BIOFÍSICA RENAL

AIAS renal: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

VI semestre

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 RESULTADOS DE APRENDIZAJE
ESPERADOS

GENÉRICO:

• Explicar las bases científicas de las enfermedades

comunes.

ESPECÍFICO:

• Describir los mecanismos fisiopatológicos del

daño renal por vasculopatía.

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 CASO CLÍNICO
Paciente de 56 años de edad, de sexo femenino, que ingresa al
Hospital Universitario Mayor (HUM) por deterioro progresivo de la
función renal. En los últimos seis meses, su creatinina sérica se
incrementó de 1,2 mg/dl a 4,2 mg/dl.

Antecedentes personales:
Hipertensión arterial de 10 años de evolución mal controlada.
Cardiopatía isquémica tipo angina inestable controlada con
medicación.
Fumadora de 40 cigarrillos/día hasta hace seis meses.
Diabetes mellitus tipo II desde hace 8 años, en tratamiento con
antidiabéticos orales. Desde hace seis meses abandonó este
tratamiento. Ocho meses antes del ingreso se le diagnosticó
retinopatía diabética y tenía una microalbuminuria que se
incrementó de 390 mg/dl a 2.150 mg/dl.

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 CASO CLÍNICO
Revisión por sistemas:
Claudicación intermitente en muslo derecho a distancias de 50
metros.
Exploración física
- Presión arterial: 180/100 mmHg. Frecuencia cardiaca: 80 ppm
- Temperatura: 36. 6 °C Peso: 58,2 Kg
- Cabeza y cuello: soplo en carótida derecha y en subclavia
derecha. Fondo de ojo: presencia de microaneurismas y
hemorragias intrarretinales.
- Tórax: normal. Auscultación cardíaca: soplo sistólico grado
III/VI en foco aórtico.
- Abdomen: soplo periumbilical.
- Extremidades: edemas en miembros inferiores grado II/IV.
- No se palpan pulsos cubitales izquierdo, pedios ni tibiales.
Soplos femorales bilaterales.
- El resto del examen físico sin hallazgos patológicos.

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 CASO CLÍNICO
Datos complementarios
• Cuadro hemático: hemoglobina 8,1 g/dl, hematocrito 24%,
VCM: 70 ft, HCM: 19 pg/célula, plaquetas 250.000 μl, leucocitos
8.490 μl con la siguiente fórmula diferencial: polimorfos
nucleares 46%, linfocitos 29%, monocitos 6%, eosinófilos 19%.
• Bioquímica:
- Glucosa: 77 mg/dl
- Creatinina: 4,2 mg/dl
- Calcio: 8,9 mg/dl
- Sodio: 141 mEq/l
- Potasio: 3,5 mEq/l
- Proteínas totales: 5,9 g/dl
- Albúmina: 2,8 g/dl.
- Hemoglobina glicada: 9 %
- Niveles de complemento: C3: 160 mg/dl, C4: 47 mg/dl

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 CASO CLÍNICO
• Orina:
- Depuración de creatinina: 10-15 ml/min.
- Proteinuria 7-9 gr/día
- Sedimento: 1-2 leucocitos por campo.
• Eco-doppler de carótidas:
Eje carotideo derecho: ateromatosis en arteria carótida proximal
con estenosis del 80% de la carótida externa y del 50% en la
carótida interna
Eje carotideo izquierdo: ateromatosis difusa con estenosis del
80% de la carótida externa y del 50% en carótida interna.
 Se le practicó una arteriografía renal que mostró trombosis de

la arteria renal izquierda y estenosis severa (> 80%) de la

arteria renal derecha a nivel del ostium que sugiere estenosis u
obstrucción de la arteria mesentérica superior.
Ante el diagnóstico de nefropatía isquémica con una lesión
teóricamente revascularizable, se plantea la posibilidad de
realizar un bypass aorto-renal, a pesar del riesgo quirúrgico.
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 CONTENIDOS A TRATAR DURANTE
LA SESIÓN

1. Determinantes del flujo renal.

2. Determinantes del flujo glomerular.
3. Determinantes de la filtración glomerular.
4. Regulación de la filtración glomerular y el flujo renal.
5. Determinantes de la reabsorción.
6. Fisiopatología de la hemodinamia renal.

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 1) DETERMINANTES DEL FLUJO RENAL

ΔΡ

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 2) DETERMINANTES DEL FLUJO
GLOMERULAR

Renal Blood Flow and Glomerular Filtration. In: Eaton DC, Pooler JP. eds. Vander’s Renal Physiology, 9e New York, NY: McGraw- 9
Hill; . http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2348&sectionid=185663881
2) DETERMINANTES DEL FLUJO
GLOMERULAR

10
Advan Physiol Educ 25:44-52, 2001.
 3) DETERMINANTES DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR

http://ovides.ovid.com.ez.urosario.edu.co/Pages/book.aspx?isbn=9788 http://ovides.ovid.com.ez.urosario.edu.co/Pages/book.aspx?isb
416004669&chapter=5#F3-5 n=9788415684213&chapter=25

11
3) DETERMINANTES DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR

Physiol Rev 88: 451–487, 2008 12

4) REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR

13
http://www.austincc.edu/apreview/PhysText/Renal.html
4) REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR

Wiley Interdiscip Rev Syst Biol Med. 2013 Sep; 5(5): 557–573
Advan Physiol Educ 275:221-235, 1998
Rev Bras Anestesiol 2015;65:395-402

14
4) REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR

www.nephrotubeCNE.com

15
4) REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR
AA

AINE

HTA, DM DM

Netter atlas of physiology

16
4) REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR

Anders HJ et al. N Engl J Med. 2016 Nov 24;375(21):2096-2098

17
4) REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR

Anders HJ et al. N Engl J Med. 2016 Nov 24;375(21):2096-2098

18
 4) REGULACIÓN DEL FLUJO RENAL

Kidney International, Vol. 59 (2001), pp. 230–237

https://services.math.duke.edu/~alayton/research.html

19
5) DETERMINANTES DE LA REABSORCIÓN

Advan Physiol Educ 275:221-235, 1998.

20
6) FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMODINAMIA
RENAL

European Heart Journal (2014) 35: 3413–3416

21
6) FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMODINAMIA
RENAL

European Heart Journal (2014) 35: 3413–3416

22
6) FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMODINAMIA
RENAL

European Heart Journal (2014) 35: 3413–3416

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 MENSAJES PARA RECORDAR

 El 25% del gasto cardiaco se destina a los riñones (fracción renal) y el 20% de este
plasma se filtra (fracción de filtración).

 Los flujos renal y glomerular se mantienen constantes en un rango grande de

presión arterial (PA) gracias a la autoregulación y ayudan en el equilibrio de la PA y
los líquidos corporales gracias al mecanismo yuxtaglomerular.

 La tasa de filtración glomerular (≈ 125ml/min) depende de:

1. La relación entre la presión hidrostática glomerular que promueve la filtración y, la presión
oncótica del capilar y la presión hidrostática del espacio de Bowman que se oponen a ella.
2. La permeabilidad de la membrana glomerular y el área disponible para la filtración.

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 LECTURA RECOMENDADA

Navar LG. Regulation of renal hemodynamics. Advan

Physiol Educ (1998) 275:221-235.

LECTURA COMPLEMENTARIA:

Damman K, Tang WH, Testani JM, McMurray J.

Terminology and definition of changes renal function
in heart failure. European Heart Journal (2014) 35:
3413–3416.

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