ACTIVIDAD EVALUATIVA-MODULO 5

DIPLOMADO VIRTUAL EN FACTURACION DEL SECTOR DE LA SALUD

PRESENTADO POR
ANYI DANIELA HURTATIS VARGAS

1. ¿Cuál es la importancia del proceso de facturación a nivel empresarial?

En base a la facturación electrónica tienen la misma función e importancia que

la de papel, su diferencia se establece por la facilidad de almacenamiento,
además de que este proceso resalta porque acredita los valores de cada
asunto realizado por la entidad a favor de ambos integrantes ya sea cliente,
empresario. También su importancia se recalca debido a que con ellas se
podrán identificar los datos de ingreso, gastos y hacer contabilidades para
analizar la rentabilidad a nivel empresarial, logrando evitar problemas de cobro
con claridad y exactitud consiguiendo así la sostenibilidad de la empresa. En
enfoques legales es lo que permitirá reportar ante la Dian los ingresos
percibidos por dicha actividad economía* y evitar un cobro jurídico por no,
conservar las facturas

2. En una empresa del sector salud, ¿cuáles serían las funciones de las
siguientes áreas y como se relación con el are de facturación?
 Admisiones
 Contabilidad
 Atención al cliente
 Auditoría y control interno
 Gerencia

Admisiones:
Es el área más importante porque ahí es donde se establece el primer contacto
con el paciente y es el servicio que se encarga de solicitar el documento de
identidad junto con el carnet de salud, con el fin de revisar la eps con la que
cuenta el usuario para lograr el ingreso a la clínica u hospital y se relaciona porque
de esa manera se realiza un informe a la dependencia de facturación para que
tenga la facultad de efectuar el cobro de los procedimientos que sea dispuesto por
el personal medico
Contabilidad
Es el área que maneja los reportes de los procedimientos de cada paciente, el
tiempo en que estuvo hospitalizado, se da a conocer toda la instrumentación que
fue dispuesta para el usuario. En general, los cobros de todos los servicios
prestados y se relaciona con la dependencia de facturación ya que como se
recopila toda la información efectuando una cuenta de cobro la cual será
transmitida a facturación con el objetivo que se encargue de cobrar a la eps con la
que el paciente dispone.

Atención al cliente
Es el área encargada de brindar información, solucionar dudas o inquietudes que
tiene el paciente con el servicio, a pesar de que es esencial ya que prevalece el
usuario no tiene mucho que ver con el hare de cobros. Sin embargo es el puente
que hay entre paciente y el personal de salud

Auditoria
Su función es revisar que la cuenta de cobro este veraz, clara y que todo los
servicios sean cobrados como lo establece el manual tarifario que manejen, se
podría indicar que la factura pase como filtros, y esta área supervisa a las otras
áreas ya que de ahí depende los ingresos de la clínica que serán proporcionados
en el personal de la clínica y gastos.
Control interno; Está relacionado con la arena de auditoria y por este también se
encarga de supervisar, rectificar que todo haya sido cobra y hecho de la mejor
manera

Gerencia
Es el área encargada de administrar los recursos de una empresa, en este caso
de la institución de salud con el fin de que los ingresos aumenten, que la
institución produzca, Para obtener ganancias y poder cubrir los gastos. En SÍ es la
cabeza principal en un engranaje de las áreas de salud, Se relaciona con la
facturación en cuanto al trabajo que ejerce porque si esta dependencia hace bien
sus actividades de cobro, generando los reportes a la eps, Esta eps podrá pagar al
gerente y el gerente cubrir los gastos de la clínica o entidad por lo que se indica
que todo es una cadena para un solo bienestar
 3. En su opinión, ¿cuáles serían las ventajas o desventajas de cada
manual tarifario ISS Y SOAT?

 Manual tarifario SOAT

Este manual vislumbra porcentajes de diferentes instituciones prestadoras de

servicio cotizando acciones y procedimientos con el fin de efectuar un cobro
mediante la dependencia de facturacion,sin embargo cumple su función de
manera rápida y especializada en casos especiales, lo cual es una ventaja para
las personas que son atendidas bajo las indicaciones de este tipo de manual,
además de no contar con una orientación metodológica, los resultados son
eficientes en los procedimientos que se realizan. Al ser de modo obligatorio para
todas las entidades prestadoras de servicio remitir los casos de catastróficos o
accidentales de transito resaltan su mayor ventaja la cual se indica como el
contener conocimientos profundo y muy claros en la amplia categoría de ejercer
cirugías, procedimientos, exámenes buscando el bien del paciente, también tiene
en cuenta la complejidad del paciente estableciendo así la facturación de la
estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos. Vinculado a lo anterior
se presentara una tabla donde se indica ventajas específicas del manual tarifario
expuesto
MANUAL TARIFARIO

VENTAJAS SOAT ISS

Medicamentos en proceso
de cirugía del paciente
Los medicamentos se Aplica No aplica
incluyen en derechos de sala
exclusivamente en cirugía,
Es decir; no son facturados
Uso en la salud
Fácil manejo y completo en
los procesos, requerimientos, Aplica No aplica
derechos de salud por lo que
es preferido en muchas
entidades
 Sala de observación
En este caso la facturación
se efectuara antes del
tiempo requerido para su Aplica No aplica
recuperación y después de
esas 6 horas, se ingresara
factura de habitación en
relación de cuatro camas
Facturación del proceso
Los procedimientos
practicados contienen un Aplica No aplica
número especial de salario
para el cobro

Importante función
Especializados en el manejo
de pacientes que presentan
situaciones accidentales Aplica No aplica
(transito, desastres
naturales, otros)

 Manual Tarifario ISS

Este manual se aplica en procesos de tarifa mediante convenios que

se realizan con instituciones de seguros sociales con institutos
prestadores de servicios en la salud.

Es un manual destinado para el cobro de ciertos procedimientos con

valores relativos a diferencia del soat es un manual con más
especificaciones a bajo costos

MANUAL TARIFARIO

VENTAJAS ISS SOAT

 Facturación de ambulancia
Cuenta con valores de cobro
específicos para distintos
traslados del paciente, Aplica No aplica
establece valor del recorrido
y el tipo de ambulancia
Facturación generalizada
en el manual
Se tiene en cuenta la unidad
de valor relativo que serán
dispuestas para el cirujano,
el anestesista, y el ayudante Aplica No aplica
apartando los demás
procedimiento con precios ya
establecidos

Mayor utilización
Manejan precios bajos en
los procedimientos, y los Aplica No aplica
códigos tienen exactitud en
la realidad humana

DESVENTAJAS

Es bastante relativo, teniendo en cuenta que son manuales dispuestos para el

manejo de la salud y que ambos tienen un bien común que es ayudar a una
personas con sus procedimientos, me parece un poco desventajoso del
manual iss facturar los medicamentos antes, durante y después de la cirugía,
creo que deberían implementar igual que el soat un derecho o tipo de paquete
que incluya eso, en menos costo, sin embargo cada manual cumple su función,
el soat por su parte establece un cumplimiento estricto en atender pacientes
de victimas accidentales y entre otros mientras que el iss es un vínculo para
efectuar su oficio, mientras que este ejerce diversas funciones a favor de las
entidades de servicio.

4. Elabore una guía de pasos a seguir básica para el uso de manual ISS
Guia de pasos para el uso de manual ISS
Principalmente es de recalcar que la codificación de este manual esta descripta
por los cups para los procedimientos que maneja cx, teniendo en cuenta la unidad
relativa constante que define que tal difícil es el proceso. para ello la guía se
fundamentara en el procedimiento de uso para facturar
1. Es necesario tener el en cuenta el código de cups de la patología
2. Se identifica el código de la intervención y se ubica el número de la unidad
relativa contante que dispone lo dicho, luego se debe multiplicar por el
valor que el personal tiene en las tablas acordadas
3. En cuanto a las salas de cirugía se debe revisar la cantidad de unidad
relativa constante del procedimiento, incluyendo la intervención de los
derechos de esta sala deberán ser pagos según el valor que arroje al
multiplicar las unidades de la intervención efectuada
4. Para facturar la estancia debe basarse en el artículo 56 que indica el nivel
de la IPS y el tipo de habitación, donde se toma el valor establecido
5. Los laboratorios y diagnósticos cuentan con un código que se podrá
identificar en el manual por lo que se puede interpretar el valor especificado
para facturación
6. Los medicamentos tienen deben ser facturados teniendo en cuenta el
manual de la IPS de medicamentos
7. Para lograr un valor total de la factura que deberá ser emitida a la entidad
responsable de efectuar el pago, se deberá sumar todo los códigos y ítems
de los procedimiento que se efectúen en dicho paciente
Por otro lado teniendo en cuenta la división del manual iss se puede identificar
unos pasos básicos para identificar los códigos que permitirán la facturación
1. Capítulo I: Listado de intervenciones y procedimientos medico quirúrgicos
Identificar la nomenclatura
Definir la clasificación
Tomar la calificación en unidades de valor relativo
2. Capitulo II: exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnostico
Definir nomenclatura
Establecer la clasificación
Determinar la tarifa
3. Capitulo III: exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnostico
Buscar tratamientos, nomenclaturas
Establecer una clasificación
Determinar tarifa
4. Capitulo IV: conjuntos de atención en salud por tarifa integral

5. Elabore una guía de pasos a seguir básica para el uso de manual

SOAT

Guia de pasos para el uso de manual SOAT

El manual SOAT se encuentra estipulado por códigos

1. Al Ofrecer el servicio, empezara el proceso de facturación
2. Determinar recorrido y tipo de ambulancia
3. Consultar manual por cx anterior
4. Determinar valor e ingresar al sistema
5. Personal médico disponible
6. Determinar la complejidad del accidente
7. Dependiendo de los problemas del paciente se facturara la intervención,
por lo cual deberá ser identificada en la división del manual
8. Analizar diagnostico

9. Buscar tratamiento
10. Estadía e insumos
11. Recuperación, hosipitalizacion
12. recopilar toda la información anterior con exactitud para definir en el
manual tarifario la factura
13. Todo los procesos e intervenciones que se realicen mediante el manual
por dicha entidad deberá ser transmitida al seguro de salud soat que
efectuara el pago de la factura, la cual se establecerá con cada punto
una tarifa dependiendo del paciente