Universidad Central del Ecuador

Cátedra de Dermatología
C
Revisión Bibliográfica

TUNGIASIS

RESUMEN:

La Tungiasis es una infección parasitaria causada por a pulga de arena, Tunga penetrans. Esta se presenta
sobre todo en climas cálidos y se produce por la penetración de la piel por el artrópodo que cumple su ciclo
de vida dentro del huésped y luego muere. Es una infección generalmente autolimitada y de lesión única,
aunque pueden presentarse lesiones múltiples en pacientes con comorbilidades como Diabetes Mellitus. Su
diagnóstico es clínico en base a las lesiones características. El tratamiento es por medio de extracción
quirúrgica y uso de antibióticos tópicos para evitar su infección.

DEFINICIÓN

Es una endozoonosis que en el ser humano causa una ectoparasitosis

transitoria por la penetración en la piel de la hembra grávida de la
Autores: Bahamonde M;
pulga de la arena, Tunga penetrans y excepcionalmente por Tunga
Fernández C; Gómez C;
trimamillata reportada en Ecuador y Perú. (1-2)
Vargas P.
SINÓNIMOS
Paralelo: 7
Hospital Enrique Garcés • Enfermedad de la pulga de arena
• Aprejos
Fecha entrega: 19/03/2021 • Chigoe (2)
Grupo Nº 2

1
EPIDEMIOLOGIA
La tungiasis ocurre con mayor frecuencia en
áreas tropicales y subtropicales del África
subsahariana, América del Sur y las islas del
Caribe. La prevalencia de la enfermedad es muy
variable, en áreas hiperendémicas oscila entre
el 16 y el 55%. La mayor prevalencia se reporta
en las áreas rurales de Trinidad y Tobago,
Nigeria y Brasil. Ocurre en zonas rurales y
urbanas. La enfermedad se observa más en
climas secos que en lluviosos. (1,2)
Las tasas de infecciones no varían con relación
al sexo. Se presenta con frecuencia en niños de
10 a 14 años y en personas de edad avanzada.
Esta enfermedad está estrechamente
relacionada con la pobreza y pertenece al grupo
de enfermedades tropicales desatendidas
(declarada por la OMS). (1–3)
FACTORES DE RIESGO
• Viajar o vivir en regiones endémicas, con
mayor riesgo para las personas que viven en
entornos con falta de saneamiento.
• Apiñamiento.
• Malas condiciones de vivienda.
• Proximidad cercana a los animales del
reservorio.
• Falta de calzado cerrado. (2)
ETIOLOGÍA
El agente patógeno es la pulga de arena Tunga
Penetrans, es un parásito artrópodo. Se han
descrito 10 especies de tungas. Siendo de
interés médico por infectar al humano Tunga
penetrans y excepcionalmente Tunga
trimamillata. (4,5)
Filo Arthropoda
Clase Insecta
Orden Siphonaptera
Familia Tungidae
Género Tunga
Tabla 1. Taxonomía Tunga
Se considera la pulga más pequeña que infecta
al hombre, la forma adulta mide 0.6 a 1.2 mm; la
hembra fecundada hasta 10 mm. (1)
Es aplanada lateralmente, color rojo pardo o
amarillento, con un tórax cuyos segmentos
terminales (tras la penetración de la piel)
permanecen en el medio ambiente para respirar,
defecar y expulsar huevos. (6)
TRANSMISIÓN
Se adquiere por contacto directo con el suelo
(seco, arenoso, sombreado y templado), arena
contaminada, así como por suelos de cobertizos,
viviendas y establos de los animales. Algunos
animales como perros, gatos, vacas, cerdos y
ratas pueden servir como reservorios de estos
artrópodos. (6)
CICLO DE VIDA Y PATOGENIA
El ciclo vital dura aproximadamente un mes, y
comprende 4 estadios: huevo, larva, pupa, adulto
(5). La hembra apareada penetra la dermis sin
generar dolor (hasta la papilar) esto
generalmente entre los dedos de los pies y
debajo de las uñas y se alimenta de la sangre de
su hospedero.
Expulsa de 150 a 200 huevos por día hasta 2
semanas y luego muere, los huevos caen al suelo
y eclosionan una larva en tres a cuatro días.
Dentro de 2 semanas la larva forma un capullo y
una pupa que sufre metamorfosis hasta la
liberación de pulgas adultas que buscarán un
huésped de sangre caliente del cual alimentarse.
En condiciones favorables, una pulga de arena
adulta emergerá aproximadamente 20 días
después de que un huevo haya "aterrizado". En
climas fríos puede mantenerse en capullo hasta
500 días. (1,4–6)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La enfermedad se manifiesta como pápulas
eritematosas o parduzcas que se convierten en
nódulos cuando la hembra grávida se alimenta y
aumenta su tamaño. Aunque en la mayoría de los
casos la lesión es única, pueden darse
infestaciones severas, que cursan con varios
nódulos o incluso confluyen para formar placas.
Son de aspecto blanquecino, grisáceo o marrón,
traducen el desarrollo del parásito. (4)
2
Podemos identificar una tríada clásica DIAGNÓSTICO
compuesta por:
En zonas endémicas el diagnostico se basa en la
1. Punto negro central (Cloaca) clínica y mediante la identicación de pulgas y
2. Halo traslúcido (Abdomen lleno de huevos) huevos en las lesiones. Se puede confirmar con
3. Queratosis periférica (1,5,7) visualización dermatoscópica. (1-3)

La biopsia puede ser útil para hacer el

diagnóstico, especialmente en casos de atipia o
zonas no endémicas. La histología muestra el
exoesqueleto, la capa hipodérmica, la tráquea,
el aparato digestivo y principalmente huevos en
diferentes estados de desarrollo. En la dermis se
aprecia un denso infiltrado inflamatorio
constituido principalmente por linfocitos,
células plasmáticas y eosinófilos. (1,5)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Parásitos: Miasis (Úlceras y forúnculos de

Una sobreinfección bacteriana aumentará la
respuesta inflamatoria. En áreas endémicas,
este es casi siempre el caso. Se han aislado
bacterias aeróbicas y anaeróbicas (incluidos los
clostridios) (2).
Esta parasitosis suele ser autolimitada y puede
evitarse complicaciones por medio de medidas
de higiene y vacunación antitetánica. Si las
lesiones son múltiples, pueden darse casos de
erisipela, tétanos, celulitis, gangrena gaseosa,
necrosis, septicemia e incluso muerte del
paciente (5).
Se pueden clasificar las lesiones en estadios
según la Clasificación de Fortaleza (Tabla 2)
lento crecimiento). Larva migrans cutánea:
(lesiones con típicos trayectos serpiginosos y
muy pruriginosos)
• Infecciones bacterianas o virales: ectima,
abscesos, Furúnculos, Ántrax cutáneos.
• Otros: granuloma a cuerpo extraño,
verrugas, cánceres de piel, como melanoma,
picaduras de artrópodos.
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es la extracción
quirúrgica de la pulga y de las lesiones. Luego
del procedimiento se sugiere aplicar en la
herida antibacterianos tópicos, como
mupirocina a 2%, dos veces al día, durante siete
a diez días.

CLASIFICACIÓN DE FORTALEZA PARA TUNGIASIS

ESTADIO I Mancha oscura y con picazón en la epidermis con un diámetro de 1 a 2 mm con o
sin dolor local
ESTADIO II Lesiones con un halo blanco con un diámetro de 3 a 10 mm con un punto negro
central que es el cono posterior que sobresale de la pulga desde donde se
expulsan las heces y los huevos
ESTADIO III Costra circular de color negro pardusco con o sin necrosis de la epidermis
circundante
ESTADIO IV Residuo circular perforado en la capa de queratina o engrosamiento irregular del
borde de la uña
ESTADIO V Lesiones alteradas por manipulación por parte del paciente (como pulgas parcial
o totalmente removidas, que deja un cráter en la piel) y lesiones supurativas,
principalmente causadas por el uso de instrumentos perforantes no estériles
como agujas y espinas
Tabla 2.

3
La Ivermectina 300 mcg/kg parece ineficaz
contra la tungiasis (6-7)
El repelente a base de plantas de zanzarina
puede ser eficaz para el tratamiento y la
prevención de la tungiasis cuando lo aplican dos
veces al día.
Como alternativa se puede utilizar tiabendazol
en dosis de 25 a 50 mg/kg/d durante 5 a 10 días,
en casos de lesiones múltiples o resistencia a la
terapéutica.
PREVENCIÓN
CONCLUSIONES
1. Esta parasitosis fue declarada por la OMS
como enfermedad tropical desatendida,
pero es importante enfocarse más en su
estudio y comprensión.
2. En zonas endémicas el diagnóstico se realiza
generalmente con el examen clínico y la
dermatoscopia que es una herramienta
eficaz, barata, práctica y no invasiva para el
diagnóstico.
3. La Tungiasis es una parasitosis prevenible
desde una correcta educación del paciente.

• Se recomienda a los viajeros a zonas REFERENCIAS

endémicas el uso de calzado cerrado, evitar 1. Kochubei A. La tungiasis. Dermatol PERU.
sentarse o recostarse en sitios en que habita 2017;27(3):169–77.

la pulga, la autoexploración diaria para 2. Feldmeier H, Heukelbach J, Ugbomoiko US,

detectar lesiones Sentongo E, Mbabazi P, von Samson-
Himmelstjerna G, et al. Tungiasis—A Neglected
• Aplicación de repelentes durante todo el Disease with Many Challenges for Global Public
Health. PLoS Negl Trop Dis [Internet]. 2014 [cited
tiempo de permanencia en la zona 2021 Mar 18];8(10). Available from:
(productos que contienen DEET en /pmc/articles/PMC4214674/
concentraciones de 30 a 50%). Se 3. Castañeda K, Millán R, Zambrano A. Tungiasis
recomienda retirar el repelente al final del [Internet]. México; 2016 [cited 2021 Mar 18]. 1–7 p.
día antes de acostarse Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/r
• En Brasil, Zanzarin®, un repelente a base de md-2016/rmd161j.pdf

aceite de coco, extracto de jojoba y de aloe 4. MoH. National Policy Guidelines on Prevention and
vera, ha demostrado ser muy eficaz para Control of Jigger Infestations [Internet]. PhD
Proposal 2014. Available from: http://www.jigger-
reducir las lesiones existentes, dos veces al ahadi.org/National Policy Guidelines for
día en los pies, por un periodo de tres Prevention and Control.pdf
semanas, redujo la infestación por pulgas en
5. Io F. Tunga – Fundación io [Internet]. Web. 2019
92%. [cited 2021 Mar 18]. Available from:
https://fundacionio.com/salud-
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO io/enfermedades/tunga/

• Sobreinfección bacteriana por, 6. Sataloff RT, Johns MM, Kost KM. Tungiasis
[Internet]. 2014 [cited 2021 Mar 18]. 32 p. Available
Staphylococcus aureus, Streptococcus from:
pyogenes, https://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/r
• Pseudomonas spp., Peptostreptococcus md-2016/rmd161j.pdf
spp., Escherichia coli, Klebsiella aerogenes, 7. Zúñiga I, Lozano J. Tungiasis: Una ectoparasitosis
Enterobacter agglomerans y Clostridium desconocida en México. 2020;14(1):75–82.
spp, dolor de los dedos de los pies y los
talones que provoca dicultad para caminar,
las lesiones pueden progresar a
osteomielitis o gangrena, pérdida o
deformidad de uñas y dedos e incluso la
amputación

CONFLICTOS

Ningún conflicto de interés