1. Cuáles son los soportes que debe llevar esta factura, al menos 5.

Debe llevar: ✓ Factura o

documento equivalente.

✓ Detalles de cargo o anexo.

✓ Autorización.

✓ Comprobante de recibo de usuario

. ✓ Historia clínica.

2. Que elementos se deben tener en cuenta, para evitar la glosa de la factura. ✓ Identificar
el responsable del pago al cual pueda pertenecer el usuario. Aunque el ejercicio aporta la
EPS al cual pertenece la usuaria, se debe consultar todas las bases de datos para en caso
de tener inconvenientes en su afiliación, la IPS tenga un segundo pagador, Ej: el ente
territorial (dirección seccional de salud).

✓ Es importante tener en cuenta que la usuaria tiene inconsistencia cun cuanto al N° del
documento presentado Vs base de datos de la ERP; por lo tanto, se debe diligenciar el anexo
técnico No 1 de la resolución 3047/2008 y reportado a la ERP para la corrección de la
inconsistencia.

✓ Enviar por correo electrónico, fax o el medio que estipule la EPS con la base en la resolución
3047/2008 el anexo No 2 solicitando autorización de la atención a través del código de
urgencias y a su vez evitar el anexo técnico No 3 solicitando autorización para realización de la
cirugía, hospitalización y demás ayudas diagnosticas que se requieran.

✓ Presentar la factura con sus debidos requisitos de ley (DIAN) y soportes requeridos de acuerdo
a la resolución 3047/2008 anexo No 5 y en consecuencia a esto, que las tarifas estén de acuerdo al
manual contratado y servicios ofertados por la IPS

3. Cuáles pueden ser las glosas más frecuentes en estos casos, sugiera posibles glosas y
codifíquelas, al menos 3. Se puede presentar que la autorización no corresponda al
paciente, dado que hay otra persona con el mismo el nombre y demás.

✓ Sin conocer el detalle de cargos de la factura es difícil tipificar los motivos de glosa. Con los
datos de este caso se puede objetar la interconsulta con el urgentologo (de ser facturada) con
el código 602 (pertinencia medica), dado que el médico de urgencias y emergencias tiene el
cometido de realizar la evaluación inicial de los pacientes que demanden atención urgente y/o
emergente, incluyendo todo proceso diagnóstico de destino encaminado a confirmar o excluir
el proceso urgente, el inicio del tratamiento y la decisión del destino del paciente: el alta
domiciliaria, la remisión a otro nivel asistencial o el ingreso hospitalario.
✓ Otro motivo de glosa pudiera ser si la TAC esta cobrada el 100% sin lectura del radiólogo, se
objetara el 25% ya que por la urgencia de la intervención el radiólogo no tendría tiempo de
hacerle la respectiva lectura.

✓ Realizan el procedimiento craneotomía + drenaje de hematoma subdural, en Este caso de

glosa la craneotomía porque es la técnica quirúrgica y se reconoce el drenaje al 100% cod.123
(facturación) o 623 (pertinencia medica), en caso tal que facturen dos procedimientos.

4. Elabore un esquema donde se identifique los pasos o trazabilidad de esta factura hasta su
radicación en la EPS

a. Identificar el pagador

b. Solicitar autorización de los servicios a prestar a través de los anexos técnicos 2 y 3,

resolución 3047/2008.

c. Enviar por correo electrónico mínimo 3 veces los anexos técnicos junto con la historia clínica
donde el medico justifica la solicitud para soportar la trazabilidad dicha autorización en caso
tal de NO obtener respuesta por parte de la EPS. d. Realizar factura de los servicios prestados y
enviarla a la EPS junto con los soportes requeridos por el anexo técnico No 5, Algunos de ellos
descritos en el primer punto incluyendo los RIPS.

e. Tener en cuenta el tiempo de la auditoria de la factura a partir de la fecha de radicación el

cual esta estipulado por la norma (20 días hábiles) para la ERP se pronuncie o notifique las
objeciones o glosas aplicadas a la factura

IDENTIFICAR AL SOLICITAR
ENVIAR EMAIL
PAGADOR AUTORIZACION

TIEMPO DE REALIZAR
AUDITORIA FACTURA

4. Elabore un esquema de trazabilidad de una glosa, hasta su pago por parte de la EPS. a. EPS
notifica glosas a IPS la cual tiene 15 dias corrientes para darle respuesta a partir de su
recibido. b. A radicar la respuesta a glosa en la EPS, esta tiene 10 dias hábiles para su
respuesta, sea porque la levante o la persista. c. Luego de haber sido respondidas las
glosas por ambas partes y no haya acuerdo para subsanar las mismas, se cita a una
conciliación administrativa del saldo pendiente. Se elabora un acta donde se establecen
los acuerdos, formas y tiempo del pago la cual es firmada por ambas partes y se pasa a
contabilidad para su causación, generación de NC. d. Si en la conciliación se reitera el “no
acuerdo”, se acude a instancias superiores (directivas) de ambas partes para tratar de
subsanar las glosas de forma total. Esta parte de la trazabilidad de la glosa no es
aconsejable porque puede deteriorar las relaciones comerciales y terminación del
contrato. e. Si en el nivel directivo hubo acuerdo, la IPS tiene como recurso acudir a la
figura del cobro jurídico y será un juez quien determine el pago o no de las glosas no
subsanadas.

EPS NOTIFICA GLOSAS A

IPS

A RADICAR LA RESPUESTA SE CITA A UNA CONCILIACION

A GLOSA EN LA EPS ADMINISTRATIVA DEL SALDO
PENDIENTE (SI NO ACUERDO)

SI EN CONCILIACION SE REITERA EL ´´ SI EN EL NIVEL DIRECTIVO HUBO

NO ACIUERDO´´SE ACUDE A ACUERDO, LA IPS TIENE COMO
INSTANCIAS SUPERIORES RECURSO ACUDIR A COBRO JURIDICO