TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Nombre: Gabriela Milagros Acipuela Laglaguano

Semestre: Quinto

Paralelo: ¨A¨

Año: 2019

1.-ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICO

2.-CIE 10:

I64 Accidente vascular encefálico agudo, no especificado

como hemorrágico o isquémico

3.-DEFINICIONES:

 Según la O.M.S., la enfermedad cerebro vascular es el desarrollo rápido de signos

clínicos de disturbios de la función cerebral o global, con síntomas que persisten 24
horas o más, o que llevan a la muerte con ninguna otra causa evidente que el origen
vascular. 
Esto si bien incluye la hemorragia subaracnoidea, excluye los accidentes isquémicos
transitorios, los hematomas subdurales y los infartos isquémicos de otra etiología
(embolias sépticas o neoplásicas).[ CITATION Bar19 \l 3082 ]

 La enfermedad cerebro vascular puede presentarse de dos formas: 

Una forma hemorrágica, que representa el 15% de los casos, y que a su vez,
dependiendo de su extensión y localización puede ser un hematoma
intraparenquimatoso (HIC), hematoma lobar o una hemorragia subaracnoidea (HSA).
Del 15% que representa la forma hemorrágica, un 9% corresponde a HIC y un 6% a
HSA. [ CITATION Bar19 \l 3082 ]

 La hemorragia cerebral que con mayor frecuencia determina ictus es la

intraparenquimatosa, cuyo agente etiológico más importante es la hipertensión arterial
que, por diversos mecanismos, provoca la rotura de una arteria (en general de pequeño
calibre). También diversas malformaciones vasculares (angiomas, telangiectasias) son
responsables de un pequeño porcentaje de ellas, sobre todo en individuos jóvenes.
(OMS, 2019)

 Accidente cerebro vascular se puede referir como una interrupción sanguínea al

cerebro ya sea ocasionado por un trombo (oclusión ) o una ruptura da vaso
sanguíneo , con una duración máxima de 24 horas que afecta el tejido celular y puede
comprometer el estado neurológico del paciente de acuerdo al territorio afectado.
(TORTORA,11a , EDICION)
4.-CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:

Cefalea: Dolor de cabeza súbito con un rango de dolor de 10/10.

Déficit neurológico: En el Accidente cerebro vascular hemorrágico se da súbitamente la

alteración de la conciencia por un momento tener una confusión repentina.

Descartar convulsiones: En las convulsiones se destaca los hallazgos físicos o cambios en el

comportamiento que ocurren después de un episodio de actividad eléctrica anormal en el
cerebro, esto puede hacer que se confunda con un acv por el motivo que se encuentran a los
pacientes con signos y síntomas parecidos.

Factor de riesgo: La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo para un ACV
hemorrágico porque ejerce tensión innecesaria sobre las paredes de los vasos sanguíneos, lo
que hace que se engrosen y deterioren, y en consecuencia, se produzca un ACV, el aumento de
tensión puede debilitar las paredes de los vasos sanguíneos, produciendo una rotura del vaso y
una hemorragia cerebral.

Descartar la Hipoglucemia: Los pacientes con déficit focal neurológico se tiene que
descartar la hipoglucemia como causa de estos síntomas. La hipoglucemia puede producir un
cuadro similar al ictus agudo con hemiplejia y afasia y aunque el déficit motor puede resolverse
inmediatamente tras la administración de glucosa, la resolución del cuadro puede también
alargarse durante horas.

Escala de CINCINNATI: Es una escala prehospitalaria empleada en la valoración del paciente

con posible Accidente Cerebro vascular.

1.-Asimetría Facial (haga que el

paciente sonría o muestre los dientes).
o Normal: Ambos lados
de la cara se mueven de
forma simétrica.
o Anormal: Un lado de la
cara no se mueve tan bien
como el otro.

 2.- Fuerza en los brazos (haga

que el paciente cierre los ojos y
mantenga los brazos estirados durante
10 segundos).
o Normal: Ambos
brazos se mueven igual
(pueden servir otras pruebas
como prensión de las manos).
o Anormal: Un
brazo no se mueve o cae
respecto al otro.
 3.- Lenguaje:
o Normal: El paciente utiliza
palabras correctas, sin
farfullar. 
o Anormal: El paciente al hablar
arrastra las palabras, utiliza
palabras incorrectas o no puede
hablar.

La presencia de uno de los tres nos hará sospechar la presencia de ictus. [ CITATION
Cam15 \l 3082 ]

 Relativo para contraer un ACV:

 Edad (mayor 60 años )
 Sexo: hombre/mujer 3:2
 Hipertensión (HTA) (≥ 140/90 mmHg)
 Fibrilación auricular (especialmente en cardioembolias)
 Tabaquismo
 Diabetes
 Antecedentes de ACV
 Exceso de alcohol (efecto protector el consumo moderado)
 Enfermedad cardiovascular isquémica 3 veces mayor riesgo
 Obesidad
 Insuficiencia
 Abuso de drogas y fármacos
 Sedentarismo
 Cola genopatías
 Migraña
 Antecedentes familiares

5.-CLASIFICACION:

Existen dos tipos principales de accidente cerebrovascular hemorrágico.

 Hemorragia intracerebral:

Quiere decir que el accidente cerebrovascular hemorrágico fue provocado por una
hemorragia en el cerebro.

 Hemorragia subaracnoidea:

Quiere decir que el accidente cerebrovascular fue provocado por una hemorragia en la
superficie del cerebro en el espacio subaracnoideo (formado por dos membranas que
cubren el cerebro).

6.-MANIFESTACIONES CLINICAS:

El cerebro tiene dos sistemas arteriales:

1.- Carótidas internas con dos ramas principales: La cerebral anterior y media
2.- Vertebral con: El tronco basilar y sus Ramas de división las cerebrales posteriores.

Ambos forman el polígono de Willis y se encuentran en el espacio subaracnoideo Constituido

por: las dos cerebrales anteriores y la comunicante anterior; las Comunicantes posteriores
(lateralmente), y las dos cerebrales posteriores.

Las tres arterias cerebrales, anterior, media y posterior, irrigan la corteza y por medio irrigan la
sustancia blanca subyacente y la porción lateral de los núcleos grises profundos.

Están Posicionadas en un circuito cerrado, constituido por las siguientes arterias principalmente:

 Arterias comunicantes anteriores: proporciona el flujo sanguíneo a los plexos coroideos.

Mediante sus ramas también irriga el quiasma óptico, los tractos ópticos, la cápsula
interna y el núcleo geniculado lateral.
Consiste en una arteria muy corta que conecta las arterias cerebrales anteriores,
derecha e izquierda.

 Arterias comunicantes posteriores: Se trata de la arteria comunicante que se origina de

la arteria coroidea anterior, y es de su responsabilidad el establecimiento de la conexión
entre 3 arterias del mismo hemisferio cerebral. La patología más común que puede
desarrollarse en esta estructura es el aneurisma de la arteria comunicante posterior.

 Arteria oftálmica: Va desde la apófisis crinoide anteriores, alimentando al nervio óptico.

Constituye una rama colateral de la arteria carótida interna.

 Arteria carotidea: Es una de las principales arterias ubicadas en el cerebro humano,

originándose de la carótida común. Esta es la arteria que nos permite tomar el pulso
carotideo, y se ramifica en seis bifurcaciones de importancia en temas de irrigación
sanguínea a estructuras superiores.

 Arteria basilar: Es la famosa arteria originada en la unión vertebral de lado derecho e

izquierdo, cuya función es la de transportar sangre oxigenada al cerebro.

Todas estas arterias cumplen una función específica con la irrigación a cada parte del cerebro,
las manifestaciones clínicas del ECV Hemorrágico van a depender de la o las arterias que se
haya producido una hemorragia.

Como por ejemplo en las arterias cerebral media, vertebro basilar y comunicante anterior cada
una podrá variar sus signos y síntomas.

Síntomas ACV

Arteria comunicante Cerebral media Vertebro basilar

anterior
Debilidad Trastornos de memoria Diplopía , náuseas vomito
Adormecimiento problemas de Trastornos visuales,
visión (perdida súbita)
Perdida sensorial en pierna Cefalea ,pérdida del equilibrio
contralateral

Signos ACV
 Arteria comunicante anterior Cerebral media
Confusión Hemiplejia Contralateral, Afasia global
Cambios a nivel de la conducta Desviación de la mirada , Dificultad para hablar
Incontinencia urinaria Problemas motores para caminar

ACV HEMORRAGICO

6. a.- Subjetivas

Cefalea incontrolable
Nauseas
Vomito desequilibrio
Pérdida de conciencia

6. b.- Objetivas:

Ataxia
Hemiplejia
Perdida de mirada
Alteración de conciencia
Dificultad para hablar y que
te entiendan

7.-PLANES:

A.-DIAGNOSTICO PRE HOSPITALARIO

7.a.1.- Condición clínica: potencialmente mortal, crítico o no crítico:

CRITICO: Un paciente con un ACV hemorrágico deja secuelas a nivel neurológico que pueden
incapacitar al individuo, según el lugar en donde se encuentre la hemorragia puede dañar
diferentes arterias que irrigan al cerebro y estos no podrían cumplir las funciones. Es
importante el reconocimiento si tiene una hemorragia intracerebral en la parte trasera de tu
cerebro (cerebelo) o cerca de la superficie, es posible que necesite cirugía para drenar el
líquido.

Esta clase de ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICO se diagnostica solo en el

ámbito hospitalario con varios exámenes para determinar la gravedad del estado del paciente y
su posible tratamiento como estos:

Análisis de sangre. Te pueden realizar varios análisis de sangre, que le dirán al equipo de
atención qué tan rápido se formaron los coágulos de sangre, si el nivel de azúcar en sangre es
anormalmente alto o bajo, si las sustancias químicas sanguíneas críticas están desequilibradas o
si puedes tener una infección. Manejar el tiempo de la coagulación sanguínea, los niveles de
azúcar y otras sustancias químicas claves formarán parte de tu cuidado para el accidente
cerebrovascular.

Exploración por tomografía computarizada (TC). Una exploración por tomografía

computarizada usa una serie de rayos X para crear una imagen detallada del cerebro. Una
exploración por tomografía computarizada puede mostrar una hemorragia, un tumor, un
accidente cerebrovascular y otras enfermedades. Los médicos pueden inyectar una sustancia en
el torrente sanguíneo para ver los vasos sanguíneos en el cuello y el cerebro con mayor detalle
(angiografía por tomografía computarizada). El médico puede usar diferentes tipos de
tomografías computarizadas según tu situación.

Imágenes por resonancia magnética (RM). Una resonancia magnética usa poderosas
ondas de radio e imanes para crear una vista detallada del cerebro. Una resonancia magnética
puede detectar el tejido cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico y
hemorragias cerebrales. El médico puede inyectar una sustancia en un vaso sanguíneo para ver
las arterias y las venas, y resaltar el flujo sanguíneo (angiografía por resonancia magnética o
flebografía por resonancia magnética).

Ecografía carotídea. En esta prueba, las ondas sonoras crean imágenes detalladas del interior de
las arterias carótidas del cuello. Esta prueba muestra la acumulación de depósitos de grasa (placas) y el
flujo sanguíneo en las arterias carótidas.

Angiografía cerebral. En esta prueba, el médico inserta un tubo delgado y flexible (catéter) a
través de una pequeña incisión, por lo general en la ingle, y la dirige a través de las arterias
principales y dentro de la carótida o arteria vertebral. Luego, el médico inyecta una sustancia
en los vasos sanguíneos para que se puedan visualizar en las imágenes por rayos X. Este
procedimiento brinda una visión detallada de las arterias del cerebro y del cuello.

Ecocardiograma. Un ecocardiograma usa ondas sonoras para crear imágenes detalladas del
corazón. Un ecocardiograma puede encontrar el origen de los coágulos en el corazón que
pueden haberse desplazado desde el corazón hasta el cerebro y provocaron el accidente
cerebrovascular.

Puedes realizarte un ecocardiograma transesofágico. En esta prueba, el médico inserta un tubo

flexible con un pequeño dispositivo (transductor) pegado a la garganta y baja hasta el tubo que
conecta la parte trasera de la boca con el estómago (esófago). Debido a que el esófago se
encuentra directamente detrás del corazón, un ecocardiograma transesofágico puede crear
imágenes por ecografía clara y detallada del corazón y de cualquier coágulo sanguíneo.

7. a.2.-Diagnóstico clínico presuntivo:

ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR HEMORRAGICO

7. a.3.-Diagnóstico diferencial:

 Ataque isquémico transitorio

 Hemorragia intracerebral
 Tumores
 Migraña
 Hipoglucemia
 Disección aórtica
 Ictus isquémico
 Hematoma subdural o epidural
 Parálisis de Todd
 Enfermedad de Menière u otras condiciones que producen vértigo
 Síndrome de Guillain-Barré

7. b.- Terapéutico
 El tratamiento terapéutico de emergencia de un accidente cerebrovascular hemorrágico se
centra en controlar el sangrado y reducir la presión en el cerebro.

    7. b. 1.- General:

- Tiempo de llegada: Hay que tomar en cuenta sobre las condiciones que este
el día tomando partiendo siempre desde que día es por si hay alguna
festividad, la hora si existe tráfico, el clima si esta con algún factor climático
como lluvia, neblina, que son variables para la salida de la ambulancia y los
posibles peligros que puedan afectar en el transcurso de esta hasta la llegada a
la escena. Hay que tomar en cuenta que el tiempo máximo para poder llevar al
paciente a un hospital sin que haya mayores consecuencias es de 4 horas y
media hasta las 6 horas para un mejor tratamiento hospitalario.

- En la escena:

Reconocimiento del escenario donde se encuentra el paciente si es seguro o

no.

Al llegar a la escena presentarse al paciente y sus acompañantes. Tratar al

paciente y a su familiar de manera digna con buena comunicación para brindar
confianza y seguridad del personal que esta atendiendo al paciente.

Evaluar al paciente con AVDI (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciencia)

Verificar ABCD:

 A (VÍA AÉREA)

El primer paso de este eslabón será valorar si es permeable o no y asegurar la vía aérea,
inmovilizando desde el primer momento el segmento cervical (si sospechamos de paciente
traumático). 

Solamente podremos estar seguros que la victima tiene la vía aérea permeable cuando esta
esté consciente y hablando.

Si la víctima está inconsciente deberemos abrir la vía aérea y asegurarla. Con una simple
maniobra, sin necesidad de ningún elemento, podremos abrirla sin problemas. Para ello
tenemos diferentes maniobras como las de frente-mentón y subluxación mandibular.

También disponemos de materiales para asegurar la vía aérea.

Algunas medidas que deberemos considerar y realizar será la de eliminar restos de la boca que
dificulten el paso de aire (sangre, tierra…), para ello tenemos a nuestra disposición medios
como pinzas de magill o el aspirador.

 B (RESPIRACIÓN)

Una vez asegurada la vía aérea pasaremos a comprobar la respiración. Es importante haber
realizado correctamente el primer punto, ya que una vía aérea no permeable comprometerá los
siguientes eslabones, de ahí la importancia de seguir la secuencia correctamente.

1) Primero comprobaremos que la víctima respire, si no respira iniciaríamos de inmediato

RCP y pediríamos, si hiciese falta, recursos avanzados.
Si sí respira, colocaremos de entrada oxigeno de alta concentración y miraremos la calidad de la
respiración:

2) Frecuencia respiratoria:

Por debajo de 12 rpm: procederemos a asistir al paciente con dispositivo de balón resucitador
(Ambú), intentando sincronizarnos con el paciente.

Entre 12 y 30 rpm: observaremos que no hayan complicaciones.

Más de 30 rpm: valoraremos intubación oro-traqueal à pedir ayuda avanzada si es necesario.

-       Simetría torácica: una asimetría torácica nos indicará contusiones o fracturas en alguna
parte del tórax.

-       Cianosis o acrocianosis: nos indica una mala oxigenación.

-       Uso de músculos accesorios: la utilización de estos se realiza en casos de dificultad

respiratoria.

-       Ruidos respiratorios: valorar ruidos respiratorios audibles o a la auscultación.

 C (CIRCULACIÓN)

De momento tenemos que el paciente tiene la vía aérea asegurada y su respiración controlada.
El siguiente paso es la circulación, en ella lo que pretendemos es comprobar que existe una
perfusión aceptable y detener o minimizar, en caso de que existan, hemorragias que puedan
comprometer la vida del paciente.

Los puntos a valorar en este apartado serán:

-       Frecuencia cardiaca: tomando el pulso podremos valorar si éste es normal o si existe
bradicardia o taquicardia.

-       Pulsos periféricos y centrales: para ello debemos conocer la siguiente regla:

Radial: Si existe pulso radial, la tensión arterial sistólica estará aproximadamente por encima
de 90 mmHg.

Femoral: Si existe pulso femoral, la tensión arterial sistólica estará aproximadamente por
encima de 70 mmHg.

Carótida: Si existe pulso carotideo, la tensión arterial sistólica estará aproximadamente por
encima de 50 mmHg.

Sabremos si ésta compromete la vida del paciente.

-       Relleno capilar: un relleno capilar > de 2 segundos nos indicará una disfunción en la
perfusión.

-       Observación de piel y mucosas: sudoración, piel fría, cianosis, nos indicarán problemas en
la perfusión.

Si existe compromiso hemodinámico y estamos cualificados, en este eslabón habría que colocar
dos accesos venosos de gran calibre e iniciar la administración de volumen.
  D (DISFUNCIÓN NEUROLOGICA)

Valoraremos ahora la parte neurológica. Los dos valores pronósticos más fiables serán los que
veremos a continuación: pupilas y escala Glasgow.

Pupilas

Gracias a la localización del nervio óptico, la valoración pupilar es un signo rápido y fiable de
disfunción neurológica. Una anomalía pupilar en un paciente con TCE es indicativa de mal
pronóstico. Un empeoramiento en la valoración indica disfunción neurológica grave en ese
momento.

En la valoración pupilar deberemos observar dos cosas: el tamaño y simetría de la pupila y su

reactividad a una fuente de luz.

En condiciones normales las pupilas han de ser simétricas, de tamaño medio (unos 2 mm) y
reactivas (se dilatan con la oscuridad y se contraen con la luz).

Escala de Glasgow

Otro valor pronóstico de gran importancia se trata de la valoración de la escala de Glasgow.

Se trata de una escala en la que se valoran 3 aspectos del paciente: respuesta ocular,
respuesta verbal y respuesta motora. Son unos ítems muy claros en que cada uno aporta una
puntuación. La puntuación total va de 3 (coma profundo) a 15 (alerta).

El aspecto más relevante en la valoración será la respuesta motora; se ha demostrado su mayor

relevancia en el pronóstico.

La importancia de esta escala también reside en su monitorización. Un descenso de puntuación

durante la reevaluación del paciente indica problemas graves en la cavidad craneal.
  E (EXPOSICIÓN)

Una vez valorado todo lo anterior realizaremos la exposición del paciente, lo desnudaremos por
completo con el fin de buscar otras lesiones que no hayamos visto anteriormente.

En este paso hay que tener siempre en cuenta la climatología e intimidad del paciente, por lo
tanto, utilizar el sentido común: ir tapando al paciente, hacerlo dentro de la ambulancia.

Es importante recordar la importancia de la temperatura, no dejar que el paciente pierda calor y

mantenerlo. Utilizado mantas, sueros calientes, bolsas de calor, etc.

 Exploración física

El paramédico empezara con lagunas preguntas al paciente o en caso que no pueda hablar se
dirigirá a un familiar o acompañante que este con él, empezara preguntando los síntomas ha
tenido, cuándo comenzaron y qué estaba haciendo cuando comenzaron. Y luego s evaluarán
estos síntomas.

Después empezara con la escala de Cincinnati

  Traslado:

Transportar al paciente a un hospital de tercer nivel para ser atendido inmediatamente y

diferenciar si es un acv isquémico o hemorrágico.

7. b. 2.- Específico:

Durante el camino hacia el hospital realizar una reevaluación del paciente para ver como
sigue con su estado.

Se tiene que reducir al máximo el daño a nivel cerebral para que la recuperación del paciente
sea más rápida y que no tenga grandes consecuencias a futuro.

Este caso se toma como referencia la utilización correcta de la cadena de supervivencia del
ACV.
También existe una condición que es muy importante para la pare prehospitalaria con el
hospitalario que son las 8D que ayudan a una mejor evaluación.

7. b.3.- Educacional:

Se tiene que educar a la población que tienen familiares que sufren cualquier tipo de ACV ya
que ternemos que tomar en cuenta que el 85% es un ACV isquémico y un 15% es
hemorrágico. Muchas de las personas no saben cómo reaccionar ante un evento asi se debería
instruir a las personas para un trato correcto de salud para poder ayudar a Sistema de
Emergencias Médicas sobre lo que quieren saber del paciente.
Mientras tanto el personal del SEM debería realizar charlas sobre este tema para el mejor trato,
eficacia y eficiencia para el paciente.

    7.b.4.- Legal:

En el ámbito legal prehospitalario tenemos la hoja 002 en la cual necesita ser llenada
completamente asiendo énfasis en todo lo que hizo en el paciente, es decir el estado del
paciente, tratamiento, diagnostico y si es posible si se le dio la mediación que sea con la
autorización de un médico responsable. Mientras tanto en el llenado de la hoja 002 debe estar
sin ningún borrón o tachón, sin faltas ortográficas, buena caligrafía y con terminología
semiológica. Se tiene que estar firmado por el personal que realizo la atención, el médico que le
recibió.

8.- Seguimiento

El seguimiento de un paciente con ACV HEMORRAGICO se debe demorar 10 minutos en la

evaluación general inmediata.

En evaluación de Cincinnati 5 minutos.

No demorarse más de 10 minutos hasta el establecimiento de salud.

Se debe revaluar al paciente cada 5 minutos lo recomendado para verificar si hubo criterios que
podrían cambiar para mejorar o empeorar el estado del paciente. De esto depende el
tratamiento que se dio al paciente para su estabilización.

9.- Comentario

El ACV Hemorrágico ocurre en un 15% de las causas de muerte en el mundo, esta se presenta
súbitamente de cualquier persona pero también hay desencadenantes los cuales hacen que las
personas tengan más probabilidades de sufrir un ACV. Como personal prehospitalario
tendríamos que estar aptos para poder actuar ante este caso ya que depende de nosotros el
diagnostico, la estabilización del paciente, el tiempo de demora hasta un hospital, para evitar
las consecuencias que se pueda a dar a futuro en la vida del paciente.

9. a.- Información fundamental

PREVALENCIA

De los 150 casos identificados como ECV, se aplicó la escala Prehospitalaria de ECV Cincinnati
en 135 de ellos que representa el 90% del universo de los casos estudiados, el 10% restante
(15 casos) no se pudo aplicar dicha técnica debido a que los pacientes no podían obedecer
órdenes debido su nivel de consciencia deprimido, por ende solo se aplicó la Escala de Coma de
Glasgow para identificar el ECV El 56% de los casos identificados como ECV correspondieron a
casos que se presentaron en mujeres y el 44%, fueron hombres. Determinando la mayor
prevalencia de esta patología en el género femenino.

EPIDEMIOLOGIA

Los eventos cerebrovasculares (ECV) constituyen, por su magnitud, la tercera causa de muerte
en varios países del mundo.

En el ecuador los problemas relacionados con Accidente cerebro vascular son una de las
principales causas de muerte y va casi de la mano con los problemas cardiacos.
Tomando en cuenta que la población masculina es la más afectada con este tipo de
enfermedad con un porcentaje de 55 % y un 45 % en mujeres.

No se sabe una cifra exacta pero es evidente que esto evoluciona y afecta a más personas con
el transcurso de los años.

En realidad es difícil tener una cifra exacta ya que cada año aumenta el estándar de que una
persona padezca un posible ACV pero globalmente es una de las terceras causas de muerte
después de los problemas cardiacos.

En los Estados Unidos, se ha determinado que la prevalencia de este tipo de trastorno redondea
los 1.200 pacientes por 100.000 habitantes y la incidencia, de 200 por 100.000 habitantes por
año.

La American Heart Association y los Institutos Nacionales de Salud han estimado que 550.000
nuevos casos de eventos vasculares cerebrales ocurren por año en los Estados Unidos.

En Colombia la mortalidad por la ECV ocupa el cuarto lugar, causando el 6.7 por ciento del total
de muertes en el 2017. La información obtenida de los certificados de defunción en Colombia
sugiere que la mortalidad debida al ECV ha tendido a mantenerse estable. En el estudio de
Sabaneta, se reportó una mortalidad de 16.27/100.000 habitantes.

Dado que Ecuador es un país en vías de desarrollo y debido a la escasez de estudios

neuroepidemiológicos, se desconoce el comportamiento de esta condición en nuestra población.
Por su creciente importancia para la salud pública, hemos decidido establecer la frecuencia y
tendencia en la mortalidad de la ECV a través del análisis de los últimos veinticinco años de la
información disponible.

INCIDENCIA

La incidencia anual de ECV está estimada según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos (INEC) en una tasa de 22.61 muertes por cada 100.000 sin diferencias geográficas
importantes.

9. b.- Ciencias básicas

ANATOMÍA PATOLÓGICA 

Encefalopatía isquémica (Hipóxica) Microscópicamente, el cerebro está tumefacto, las

circunvoluciones están ensanchadas y los surcos estrechados. La superficie del corte muestra
una mala demarcación entre la sustancia gris y la blanca. Las alteraciones histopatológicas que
se producen en la encefalopatía isquémica pueden agruparse en tres grandes categorías. Las
alteraciones iniciales, que se producen entre 12 y 24 horas después de la lesión, consisten en
una modificación aguda de las células neuronales (neuronas rojas), caracterizada primero por
una microvacuolización, luego por una eosinofilia del citoplasma neuronal, y posteriormente por
una picnosis nuclear y cariorrexis. Además se producen unas modificaciones agudas similares
algo más tarde en los astrocitos y la oligodendroglía. Las células piramidales del sector de
sommer (CAI) del hipocampo, las células de Purkinje del cerebelo y las neuronas piramidales
del neocórtex son las más vulnerables a la lesión irreversible. Las alteraciones subagudas, que
se producen entre las 24 horas y las dos semanas, consisten en necrosis del tejido, entrada al
macrófago, proliferación vascular y gliosis reactiva. La reparación, que se observa a partir de las
dos semanas, se caracteriza por la eliminación de todo el tejido necrótico, la pérdida de la
estructura del S.N.C. con una organización normal y la gliosis. En la corteza cerebral, la pérdida
neuronal y la gliosis dan lugar a una destrucción desigual del neocórtex, con preservación de
algunas capas y afectación de otras en un patrón al que se da el nombre de necrosis (pseudo)
laminar.
Los infartos de zona limítrofe o de línea divisoria son áreas cuneiformes de necrosis de
coagulación que aparecen en las zonas del cerebro y la médula espinal situadas en los lugares
más distantes de la irrigación arterial. En los hemisferios cerebrales, la zona limítrofe entre el
territorio de la arteria cerebral anterior y la cerebral media parece ser la de mayor riesgo. Una
afectación de esta zona da lugar a una lesión parasagital lineal.

Hemorragia Intraparenquimatosa

Macroscópicamente las hemorragias agudas se caracterizan por una extravasación de sangre

con compresión del parénquima adyacente. Las hemorragias antiguas presentan una zona de
destrucción cavitaria del encéfalo, con un borde que tiene una coloración marrón. Al examen
microscópico, la lesión inicial se identifica por un núcleo central de sangre coagulada, rodeado
por un margen de tejido cerebral que presenta alteraciones neuronales y gliales anóxicas así
como edema. Posteriormente el edema se resuelve, aparecen macrófagos cargados de
pigmento y de lípidos y se observa una proliferación de astrocitos reactivos en la periferia, con
la misma secuencia temporal que la observada tras un infarto cerebral.
Las alteraciones histológicas subyacentes en los vasos de la enfermedad vascular cerebral
hipertensiva afectan fundamentalmente a las arterias penetrantes de la corteza, los ganglios
basales y el tronco encefálico que tienen un calibre de 75 a 400 um. Son similares a las
observadas en otros órganos.
Las hemorragias lobulares no presentan una correlación tan clara con la hipertensión. Pueden
aparecer en el contexto de una diátesis hemorrágica, neoplasias o una angiopatía amiloidea. En
esta última se deposita amiloide dentro de las paredes de las arterias pequeñas de la corteza
cerebral y en las leptomeninges, con una cierta predilección por el lóbulo occipital.
Habitualmente los vasos de la sustancia blanca y los núcleos profundos no están afectados. El
depósito de amiloide es bioquímicamente idéntico al que se observa en la enfermedad de
Alzheimer.

Hemorragia Subaracnoidea

Un aneurisma saculado sin ruptura es un divertículo de paredes finas situado en un lugar de

ramificación arterial a lo largo del polígono de Willis o de vasos importantes que tienen su
origen en él.
Los aneurismas saculados miden entre unos pocos mm y 2 ó 3 cm, y tienen una superficie roja
y brillante, y una pared fina y traslúcida. La localización de la ruptura suele ser fácilmente
identificable. A veces se observan placas ateromatosas, calcificaciones u oclusiones trombóticas
del saco aneurismático. La presencia de una coloración marrón en el cerebro y las meninges
adyacentes es indicativa de una hemorragia previa. El cuello del aneurisma puede ser ancho o
estrecho. La ruptura suele producirse en el vértice del saco aneurismático. La pared arterial
adyacente al cuello del aneurisma presenta a menudo un cierto engrosamiento de la íntima y
una atenuación gradual de la media al aproximarse al cuello. En éste, suele haber una ausencia
o una fragmentación de la lámina elástica interna y la pared muscular, y la pared del saco
aneurismático está formada por una íntima hialinizada y engrosada. La adventicia que recubre
al saco está en continuidad con la de la arteria de la que éste procede.
Hemorragia hipertensiva  pontina

Hemorragia cerebral masiva hipertensiva (en sitio típico: putámico. capsular)

FISIOPATOLOGÍA 
Como es sabido, la arteriotrombosis es una enfermedad global. Desde que nacemos se están
formando depósitos lipídicos en la pared de los vasos, que indudablemente después desarrollan
una placa arteriosclerótica compuesta fundamentalmente por lípidos, células del músculo liso,
una capa fibrosa que las recubre y colágeno. Durante este período de evolución se van
afrontando algunos factores de riesgo, entre los cuales el más importante es el aumento de la
edad. Este desarrollo progresivo de la placa arteriosclerótica va acompañado de un silencio
clínico inicial hasta la aparición de signos de alarma cuando la placa está establecida. Estos
pueden debutar en distintos territorios, como ser en el coronario, para producir una angina de
pecho, en una arteriopatía periférica, produciendo claudicación intermitente y en el territorio
cerebral, produciendo un accidente isquémico transitorio.
Cuando la placa fibrosa que recubre a la placa de arteriosclerosis se rompe, ya sea por el
crecimiento o bien por acción de los macrófagos, estamos ante la posibilidad de la ruptura y
fisura de la placa lipídica. Se puede generar una trombosis local y producir émbolos de origen
graso o bien de origen rojo sanguíneo. En este momento, cuando se produce la lesión
isquémica del territorio afectado, ya sea a nivel coronario causando infarto de miocardio, a nivel
de la arteriopatía periférica causando isquemia de miembros inferiores, o a nivel cerebral
causando un ACV completo establecido, o bien la muerte de origen cardiovascular.
Hay que tener en cuenta tres condiciones fundamentales para la fisiopatología de enfermedad
cerebro vascular: la tensión parcial de oxígeno, el flujo sanguíneo cerebral y la glucemia. Las
neuronas presentan muy poca reserva de glucosa, así como de fosfato de alta energía, para lo
cual necesita un flujo sanguíneo cerebral de casi 60 ml/100g/min. Es evidente que en la
isquemia se encuentra caída del flujo, de la glucemia y de la tensión parcial de oxígeno,
produciéndose lesiones celulares irreversibles (decimos irreversible porque las células pierden
su capacidad de excitación y metabólica) cuando el flujo sanguíneo cerebral cae por debajo de
los 12 ml/100g/min. 
Se conocen distintos tipos de isquemia a nivel cerebral: 
• Isquemia cerebral focal
Es producto de una obstrucción arterial-trombótica o embólica, que habitualmente nunca es
completa, ya que existe un llenado parcial por vasos colaterales más o menos importante. Esto
hace que exista un área denominada penumbra isquémica, en la que si bien el flujo sanguíneo
cerebral es menor al normal (22 ml/100g/min) aún se preserva la capacidad metabólica de las
células neuronales. También permite conservar las neuronas, y si se supera la causa de la
trombosis, recuperarlas. Ya pasado un tiempo (15-30 minutos) la lesión se hace irreversible y
dependiendo de la extensión y localización de la isquemia focal va a dar, o no, sintomatología
clínica, como así también puede presentar hallazgos, o no, en los análisis de imágenes
complementarios.
• Isquemia cerebral global
Aparece cuando existe paro cardíaco, asistolia, o fibrilación ventricular. Si el tiempo de la
isquemia cerebral se prolonga durante 10 segundos, habitualmente no hay recuperación de la
conciencia y existe necrosis neuronal selectiva ya que las neuronas a nivel cerebral responden
de diferente manera a la isquemia, tienen diferencia en la sensibilidad a la misma (como se
mencionó en la descripción de anatomía patológica).
• Hipoxemia cerebral difusa
Puede deberse a una disminución de la tensión arterial, a falla de la contractilidad cardíaca o a
una anemia severa. Habitualmente se acompaña de hipoxemia leve o moderada. Las lesiones
no son irreversibles y se establecen mecanismos compensadores poco claros que evitan el daño
cerebral isquémico.

FISIOPATOLOGÍA DEL EVENTO CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO

El evento cerebrovascular hemorrágico se asocia con la presión arterial elevada, la cual

tensiona las paredes arteriales hasta cuando se rompen. Otra causa de evento cerebrovascular
es un aneurisma que puede romperse y provocar la hemorragia. Cuanto mayor es el aneurisma,
más probable es que se rompa.

Algunas personas con hemorragia cerebral presentan conexiones anómalas entre arterias y
venas, lo cual constituye una malformación arterial o venosa. Dado que la presión sanguínea
dentro de la arteria es mucho mayor que en la vena, esta última se puede romper provocando
sangrado dentro del cerebro.

SEMIOLOGIA

Los pacientes expresaran los siguientes signos y síntomas:

 Desviación de la comisura de los labios

 Pérdida de fuerza del brazo y pierna en el lado contrario a la lesión
 Pérdida de sensibilidad en el lado contrario a la lesión
 Pérdida de visión por el mismo lado que la pérdida de fuerza
 Desviación de los ojos al lado contrario a la pérdida de fuerza
 Si la lesión cerebral está en el lado izquierdo hay alteración del lenguaje (afasia)

9. c.- Historia Natural

Si no se trata de una manera rápida y adecuada para el tipo de paciente que se esta tratando
con posibles variables puede que un accidente cerebro vascular hemorrágico las consecuencias
futuras pueden ser letales o mortales, este tipo de problemas puede dejar secuelas como
motores, visuales, auditivos, sensitivos sin poder revertirlos por la muerte cerebral en el lugar
del daño hasta muerte del paciente.

El trabajo tanto del personal prehospitalario como hospitalario es tratar de minimizar los daños
que se pueden producir por la falta de oxigenación reanalizándolo con una detección inmediata
y a su vez con rapidez y eficaz y eficacia.

9. d.- Prevención

 Estricto control de la presión arterial

 Abandono del cigarrillo
  Dieta saludable
 Ejercicio físico bajo supervisión medica
 Control estricto de la diabetes
 Control y tratamiento de enfermedades del corazón.

9. e.- Costos de la atención prehospitalaria

9.e.1.- Costos directos:

MATERIAL COSTO
Mascarilla con reservorio $ 8,00
Guantes de manejo 0.30 ctvs.
Electrodos $ 0,50
Tirilla reactiva $ 1,50
Glucómetro $65
Tanque de oxigeno $60
Tensiómetro $30
Estetoscopio $45
9.e.2.- Costos indirectos:

MATERIAL COSTO
Base $ 40,00
Gasolina $ 17,00
Material perdido $ 40,00
Mantenimiento (ambulancia) $ 2000 – 2300
TEM $ 700-800
Telecomunicación (internet-teléfono) $250-300
Servicios básico (agua- luz) $50 -100

9.e.3.- Tres (3) Propuestas

1. En la entrega del paciente al hospital pedir el material que se ha

utilizado en el paciente para recuperación de los recursos.
2. Tener la información correcta de la paciente para no hacer mal gasto
de los recursos de la ambulancia.
3. Ser cuidadosos con las cosas que hay en la ambulancia ya que se
pueden perder o romper por una mala utilización.

10.- Glosario de términos

1.-Isquemia: Detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de

una determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de oxígeno y
materias nutritivas en la parte afectada.

2.-Hemorragico: De la hemorragia o relacionado con ella (pérdida de sangre).

3.-Fibrinolitico: Degradación de las redes de fibrina formadas en el proceso de coagulación

sanguínea, evitando la formación de trombos.

4.-Paralisis: Pérdida total o parcial de la capacidad de movimiento de una o más partes del
cuerpo que se debe, generalmente, a una lesión nerviosa en el cerebro o en la médula espinal
5.- Afasia: Trastorno del lenguaje que se caracteriza por la incapacidad o la dificultad de
comunicarse mediante el habla, la escritura o la mímica y se debe a lesiones cerebrales.

6.-Estabilización: Efecto de estabilizar o estabilizarse.

7.-Hipoglicemia: Es una condición que se caracteriza por niveles bajos de glucosa en la

sangre

8.- cefalea: Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompañado de sensación de

pesadez.

9.-Hipoxemia: Es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en la sangre

arterial por debajo de 80 mmHg.

10.-Hiperglisemia: Es una condición que se caracteriza por niveles altos de glucosa en la

sangre.

11.-Neurologico: De la neurología o relacionado con ella.

12.- lenguaje: Capacidad propia del ser humano para expresar pensamientos y sentimientos
por medio de la palabra

13.- Cincinnati: La Escala de accidentes cerebrovasculares prehospitalarios de Cincinnati es un

sistema utilizado para diagnosticar un posible accidente cerebrovascular en un entorno
prehospitalario.

14.-Movimiento: Cambio de lugar o de posición de un cuerpo en el espacio.

15.-Ruptura: Acción de romper o romperse.

16.-Convulsiones: Se producen a causa de actividad eléctrica anormal en una parte del

cerebro

17.- Diabetes: La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la
sangre están muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume.

18.-Evento cerebrovascular: Lesión en el cerebro ocasionada por la interrupción de la

irrigación sanguínea.

19.-Traumatismo: Lesión o daño de los tejidos orgánicos o de los huesos producido por algún
tipo de violencia externa, como un golpe, una torcedura u otra circunstancia.

20.-Epidemiologia: Parte de la medicina que estudia el desarrollo epidémico y la incidencia

de las enfermedades infecciosas en la población.

11.-Referencias bibliográficas:

 American Head Association (Santiago Mora). (2017). ACV AHA

2017(YouTube).Recuperado de; https://www.youtube.com/watch?

reload=9&v=L6a9j2ytx88

 American Heart Association. (2016). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Texas:

Integracolor.
 OMS / enfermedades cardiovasculares / septiembre 2016/ disponible en
www.who.int/mediacentre/es/index.html

 Bargiela, C. B. (s.f.). SMIBA. Recuperado el 13 de 04 de 2019, de Accidente Cerebro

Vascular: https://www.smiba.org.ar/revista/vol_02/02_05.htm.

 Campos, F. (02 de 2015). Urgencia y emergencia extrahospitalarias. Recuperado el 13

de 04 de 2019, de Escala Cincinnati:
http://formacionenemergencias.blogspot.com/2012/02/escala-cincinnati.html

 Cardenas, E. (2014). Anatomía y fisiopatología de la enfermedadcerebrovascular a

través de imágenes. Recuperado de;https://www.mdsaude.com/es/2015/10/acv.html
 OMS .(09/2016).enfermedades cardiovasculares. Recuperado de:
www.who.int/mediacentre/es/index.html
 Moreno, D; Santibanez, R. (2016). Revista Ecuatoriana de Neurología.recuperado de:
https://www.researchgate.net.
 Mellado, P. Enfermedad Cerebro-Vascular. Recuperado de:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/MedicinaIntensiva/Enfermedad.html
 (2012). Soporte Vital Avanzado AMLS. Recuperado de:
http ://media.axon.es/pdf/89589.pdf.
 Silva F, Quintero C, Zarruk J. Comportamiento Epidemiológico de la enfermedad

cerebrovascular en la población colombiana. Guía neurológica 8 de enfermedad

cerebrovascular. Capítulo 2. Colombia. 2006. Recuperado de;

www.acnweb.org/guia/g8cap2.pdf

 Tortora, J. Derrickson, B. (2013). Principios de ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. El encéfalo

los pares craneales. PANAMERICANA. 10/05/2018. Pág 528 -546.

 Zambrano/publication/316701709_Enfermedad_Cerebrovascular_en_el_Ecuador_Analis
is_de_los_Ultimos_25_Anos_de_Mortalidad_Realidad_Actual_y_Recomendaciones/links
/590e008b458515978185c460/Enfermedad-Cerebrovascular-en-el-Ecuador-Analisis-de-
los-Ultimos-25-Anos-de-Mortalidad-Realidad-Actual-y-Recomendaciones.pdf
 (2016). Texas Heart Institute Síntomas de alerta de un accidentecerebrovascular.
Recuperado de: http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/strokwsp.cfm.

12.- Describir el recorrido de la búsqueda

Empecé con el 04/04/2019

Definiciones del ACV hemorrágico se encuentra en :

Bargiela, C. B. (s.f.). SMIBA. Recuperado el 13 de 04 de 2019, de Accidente Cerebro

Vascular: https://www.smiba.org.ar/revista/vol_02/02_05.htm.
 Tortora, J. Derrickson, B. (2013). Principios de ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. El encéfalo los

pares craneales. PANAMERICANA. 10/05/2018. Pág 528 -546.

OMS .(09/2016).enfermedades cardiovasculares. Recuperado de:

www.who.int/mediacentre/es/index.html

06/04/2018

Factor de riesgo:

https://www.smiba.org.ar/revista/vol_02/02_05.htm

06/04/2019

Escala de Cincinnati :

http://formacionenemergencias.blogspot.com/2012/02/escala-cincinnati.html.

Síntomas de alerta de un accidentecerebrovascular:

http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/strokwsp.cfm.

11/04/2019

Análisis de ACV :
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/strokwsp.cfm.

Epidemiológia:
www.acnweb.org/guia/g8cap2.pdf
14/04/2019

Anatomía y fisiopatología de la enfermedad cerebrovascular:

www.who.int/mediacentre/es/index.html

Video: https://www.youtube.com/watch?reload=9&v=L6a9j2ytx88

13.- Presentar un video científico

https://www.youtube.com/watch?reload=9&v=L6a9j2ytx88

14.- Preguntas y respuestas

Acipuela Gabriela
¿Cuáles son los tipos de ACV?
Existen 2 tipos y subtipos
-Accidente cerebro vascular Isquémico
-Accidente cerebro vascular trombocito: Se forma un coagulo de sangre (trombo) dentro de una
de las arterias del cerebro y obstruye el flujo de sangre hacia una región de este órgano, esto
hace que las células del cerebro en esta región dejen de funcionar y mueran rápidamente.
-Accidente cerebro vascular embolico o embolia cerebral: Se puede desprender un coagulo en
otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro o en alguna parte del cuerpo y se desplaza hacia
el cerebro.
-Accidente cerebro vascular Hemorrágico: Un vaso sanguíneo debilitado se rompe y produce
daños cerebrales provocando hemorragia.

Bibliografía:
Santa Sofía. Preguntas Frecuentes. Recuperado de:
http://santasofia.com.co/ss/index.php/minisitio-de-acv/preguntas-frecuentes-acv.

Andino Pamela
¿Cuáles son las indicaciones para el traslado de un paciente con acv?
*Traslado en camilla con la cabeza a 30 grados, para mejorar el retorno venoso
*vía periférica de grueso calibre evitando la realización de vías venosas centrales en el contexto
prehospitalario
*Monitorización cardiaca continua en tres derivaciones
*Monitorización de saturación de oxigeno
* Glucosa capilar.
*No se recomienda el tratamiento de la hipertensión en la escena a menos que se evidencie
otras indicaciones médicas como por ej. IAM, disección aórtica.
* No se debe administrar oxígeno de rutina a pacientes que
presentan una saturación de O2 mayor de 90%; se proporcionará oxígeno sólo en caso de
desaturación utilizando una máscara de flujo 100% con flujo de 10 lt/min.
* Se administrarán sueros isotónicos a una velocidad no mayor de 50 ml/hr.
*No se administrarán soluciones que contengan glucosa a menos
que se documente hipoglucemia
*Se evitará la colocación de sondas vesicales y nasogástrica.

Bibliografía:
Barberousse,P. (2016)."Manejo prehospitalario y traslado del evento cerebro vascular "
Recuperado de : archivos.institutodeneurologia.edu.uy.pdf.

Andrade Paola
¿Cómo reconoce usted un accidente cerebrovascular?
Los síntomas de un accidente cerebrovascular aparecen repentinamente. Trate de detectar
estos síntomas y esté preparado para actuar con rapidez:
1. Falta de sensación o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna, especialmente en
un lado del cuerpo.
2. Confusión repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla.
3. Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos.
4. Problema al caminar, mareos o pérdida de equilibrio o de coordinación.
5. Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.

Bibliografia:
National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (01 de 03 de 2017). Accidente
cerebrovascular: Esperanza en la investigación. Recuperado el 06 de 04 de 2019, de
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/accidente_cerebrovascular.htm#Recognition.

Aveiga Romina
¿Existe alguna cadena de supervivencia prehospitalaria para seguir en un ACV?
Si, es la cadena de supervivencia en ACV e ICTUS
1. Identificación de signos y síntomas por parte de la comunidad Activación del SEM.
2. Detección y triaje prehospitalario de los códigos ICTUS.
 3. Emergencias Hospital realiza diagnostico definitivo para fibrinólisis.
4. Integración del paciente en unidades especializadas en ICTUS para tratamiento
definitivo.

DR.Ramon Reyes, M.(13 de Julio de 2018). EMS Solutions International. Obtenido de:
https://emssolutionsint.blogspot.com/2011/04/cadena-de-supervivencia-por-ictus.html

Benavides Karen
¿Cuáles son los estudios de imagen que se pueden realizar para poder diagnosticar un ACV ?
Algunos de los estudios por imágenes pueden incluir:

 Tomografía computarizada (TC). Una TC utiliza rayos X para tomar fotos del

cerebro. Una TC de la cabeza es, por lo general, uno de los primeros estudios que se
realizan en el caso de un accidente cerebrovascular. Una TC puede mostrar hemorragia
en el cerebro o daños en las células del cerebro. La TC también puede identificar otros
problemas que pueden causar los síntomas del accidente cerebrovascular.
 Imagen por resonancia magnética (IRM). La IRM utiliza un potente imán y ondas
radioeléctricas para tomar imágenes del cerebro. La IRM puede mostrar los cambios en
el cerebro producidos por un accidente cerebrovascular antes que la TC. La IRM
también puede mostrar hemorragias o problemas de circulación sanguínea. Puede
descartar otros problemas como tumores que podrían causar síntomas similares a los
de un accidente cerebrovascular.
 Angiografía por TC o RM. Una angiografía es una película radiográfica de los vasos
sanguíneos y del flujo de la sangre a través de ellos. Se inyecta un tinte en las venas
para obtener una imagen detallada de los vasos sanguíneos después del accidente
cerebrovascular. Una angiografía por TC se realiza con una TC y una angiografía por
RM se realiza con una IRM.
 Ultrasonido de carótida. El ultrasonido de carótida es un estudio que utiliza ondas
sonoras para crear una imagen de las arterias carótidas, que suministran sangre al
cerebro. Usado a menudo en conjunto con una angiografía por TC o RM, el ultrasonido
de carótida muestra si hay acumulación de placa en las arterias que pudiera estar
bloqueando el flujo de sangre al cerebro.
 Ultrasonido Doppler transcraneal (DTC). El ultrasonido Doppler es un estudio que
utiliza ondas sonoras para medir el flujo sanguíneo. También usado con una angiografía
por TC o RM, el DTC ayuda a tu médico a identificar cuál de las arterias de tu cerebro
está bloqueada.
 Electroencefalograma (EEG). Un EEG se realiza con menos frecuencia. Este estudio
graba la actividad eléctrica del cerebro para verificar que tus síntomas de accidente
cerebrovascular no sean causados por una convulsión. Las convulsiones pueden causar
síntomas como problemas de movimiento y confusión. Estos síntomas pueden
confundirse con los de un accidente cerebrovascular o un accidente isquémico
transitorio (AIT). Durante este estudio, se colocarán electrodos adhesivos en tu cabeza,
con cables conectados a una máquina. La máquina graba las señales eléctricas
recogidas por los electrodos.

Bibliografia:
Bushnell,C.(2017).¿Cómo se diagnostica el accidente cerebrovascular?.Recuperado de:
https://espanol.womenshealth.gov/heart-disease-and-stroke/stroke/stroke-treatment-and-
recovery/how-stroke-diagnosed

Bermeo Bryan
¿Cuáles son Las 8 "D" de la atención del accidente cerebro vascular?
Las 8 "D" de la atención del ACV señalan los principales pasos para el diagnóstico y tratamiento
de un ACV, así como los puntos clave en los que se pueden producir retrasos:
• Detección: Reconocimiento rápido de síntomas de ACV
• Despacho: Activación y envío del SEM tempranos
• Derivación: Identificación, manejo y transporte rápido del SEM
• Determinación: Triage apropiado a la unidad de accidente cerebrovascular
• Datos: Triage, evaluación y manejo rápido dentro de la sala de urgencias
• Decisión: Experiencia en accidentes cerebrovasculares y selección de la terapia
• Dispositivo/Fármaco: Terapia fibrinolítica o endovascular
• Disposición: Admisión rápida en la unidad de ACV, unidad de cuidados intensivos

Bibliografía:
Libro ACLS

Caamacho Lidia
¿Qué déficits pueden aparecer en una persona con acv?
Los déficits que pueden aparecer en una persona dependen de la parte del cerebro que haya
sido dañada

Bibliografía:
MSD. Revisión de accidentes cerebro vascular .Recuperado de:
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-
cerebrovascular-acv/revisi%C3%B3n-de-accidentes-cerebrovasculares.

Cervantes Aarón
¿Cuáles son las evaluaciones y acciones esenciales que se deben realizar en el ACV por parte
del SEM?
*Seguir el ABC de la reanimación; administrar oxígeno si fuese necesario
*Realizar una evaluación prehospitalaria del accidente cerebrovascular
*Determinar la hora de inicio de los síntomas
*Realizar triage a unidad de accidente cerebrovascular
*Alertar al hospital; considerar la transferencia directa a TAC
*Comprobar glucosa si es posible

Bibliografía
American Heart Association. (2016). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Estados Unidos.
ISBN.

Ceballos Álvaro
¿Qué escala se puede utilizar a nivel extrahospitalario?.
Se puede utilizar escala de cincinnati o las de lapss .
Cincinnati.
 FACIAL : ASIMETRIA SONRISA , MOSTRAR DIENTES.
 MOTOR: DEFICID ELEVAR LOS BRAZOZ CON LAS PALMAS HACIA ARRIBA .
 LENGUAJE : HABLA PIDA QUE REPITA PALABRAS.
LAPSS ( LOS ANGELES PREHOSPIAL STROKE SCREEN)
 CRITERIO. SI NO NO SABE
 EDAD>45.
 AUSENCIA DE HISTORIA DE CONVULCIONES O EPILEPCIA.
 DURACION DE LOS SINTOMMAS MENOS DE 24 HORAS.
 PACIENTE EN SILLA O POSTRADO..
 GLUCEMIA MENOS 50 0 >400 MG/DL.
 ASIMETRIAS.
 FACIAL.
 PRECION.
 BRAZOS.

LA EXPLORACION INICIAL DEBE INCLUIR

1.-Protección adecuada de la vía aérea
2.-Medición de presión arterial y frecuencia cardiaca evitar hipotensión arterial.
3.-Evaluación déficit neurológico
4.-Evaluación cardiopatías, monitorización ver arritmias o signos de isquemias miocárdica

Bibliografía:
CONSENSO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO AGUDO DEL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
ISQUEMICO PDF CONSEJO DE STROKE .SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGIA

Chacón Vanessa
¿En el tratamiento de un evento cerebral es fundamental conocer el tiempo de respuesta
prehospitalario para que los riesgos disminuyan, cual es el tiempo adecuado?
En el acv isquémico fibrinolitico intravenoso es adecuado darle en la primera hora de la llegada
hasta dentro de 3 horas de haber iniciado los signos y síntomas. La terapia endovascular se
puede administrar a cabo de 6 horas desde la aparición de los síntomas.

Bibliografia:
American heart association.(2017). Soporte vital básico.

Cueva Fernanda
¿Qué factor se podría decir que es el más prevalente en un ACV?
La hipertensión arterial fue el factor de riesgo cardiovascular mas prevalente, tanto en los ictus
isquémicos como los hemorrágicos, seguida de la dislipidemia y la diabetes mellitus.

Bibliografia:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0214916813001162.

Flores Jazmín
¿Cuál es la prevención ante un accidente cerebro vascular?
- Hipertensión arterial
El beneficio de reducir la PA aparece con todos los fármacos antihipertensivos de primera línea.
Objetivo:
PAS<140 mm Hg y PAD<90 mmHg (A).
- Diabetes mellitus
Una terapia antihipertensiva agresiva (disminuir PA a cifras < 130/85 mmHg) es la mejor
estrategia de prevención en diabéticos (A).
- Tabaquismo
 Es preciso insistir en la importancia del abandono del hábito de fumar, especialmente en la
población de mayor riesgo vascular.(C).
- Alcohol
No puede recomendarse el consumo moderado de alcohol como medida de prevención
primaria del ictus. (C).
- Anticonceptivos orales (ACHO) y T. hormonal sustitutiva (THS)
Los ACHO están contraindicados en mujeres de alto riesgo cardiovascular. Hasta el análisis
de los ensayos en curso no hay indicaciones específicas respecto a la THS de modo que las
indicaciones de esta terapia serán las usuales o generales ya establecidas.

Bibliografia :
Centro integral de Neurología Vascular, FLENI, Buenos Aires, Argentina

Freire José
¿Cuáles son los grados del shock hemorrágico?
Grado 1: Cefalea leve con irritación meníngea o sin ella.
Grado 2: Cefalea intensa y ausencia de focalidad neurológica, con alteraciones pupilares o sin
ellas.
Grado 3: Alteración leve de la exploración neurológica.
Grado 4: Nivel de consciencia disminuido o déficit focal
Grado 5: Coma, con rigidez de descerebración o decorticación.
Bibliografía: Amls

Garlaza Quimberly
¿La obstrucción de la arteria vertebrobasilar que provoca?
Provoca vértigo, síncope, ataxia y disfunción nerviosa craneal incluyendo nistagmos, visión
doble y dificultad al tragar.

Bibliografía:
Amls soporte vital avanzado segunda edición cap. 5 trastornos neurológicos evento vascular
cerebral pag 185

Becker Herrera
¿La trombosis de los conductos venosos es relativamente frecuente?
No porque la mayoría de los coágulos cerebrales se dan en el sistema arterial.

Bibliografía:
Libro AMLS

Iza Edison
¿Causas del evento vascular cerebral?
 El evento vascular hemorrágico es el resultado de un sangrado causado por la
hemorragia intracraneal o subaracnoidea, usualmente resultando de una aneurisma
cerebral roto.
 El evento vascular cerebral isquémico es el resultado de un vaso sanguíneo
bloqueado por trombosis cerebral o embolia cerebral.

Bibliografía:
AMLS. (2017). Transtornos neurológicos. En AMLS (pag. 184).Lomas de Chapullepec:
Intersistemas.

Jiménez Jessica
¿Qué riesgos especiales afrontan las mujeres?
Algunos factores de riesgo relacionados con el accidente cerebrovascular se aplican solo a las
mujeres. Figuran principalmente entre estos el embarazo, el parto ( 8 de cada 100,00 mujeres
el 25% terminan en la muerte) la menopausia .Estos factores de riesgo están vinculados con las
fluctuaciones hormonales y los cambios que afectan a las mujeres en diferentes etapas de la
vida. Estudios también han demostrado que los anticonceptivos orales de dosis elevada
aumentan el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular

Bibliografía:
NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke.Accidente cerebrovascular:
Esperanza en la investigación .Recuperado de:
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/accidente_cerebrovascular.htm

Loor Pilar
¿Es posible que el Accidente Cerebro Vascular pueda ocurrir en pacientes jóvenes?
Puede ocurrir, en especial si estos ya sufren ciertas patologías, como coagulopatías, anemia de
células falciforme, embarazo o uso de anticonceptivos orales.

Bibliografia:
Levine, M. M. (2818). Manual Washington de Medicina en Emergencias. Barcelona. Wolters
kluger.

Mancero Marco
¿Cuál son los diagnósticos diferenciales del ACV?
Hipoglicemia
Trauma craneal y medular
Migrañas
Alteraciones electrolíticas
Encefalitis
Meningitis
Esclerosis múltiple
Síndrome de Guillan Barré
Trastornos psiquiátricos
Intoxicación aguda por alcohol y drogas
Parálisis facial de Bell
Delirio
Amnesia

Bibliografia:
HTA, Estado postictal

Narváez Alejandra
¿Cuáles son los principales fármaco a usar en acv?
A este caso se aplican los siguientes fármacos:
• Agente fibrinolítico aprobado (rtPA)
• Glucosa (dextrosa al 50%)
• Labetalol
• Nicardipina
• Enalaprilato
• Aspirina
• Nitroprusiato

Bibliografía:
Libro amls

Ñauñay Marco
¿Diferencia entre accidente cerebrovascular de origen trombótico o embólico?
-Trombótico :Se produce cuando se forma un (trombo o placa ) en una de las arterias que
suministra sangre al cerebro está se acumulan en las arterias y causan una reducción del flujo
sanguíneo (aterosclerosis)
- Embólico. Se produce cuando un coágulo sanguíneo u otras partículas se forman lejos del
cerebro, con frecuencia en el corazón, y se trasladan a través del torrente sanguíneo para
alojarse en arterias del cerebro más estrechas. Este tipo de coágulo sanguíneo se denomina
«émbolo».

Bibliografía:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113.

Negrete Fernando
¿Qué pacientes son candidatos para obtener el tratamiento con fibrinoliticos?
Pacientes que luego de realizarse el TAC no haya presencia de hemorragia y permanece con el
criterio de que solo presenta un acv isquémico.

Bibliografia:
American Heart Association, (2015) EEUU, Accidente cerebrovascular (pag. 52).

Jaqueline Oñate
¿Qué lesiones pueden llegar a causar un accidente cerebro vascular (ACV)?
Primero puede deberse a un bloqueo/obstrucción del flujo sanguíneo hacia la parte del cerebro
(isquémico) y segundo por la fisura/ruptura en un vaso sanguíneo hacia una parte del cerebro
(hemorrágico).
Bibliografia:
MayoClinic.(06 de 04 de 2019). MJayoClinic.Obtenido de https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113.

Oscullo Dayana
¿Qué es la escala de Cincinnati que porcentaje de aporte diagnostico tiene en un ACV? y
¿Cuales son los signos que deben considerarse de la misma?
La escala de Cincinnati es una escala prehospitalaria que facilita el reconocimiento del ACV,
misma que valora tres signos de sospecha y es un sistema muy fiable, pues con que solo uno
de ellos sea positivo, existe un 72% de posibilidades de que esa persona este sufriendo un
derrame cerebral .
Los signos a tener en cuenta son:
 Asimetría facial
 Debilidad del brazo
 Habla anormal

Bibliografia:
Gomez,W.(04 de 07 de 2015). La escala de Cincinnati.Recuperado el 06 de 04 de 2019, de
https://www.guiaprehospitalaria.com/2015/07/la-escla-de-cincinnati.html

Kevin Nejer
¿Cuáles son las causas para que se de un ACV en neonatos?
Las causas para un evento cerebro vascular neonatal incluyen trastornos, anomalías
sanguíneas, eventos perinatales y un gran porcentaje de casos en los que no es posible
determinar la causa, según el estudio de las NHDS realizado en 1988 a 1998, se determinaron
que los diagnósticos mas comunes con ACV son:
IDIOPATICO
ANOMALIAS DEL DESARROLLO VASCULAR
 Atresia
 Hipoplasia
ALTERACION DE LOS VASOS SANGUINEOS
 Proliferativas
 Isoinmunes en neonatos
VASOESPASMOS POR USO MATERNO DE COCAINA
DISTORSION DE LOS VASOS DEL CUELLO Y CABEZA POR MOVIMIENTO EXTREMO EMBOLOS
 Coágulos o fragmentos de la placenta
 Involución de la vena umbilical y el ducto arterial
 Enfermedad cardiaca congénita cianozante
 Vasos con catéteres
TROMBOSIS
 Meningitis
 Encefalopatía hipoxico-isquemica
 Deshidratación e hipernatremia
 Sepsis y coagulación intravascular diseminada
TROMBOEMBOLISMO
 Anastomosis de placenta en gestión gemelar
 Transfusión de feto-fetal
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMIA Y ASFIXIA CON TROMBOEMBOLISMO

Bibliografía:
Prada,M.D, Espinosa.E, Range.O.(15-02-2004).Enfermedad cardiovascular en niños y neonatos.
Recuperado de: http://www.acmyeb.org/acta/2004.20.3.pdf

Pilamunga Carlos
¿Cómo se puede reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebro vascular?
Usted puede hacer muchas cosas para reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular:
Entérese de sus valores de presión arterial y hágase tomar la presión por lo menos una vez al
año. Si los valores están altos, haga lo que el médico le recomiende para bajarlos.
Averigüe si tiene un trastorno cardíaco llamado fibrilación auricular.
Si fuma, deje de hacerlo.
Si consume bebidas alcohólicas, hágalo con moderación.
Averigüe si tiene el colesterol alto y haga lo que el médico le recomiende para controlarlo.
Si tiene diabetes, siga al pie de la letra los consejos del médico para controlarla.
Incluya el ejercicio en las actividades que realiza todos los días.
Consuma una alimentación que contenga poco sodio (sal) y pocas grasas.
Pregúntele al médico si tiene problemas circulatorios que puedan aumentar el riesgo de sufrir
un accidente
cerebrovascular.
Si presenta algún síntoma del accidente cerebrovascular, llame de inmediato al 9-1-1.

Bibliografia:
Texas, Hear, Institute.(2018)Salud Cardiovascular. Recuperado de.
https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/accidente-
cerebrovascular/

Pinenla Carla
¿Por qué la diabetes es un factor de riesgo para el ACV?
La diabetes produce disfunción endotelial de los vasos.
Dificulta el control de la presión arterial y del colesterol.
Aumenta la probabilidad de producir arterioesclerosis.

Bibliografía:
Aleman. L, Ramirez. A, Ortiz. J, & Lavandero. S. (2018). Diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía
isquémica: fisiopatología, regulación génica y futuras opciones terapéuticas. Revista Chilena de
Cardiología. Documento PDf.

QUISPE JOSSELYN
¿Cuáles son los Factores de riesgo del ACV?
Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida
•Sobrepeso u obesidad
•Inactividad física
•Episodios de consumo muy elevado de alcohol
•Consumo de drogas ilegales, como cocaína y metanfetaminas
Factores de riesgo médicos
•Los valores de la presión arterial son mayores de 120/80 milímetros de mercurio (mmHg)
•Tabaquismo o exposición al humo de segunda mano
•Nivel de colesterol alto
•Diabetes
•Enfermedades cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca, defectos cardíacos, infección
cardíaca o ritmo cardíaco anormal
•Antecedentes personales o familiares de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o
accidente isquémico transitorio.
Otros factores asociados a un riesgo más elevado de accidente cerebrovascular son:
•Edad: las personas de 55 años o más
•Raza: los afroamericanos
•Sexo: los hombres tienen mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular que las mujeres
•Hormonas: el uso de píldoras anticonceptivas o terapias hormonales que contienen estrógeno,
así como el aumento de los niveles de estrógeno a causa del embarazo y del parto.

Bibliografía:
(2018).Accidente cerebrovascular.recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113
Ronny Salazar
¿Cual es el tiempo venta de acción para un mejor pronostico del ACV?
En la fase aguda existe una ventana terapéutica durante la cual las intervenciones terapéuticas
pueden modificar el curso evolutivo del accidente cerebro vascular y lograr una reactivación
neuronal. Esta mejoría viene justificada por dos fenómenos: la existencia de un área de
penumbra en la periferia de la zona isquémica, cuyo daño es reversible aunque durante un
periodo corto y variable de unas 3-6 horas si se logra la reperfusión del tejido, y por la
resolución de la diasquisis (fallo transináptico a distancia en neuronas conectadas con el área
dañada). En la fase subaguda puede existir una mejoría a medio y largo plazo. Existe una
reorganización cerebral que puede ser modulada por técnicas de rehabilitación a través del
fenómeno de plasticidad neuronal. El papel del personal de salud rehabilitador ocupa su lugar
en este momento, iniciando un largo proceso de valoración y terapia continuados hasta que el
estado del paciente se estabiliza y se da por finalizado con o sin secuelas

Bibliografía:
Arias, Á. (2009). Rehabilitación del ACV:evaluación, pronóstico y tratamiento. Recuperado de:
https://galiciaclinica.info/pdf/5/81.pdf

Sarmiento Madeleine
¿Cuál es la arteria más común en taparse en un acv isquémico?
La arteria cerebral media

Bibliografia: AMLS

Sunta Leonardo
¿Qué examen es el más importante que se tiene q hacer en un paciente con ACV ?
La TC sin contraste inicial es el examen más importante que se realiza a los pacientes con ACV.
Este examen sirve para distinguir entre ataque cerebral isquémico o hemorrágico y para
identificar otras alteraciones estructurales que podrían causar los síntomas que presenta el
paciente (probablemente no permita diferenciar entre un infarto cerebral y un tumor) o que
representan contraindicaciones para el tratamiento fibrinoliticos.

Bibliografía:
MayoClinic.(06 de 04 de 2019). MJayoClinic.Obtenido de https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113

Taco Ximena
¿Cuáles son los factores que no se pueden cambiar en el ACV?
*Edad
*Sexo
*Genes
*Raza
*Enfermedades como el cáncer, enfermedad renal crónica.
*Embarazo, tanto durante como en las semanas inmediatas posteriores.
*Arterias y venas anormales.

Bibliografía:
American heart association stroke council

Bohórquez Steéven
Se puede dar un ECV por trauma o infecciones?
Por trauma:
Lesiones en la cabeza y el cuello
Las lesiones en la cabeza o en el cuello pueden dañar el sistema cerebrovascular y ocasionar un
pequeño número de accidentes cerebrovasculares.
La lesión en la cabeza o lesión cerebral traumática puede ocasionar hemorragia dentro del
cerebro, lo que conduce a un daño similar al ocasionado por un accidente cerebrovascular
hemorrágico.
La lesión del cuello, cuando está asociada con un desgarre espontáneo de las arterias
vertebrales o carótidas ocasionado por una extensión repentina y severa del cuello, rotación del
cuello o presión en la arteria, es una causa que contribuye al accidente cerebrovascular,
especialmente en los adultos jóvenes. Este tipo de accidente cerebrovascular se llama a
menudo "síndrome de peluquería", y se refiere a la práctica de extender el cuello hacia atrás
para lavarse el cabello en las peluquerías. Los ejercicios calisténicos del cuello y la manipulación
quiropráctica mal realizada del cuello también pueden aplicar tensión en las arterias vertebrales
y carótidas, conduciendo posiblemente a un accidente cerebrovascular isquémico.

Por Infecciones:
Recientes infecciones virales y bacterianas pueden actuar con otros factores de riesgo
añadiendo un pequeño riesgo de accidente cerebrovascular. El sistema inmunológico responde
a la infección aumentando la inflamación y las propiedades de la sangre contra la infección.
Lamentablemente, esta respuesta inmunológica aumenta el número de factores de coagulación
en la sangre, lo que conduce a un riesgo mayor de accidente cerebrovascular embólico-
isquémico.

Bibliografía:
National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (01 de 03 de 2017). Accidente
cerebrovascular: Esperanza en la investigación. Recuperado el 06 de 04 de 2019, de
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/accidente_cerebrovascular.htm#Recognition

15.- Finalización:

Agradezco especialmente a mi madre y hermana que son el apoyo constante de mi carrera.