INFECCION DEL

TRACTO URINARIO

SILVIA RODAS RIOS

 CONCEPTOS
CISTITIS O ITU BAJA
Infección limitada a la vejiga y a la PIELONEFRITITS BACTERIURIA
uretra.
AGUDA O ITU ALTA ASINTOMÁTICA
Mas frecuente en mujeres > 2 años
Presencia de urocultivo
Los pacientes refieren síntomas
Compromete el positivo, sin cambios
limitados a inflamación local:
parénquima renal inflamatorios en el EGO en
• disuria Presenta síntomas pacientes con
• poliaquiuria sistémicos:
sintomatología.
• fiebre
• urgencia miccional
• decaimiento,
• orina turbia • dolor abdominal, No tiene indicación de
• fétida • dolor lumbar, tratamiento antibiótico,
• vómitos estudios a largo plazo no
• molestias abdominales bajas
• mala tolerancia oral. muestra beneficios en los
grupos tratados
Manual de pediatría. universidad católica de Chile .2018
ITU ATIPICA

 Una pielonefritits con evoluciona

tórpida
Alteración anatomo funcionales
de la vía urinaria : ITU RECURRENTE
• Chorro débil o 3 o + ITU bajas/año
• masa abdominal o vesical o 2 o + pielonefritits/año
• Aumento de creatinina o 1 pielonefritits +1 ITU baja/ año
• Función renal,
• Septicemia,
• Falla de rpta a tto a las 48
hr
• ITU no causada porecoli .

Manual de pediatría. universidad católica de Chile .2018

 EPIDEMIOLOGIA:
La infección del tracto urinario (ITU) es la segunda infección bacteriana más común en los
niños, y afecta al 8% de las niñas y hasta al 2% de los niños en los primeros 7 años de vida. 

La incidencia máxima de la IU está en la infancia, con un segundo pico en

los niños pequeños y una mayor incidencia nuevamente en la adolescencia.

De los que desarrollan una ITU en la infancia, hasta un 30% desarrollarán una
segunda ITU. 

Los niños con la prevalencia más alta de IU incluyen neonatos, bebés pequeños,
niñas pequeñas y niños no circuncidados menores de 1 año de edad. 

El mayor riesgo de IU se encuentra en poblaciones especiales, incluidos los niños

con anomalías estructurales y funcionales del tracto urinario, entre otras 

Clinical key Pediatric Clinics of north America. Urinary tract infection.2018.volumen66,n°1

 FACTORES DE RIESGO

Manual de pediatría. universidad católica de Chile .2018

 ETIOLOGIA

Urgencias pediátricas. Hospital infantil universitario niño Jesús. Madrid 2008

 FISIOPATOLOGIA

Manual de pediatría. universidad católica de Chile .2018

 Cuadro clínico
Anamnesis

NIÑOS MAYORES:
LACTANTES: ITU de vías bajas ITU de vías altas
 Inespecífico
 Fiebre •Disuria Fiebre
 Vómitos •Polaquiuria Afectación de
 Anorexia •Tenesmo vesical estado general
•Dolor abdominal Síntomas
 Diarrea
•Hematuria miccionales
 Letargia o irritabilidad
terminal Dolor en región
 Ictericia
lumbar o
 Curva ponderal lenta abdominal
Urgencias pediátricas. Hospital infantil universitario niño Jesús. Madrid 2008
  El diagnostico debe plantearse frente una anamnesis sugerente
y acompañada de los siguientes :

Manual de pediatría. universidad católica de Chile .2018

 b. exploración:

Palpación en el

Puño percusión
Estado general

abdomen
Elretraso del llenado flanco de lado
capilar Puede ser
afectado puede positiva en niños
taquicardia ser dolorosa en
extremidades frías con pielonefritits
niños : ITU alta
debe alertar de la
posibilidad de una Retención de
complicación séptica orina  globo
vesical: ITU
baja

Urgencias pediátricas. Hospital infantil universitario niño Jesús. Madrid 2008

 EXAMEN GENERAL DE ORINA
 METODO DE RECOLECCION DE
ORINA:
1. Primera micción de la mañana
2. Bolsa recolectora
3. Punción supra púbica
4. Cateterismo vesical
Examen general de orina : una prueba útil en niños. Colombia Rev. Fac. Med. 2016 vol 64 n°1:137-
Técnica de recolección:
• Lavar zona genital y perineal con
agua y jabón
• Frasco sin uso estéril sellado
• No tocar orina con dedos
• Muestra mínima 10cm
• Evitar que orina rebose frasco
• Sellar frasco y rotularlo
• Evitar exposición solar y agitación
• Si no se procesa en 30 min refrigerar
a 4°c máximo 24 horas
 INTERPRETACION:
FISICO: Limpida y trasnparente/ color ambar amarillo / olor
ligeramente aromatizado

ASPECTO COLOR OLOR

• CELULAS • Rojo • Fruta dulce
• CRISTALES • Café oscuro • Azúcar
• CILINDROS • Amarillo quemada
• DETRITUS verdoso • Ratón
• PROTEINAS • Verde azulado • Pescado
• GRASA • Blanco lechoso • Sudor de pies
• MOCO • Vino tinto
• ESPUMOSO

Examen general de orina : una prueba útil en niños. Colombia Rev. Fac. Med. 2016 vol 64 n°1:137-
 PH Orina: 4.5 A 8

PH>6.
Vegetarianas ingesta PH<6
5 de diuréticos
Dietas hiperproteicas
Cetoacidosis
Alcalosis respiratoria diabética
Infección por e.coli
Vomito
Fiebre
Acidosis tubular renal
distal 1 orinas Acidosis respiratoria
procesadas Uso de anfotericina B,
tardíamente aines y
espironoloactonaa
Infecciones por proteus

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 DENSIDAD URINARIA:
1.0003-1.030G/L , > 1.020 (MAÑANAS)
LACTANTES: 1.0051-1.010G/L
HIPOSTENURIA HIPERTENURIA
< 1.010g/l > 1.020g/l
• Pielonefritis aguda • Febriles
• Falla renal aguda • Deshidratacion
• Nefritis tubular • Hipovolemia
• Hiperaldosteronismo • Sobrecarga de solutos
• Diuréticos • Manitol
• Diabetes insípida neurogenica
• sobre hidratación

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Nitritos: Normal es 0 , método
indirecto para detectar baterías
lecoctios:
Falso postivo: Falso negativo
• Orina contaminada • Uso de cefalexina o
• Secrecion vaginal gentaminicina
 • Balanitits
Falso + falso - • Proteinuria
• Vaginitis • Acido ascórbico
• Fiebre
• Deshidratacion
• Glomerulonefritits
• nefrocalcinosis
Proteínas: < 4mg/m2/hora

 S y E 99% para detectar albumina

 PROTEINURIA TRANSITORIA:
 Deshidratación
 Fiebre
 Exposición prolongada al frio
 Realización de ejercicios
FALSOS + DE PROTINURIA:
 Orinas concentradas
 contaminadas.
 Alcalinas
 administración de medios de
contraste

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 GLUCOSA:-

 Reabsorbida un 99% en el túbulo contorneado proximal

 Solo aparece en la orina cuando supera el umbral renal tubular 160-180 mg/dl
 DIABETES MELLITUS I Y SOBREHIDRATACION: Cuadro de hiperglicemia con
función tubular proximal normal
 SINDROME DE FANCONI: Función tubular alterada
 Sindrome de cuching, acromegalia, hipertioidismo, feocromocitoma, enf. Hepáticas y
pancreáticas, niños con tto anti hipertensivo

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 CETONAS: -

 Alteración del metabolismo de ac. Grasos y carbohidratos

 Ayuno prolongado
 Fiebre
 Vomito
 Diabetes mellitus I
 De los 3 cuerpos cetónicos solo 2 se observan en tira reactiva: ac. Aceto acético y la
cetona

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 UROBILINOGENO BILIRRUBINA: BD
: BI1 mg/dl
•En concentraciones bajas. • Ictericia
•Hepatitis • Enf hepatocelular
•Anemia hemolítica
•Orinas tardíamente • Dubin johnson
procesadas

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 SANGRE:

 La tira no diferencia entre:

hematuria, hemoglobinuria,
mioglobinuria.

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 MICROSCOPIA:
bacterias:

No debe haber en orina

Se describo con cruces
Bacteriuria escasa+
 Bacteriuria baja
Bacteriuria Moderada+++
Bacteriuria abundante++++

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 Células epiteliales: provienen del tracto
urinario

Tubulares o Pielonefrittis, necrosis tubular aguda

renales

transicionale Pelvis renal, vesical uretra superior litiasis renal

s

Caudadas Cuello vesical

Escamosas Tercio distal de uretra y epitelio vaginal vaginitis

uretritits

Examen general de orina : una prueba útil en niños. Colombia Rev. Fac. Med. 2016 vol 64 n°1:137-
 Cilindros:

Hemáticos: nefritis lupica

Leucocitarios: pielonefritits

Hialinos: 1-2xc en ejercicios o fiebre . glomerulopatia

Granuloso: daño del parénquima renal, glomerulonefritis

Epiteliales tubulares: ERC nefritico intox por metales pesados, CMV, hepatitis y sarampión

Grasos: nefrótico e hipotiroidismo

Cereos: ERC

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 Cilindros:

Examen general de orina : una prueba útil en niños. Colombia Rev. Fac. Med. 2016 vol 64 n°1:137-
 moco hongos parásitos

• Inflamación • Candida albicans • No huevos ni

• El reporte de
del tracto hongos debe estar
parasitos
urinario bajo acompañado de
cdro clínico.
• No subestimar su
presencia en EGO

Examen general de orina : una prueba útil en niños. Colombia Rev. Fac. Med. 2016 vol 64 n°1:137-
 Criterios diagnósticos:
Según método de recogida de orina

Infección urinaria. Pediatría integral 2013; XVIII(6):402-411

 interpretación
tira reactiva

Infección urinaria. Pediatría integral 2013; XVIII(6):402-411

 Interpretación
Estudio microscópico de orina

Infección urinaria. Pediatría integral 2013; XVIII(6):402-411

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Ecografía renal
 Uretrocistografia miccional : se sugiere en menores
de 2 años, con ITU atípica, dilatación de vías urinarias
o alteeracion del parénquima sugerente de nefropatía
por reflujo en la ecografía renal
 La gammagrafía renal con acido dimercaptosuccinico
(DMSA) es un patrón de referencia para un
diagnostico temprano de lesiones parenquimatosas
renales.
 Hemocultivo esta indicado en sospecha de
bacteriemia ,aunque su positividad no modifica la
elección del antibiótico

Manual de pediatría. universidad católica de Chile .2018

 RECOMENDACIONES

ESTUDIOS DE IMAGEN SEGÚN EDAD:

Infección urinaria. Pediatría integral 2013; XVIII(6):402-411

 RECOMENDACIONES

ESTUDIOS DE IMAGEN SEGÚN EDAD:

Infección urinaria. Pediatría integral 2013; XVIII(6):402-411

 RECOMENDACIONES

ESTUDIOS DE IMAGEN SEGÚN EDAD:

Infección urinaria. Pediatría integral 2013; XVIII(6):402-411

Infección del tracto urinario :
epidemiologia y factores UPTODATE

 La prevalencia de ITU en menores de 2 años varia de < 1 a 16 % dependiente de sexo edad, raza
 La prevalencia de la ITU en niños mayores con síntomas urinarios y/o fiebre es 8%
 E coli es la bacteria mas frecuente

 Factores de huésped: sexo femenino, genéticos, anomalías del tracto urinario, vejiga y disfunción
intestinal, RVU, la actividad sexual
 La vejiga y la disfunción intestinal factor importante
 Los niños con hallazgo ecográfico renal anormal, fiebre >39 y un organismo distinto a Ecoli tienen
mayor riesgo de desarrollar cicatrices renales que los niños sin estas características