REANIMACION CARDIO PULMONAR

HISTORIA
BIBLIA – Libro de reyes
Antiguo Egipto
■ DACHEUX 1772 INSUFLAR AIRE EN PULMONES DE ALGUNOS ANIMALES
■ BARBAROS
■ FUELLE 1776
■ Hunter,Leroy,Richardson
■ Grehant 1870,Wallez,Drinker 1925
■ VENT. ARTIFICIAL 1952 (POLIO) → AQUÍ SE TOMÓ ENSERIO
■ PETER SAFAR 1958 (BOCA A BOCA) → TÉCNICAS DEL ABC
■ PUBLICO EN GENERAL 1966

Paro cardiaco es una entidad potencialmente reversible

Casi toda la información que se tiene es basada en experimentos animales

Hasta que no se obstruye el 75% de las coronarias no hay síntomas, UNO DE LOS SINTOMAS DE
PRESENTACION ES LA​ MUERTE SÚBITA

PREGUNTA FIJA: ​CADENA DE SUPERVIVENCIA

 1. Solicitar ayuda

La mayoría de los casos son por enf coronaria que genera arritmias, las cuales deben corregirse en
los primeros 10 minutos

2. Maniobras tempranas
3. Desfibrilación temprana
4. Traslado a cuidados intensivos

TRES CASOS EN LOS QUE PRIMERO SE ACTUA Y LUEGO SE PIDE AYUDA

1. Inmersión o casi ahogamiento

2. Trauma severo
3. Intoxicación

CADENA DE SUPERVIVENCIA CUANDO EL PARO ES INTRAHOSP Y EXTRAHOSP

INTRAHOSP: Prevención. ​SE ESPERA QUE EL ENFERMO TENGA VIGILANCIA TODO EL TIEMPO

CADA MINUTO QUE PASA SE PIERDE DEL 7 AL 10% DEL MIOCARDIO

CEREBRO Y CORAZON NECESITAN O2 CONSTANTEMENTE

¿Cuánto puede durar una persona sin comer? 100 días

¿Sin tomar agua? Una semana

¿Sin respirar? 3 a 5 mins, en agua helado 15 mins

INTERVENCIONES SEGÚN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

■ CL I. Def. útil. EXC

■ CL IIA. Seg,útil,efect. MB- BUENA

■ CL IIB. Alt.,opcion. B- REG

 ■ CL INDET.Req confir. INSUF

CL III. No ind,peligr. SIN SOPORTE CIENTIF

PARO RESPIRATORIO

■ Obstrucción V.A.

■ Ahogamiento

■ Enfermedad C.V.

■ Sobredosis drogas

■ Electrocución

■ Trauma

■ Coma diverso origen

PARO CARDIACO → Paro en la calle 90% de prob es que sea de origen cardiaco

■ Fibrilación ventricular DESFIBRILABLES – los más frecuentes

■ Taq ventricular sin pulso

■ Asistolia NO DESFIBRILABELES

■ Act electr sin pulso

* Paro cardiorespiratorio → SIEMPRE TERMINAMOS EN ESTE

* inconciencia 10 seg (AGONIA DE LA PERSONA) → NO HAY RECUERDO

SECUENCIA DE SOPORTE BÁSICO

¿¿QUE ES LO PRIMERO QUE HAY QUE HACER CUANDO EN LA CALLE HAY UN EVENTO??

PROTEGER (Protegerse a uno mismo)

ACTUAR

■ Escena segura → PROTEGER

■ Lesiones evidentes, respuesta al llamado (TRIAGE RAPIDO) EL QUE SE QUEJA CASI

NUNCA LO ATIENDEN DE PRIMERO

■ Sospecha de trauma cervical – RIESGO de sección medular

 ■ No responde, no se mueve, no respira → llamado, estimulo doloroso

■ Pedir ayuda : ​Ambulancia132 Policía 112 At y prev desastres

3511777,3406761 Bomberos 119,3442345

¿QUE INFORMACIÓN DAR ?

■ Localización de la emergencia

■ Numero telef de quien llama

■ Que sucedió?

■ Numero de personas que req ayuda

■ Condicion de la víctima

■ Que se esta haciendo

■ Inform adicional

¿QUE EVALUAR Y EN QUE ORDEN? VER – OIR – SENTIR

■ CONCIENCIA

■ OBSTRUCCIÓN V.A.

■ RESPIRACIÓN ESPONTANEA

■ Mov torax

■ Entrada y salida de aire

■ PULSOS (carotídeo) – si no se tiene experiencia es mejor no hacerlo, porque pierde tiempo

y hace daño

MANIOBRAS DE REANIMACION BÁSICA

■ Superficie plana, lisa , dura→ requiere de esta superficie para poder hacer las maniobras
de forma adecuada. Piso (en la calle).

- Masaje cardiaco externo: proporciona una presión de perfusión coronaria más o

menos adecuada con el contenido de O2 similar al que tenía el paciente antes de
entrar en paro. En los primeros 15 masajes dados se empieza a alcanzar la presión
máxima que se le va a dar al paciente

Precoz, bien hecha, ininterrumpida. (no interrumpir para nada, ni siquiera para ventilar)
 - Doble maniobra: hacia arriba y abrir la boca
- Triple maniobra: para desobstruir LA LENGUA (OBSTRUYE EN PTE INCOSNCIENTES) e
realiza colocando las dos manos bajo los ángulos de la mandíbula, empujándola hacia
arriba y adelante, manteniendo la cabeza sin hiperextensión.
■ Supino Maniobra de la via aérea: extensión del cuello (si no hay trauma) , apertura de la
boca y subluxación mandibular (fuerza en las ramas maxilares)

■ Mover en bloque si prono

■ Triple maniobra,doble maniobra

■ Desobstruir

ANTES (Creado por Safar)

A- Airway o vía aérea. ​Dientes, prótesis, sangre, vómito, moco

B- Breathing o respiración.

C- Circulation o circulación​ → MASAJE CARDIACO (SE PIERDE TIEMPO)

AHORA

C- Circulation o circulación → ​Masaje Cardiaco Externo ININTERRUMPIDO

A- Airway o vía aérea.

B- Breathing o respiración.

MASAJE CARDIACO EXTERNO: ININTERRUMPIDO (si se interrumpe vuelve a caer a cero )

2 COSAS IMPORTANTES EN EL RESULTADO:

1. Cada minuto se pierde un 7 a 10% de posibilidad de recuperar al paciente

2. Desfibrilación temprana ya sea manual o automática
■ Descartar presencia de pulso

■ Aplicación rítmica y seriada de presión

■ Codos rectos

■ Tercio medio e inferior esternón

■ 1.5 a 2 pulgadas ( 4 a 5 cm) ​CALCULAR 5 CM​ (No menos de 5 y no mas de 6) y esperar el

retroceso

■ Frecuencia 100 /min a 120/min

 ■ Presión 25 a 30 mmhg (DE PRESION DE PERFUSION CORONARIA)

Los primeros 15 minutos llegas a 20 mmhg (es lo que habitualmente se logra) y lo mejor es 25
mmhg

UN SOLO REANIMADOR

■ 2 VENTILACIONES (frecuencia: 1 cada 8 a 10 segundos) se coordina con las compresiones,

cada 30, dos

■ 30 COMPRESIONES. INTERRUMPIR MAXIMO 10 SEGS PARA LA RESPIRACIÓN (2

respiraciones las cuales deben durar máx 4 segs) NO INSPIRACION MAXIMA, SE HACE CON
EL VOLUMEN CORRIENTE

■ 5 CICLOS (30:2) 30 COMPRESIONES 2 RESPIRACIONES (150:10). REVISAR CADA 5 CICLOS.

LA EVALUACION NO DEBE DURAR NUNCA MAS DE 10 SEGUNDOS

■ FRECUENCIA A COMPRIMIR 100 A 120 x MIN

■ DEJAR QUE HAYA RETROCESO Y QUE NO PASE DE 6 CM

■ EVALUACIÓN DE PULSO Y RESP

■ POSICION DE RECUPERACIÓN

■ LA INTERRUPCION MÁX SOLO PUEDE DURAR 10 SEGUNDOS

SI COLOCAS ADRENALINA EN UN PTE EN PARO SIN MASAJE, LA ADRENALINA NO AVANZA DESDE EL

SITIO DE APLICACIÓN

SI LA PERSONA NO SABE, QUE SOLO HAGA MASAJE

FIO2 DE PRESION RESPIRANDO AIRE AMBIENTE : ​0,21 si se ​respira aire ambiente

AL ESPIRAR SALE 16

AL RESPIRAR​:

78% DE NITROGENO

21% O2 → ESPIRAMOS 16, USAMOS 5% → EL 60% es para mantener el gradiente electroquímico

de la membrana celular de todas las células
DOS REANIMADORES

■ Primer Reanimador M.C.E.

■ Segundo resp boca boca, pulso.

■ ADULTOS 100 30 2

■ NIÑOS 100 15 2

■ Intercambiar por cansancio

Conviene más ir moviendo la sangre con O2

Al comprimir y soltar entra aire

Presion de perfusión ideal 25

RESPIRACIONES NO DEBEN DURAR MAS DE 4 SEGUNDOS

MASAJE CARDIACO EXTERNO

■ Temor al contagio (Antes)

■ Mejor que nada

■ Mejor que aire espirado (Nivel de evidencia 2B)

■ Masaje cardíaco directo (En el transcurso de una cx)

■ Paro por hipotermia,tep,taponam.

■ Torax inestable

■ Paro intraoperatorio qx cardiotoraxica.

■ Trauma torax o abdomen....... paro

FISIOLOGIA DEL M.C.E

■ Bomba cardíaca (compresión directa del corazón) cuando un cuerpo genera una fuerza a
los 5cm que hace que se comprima el corazón contra la columna vertebral

■ Bomba toráxica ( aum cíclico presión torax) compresión y descompresión mete el aire

■ GC 25 A 30 % de lo normal (presión de perfusión MINIMO DE 20)

RESPIRACION BOCA A BOCA

■ FIO2: 0.16 A 0.17 ¿Qué ocupa el 5% que tenia antes el Oxigeno? Agua y CO2

■ Ocluir nariz: porque como via aérea ppal el aire puede coger por esta vía

■ 2 insuflaciones de 2 seg

■ 10 mlkg (UNA BOCANADA NORMAL SIN HACER INSPIRACION MÁXIMA)

■ 10 a 12 por minuto

■ Boca nariz

CICLOS PEDIATRICO: 15 -12

OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA

■ PARCIAL CON BUEN INTERCAMBIO

■ PARCIAL CON MAL INTERCAMBIO *

 ■ TOTAL ** causa más frecuente tanto en niños como en adultos son los cuerpos extraños

■ Maniobra de HEIMLICH 1976

■ Compresión súbita del epigastrio

■ Inconsciente extracc directa

■ Embarazadas ,obesos comp tórax

la

Pegarle entre las escápulas La mano se coloca entre el xifoides y el ombligo

ZONA MAS ESTRECHA DE LA LARINGE EN ADULTOS: GLOTIS, Y EN NIÑOS ES LA ZONA SUBGLÓTICA

Todo el que se atraganta con un cpo extraño antes estaba respirando, tiene aire, es con ese que se
va a sacar lo que se atrapó

Cuando uno se le va algo por la vía aérea ella se cierra para defenderse porque ella no tolera ni
liquidos ni solidos, por eso, siempre hay tos.

En embaraza y en incosciente se empuja en la zona entre el ombligo y el xifoides

REANIMACIÓN AVANZADA

1. Escena segura, escoger una víctima, evaluación

PRIMERO. EVALUAR LA CONCIENCIA
SEGUNDO. VÍA AEREA
LO MAS IMPORTANTE ES LA COMPRESION (superficie plana lisa y dura)

● Equipo ventilat adicional

● Desfibrilación ​control arritm

● Acceso venoso

● Adm drogas

● Monitoría

● Postreanimación

EN REANIMACION BASICA → MASAJE

EN REANIMACION AVANZADA→ DESFIBRILACION

EQUIPO ADICIONAL

■ CANULA OROFARINGEA

■ CANULA NASOFARINGEA

■ CANULA DE GUEDEL

■ MÁSCARA FACIAL
■ A.M.B.U. ​BALON AUTOLLENADO PERMITE VENTILAR Y COLOCAR OXIGENO

■ PORTATIL

■ SIN O2..... 21%

■ CON O2....... 12 A 15 l/min 40 a 60 %

■ CON O2+RESERVORIO.... 90 a 100 %

■ MASCARA LARINGEA: ​se puede meter con la mano, sirve como via aérea y a través de ella
se puede colocar una via aérea

■ 1981 silicona sin látex

■ Fácil aplicación

■ Casos de intub difícil

■ Columna cervical

■ Protección parcial vs broncoaspiración ( no protege, hay riesgo de broncoaspirar)

■ COMBITUBO

■ Doble lumen, dos balones

■ Permite succión

■ Personal paramédico

■ Riesgo de ruptura esofágica

■ INTUBACION ENDOTRAQUEAL

■ Aisla y despeja la v.a

■ Reduce riesgo de broncoaspiración

■ Adm O2 a altas conc,fármacos

■ Vol corrientes variables

■ SE NECESITA EXPERIENCIA PARA COLOCARLO

■ Menos de 30 seg

■ Personal entrenado
 ■ Fr 12 a 15 por min

■ Asincrónica

SE COLOCA UN HIPNÓTICO (PROPOFOL)

¡VENTAJA DE TENER EL PACIENTE ENTUBADO ESQ PUEDES DAR MASAJE SIN TENER QUE PARAR!

■ CRICOTIROTOMIA→ porque es avascular

■ CON AGUJA

■ CON CANULA

■ HIGH JET VENT.

■ OBSTRUCCION SUPERIOR DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO

​TRAQUEOSTOMÍA

¿POR QUÉ AL TRAGARSE UNA MONEDA TE SIENTES AHOGADO? ​Porque la traquea son unos
anillos medios, la parte de atrás es semimembranosa

TERAPIA ELECTRICA EN PARO CARDIACO

■ HISTORIA

■ ABILGAARD (VET) 1775 AVES

■ BECK (QX) 1947 CORAZON ABIERTO

■ ZOLL (MD) 1956 TORAX CERRADO

■ LOWN 1962 DESFIBRILADOR CD

■ MUERTE SUBITA
 ■ ISQUEMIA MIOCARDICA + 50%

■ FIBRILACIÓN VENTRICULAR 80%

■ PRECEDIDA O NO DE TV

■ ISQUEMIA INCREM AUTOMATISMO → genera arritmias letales}

DESFIBRILACIÓN

■ MASA CRÍTICA 75 % → debe ser despolarizada para que el corazón vuelva a su ritmo
normal

■ LIMITE SUP DE VULNERABILIDAD

■ DESFIBRILACION TEMPRANA..... AUMENTA LA SUPERVIVENCIA

■ TIEMPO ES DETERMINANTE

■ RITMO MAS FREC EN PARO ES LA ​FIBRILACION VENTRICULAR

■ UNICO TTO ES LA DESFIBRILACION

■ DESFIBRILACION VS CARDIOVERSIÓN: cardioversión es sincronica con el complejo

QRS

■ CORRIENTE AMPERIOS

■ POTENCIAL VOLTAJE

■ RESISTENCIA OHMIOS

■ ENERGIA JOULES

■ POTENCIA WATTS

■ DURACIÓN SEGUNDOS

ISQUEMIA CUANDO HAY UN DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA

+50% DE LOS PACIENTES TIENEN ISQUEMIA MIOCARDICA

■ IMPEDANCIA 15 A150 OHMIOS→ se aumenta en los obesos

■ POSICION DE LOS ELECTRODOS

 ■ 120 a 200 JOULES (bifásico)

■ 300 a 360 (monofásico)

■ SI NO ÉXITO REINICIAR R.C.P. 5 ciclos

■ TORAX ABIERTO 5 A 25 JOULES

■ CV PARA TV SINCRONICAS CON R

■ Onda monofásica (300 y 360 joules), bifásica, bifásica cuadrara (la mejor) esmejor
porque requiere menos corriente (200 a 260 joules)

■ MONOFASICA 300 JULES

■ BIFASICA 200 JULES

■ BIFASICA RECTILINEA 120 JULES

Vías de administración:

■ ACCESO VENOSO

■ PLIEGUE ANTECUBITAL Y YUG EXTERNA

■ RUTA POR VIA IV 3 MIN

■ ENDOTRAQUEAL

■ 2 A 2.5 LA DOSIS HABITUAL

■ SUSP M.C.E

■ INTRAOSEA

■ MENORES DE 6 AÑOS

FÁRMACOS

■ OXIGENO → PARO CARDIORESPIRATORIO UNICA INDICACION DE O2 AL 100%

■ EPINEFRINA (1mg)

■ VASOPRESINA(40 UI) ​ACTUA AUNQUE EL PH ESTE MUY ACIDÓTICO

■ AMIODARONA IIA IIB(300mg 150mg) “VENENO: se pega en córnea, en tiroides” Pero es el

mejor antiarritmico que hay

■ LIDOCAINA, ATROPINA
 ■ MAGNESIO (TORSADE DE POINT)(1-2gr)

VASOPRESORES: Epinefrina

ANTIARRITMICOS: Lidocaina y amiodarona

¿Cada cuántas compresiones se hace la revisión? Después de 150 compresiones

OTROS RITMOS EN PARO:

■ ASISTOLIA → no desfibrilable

■ RCP

■ EPINEFRINA, ATROPINA→ es útil en paro presencial

■ ACT ELECT SIN PULSO

■ RCP

■ EPINEFRINA, ATROPINA

■ I.RCP/​VASOP/ATROPINA​/RCP/VERIF/PERSIST

■ II.RCP/​VASOP/ATROPINA​/RCP/VERIF

■ REPETIR CADA 3 A 5 MIN (hasta 3 veces)

 ■ VERIF SI ES DESF O NO

NIÑOS TODOS HACEN BRADICARDIA

DESQ HIDROELECTROLITICOS SEVEROS, TRAUMAS SEVEROS → no salen del paro

CONSIDERACIONES FINALES:

■ TODOS SE DEBEN REANIMAR

■ TIEMPO DE REANIMACIÓN → ​No hay acuerdo, el doctor considera que si en 15 a 20

minutos no ha salido el paciente ya no va a salir

■ ORDEN DE NO CODE →​ pacientes que dejan por escrito que en caso de paro no quieren
ser reanimados