Bioética y los trasplantes

jbenavidesz@usmp.pe
Alfredo Benavides Zúñiga

Asignatura: Bioética
 Índice o tabla de contenidos

1º Orígenes
2º Evolución
3º Características de los trasplantes
4. Donantes de vivos y cadavéricos
5. Muerte encefálica
6. Normativa para los trasplantes
7. Trafico de organos
 Mitología En la mitología griega, Quimera era un monstruo horrendo, hija de
Tifón y de Equidna, que vagaba por las regiones de Asia Menor
aterrorizando a las poblaciones y engullendo rebaños y animales.
Fue madre con Ortro de la Esfinge y el León de Nemea.

Quirón el centauro enseña a

Edipo Rey y la esfinge Minotauro en su laberinto Asclepios el arte de la medicina
 En el Nuevo Testamento: Jesús
repuso la oreja del guardián
separada por la espada de Pedro

Giotto
La traición de judas
SAN COSME Y SAN DAMIAN
Los hermanos gemelos, hacia el siglo III d.C, fueron afamados médicos
ejecutados por el gobernador romano de Cilicia por propagar la fe cristiana

«sustituyeron el miembro enfermo por una extremidad sana procedente de un

criado “moro” o de raza etíope que acababa de fallecer el día anterior,
realizando así uno de los primeros trasplantes conocido por historia»
 Las trasfusiones sanguíneas

 Richard Lower transfusión de cordero a

humano en 1665.

Karl Landsteiner, EUA 1900.

Descubre los grupos sanguíneos ABO. Más tarde
Jean-Baptiste Denys transfusión perro a humano
se descubrirían el Grupo AB y el Factor RH (1940)
1667.

“Vampiros” merodean
James Blundell Primeras transfusiones
entre humanos. Londres 1818. hospitales piden 70 a 500 soles
Donación voluntaria
HISTORIA DE LOS TRASPLANTES
En 1905 trasplante de córnea en, llevado a
cabo por Eduard Zirm.

El primer trasplante de riñón el Dr.

David Hume en 1951 en el Peter en
el Bent Brigham Hospital. .

El 3 de diciembre de 1967 Cristian Barnard en Sud Afrrica

realiza el primer trasplante cardiaco. La donante fue
Dénise Darvall, joven oficinista de 25 años que falleció
atropellada a Louis Washkansky, comerciante
corpulento de 56 años con insuficienc cardiaca .
CAMINO AL TRANSPLANTE
Procedimiento por el cual se implanta un órgano o tejido
procedente de un donante a un receptor, permite reemplazar
órganos, tejidos o células enfermos de otra persona para
preservar la vida, o para mejorar la calidad de vida o ambas
cosas.
Existen dos grandes grupos:
1. Los transplantes de órganos
(riñón, hígado, pulmones,
páncreas, córnea, corazón,
hueso, tubo digestivo...) y
2. Los de tejidos (médula ósea,
células endocrinas..).
 TIPOS
Autotrasplante o autoinjerto o trasplante autólogo
Isotrasplante
Alotrasplante u homotrasplante
Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterólogo

Piel, hueso, vasos,

o médula ósea

No rechazo
Rechazo
Produce rechazo.
Mas fr
 RECHAZO DE TRANSPLANTES
El rechazo es una reacción de defensa de
nuestro organismo ante un tejido extraño,.

En el individuo trasplantado aparecen

proteínas, responsables del rechazo, son las
proteínas del complejo mayor de
histocompatibilidad o MHC, presentes en la
superficie celular.

La respuesta inmunológica tiene

componentes, uno celular y otro humoral,.
DESPUES DEL TRASPLANTE
Para prevenir y tratar el rechazo se TERAPIA INMUNOSUPRESORA
administran medicamentos que disminuyen
la capacidad de defensa del organismo
(inmunodrepresores).
 LEY GENERAL DE SALUD
 Artículo 8o.- Toda persona tiene derecho a recibir órganos o
tejidos de seres humanos vivos, de cadáveres o de animales.
 Disponer a título gratuito de sus órganos y tejidos con fines
de trasplante, injerto o transfusión, no perjudique su salud o
su vida.
 Trasplante entre seres humanos vivos está sujeta a
consentimiento expreso y escrito del donante.
 Los representantes de los incapaces, (Artículo 4º) , carecen
de capacidad legal para otorgarlo.
 En caso de cadáveres se estará a lo declarado en el
Documento Nacional de Identidad, salvo declaración
posterior contrario en vida y casos previstos en el Artículo
110o de la presente ley.
 En caso de muerte de una persona, sin que ésta haya
expresado en vida su voluntad de donar sus órganos o
tejidos, o su negativa, corresponde a sus familiares más
cercanos disponerlo.
 LEY GENERAL DE SALUD
 Artículo 45.- La ablación de órganos o tejidos con
fines de trasplante o injerto sólo puede realizarse en
establecimientos de salud debidamente habilitados o
en instituciones médico-legales, cumpliendo, en cada
caso, los procedimientos que la ley establece.

 Los trasplantes de órganos o injertos de tejidos sólo

pueden efectuarse en establecimientos de salud que
cuenten con servicios especializados debidamente
acreditados para tal fin.

 La ablación de órganos y tejidos así como el

trasplante o injerto de los mismos se rigen por la
presente ley, la ley de la materia y su reglamento.

 Los establecimientos de salud sólo podrán disponer

de órganos y tejidos con fines e trasplante o injerto a
título gratuito.

 Los establecimientos de salud que la Autoridad de

Salud de nivel nacional autorice, podrán instalar y
mantener, para fines terapéuticos, bancos físicos de
órganos y tejidos.
 Donación de órganos
El trasplante de órganos. es la sustitución de un
órgano enfermo por un órgano sano procedente
habitualmente de un donante cadáver.

Donante vivo es aquella persona

que realiza la donación en vida.

Donante fallecido persona que

dona sus órganos o tejidos tras
su fallecimiento, por muerte
encefálica
LEY GENERAL DE SALUD
Los trasplantes y trasfusiones
 Artículo 46.-
Las actividades de obtención,
donación, conservación, transfusión
y suministro de sangre humana, sus
componentes y derivados, así como
el funcionamiento de bancos e
sangre, centros de hemoterapia y
plantas de hemoderivados,
se rigen por la ley de la materia y su reglamento y están
sujetas a la supervisión y fiscalización por parte de la
Autoridad de Salud de nivel nacional o
de a quien ésta delegue.
 ONDT
Reglamento de Organización y Funciones
del Ministerio de Salud

 El Decreto Supremo Nº 023-2005-SA 2006, aprueba el cual

señala que la ONDT es un órgano técnico adscrito a la
Dirección General de Salud de la Personas.

 La ONDT dependiente del Ministerio de Salud, es la

responsable de las acciones de rectoría, promoción,
coordinación, supervisión y control, de los aspectos
relacionados a la donación y trasplante de órganos y
tejidos en el territorio nacional.
 LEY QUE PROMUEVE LA OBTENCION, LA DONACION Y EL TRANSPLANTE DE
ORGANOS O TEJIDOS HUMANOS

Articulo 2 . Autorización para donar.

La autorización para donación de órganos o de tejidos
de donantes cadavéricos se realiza a través de la
declaración del titular ante el registro Nacional de
Identificación y Estados civil (Reniec) de conformidad
de los establecido en el articulo 32, inciso k) de la Ley
num 26497.

La Ley Orgánica del Registro Nacional de Identificación y Estado Civil o de la

suscripción del acta de consentimiento para la donación voluntaria de órganos o
tejidos ante el establecimiento de salud , conforme a lo establecido en la
presente ley. Esta autorización solo puede ser revocado por el propio donante.
DONANTE VIVO NO MALEFICENCIA
LA LEY N°28189 Y LOS REQUISITOS DEL DONANTE DE ÓRGANOS Y TEJIDOS NO
REGENERABLES
 Existir compatibilidad entre donante y
receptor.
 Ser mayor de edad, plenas facultades
mentales y estado de salud adecuado,
debidamente certificado por médicos
especialistas distintos de los que van a
efectuar la extracción y el trasplante.
 Los representantes de menores e
incapaces no tienen facultad para
brindar consentimiento.

Ser informado previamente y otorgar su

consentimiento por escrito ante Notario Público
de manera libre, consciente y desinteresada.
 Donante vivo
 En este caso el donante sigue
vivo post donación, de fluido,
tejido renovable o células
(ejemplo, sangre, piel, médula
ósea), un órgano (ejemplo,
riñón) o parte de un órgano que
tiene capacidad de
regeneración (ejemplo, hígado).
El fin no justifica los medios”
Tomás de Aquino: ¿Puede una persona
 Problema: Extracción de un
elegir el respeto de su propio cuerpo en
órgano sano a un sujeto vivo y vez de la vida de otra persona? “Amor al
prójimo”.
sano : Ética de la mutilación.
 Tipo de donante
Donante cadavérico
En este caso el donante es un individuo fallecido
en muerte encefálica, los órganos son
mantenidos con vida hasta el trasplante mediante
ventilación mecánica y drogas específicas para
ello, que permiten que el corazón siga latiendo e
irrigando los órganos a ser trasplantados.

Década de los `70s.

Teoría de la Donación: Entre
familiares.
Entre no familiares: Problema
de la compensación
económica.
 CONTRAINDICACIONES
Para donación de órganos
ABSOLUTAS
 Neoplasia activa con corta
esperanza de vida.
 Enfermedad crónica con corta
esperanza de vida (inferior a 1
año).
 Consumo activo de drogas o
alcohol.
 Insuficiencia orgánica grave sin
posibilidades de corrección.
 Psicosis no controlada.
RELATIVAS
 Infección activa.
 Enfermedad coronaria.
 Enfermedad vascular periférica grave.
 Enfermedad vascular cerebral.
 Hepatitis activa.
 Úlcera péptica activa.
 Falta de adherencia al tratamiento
demostrada
 Infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).
 Edad(~60)
 Muerte encefálica
 Por muerte encefálica es el cese
irreversible y permanente de las
funciones de todas las estructuras
cerebrales , lo cual es
incompatible con la vida.

 El sujeto en muerte encefálica va

en breve plazo, al paro cardíaco,
dado que es mantenido respirando
en forma artificial y su situación es
irreversible.

 El médico puede determinar con

total seguridad esa condición de
irreversibilidad.
Muerte encefálica

La declaración de ME es un diagnóstico de gran trascendencia

médica, ética y legal, ya que permite retirar todas las medidas
artificiales de soporte, incluida la ventilación mecánica o realizar la
extracción de órganos para trasplante10
 ¿Quién diagnostica la muerte encefálica?
 El neurólogo o neurocirujano,
son quienes dan el diagnóstico
para lo cual existe un acta de
comprobación de muerte
cerebral o encefálica donde
firman los médicos, luego de
haber examinado al paciente y
cumpliendo los requisitos de la
Ley General de Donación y
Trasplante de Órganos y/o
Tejidos Humanos.
 Los especialistas que firman el
acta son el neurocirujano o
neurólogo, el médico tratante y
el director del hospital o su
representante.
 ¿Muerte encefálica es lo mismo que el estado
de coma?
Nooo, ,…….coma es la pérdida de
conciencia de un paciente y
responde a estímulos mecánicos
intensos no abre los ojos y muestra
una respuesta autonómica de
despertar frente a estímulos
dolorosos profundos.

Coma ( griego, significa «sueño profundo») es un síndrome con estado grave de pérdida de
conciencia por una gran variedad de condiciones como intoxicaciones (drogas, alcohol o
tóxicos),post paro cardiorrespiratorio, anomalías metabólicas (hipoglucemia,
hiperglucemias), ACV, TEC, tumores, infecciones virales, bacterianas etc, etc, etc… puede
duras de minutos a meses, años…no es equivalente a muerte encefálica
 EL PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE DE ORÉGANOS
1. EL INICIO DEL PROCESO 2. LA COMPROBACIÓN DE LA MUERTE CEREBRAL

a) Se detecta un posible donante
por muerte cerebral en un hospital.
b) Se informa a la
Organización Nacional de
Trasplantes).
3. LA VOLUNTAD
Se realizan exámenes médicos
complementarios para Se consulta a los familiares sobre la
comprobar la muerte cerebral. voluntad del fallecido respecto a la
donación de sus órganos.

7. EL TRASPLANTE

Cuando los órganos llegan al

centro, se procede al
trasplante del órgano en el
receptor. 4. LA ASIGNACIÓN DEL RECEPTOR

6. EL TRASLADO DE LOS
ÓRGANOS
5. LA EXTRACCIÓN DE LOS
ÓRGANOS Paralelamente a la comprobación
de la muerte cerebral, se inicia el
proceso de asignación de los
órganos según una lista de espera.

Una vez asignados los órganos, se

prepara al paciente para la
extracción de estos.
El traslado de los órganos hasta el hospital donde se realiza la
intervención se lleva a cabo con equipos especiales que
garantizan su total conservación.
Realidad Nacional
2009: Perú tiene la menor tasa de donantes de América Latina.
(España=35; Argentina=20; Uruguay=25)

Tasa de donación por millón de habitantes

 España
35%
Perú < 1.3%
Brasil 12%
➢ Perú USA 22%
< 1.3%
España 35%
Causas:
Creencias arraigadas en la psique de la población (ulterior resurrección)
 Negativa familiar
 Trasplante de Órganos Demanda Nacional
ENFERMEDADES CRONICAS TERMINALES
ERT,EHT
ECT,EPT FHF

DEMANDA
Factores Pronósticos ECT
Expectativa de Vida
Pobre calidad de Vida

Rechazo del Paciente

Mejoría de Status

LISTA DE
Enfermedad Avanzada ESPERA
Mortalidad en Lista de Espera
Viajes al Exterior Neoplasia Irresecable

OFERTA Procura de Órganos TO Organización calificada TO

Pull de donantes

DONACION Y TRASPLANTES EN EL PERU DR. VICTOR HUGO TORRES CUEVA

Centros que Trasplantan

❖ Hospital Edgardo Rebagliati Martins. ❖ Hospital Cayetano Heredia (riñones).

❖ Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. ❖ Instituto Nacional de Oftalmología
❖ Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo (córneas).
(Chiclayo - riñones y córneas). ❖ Instituto de Salud del Niño (piel).
❖ Hospital Nacional Ramiro Prialé ❖ Hospital Hipólito Unanue (válvulas
(Huancayo - riñones y córneas). cardíacas).
❖ Hospital Nacional Adolfo Guevara ❖ Hospital San Juan de Dios (huesos).
Velasco (Cusco - riñones y córneas).
❖ Hospital Nacional Carlos Alberto
Seguín Escobedo (Arequipa - riñones y
córneas).
❖ H. Tacna.
❖ I.P.O. de Piura (córneas).
 SECUENCIA EVENTOS RECEPTOR
TRASPLANTE

SECUENCIA DE EVENTOS DONADOR

25/05/2020 Sistema Nacional de Trasplantes 32

La problemática del trasplante en el Perù

>800pacientes en lista de espera

>9000 personas necesitan un trasplante

14% de los ciudadanos a expresado su voluntad de

ser donante.

>150 000 personas han firmado el Acta de

Consentimiento.
 Relación Hemodiálisis,
Lista Espera Trasplante 2008 de EsSalud

DONACION Y TRASPLANTES EN EL PERU DR. VICTOR HUGO TORRES CUEVA

PROBLEMÁTICA SOCIAL
Escasez de órganos
Han aumentado las indicaciones de trasplantes, y
las donaciones siguen siendo insuficientes

Causas:
 No estimulación de la actividad

 Falta de retribución

 No entendimiento entre
profesionales
 Desmotivación profesionales

 Protocolos: solo donantes reales

 Negativa familiar (Perú: 10%)

 PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO: REQUISITOS
1. Un acto, cuyo fin positivo y el
negativo sean simultáneos, o al Mientras que en España hay 35
menos que el malo no preceda al donantes por cada millón de
bueno. ciudadanos, en el Perú hay solo DOS
donantes
2. Que el fin directamente querido
sea el bueno, y que el otro sólo lo sea
indirectamente querido.

3. Que no haya otro modo de

conseguir el fin bueno.

4. Que haya una cierta

proporcionalidad entre el fin ¿Donarías tus
pretendido y el tolerado,
órganos?
Si el fin es mucho más grave que el otro, el resultado no se puede justificar.
TRAFICO DE ORGANOS

Acción criminal organizada,

destinada a proveer de órganos a
los ricos consiguiéndolos a partir
de personas pobres.
¿EXISTE REALMENTE EL COMERCIO DE ÓRGANOS?
 Principalmente existía en la India, país al que viajaban
numerosos pacientes ricos de Alemania y e Italia para
trasplantarse en condiciones nada seguras y sin las más
mínimas garantías, con riñones comprados de personas
extremadamente pobres.

 Ha sido también frecuente en Filipinas, Hong Kong y la

China, paises en los que los pobres venden un riñón por
solo mil dólares a ricos procedentes principalmente del
Japón.

 En menor grado también existe en muchos países del norte

de África y sobre todo en Egipto, en los que con frecuencia
en la prensa se leen anuncios de oferta de riñones por parte
de personas desesperadas por la pobreza, beneficiando a
ricos desesperados por seguir viviendo.
 Comercialización de órganos
 La demanda de órganos
excede la oferta
 Tecnología médica:
 Objetivo:
 Aliviar la escasez
 Salvando vidas
 Aumentando la calidad de vida

 Respeto a la libertad sin

dañar a los demás
 Caso: Empresario mexicano Óscar Soberón Cueto
(50)
 Nunca se recuperó. Quedó grave
tras someterse a un trasplante
clandestino de riñón en el Perú,

•Los órganos comercializados corresponderían a

donantes captados por la mafia. En el caso de Soberón,
fue un panadero quien le vendió su riñón.

•. El empresario falleció en México después de ser

operado en una clínica privada peruana por cirujanos
que también trabajaban en hospitales del Seguro
Social (EsSalud).
http://peru21.pe/noticia/383391/ministro-salud-denuncio-practicas-clandestinas-trasplantes-organos
http://peru21.pe/noticia/391358/habria-mas-clinicas-implicadas-trasplante-ilegal-organos
 Conclusiones:
 La demanda de órganos excede la oferta

 El intercambio internacional de órganos, puede fomentar la

posibilidad de una compatibilidad perfecta

 Donaciones insuficientes y aumentan las listas de espera

 Fomentar la donación de cadáveres

 Falta divulgación por los medios de comunicación

 Son costosos los trasplantes