TRAUMA DE CUELLO

Un trauma de cuello puede ser abierto o cerrado, penetrante, contuso, iatrogénico.

Manejo inicial.
Cubrir la hemorragia.
Pacientes estables: admiten estudios complementarios.
Pacientes inestables: no admiten estudios hay que llevarlos a cirugía.

Hemos visto los vasos que están ubicados en el cuello por ejemplo la vena yugular es la
más expuesta, de afuera hacia adentro, existe la yugular externa y la yugular interna. La
externa se puede ligar sin ningún problema, la yugular interna siempre que sea posible con
paciente estable se debe tratar de reparar, si el paciente está inestable y no existe otra
forma habrá que ligarlo, lo que no si no se debe hacer es ligar ambas yugulares en caso de
que ambas estén comprometidas, siempre se debe dejar por lo menos una de las
yugulares.

Hay pacientes inestables, comatosos, con lesiones que tiene una evolución de 6 horas y
hay cirujanos que ante este aspecto, los pte comatosos con más de 6 horas de evolución
liga definitivamente la carótida, algunos dependiendo del flujo retrógrado de los vasos, se
inclinan por hacer la reparación ya sea mediante rafia, mediante un shunt o mediante un
injerto, pero todo depende del estado neurológico del paciente.

Atención inmediata del paciente: Hay algo que sugiere lesión.

● Son pacientes con signos vitales inestables en el sitio del trauma.
● Insuficiente respuesta a la reanimación inicial.
● Presencia de sangrado activo en el sitio del trauma.
● Presencia de un signo o debilidad, incapacidad neurológica o respiratoria.
● Sitio de entrada o salida el agente penetrante en relación con las estructuras y zonas
de trauma de cuello.
● Enfisema subcutáneo que sugiere la acción de la vía aérea o digestiva.
● Dolor a la palpación del cartílago cricoides, de la tiroides o de la tráquea, lo que
tiende a presentarse cuando estas estructuras están comprometidas.

El manejo conservador de las lesiones de esofago es de intervencion qx, aquí se dijo las
fascias del cuello, que tienen relación directa con las fascias del mediastino, asi que una
lesion de esofago que pase desaparcibida es potencialmente mortal porque va a
desencadenar una mediastinitis que es sumamente grave, en conclusion las lesiones de
esofago deben repararse lo mas antes posible, si no se puede repararse del todo se debe
dejar un drenaje tratando de ayudar las secreciones, la sangre, la pus. El manejo
conservador de una lesion de esogafo es la intervencion qx, es muy grave tratar de hacerle
“manejo conservador” con atb, corticoides y toda esta serie de medicamnetos para una
lesion de esofago, lo primordial es la reparación de la lesión.

En cuanto a la conducta operatoria, como ya lo hemos dicho lo importante es detener la

hemorragia, y luego la exploración de los demás órganos de acuerdo con la trayectoria y la
herida, siempre que vayamos a explorar un cuello lo primordial es cohibir la hemorragia.
Si hay una lesión de la arteria vertebral hay que tratar de hacer ligaduras de los dos cabos,
cuando esto no es posible hay que tapar los agujeros con hemostáticos para que se forme
un trombo, si esta lesión se descubre por angiografía o por angiotomografía y hay trombo
en estos vasos se hace seguimiento, si está sangrando la angioembolización es la opción.

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