Alteraciones de la menstruacion

Amenorrea: Ausencia por >90 dias

Menorragia: Sangrado excesivo y prologado, intervalos regulares
Hemorragia genital: >80mL o >7 días
Polimenorrea: Aumento en frecuencia de menstruaciones (<21 dias entre periodo)
Oligomenorrea: Disminucion en frecuencia de menstruaciones(>35 dias)
Metrorragia: Sangrado entre ciclos
Menometrorragia: Sangrado prolongado o excesivo, intervalos irregulares.

Sangrado uterino anormal

Causas: Un millon (embarazo, meds, sistemicas, infecciones, trauma, cancer)
Diagnostico: Semiologia, EF
Tratamiento: Enfocado a cada caso, premenopausicas descartar primero embarazo, luego determinar si
sangrado ovulatorio o anovulatorio. Oligomenorrea: Evaluar estrogenos circulantes. Peri/posmenopausia:
Descartar hiperplasia o cancer de endometrio.

Amenorrea
Primaria: Nunca han menstruado
Secundaria: Si menstruaban, ya no.
Causas anatomicas, endocrinas.
Etiologia
Amenorrea primaria: Sx Turner, himen imperforado, anomalias mullerianas (agenesia de vagina, conductos
de cuello uterino o trompas de falopio), sindrome de ovario poliquistico, hiperplasia suprarrenal congenita,
enf. Tiroideas, sx cushing, ejercicio, estres, anorexia, sindrome de Kallman (niveles bajos de gonadotropinas,
anosmia, infantilismo sexual)
Amenorrea secundaria: Ejercicio excesivo, estres, anorexia, Sx de Sheehan (amenorrea postparto por infarto
hipofisiario), sx de Asherman (sinequias uterinas tras manipulacion de endometrio), tumores y lesiones de
SNC, farmacos, falla ovarica (prematura o posmenopausia), hiperporlactinemia, enf. Tiroideas, enf.
Suprarrenales, tumors ovaricos, sx ovaries poliquisticos.
Diagnostico: Primero evaluacion pelvica (descartar anomalias mullerianas), descartar embarazo, evaluar TSH
(si alterado, dar tx) y prolactina (si alterada, RM), si ambos normales, medir FSH
FSH  Disminuida: Estres, trastorno alimenticio, ejercicio intenso. / Normal: Medir Tambien testosterona
sx ovaries poliquisticos), dehidroepiandrosterona (tumor suprarrenal), 17-hidroxiprogesterona (hiperplasia
suprarrenal) / Incrementada: Falla gonadal, realizar cariotipo.
Tratamiento segun causa

ENDOMETRIOSIS
Endometrio fuera de cavidad uterina, 30’s – 40’s. Factores de riesgo: Historia familiar, anomalias geneticas,
defectos anatomicos. // Clasificacion: I (minimo) – IV (severo) // Cuadro clinico: Dolor pelvico (ciclico 1-2 dias
antes de ciclo menstrual, cronico), dispareunia, disuria sin infeccion, diarrea asociada con menstruacion (por
invasion e inflamacion de serosa de colon y recto), infertilidad // Diagnostico: EF (dolor a examen bimanual
en utero y anexos), US (se observa endometrioma), RM, laparoscopia (metodo de eleccion) // Tratamiento:
Ablacion laparoscopica de endometriomas y adherencias, analogo de GnRH por 4 meses +
progestagenos/anovulatorios orales (continuar hasta buscar embarazo). Casos severos: Cirugia
laparoscopica exploratoria (recto sigmoides y apendice). Resecar tejido malo, no esperar si se quiere
embarazar, porque hay alto grado de recidivas.

INFECCIONES GINECOLOGICAS
VAGINOSIS
Causa mas comun de secrecion vaginal. // Gardnerella Vaginalis // Secrecion huele a pescado, paciente
regularmente asintomatica // Diagnostico: Observacion de secrecion vaginal en microscopio. Ph vaginal >4.5,
Presencia de celulas rodeadas por bacterias >20% (celulas clave), secrecion vaginal lechosa maloliente,
prueba de aminas positiva (a secrecion se le agrega KOH 10%, huele a pescado), cultivo de secrecion //
Tratamiento: Metronidazol, clindamicina (si alergica a metro). No necesario tratar a pareja.

TRICOMONOSIS
Trichomonas vaginalis // Cuadro clínico: Secrecion verde-amarillenta homogenea, maloliente. Cervicitis:
cervix en frambuesa. Ardor, prurito, dispareunia, // Diagnostico: Observacion directa de bichito en
microscopio, pH >4.5, cultivo de secrecion vaginal // Tratamiento: Metronidazol, tinidazol. Tratar a pareja
también. Riesgo asociado de contagio por VIH.

CANDIDIASIS
Causa mas frecuente de vaginitis infecciosa sintomatica // Candida albicans // Factores de riesgo:
inmunosupresion y abuso de antibioticos, // Cuadro clínico: Prurito y eritema vulvar, secrecion vaginal
grumosa blanquecina (hmmm quesito cottage.  ) // Diagostico: Observacion secrecion al microscopio (hifas
y esporas), cultivo. // Tratamiento: Azoles (Clotrimazol, miconazol, fluconazol, nistatina) por 7 días. No
necesario tratar pareja en candidiasis no complicada. En candidiasis complicada, mismo tratamiento,
extender a 14 dias.

CERVICITIS INFECCIOSA
Inflamacion de mucosa de cuello uterino // C. Trachomatis, N. gonorrhoeae (endocervicitis), T. vaginalis
(ectocervicitis), Herpesvirus // Mismos factores de riesgo que para ETS // Cuadro clinico: Puede ser
asintomatica, solamente con secrecion maloliente, gris blanca o amarilla, dispareunia, sangrado vaginal,
dolor pelvico, vesiculas o ulceras dolorosas (herpes), ulceras indoloras (sifilis) // Diagnostico: Visualizacion
directa de la cervicitis + Cultivos, deteccion Gc/Chlamydia por orina, PCR, tinción Gram. Herpes: Preparacion
de Tzank, examines serologicos. Sifilis: Serología, observacion de treponemas en lesiones. Trichomonas:
Cultivo, visualizacion directa de tricomonas. // Tratamiento: Está indicado darlo en alta sospecha de agente
causal. Dar tx a pareja, no sex hasta terminar ambos el esquema. C. trachomatis: Azitromicina, doxiciclina. N.
gonorrhoeae: Ceftriaxona, Cefixima, Levofloxacina. // Complicaciones: EPI, abortos recurrentes, embarazo
ectopico, transmisión de infección neonatal, neoplasia cervical, riesgo de coinfeccion con otras ETS.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Bacteroides, Gardnerella, Peptostrptococcus, S. agalactiae, Ureaplasma, H.
influenzae/parainfluenzae, Actinomyces, M. tuberculosis, Schistosoma. // Factores de riesgo mismos que
para ETS, DIU, tabaquismo // Cuadro clínico: Same as cervicitis + vómito y fiebre // Complicaciones: absesos
tuboovaricos, salpingitis, infertilidad, embarazo ectopico (unico o recurrente), dolor pelvico cronico. //
Diagnóstico: Criterios (Rigidez uterina/anexos, dolor a movilizacion de cervix, fiebre, secrecion
mocopurulenta vaginal/cervical, Elevacion VSG/PCR, confirmación de infección por microorganismos), US,
TC, RM. // Tratamiento: Clinda+genta, Levo
+metronidazol, ceftria (dosis unica, 250mg), Ceftria+doxiciclina.

PATOLOGIA DE VULVA/VAGINA

ENFERMEDAD BENIGNA VULVAR DE LA PIEL

LIQUEN SIMPLE CRONICO
Eccema de piel vulvar, pruriginosas. Predominante en pacientes >50 años. Hay hiperqueratosis, acantosis,
correlacion con carcinoma vulvar. // Tx: corticoesteroides topicos, lubricantes, antihistamínicos (pa’l prurito),
si no mejoran síntomas en 3 semanas, hacer biopsia.
LIQUEN ESCLEROSO
Placas blanquecinas, papulas con equimosis/purpura. Correlacion con cancer vulvar. // Tx: corticoesteroides
topicos, inmunosupresores, PUVA, cirugía.

LIQUEN PLANO
Se parece a los otros dos, hipertrofia dermica. // Sindroma vulvo-vaginal-gingival

QUISTES Y ABSCESOS DE GLANDULAS DE BARTHOLINI Y SKENE

Por trauma/infección. Glandulas de Skene: Arriba y laterales a introito vaginal. Glandulas de Bartholini:
Inferiores y laterales a introit vaginal. // Tx: Drenaje por escision o marsupializacion.

CARCINOMA VULVAR
Epidermoide (85%), Melanoma (5%), otros (indiferenciado, sarcoma, adenocarcinoma). // Causa: VPH (16,
18). // Factores de riesgo: Iguales que los de CaCu, estadificación NIC. // Enfermedad de Paget extramamaria
(placas eccematosas pruriginosas en periné, vulva, perianales), se considera neoplasia in situ. // Dx: biopsia
// Tx: Resección qx.

CANCER DE VAGINA
De celulas escamosas // Causa: VPH + NIC (neoplasia intracelular) // Cuadro clínico: Masas ulceradas,
descarga vaginal anormal, sangrado, dolor. // Dx: biopsia, RM (para ver METS), radiografía,
rectosigmoidoscopia. // Tx: Qx + radio/quimioterapia.

PATOLOGIA DE CUELLO UTERINO

POLIPO ENDOCERVICAL
Hiperplasia focal de mucosa, por inflamacion, horminas, lesiones vasculares. Transformacion a cancer es raro.
Si los ves regularmente los biopsias. Tratamiento quirúrgico, a seguir con resultado patológico.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Lesiones que preceden al cancer. Escamosas (70%), Adenocarcinoma (30%). // Etiología: VPH de alto riesgo
(16,18,31,33,35, etc etc), ETS, tabaquismo, inmunosupresion. Se localizan en union escamocolumnar. Entra
virus por microlaceraciones del epitelio. // Cuadro clínico: Sangrado transvaginal (poscoital, intermenstrual),
descarga vaginal fétida, dolor pélvico/lumbar, síntomas constitucionales. // Diagnóstico: Colposcopía con
biopsia (Gold standard), RM, TC, PET para estadificaciones. // Tratamiento: Qx + radio/quimioterapia. //
Pacientes <25 con LSIL, mantener en vigilancia y repetir PAP en 1 año. >30 años: PAP+VPH. Si (+) colposcoia,
(-) repetir en 1 año. Lesiones tipo HSIL directo pa’ colpo con resección de tejido y biopsia. // a mayor NIC,
mayor probabilidad de progresión a cancer. // Profilaxis: Vacuna VPH (Para serotipos 16,18,6,11). Aplicar a
mujeres de 9-26 años, dosis inicial, al mes y a los 6 meses.

PATOLOGIA UTERINA Y ENDOMETRIAL

MIOMATOSIS UTERINA
Neoplasias benignas de miometrio. // Etiología: Hormonosensibles a estrógeno y progesterona. //
Degeneración hialina es la más común en los miomas (deposito de colageno en tejido) // Factor de riesgo:
Afroamericanas, herencia familiar de primer grado, exposicion a estrogenos, menarca temprana, obesidad,
SOP // Clasificación: Subserosos, intramurales, submucosos. // Cuadro clínico: Menorragia, dolor pelvico,
abortos recurrentes, infertilidad. // Diagnostico: EF (utero grande e irregular), US transvaginal,
histerosonografia, histerosalpingografia, histeroscopia diagnostica (pa’ tomar biopsias), laparoscopia. //
Tratamiento: Asintomáticas? Darle seguimiento si no tienen utero deforme por miomas, crecen lento.
Posmenopausicas? Expectante, a menos que crezca mucho (descartar neoplasia) Premenopausica? Si es
sintomatica y quiere tener hijos + miomas subserosos/intramurales >5 cm, miomectomia abdominal.
Miomas submucosos: Miomectomía histeroscópica. Dar agonistas GnRH antes de cirugia ayuda a disminuir
miomas y utero. Otras opciones: DIU con levonogestrel o embolización de arterias uterinas, mientras no sean
multiples miomas, o >10cm.

ADENOMIOSIS
Infiltración de endometrio en miometrio. Proceso hormonodependiente. // Factores de riesgo: Paridad,
endometriosis // Cuadro clínico: Depende del grado de invasion. Menorragia, dismenorrea, dispareunia. //
Diagnostico: US transvaginal (miometrio heterogeneo, quistes hipecoicos en miometrio) // Tratamiento:
AINES, anticonceptivos orales (ACO’s), progestagenos, DIU con levonogestrel, ablación quirurgica de
endometrio, embolización arterial (poco util).

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Engrosamiento y proliferacion irregular de endometrio. Relacionada con hiperestrogenismo. Si relacionada
con atipia, asociacion a cancer. Factores protectores: Uso de ACO’s >1 año, DIU. // Factores de riesgo:
Exposición prolongada a estrogenos (reemplazo hormonal), tx con tamoxifeno, obesidad, SOP, menarca
temprana, menopausia tardia, nuliparidad, inmunosupresion. // Diagnostico: Sangrado uterino anormal, US
transvaginal (grosor >10mm), biopsia + legrado // Tratamiento: Sin atipia: Depo/progestina,
premenopausicas ACO’s/DIU con progestrageno, legrado, biopsia anual de vigilancia. Con atipia:
Histerectomia o dosis altas de progestina.

CANCER DE ENDOMETRIO
Tercer cancer mas comun en mujer en Mexico (Mama, CaCu, endometrio). Mismos factores de riesgo que
hiperplasia endometrial (hiperestrogenismo) + historia familiar de cancer. // Tipo I (75% casos) // Cuadro
clínico: Sangrado uterino anormal, dolor pelvico, crecimiento uterino. // Diagnóstico: Biopsia y legrado
endometrial, CA-125, RM, TC // Tratamiento: Qx (histerectomía con/sin anexos) + quimio/radioterapia

PATOLOGIA DE OVARIO

QUISTES Y NEOPLASIAS OVARICAS

Factores de riesgo: Nuliparidad, BRCA1, Edad >60, endometriosis, infertilidad primaria
Abordaje mٞédico: EF, Anamnesis, US (componentes heterogeneos, septos >2-3cm grosor, flujo en Doppler,
liquido en cavidad peritoneal, masas o ganglios detectados…sospechar malignidad). CA-125 positivos.
>8 cm que persisten por >60 días o componente heterogeneo, laparatomia exploratoria; <6 cm, observacion
por 6-8 semanas.

TUMORES ESPECIFICOS
Epiteliales: Tumor de ovario mas comun. Crecimiento lento, detectado en etapas tardias, mal pronostico.
Seroso es el mas comun. Bilateral 65% de los casos. Tx: Qx + quimio. Seguimiento con CA-125.
De celulas germinales: Los más comunes son los disgerminomas o teratomas inmaduros. Crecimiento rápido,
detectable en etapas más tempranas. // Disgerminomas producen DHL; tumores del seno embionario, AFP;
coriocarcinomas, bGCH // Tx: Qx + radio. Disgerminoma es sensible a radiacion abdominal total. Mejor
supervivencia de estos que en tumors epiteliales.
De estroma: Tumores de la granulosa/teca: Producen estrogenos+inhibina (feminizacion, pubertad precoz,
menorragia posmenoausica), Tumores de Sertoli/Leydig: Producen testosterona+androgenos (virilización).

QUISTES FUNCIONALES DE OVARIO

QUISTES FOLICULARES: Los más comunes. Unilaterales, asintomaticos, hallazgo incidental en US pelvico.
Manejo conservador, ACO’s 4-6 semanas y revaluar.
QUISTES DEL CUERPO LUTEO: Foliculos de Graaf quísticos, con contenido hematico. Rotura de foliculo causa
sangrado intraabdominal. Dx diferencial con embarazo ectopico. Unilaterales.
QUISTES TECA-LUTEINICOS: Who caaaaaaares ): Asociados con embarazos molares y coriocarcinomas.

TORSION DE ANEXOS
Ovarios aumentados de tamaño son mas susceptibles de torcerse. // Dolor de inicio abrupto en abdomen
inferior + datos de irritacion peritoneal + masa de anexos // Ultrasonido, Doppler (↓ flujo) // Cirugía
laparoscopica, intentar destorcer antes de mutilar tejido (funcion ovarica preservada en mayoria de los
casos). Posmenopausicas, ooforectomia bilateral.

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

1) Oligo/anovulacion
2) Hiperandrogenismo (por estimulación ovárica, LH)
3) US con poliquistosis ovarica (≥12 foliculos 2-9 mm o >10mL)
Cuadro clínico: trastornos menstruales, hiperandrogenismo (acne, hirsutismo, alopecia), infertilidad,
resistencia a insulina/hiperinsulinemia compensatoria. Diagnostico de exclusion. // Tratamiento: ACOs (para
ovulación, hirsutismo; usar progestinas, etinil-estradiol), espironolactona (hirsutismo), dieta y ejercicio +
metformina (sindrome metabolico), citrato de clomifeno (inductor de ovulacion).

GLANDULA MAMARIA

PATOLOGIA BENIGNA
NO PROLIFERATIVA
Quistes simples
Cambios papilares apocrinos
Calcificaciones epiteliales
Hiperplasia leve
PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA
Hiperplasia ductal usual
Papiloma intraductal
Adenosis exclerosante
Cicatriz radial
Fibroadenoma
HIPERPLASIA CON ATIPIA
Mastopatia fibroquistica
OTRAS
Lipoma
Necrosis Grasa
CANCER DE MAMA