurismas?

La panarteritis nodosa (PAN)

4 especfica la proptosis ocular?

Cul es la vasculitis en la que es infrecuente pero muy

Granulomatosis con poliangeitis


(o Granulomatosis de Wegener)

5 Qu rgano se afecta slo excepcionalmente en la PAN?

El pulmn

Qu vasculitis puede manifestarse con dolor testicular

6 tpicamente?

El mecanismo patognico de la PAN asociada a infeccin por

7 VHB es

La PAN

El depsito de inmunocomplejos

Las lesiones inflamatorias necrotizantes de la PAN se localizan Arterias de pequeo y mediano calibre, con distribucin
parcheada y en la bifurcacin de los vasos

8 fundamentalmente en

Las enfermedades ms claramente relacionadas con el desa-

9 rrollo de panarteritis nodosa son:

Hepatitis B ( 30%); Tricoleucemia

10 La manifestacin clnica ms frecuente de la PAN

Afectacin renal (70%) por isquemia glomerular (NO


glomerulonefritis)

11 El tratamiento de eleccin en la PAN es

Corticoides a dosis altas y ciclofosfamida


-

La administracin de inmunosupresores en la PAN est

12 indicada si

13 El inmunosupresor de eleccin en la PAN es

No hay control de la enfermedad con las dosis altas de corticoides


No es posible disminuir la dosis de corticoides a dosis poco
txicas
Existe afectacin visceral extensa o progresiva
La mayora de los pacientes tiene una enfermedad lo suficientemente grave para dar ambos frmacos desde el inicio

Ciclofosfamida

14

Varn de 40 aos con prpura palpable en miembros


inferiores, febrcula, dolor abdominal, disnea y esputos
hemoptoicos. Analticamente, P-ANCA positivos. Cul es el
diagnstico de presuncin?

Poliangetis microscpica

15

Mujer de 45 aos con antecedentes de asma


corticodependiente que presenta fiebre, astenia y anorexia
de 3 meses de evolucin. En la radiologa simple de trax se
objetivan infiltrados bilaterales y no cavitados. Cul es el
diagnstico ms probable?

Granulomatosis eosinoflica con poliangeitis


(o Granulomatosis de Churg Strauss)

La causa de muerte ms frecuente en los pacientes con

16 granulomatosis alrgica es

La afectacin cardaca (vasculitis coronaria, miocardiopata


restrictiva, etc.)

2
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Varn de 65 aos con rinorrea purulenta de 5 meses de

17 evolucin. En la analtica destaca creatinina de 2,6 (previas


normales). Cul es el diagnstico ms probable?
La manifestacin clnica mas frecuente en la granulomatosis

18 con poliangeitis

Reumatologa

Granulomatosis con poliangeitis


( o Granulomatosis de Wegener)

Afectacin de la va respiratoria superior (95%)

Los granulomas visibles en la anatoma patolgica de la

19 granulomatosis de Wegener son de localizacin intravascular, Ambas: extra e intravascular


extravascular, o ambas?
El hallazgo radiolgico pulmonar ms frecuente

20 de la granulomatosis de poliangeitis con granulomatosis

21

Infiltrados o ndulos bilaterales no migratorios y cavitados

: Ciclofosfamida asociada a corticoides a dosis altas durante


los primeros meses . Adems una alternativa al tratamiento
El tratamiento de eleccin de la granulomatosis de Wegener es
cada vez mas utilizada en las vasculitis asociadas a ANCA y con
respuestas similares a la ciclofosfamida es el Rituximab

22 Los efectos adversos ms frecuentes de la ciclofosfamida son

Pancitopenia, cistitis y cncer vesical

23 En el tratamiento con ciclofosfamida es importante el control de Los leucocitos para mantener un recuento >3000
Mujer de 65 aos con cefalea frontoparietal refractaria

24 a analgsicos habituales, de 2 meses de evolucin, asociada a fiebre Arteritis de la temporal


y sntomas de polimialgia. Cul es el diagnstico ms probable?

25 El tratamiento de eleccin de la arteritis de la temporal es

26

Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovasculares, que


presenta cuadro de 3 meses de evolucin de fiebre, prdida
de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isqumico
cerebrovascular. A la exploracin se aprecia disminucin
marcada de pulsos en MSD. Cul es el diagnstico ms
probable?
Cul es el mtodo diagnstico de eleccin para la arteritis de

27 Takayasu?

Las causas ms habituales de muerte en la arteritis de

28 Takayasu son

Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/da) con descenso de


dosis paulatino

Arteritis de Takayasu

La arteriografa

Insuficiencia cardaca y los accidentes cerebrovasculares

Qu tipo de inmunoglobulina se encuentra formando parte


29 de los inmunocomplejos en la prpura de Schnlein-Henoch? IgA

30

Nio de 8 aos de edad con prpura palpable en nalgas y


miembros inferiores, episodios de dolor abdominal clico,
Prpura de Schnlein- Henoch ( o vasculitis Ig A)
hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. Qu
enfermedad padece con mayor probabilidad?

31 Qu otro nombre recibe la prpura de Schnlein-Henoch?

Prpura anafilactoide

32 Cul es la lesin tpica de las vasculitis leucocitoclsticas?

La prpura palpable

33 Cmo se diferencia la prpura del eritema?

La prpura no desaparece con la vitropresin ni la digitopresin

3
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34 Qu es el eritema Elevatum Diutinium?

El criterio diagnstico imprescindible en la enfermedad de

35 Behet es

Qu lceras curan dejando cicatriz en la enfermedad de

Vasculitis leucocitoclstica crnica que se manifiesta por


ppulas y placas eritematoviolceas en zonas de extensin de
las extremidades. Su tratamiento es la dapsona

La presencia de lceras orales recurrentes dolorosas

36 Behet?

Las genitales

37 Qu es el fenmeno de patergia?

Desarrollo de una reaccin inflamatoria (pstula) tras la


administracin de suero salino intradrmico

38 La complicacin ms tpica y grave del Behcet es

Uvetis posterior

Varn joven, fumador, oriental, con isquemia de las

39 extremidades. En qu patologa tenemos que pensar?

40

Nio con fiebre alta, prolongada, exantema en tronco


y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con
descamacin de los pulpejos de los dedos, lengua en
frambuesa y congestin conjuntival. Qu enfermedad
padece?
La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene definida

41 por la afectacin

La muerte en los pacientes con enfermedad de Kawasaki

Enfermedad de Buerger o Tromboangetis obliterante

Enfermedad de Kawasaki

Cardaca

42 se produce por

43 El tratamiento de eleccin en la enfermedad de Kawasaki es

Gammaglobulina precoz junto con salicilatos

A qu infeccin se asocian fuertemente las crioglobulinemias

Miocarditis y arritmias en la fase inicial


Rotura de aneurismas e IAM en fase tarda

44 mixtas policlonales?

A la infeccin por VHC

45 La crioglobulinemia mixta tipo II se asocia a

Hepatitis C

46 Qu es la enfermedad de Eales?

Es una vasculitis retiniana

47 Por qu se caracteriza el sndrome de Cogan?

Por la presencia de queratitis intersticial no sifiltica asociada


a disfuncin cocleovestibular

TEMA 4. ARTRITIS POR MICROCRISTALES


1 en dos tejidos que son

El urato se sintetiza fundamentalmente

Hgado e intestino delgado, que contienen


xantina oxidasa

2 La hiperuricemia se define como

La concentracin plasmtica de urato mayor de 7 mg/dl a partir


de 6,8 mg/dl

El mecanismo ms frecuente por el que se produce la hiperu-

3 ricemia es

La causa identificable ms frecuente de hiperuricemia en la

4 actualidad

La disminucin de la excrecin de cido rico

Uso de diurticos

4
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La articulacin ms frecuentemente afectada en la artritis

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5 gotosa es la

1 metatarsofalngica

6 La localizacin ms tpica de los tofos es

1 metatarsofalngica, articulaciones de las manos, sobre


tendones, y en superficies cutneas como el codo y los
pabellones auriculares

La alteracin radiolgica tpica

7 de la gota tofacea es

Los cristales de urato monosdico tienen forma y

8 birrefringencia

Varn de 65 aos que en su segundo da de postoperatorio


de una hernia inguinal desarrolla dolor y signos inflamatorios
locales en la primera articulacin metatarsofalngica.
Presenta un cido rico srico de 8,2 mg/dl. Cul es el
diagnstico de presuncin?

La erosin sea

De aguja y muy negativa

Monoartritis gotosa

Paciente con hiperuricemia asintomtica y funcin renal


10 conservada. El tratamiento de eleccin para la hiperuricemia es Ninguno, porque es asintomtica
Cul es el tratamiento de eleccin de un ataque agudo de

11 gota?

Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intrarticulares

Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excrecin de

12 cido rico>850 mg/da y deterioro de la funcin renal. El

Alopurinol

tratamiento de eleccin es

13 Cul es el tratamiento de la nefrolitiasis por cido rico?


El tratamiento de la nefropata aguda por acido urico que se

14 produce en pacientes oncologicos se realiza con

Abundante hidratacin+alcalinizacin de la orina+alopurinol


Hidratacin, alcalinizacin de la orina, Rasburicasa/ Alopurinol y
Furosemida

La articulacin ms frecuentemente afectada por la


15 enfermedad por depsito de cristales de pirofosfato clcico es La rodilla
El ligamento en el que tpicamente se depositan los cristales

16 de pirofosfato clcico es

Los cristales de pirofosfato clcico tienen forma y

17 birrefringencia

El ligamento triangular del carpo

Romboidal o rectangular y dbilmente positiva

18

Mujer de 65 aos con inflamacin aguda y dolor de rodilla


izquierda. El gram del lquido articular fue negativo. La
radiografa simple de dicha rodilla muestra una fina lnea de
calcificacin en el espacio interarticular. El diagnstico ms
probable es

Pseudogota (condrocalcinosis)

19

Paciente de 30 aos con artritis de rodilla por cristales de


pirofosfato clcico. Qu enfermedades asociadas a su
artropata hay que descartar?

Hiperparatiroidismo primario
Hemocromatosis
Hipofosfatasia
Hipomagnesemia

Idntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs,


20 El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato clcico es colchicina +/- corticoides intraarticulares

5
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21

Varn de 70 aos que acude con dolor y signos inflamatorios


locales en rodilla derecha de 2 das de evolucin sin fiebre.
En el anlisis de lquido sinovial se observan 850 clulas
mononucleares/mm3 y no se identifican cristales en el
microscopio ptico. Cul es el diagnstico de presuncin?

22 Los cristales de oxalato clcico tienen forma y birrefringencia

23

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Artritis aguda por depsito de cristales de hidroxiapatita

Bipiramidales y fuertemente positiva

Varn de 70 aos con insuficiencia renal terminal que


presenta inflamacin aguda de la rodilla. El examen de lquido
sinovial muestra un lquido con 1.500 clulas mononucleares/ Monoartritis aguda por depsito de oxalato clcico
mm3 y cristales bipiramidales con birrefringencia muy
positiva. Cul es el diagnstico ms probable?

24 Qu es el hombro de Milwaukke?

Una artropata destructiva producida por depsito de cristales


de hidroxiapatita clcica

TEMA 5. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO


Las manifestaciones clnicas que condicionan el pronstico

1 del Lupus eritematoso sistmico son

Las manifestaciones renales

2 Las manifestaciones clnicas ms frecuentes del LES son

Las musculoesquelticas (artralgias y mialgias)

3 En qu consiste la artropata de Jaccoud?

Desviacin en rfaga cubital reductible de los dedos de la mano


con deformidad en cuello de cisne de los dedos y pulgar en Z

4 La manifestacin hematolgica ms frecuente del LES

Anemia, habitualmente de trastornos crnicos

5 Cmo se define el sndrome de Evans?

Anemia hemoltica autoinmune +trombocitopenia tambin


autoinmune

6 La forma ms frecuente de lupus cutneo sin LES

Lupus discoide

7 La lesin dermatolgica aguda ms caracterstica del LES es

El eritema malar en alas de mariposa

En el lupus cutneo subagudo es caracterstica la presencia

8 de anticuerpos

La alteracin neurolgica ms frecuente en los pacientes

9 con LES

Anti-Ro (SS-A)

Disfuncin cognitiva leve

10 La alteracin pleuropulmonar ms frecuente en el LES

Pleuritis

11 La causa ms comn de infiltrados pulmonares en el LES

Infeccin

Con qu forma clnica de lupus eritematoso sistmico se

12 asocia tpicamente la presencia de anticuerpos anti-histona?


Qu anticuerpos presentan tpicamente las madres de los

13 nios con lupus neonatal?

Con el lupus inducido por frmacos

La presencia de antiRo y antiLa

Con qu tipo de manifestaciones clnicas se asocian los

14 anticuerpos antirribosomales en el lupus eritematoso

Con las manifestaciones neuropsiquitricas

sistmico?

6
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15

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Qu manifestaciones cutneas del LES se consideraban


criterios diagnsticos en los criterios clsicos?

Cules son las manifestaciones clnicas del lupus inducido

Reumatologa
-

Fotosensibilidad
lceras orales o nasofarngeas
Lupus discoide
Eritema malar

16 por frmacos?

Cutneas, articulares y serosas

17 Cules son las manifestaciones clnicas del lupus neonatal?

Lesiones cutneas en reas fotoexpuestas, bloqueos AV


y alteraciones hematolgicas

Los frmacos asociados con mayor frecuencia al desarrollo de

18 Lupus inducido por medicamentos son

La procainamida y la hidralacina

Cul es el tratamiento del Lupus inducido por

Supresin del frmaco responsable y corticoides a dosis bajas


si an persiste la clnica

Cules son los corticoides que no se pueden administrar

Dexametasona y betametasona (corticoides de vida media


larga)

19 medicamentos?

20 durante la gestacin?

Cul es el efecto txico ms caracterstico

21 de los antipaldicos?

La toxicidad retiniana

22 En qu consiste el anticoagulante lpico?

En la prolongacin del tiempo de tromboplastina parcial


activada que no se corrige al aadir plasma fresco

23

Mujer de 32 aos con historia de cuatro abortos en el tercer


trimestre de gestacin y un episodio de trombosis venosa
profunda en miembro inferior izquierdo Qu prueba de
laboratorio solicitara para establecer el diagnstico?

Anticuerpos antifosfolpido

24

Mujer de 32 aos con historia de 4 abortos en el tercer


trimestre de gestacin y un episodio de trombosis venosa
profunda en miembro inferior izquierdo. Presenta el
anticuerpo anticardiolipina positivo. Cul es el tratamiento
de eleccin en esta paciente?

Anticoagulantes orales con INR entre 2,5 y 3,5

Mujer de 32 aos con anticuerpos anticardiolipina positivo sin

25 antecedentes de fenmenos trombticos o muertes fetales.

Ninguno o antiagregacin

Cul es el tratamiento de eleccin en esta paciente?

26

Mujer de 32 aos que tras 4 abortos en el tercer trimestre


de gestacin y un episodio de trombosis venosa profunda
en miembro inferior izquierdo se encuentra embarazada de
nuevo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. Cul
es el tratamiento de eleccin en esta paciente?

Heparina de bajo peso molecular con antiagregacin

27

Mujer de 32 aos con anticuerpo anticardiolipina positivo


sin antecedentes de fenmenos trombticos o muertes
fetales que se ha quedado embarazada Cul es el
tratamiento de eleccin en esta paciente?

Nada o antiagregacin

7
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28

Tratamiento del lupus eritematoso sistmico:


1. Manifestaciones clnicas menores
2. Manifestaciones con riesgo vital

Cul es el tratamiento de induccin de la remisin de la

29 glomerulonefritis proliferativa difusa?

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1. Los AINE y/o corticoides a dosis bajas (<20 mg/da) y/o
antipaldicos
2. Corticoides a dosis altas (1 mg/kg/da). Si no responden,
inmunosupresores
La administracin de corticoides a dosis altas junto con Ciclofosfamida intravenosa o junto a micofenolato. Una alternativa en
casos resistentes podra ser Rituximab

TEMA 6. ARTRITIS REUMATOIDE


Qu articulacin no se ve afectada tpicamente en la artritis

1 reumatoide?

Cul es el patrn de afectacin articular tpico en la artritis

2 Reumatoide?

La manifestacin hematolgica ms frecuente de la artritis

Las interfalngicas distales

Poliartritis simtrica, de caractersticas inflamatorias, que


respeta interfalngicas distales junto con rigidez matutina de
una hora de duracin

3 reumatoide

Anemia de trastornos crnicos

4 Cmo se define el sndrome de Felty?

Esplenomegalia y neutropenia en pacientes con artritis


reumatoide crnica

5 Duelen los ndulos reumatoides?

No, salvo que se sobreinfecten

6 Con qu frecuencia aparecen los ndulos reumatoides?

20-30% de los pacientes con AR

La manifestacin ocular ms frecuente en los pacientes con

7 artritis reumatoide es

La manifestacin cardaca ms frecuente en la artritis

8 reumatoide

La manifestacin pleuropulmonar ms frecuente en la artritis

9 reumatoide

10 La afectacin renal en la artritis reumatoide puede deberse a

Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la

11 enfermedad en los pacientes con artritis reumatoide?

Cules son las manifestaciones radiolgicas tpicas de la

12 artritis reumatoide?

El tratamiento de eleccin en la actualidad para la artritis

13 reumatoide es

Cundo se debe iniciar el tratamiento con frmacos modifi-

14 cadores de la enfermedad?

Queratoconjuntivitis seca

Pericarditis

Pleuritis

1. Amiloidosis renal (AR de larga evolucin, con mala respuesta la tratamiento o con tratamiento incorrecto)
2. Glomerulonefritis membranosa por sales de oro o D-penicilamina
3. Vasculitis renal
4. AINE: nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, etc
El factor reumatoide no sirve para valorar la actividad pero
s tiene inters pronstico, las formas seropositivas son ms
agresivas
Osteoporosis yuxtaarticular en banda y erosiones seas
subcondrales

Metotrexate

Lo antes posible en el curso de la enfermedad

8
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Test 3. Vuelta

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Reumatologa

Cul es el siguiente escaln teraputico en los pacientes

15 con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con Agentes biolgicos como los frmacos anti-TNF
frmacos modificadores de la enfermedad?

16 Cules son los principales efectos adversos del metrotexate? Toxicidad medular, heptica y pulmonar
17 La forma ms frecuente de artritis idioptica juvenil (AIJ) es
Cual es la forma clnica de artritis idiopatica juvenil ms

18 frecuente en varones mayores de 7 aos?

Cul es la forma clnica de Artritis idioptica juvenil en la que

La oligoartritis

La artritis asociada a entesitis

19 el factor reumatoide es positivo?

La poliarticular seropositiva

20 Qu articulaciones se afectan en la AIJ oligoarticular?

Grandes articulaciones (rodillas, tobillos, codos)

Qu articulaciones se afectan en la artritis asociada

21 a entesitis?

Cul es la complicacin ms frecuente en el curso de la AIJ

22 oligoarticular?

Articulaciones de las extremidades inferiores

Desarrollo de una uvetis anterior crnica

TEMA 7. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS


Cul es la localizacin tpica de la entesopata en las

1 espondiloartropatas seronegativas?

Qu porcentaje de pacientes con espondilitis anquilosante

2 presentan el HLA B27 positivo?

El sntoma inicial ms frecuente de la espondilitis

3 anquilosante

Condicin imprescindible para el diagnstico de espondilitis

4 anquilosante

La manifestacin extra-articular ms frecuente de la espondi-

5 litis anquilosante

La manifestacin pleuropulmonar ms frecuente de la

6 espondilitis anquilosante

Las manifestaciones genitourinarias ms frecuentes de la

7 espondilitis anquilosante

La articulacin perifrica ms frecuentemente afectada en la

8 espondilitis anquilosante

Varn de 35 aos con dolor lumbar que le despierta por


la noche y mejora con la actividad fsica, de 3 meses de
evolucin. Presenta talalgia bilateral. En analtica HLA-B27
positivo. Radiolgicamente se aprecian erosiones en ambas
articulaciones sacroilacas. Cul es el diagnstico de
presuncin?

La insercin de la fascia plantar o del tendn de Aquiles

El 90%

Dolor lumbar de carcter inflamatorio

Presencia de sacroiletis radiolgica

Uvetis anterior aguda

Fibrosis de ambos lbulos superiores

Prostatitis crnica y nefropata IgA

Cadera

Espondilitis anquilosante

Cmo se valora en los pacientes con espondilitis

10 anquilosante la limitacin de la movilidad de la columna

Por ejemplo mediante el test de Schber

lumbar?

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11 El tratamiento mdico inicial en la espondilitis anquilosante
Qu frmaco puede utilizarse para controlar la afectacin de

12 articulaciones perifricas en la espondilitis anquilosante?

Los corticoides sistmicos son tiles en el tratamiento de la

AINEs y rehabilitacin

Sulafasalacina / Metotrexato

13 espondilitis anquilosante?

No

14 La causa ms caracterstica de artritis en pacientes VIH

Artritis reactiva

La forma ms frecuente de artropata

15 psorisica

Poliarticular simtrica (40%)

16 Las lesiones radiolgicas tpicas en la artropata psorisica

Sacroiletis, erosiones, disminucin del espacio articular y las


imgenes de lpiz-copa o lpiz-lpiz cuando se afectan los
extremos opuestos de las articulaciones interfalngicas
distales y proximales

17

Varn de 35 aos con artritis de rodilla y de tobillo izquierdo,


de interfalngicas distales de 2 y 3er dedo de la mano
derecha, tumefaccin del 2 dedo del pie izquierdo y
onicopata. Cul es el diagnstico de presuncin?

Artritis psorisica

18

Varn de 30 aos con psoriasis de 15 aos de evolucin,


que acude por artritis de interfalngica distal de 2, 3er y 4
dedo de la mano derecha. En la analtica destaca: factor
reumatoide negativo, elevacin de IgA y VSG de 35 mm
a la primera hora. En la radiologa simple de manos
se observa osteolisis de falanges distales. Cul es el
diagnstico de presuncin?

Artritis psorisica

Qu frmacos estn contraindicados en la artropata

19 psorisica por el riesgo de empeorar las lesiones cutneas?


La forma ms frecuente de artritis asociada a enfermedad

20 inflamatoria intestinal

21

Los antipaldicos

Artritis perifrica

Varn de 30 aos con antecedente de uretritis por Chlamydia


trachomatis hace 15 das. Presenta una oligoartritis de
comienzo brusco que afecta a rodillas y ambos tobillos.
Artritis reactiva
Presenta unas lesiones vesiculares en glande no dolorosas.
Cul es el diagnstico ms probable?

22 Microbiologa de la artritis reactiva ms habitual

Hemocultivos negativos
Urocultivos negativos
Coprocultivos negativos
Cultivo del lquido sinovial estril

TEMA 8. ENFERMEDADES METABLICAS OSEAS


1 La estructura sea ms afectada en la enfermedad de Paget
La manifestacin clnica ms habitual en la enfermedad de

2 Paget es

El sntoma craneal ms caracterstico de la enfermedad de

3 Paget localizada en los huesos del crneo

Pelvis

El dolor seo

La prdida de audicin

10
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Test 3. Vuelta

ENARM Mxico

Reumatologa

Paciente de 70 aos con enfermedad de Paget de 15 aos

4 de evolucin, que acude por aumento progresivo del dolor

Degeneracin neoplsica (sarcoma)

y tumefaccin a nivel costal. La sospecha diagnstica inicial es

Parmetros bioqumicos de actividad de la enfermedad de

5 Paget

El diagnstico de extensin de la enfermedad de Paget se

6 realiza con

Indican tratamiento en la enfermedad de Paget las siguientes

7 circunstancias

Tratamiento de eleccin en la enfermedad

Fosfatasa alcalina srica e hidroxiprolina


urinaria elevadas

Gammagrafa sea

Pacientes sintomticos (dolor, deformidad o artropata


de vecindad) y pacientes asintomticos que tengan afectacin
vertebral o de la base del crneo (riesgo de compresin de
estructuras nerviosas) o fosfatasa alcalina > del doble de la
normalidad

8 de Paget

Bifosfonatos

9 Cmo se define por densitometra el hueso osteoportico?

Con una densidad mineral sea inferior a 2,5 desviaciones


estndar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo

Qu frmacos se relacionan a largo plazo con el desarrollo

10 de osteoporosis?

Cul es la localizacin tpica de los aplastamientos

Heparina, corticoesteroides e hidantonas

11 vertebrales por osteoporosis?

Vrtebras dorsales medias-bajas o lumbares

12 Patrn bioqumico ms frecuente de la osteoporosis

Fosfatasa alcalina normal, fosforemia normal,


calcemia normal

13

Mujer de 65 aos que consulta por dolores musculares


generalizados. Analticamente destacan un calcio normal,
un fsforo descendido, una fosfatasa alcalina elevada
y disminucin de la 25 hidroxi-vitamina D . Cul es el
diagnstico de presuncin?

Osteomalacia

A la paciente de la pregunta anterior se le realiza una

14 radiografa simple de ambas caderas, qu hallazgo

Lneas de pseudofractura o lneas de Looser-Milkman

resultara sugestivo del diagnstico?

TEMA 9. ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA


El marcador serolgico de la esclerosis sistmica progresiva

1 con afectacin cutnea difusa es

El marcador serolgico de la esclerosis sistmica progresiva

Anticuerpos anti-Scl 70 (antitopoisomerasa 1)

2 con afectacin cutnea limitada es

Anticuerpos anti-centrmero

3 El sndrome de CREST se caracteriza por

Calcinosis
Raynaud
Alteracin de la motilidad esofgica
Esclerodactilia
Telangiectasias

11
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ENARM Mxico Test 3. Vuelta

Reumatologa
4 Las fases del fenmeno de Raynaud son
Las complicaciones viscerales a las que se asocia

5 la esclerosis sistmica progresiva con afectacin cutnea


limitada son

Palidez, cianosis y rubor (P-C-R)

Cirrosis biliar primaria


Hipertensin pulmonar

La Esclerosis Sistmica con afectacin cutnea difusa se

Afectacin visceral extensa (pulmonar, renal, cardaca,


digestiva)

Las crisis renales de la esclerosis sistmica progresiva se

Anemia hemoltica + hipertensin arterial + deterioro de la


funcin renal

Actualmente, el pronstico de la esclerosis sistmica

La afectacin pulmonar (antes era por la renal, para la cual se


dispone hoy da de tratamiento ms efectivo)

6 asocia a

7 caracterizan por

8 progresiva est condicionado por

El tratamiento de eleccin el la crisis renal de la esclerosis

9 sistmica progresiva es

10 Tratamiento del fenmeno de Raynaud

Los IECA

Abandono del tabaquismo proteccin del frio, antagonistas


del calcio, ARA II ( Losartn), Prostaglandinas, Sildenafilo,

TEMA 10. ARTRITIS INFECCIOSA


La articulacin ms afectada en la artritis

1 bacteriana aguda

Rodilla

2 Ante la sospecha de una artritis sptica se debe realizar

Artrocentesis para tincin de gram y cultivos apropiados del


lquido sinovial

La va de infeccin ms frecuente en la artritis bacteriana

3 aguda es

Las artritis spticas en los pacientes ADVP tienen

4 localizaciones atpicas en

El microorganismo que globalmente produce con ms

5 frecuencia artritis spticas y osteomielitis es

En pacientes ADVP el microorganismo causal ms frecuente

6 de artritis sptica es

Los principales agentes etiolgicos asociados a artritis virales

7 son

Ante la presencia de una espondilitis crnica hay que

La va hematgena

Articulaciones sacroilacas, esternoclaviculares y en la columna


vertebral

S. aureus

S. aureus

Parvovirus B19 y virus de la rubola

8 sospechar

Tuberculosis sea

9 Tratamiento mdico de la osteomielitis

Antibitico durante 6 semanas

OTROS TEMAS
Patrn de herencia de la fiebre

1 mediterrnea familiar

La manifestacin cutnea ms frecuente de la fiebre medite-

2 rrnea familiar

Autosmica Recesiva (cromosoma 16)

Eritema erisipeloide (en regin anterior de miembros inferiores,


tobillos y dorso de los pies)

12
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Test 3. Vuelta

ENARM Mxico

3 Clnica de la fiebre mediterrnea familiar


Complicacin ms grave de la fiebre

4 mediterrnea familiar

El tratamiento de eleccin de la fiebre

Reumatologa
Crisis peridicas de fiebre, serositis (dolor pleurtico, abdominal)
y oligoartritis

Amiloidosis AA o secundaria

5 mediterranea familiar

Colchicina

6 Profilaxis de la amiloidosis en la fiebre mediterrnea familiar

Colchicina

7 Amiloidosis asociada a B2 microglobulina se asocia a

Dilisis crnica

8 En la amiloidosis primaria se deposita el amiloide

AL

9 La amiloidosis asociada a mieloma mltiple es la tipo

AL

10 Diagnstico de amiloidosis

Aspiracin de la grasa subcutnea abdominal o biopsia rectal

11 Clnica del sndrome de Sjgren

Xerostoma+xeroftalmia+/- afectacin extraglandular

Mujer de 55 aos diagnosticada de sndrome de Sjgren

12 primario que consulta por tumefaccin parotdea prolongada. Linfoma parotdeo


La primera sospecha clnica debe se
Los anticuerpos ms caractersticos del sndrome de Sjgren

13 son

Qu son las ppulas de Gottron? De qu enfermedad son

14 tpicas?

Anti-Ro y anti-La

Placas eritematosas que afectan a los dorsos de los nudillos. Es


tpica de la dermatomiositis

15 tpico?

Erupcin eritemato violcea que aparece en zonas


fotoexpuestas (mejillas, frente, escote, codos, etc.). Es tpico
de la dermatomiositis

16 Diagnstico de miopata inflamatoria

Elevacin de enzimas musculares ( CK y aldolasa), alteraciones


electromiogrficas y biopsia muscular

17 El factor de riesgo ms importante de la artrosis

La edad avanzada

18 Artrosis: clnica y exploracin

Dolor articular de caractersticas mecnicas + crepitacin sea y


tumefaccin articular

19 Ndulos de Heberden

Deformidad propia de la artrosis de interfalngicas distales de


la mano

20 Ndulos de Bouchard

Deformidad propia de la artrosis de interfalngicas proximales


de la mano

21 Rizartrosis del pulgar

Artrosis de la articulacin trapeciometacarpiana

22 Artrosis: radiologa

Qu es el eritema en heliotropo y de qu enfermedad es

Pinzamiento irregular o asimtrico del espacio articular


Esclerosis del hueso subcondral
Deformidad articular
Osteofitos marginales
Geodas

13
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ENARM Mxico Test 3. Vuelta

Reumatologa

23 Artrosis: tratamiento

24 La osteoartropata hipertrfica se asocia a

Neoplasias pulmonares, infecciones pulmonares crnicas,


fibrosis qustica, sarcoidosis, endocarditis bacteriana, etc.

Causa ms frecuente de artropata neuroptica (o de Charcot)

25 en miembros inferiores.. Y en miembros superiores

Prdida de peso si existe sobrepeso


Analgsicos
AINE
Corticoides intraarticulares
Artroplastia

Polineuropata diabtica ... Siringomielia

26

Mujer de 50 aos con dolorimiento generalizado y dolor


selectivo en la exploracin de ciertos puntos corporales, con
rigidez, parestesias, sueo no reparador y fatigabilidad. De
qu diagnstico se podra tratar?

Fibromialgia

27

Mujer de 75 aos que acude por dificultad para peinarse


y levantarse de la silla, de inicio brusco y progresivo. En
la analtica destaca anemia normoctica normocrmica,
elevacin de fosfatasa alcalina y VSG de 88 mm a la primera
hora. Cul es el diagnstico y el tratamiento de eleccin?

Polimialgia reumtica. Prednisona 20 mg/da

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