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RESTAURACIONES INDIRECTAS
1 2
3 4
CRITERIOS DE SELECCIÓN ENTRE RECONSTRUCCION DIRECTA EN
RESINA COMPUESTA E INCRUSTACION INDIRECTA
FACTORES RELACIONADOS CON EL DIENTE:
• Molar o premolar
• Clase de Black y extensión de la lesión cariogénica
• Pieza vital o desvitalizada
FACTORES RELACIONADOS CON LA RESTAURACION:
• Resistencia, Adaptación marginal/contracción
• Decoloración marginal, color
• Textura superficial, forma anatómica
• Riesgo de caries secundaria/microfiltración
• Sensibilidad post operatoria
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
• Costo
• Nivel higiene oral
• Parafunciones, bruxismo y rechinamiento.
5 6
• Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven
Preparation Technique int J Esthet Dent 2017;12:2–28
• Odontología estética. Soluciones clínicas. Fernando Tavares. Amolca, 2015
• Rehabilitación estética. Callegari Andre, Brito e Dias Reinaldo. Amolca 2015
• Odontología estética contemporánea. Freedman George. Amolca 2015
• Comprender, planificar, ejecutar. Universo estético de restauraciones cerámicas. Alvarengo de
Oliveira Alberto. Amolca 2014.
• Preparaciones para Prótesis fija. Percy Milleding. Amolca, 2013
• Odontología operatoria avanzada. David Ricketts. Amolca. 2013
• Rehabilitación posendodóntica. Bertoldi Hepburn. Panamericana.2012
• Rehabilitación Oral Contemporánea. Tomo 1. Elio Mezzomo. Amolca 2010
• Restauraciones estéticas adhesivas indirectas parciales en sectores posteriores. Dino Re. Antonio
Cerutti. Amolca 2009.
• Fundamentos Esenciales en Prótesis fija. Shillinburg H. 3 Edición. Quintessence 2008.
• Prótesis fijas con líneas terminales verticales. Ezlo Bruna. Amolca 2012
• Prótesis fija contemporánea. Rosenstiel. Cuarta edición. Elsevier 2009
• Prótesis fija estética: un enfoque clínico y multidisciplinario. Elsevier 2007
CRITERIOS QUE GUIAN A LOS CLINICOS EN LA
SELECCIÓN DE MATERIALES Y TECNICAS PARA
RESTAURACIONES INDIRECTAS
1. PARÁMETROS GENERALES:
- Edad del paciente
-
Higiene oral
-
Motivación
-Riesgo de caries
- Hábitos dieta
- Actividad funcional
- Ergonómicos
- Recursos financieros
2. PARÁMETROS LOCALES:
- Forma cavidad
- Espesor de paredes remanentes
- Posición de margenes cervicales
- Presencia de cracks
- Posición dental
- Evaluación de los elementos en función preprotésica
- Presencia de enfermedad pulpar o lesiones periodontales.
INCRUSTACIONES CONVENCIONALES
INDIRECTAS
• Las incrustaciones dentales son un tipo de restauración que se realizan en
el sector posterior de la boca, se cementan al diente sustituyendo la
estructura dental que se ha perdido por caries, diferentes fracturas o
desgastes. Estas se realizan en un laboratorio, con modelos de trabajo de
la boca del paciente previamente tomados, para su posterior cementación
en el diente del paciente, ya en el consultorio odontológico.
• Inlay: Incrustación que no abarca ninguna cúspide dental
• Onlay: Incrustación que abarca al menos una cúspide sin cubrirlas todas.
• Overlay: Cubrimiento cuspideo completo.
• Endocorona: Cubrimiento cuspideo completo en dientes desvitalizados,
que utiliza la cámara pulpar con sistema antirrotatorio.
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VENTAJAS DE LAS INCRUSTACIONES

• Protegen y estabilizan estructuralmente el remanente dentario al cubrirlo
generando su abrazamiento y contención mecánica.
• Conservan a los tejidos cuando se les compara con los recubrimientos totales
o coronas.
• Establecen márgenes alejados de los tejidos periodontales.
• Implican tratamientos más sencillos, breves y económicos.
• Facilitan la reconstrucción anatómica y el establecimiento de una correcta
relación de contacto con la pieza vecina en caso de gran pérdida estructural,
limitaciones de los materiales de inserción plástica.
• Contraindicadas en segundos molares si son los últimos dientes en el arco,
corona clínica corta, difícil aislar, mayores fuerzas oclusales. Preferible coronas
en lugar de onlay grande con múltiples cúspides.

7 8

INDICACIONES PARA RESTAURACIONES RESTAURACIONES CON COMPOSITE

ADHESIVAS DIRECTAS EN EL SECTOR POSTERIOR
• En cavidades pequeñas en que el ancho sea la tercera parte o menos del ancho
vestibulolingual del diente se podrán realizar restauraciones en resina directa, refuerzan
físicamente el remanente coronario, integran un MONOBLOQUE capaz de transmitir
• Cavidad de dimensiones medianas pequeñas, menor de 1/3 de la distancia las cargas que recibe sin sufrir deformaciones permanentes. Estas resinas tienen
intercuspidea. características físicas similares al tejido dentario, con módulo elástico similar a la
dentina ( Composite 17-21 Gpa y Dentina 17 Gpa)
• Posibilidad de montar un dique de goma.
• Distancia de la unión amelocementaria mayor a 1 mm. • Si es mayor la cavidad, considerar restauraciones indirectas metálicas, en resinas o
cerámica.

• La tensiones consecutivas a la contracción del material se disipan de diversas formas y

en determinadas situaciones pueden generar fallas adhesivas, deformación (flexión ) de
las paredes cavitarias del remanente y derivar en fracturas o fisuras del diente, la
restauración o ambos, o bien una deformación del propio material que podrá ser
elástica o plástica.

9 10

GEOMETRIA CAVITARIA EN EL DIENTE VITAL SUGERENCIAS DE TECNICAS RESTAURADORAS DE

ACUERDO AL TIPO Y EXTENSION DE LA PREPARACION
• CAVIDADES MO/OD Y MOD , ante la ausencia de una o dos crestas (modificado a partir de Rocca y Krejci 2007)
marginales con cúspides adyacentes presentes y bien sostenidas no se
ejecutará ningún recubrimiento cuspideo: INLAY MO/OD.

• CAVIDADES MO/OD: ante la ausencia de una cresta marginal con espesor

residual en la base o de las cúspides menor de 1,5-2mm, se realizará un
recubrimiento cuspideo parcial: ONLAY MO/OD.

• CAVIDADES MOD: ante la ausencia de las crestas marginales con un espesor

residual de una de las cúspides adyacentes menor de 1.5-2 mm se realizará un
recubrimiento cuspideo parcial de la cúspide comprometida ONLAY MO/OD
, mientras que se optará por un recubrimiento cuspideo total siempre y
cuando este valor sea común a dos o más cúspides OVERLAY.

11 12

2
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RESTAURACIONES CON COMPOSITE DIENTE TRATADO

ENDODONTICAMENTE (DET) EN EL SECTOR
POSTERIOR
Cavidades post endodoncia próximas a recibir
• Davidson y cols. Compararon la resistencia a la fractura de premolares
restauraciones directas en resina compuesta
tratados endodónticamente con cavidades MOD utilizando ionómeros de
vidrio, composites y amalgamas adheridas con sistemas adhesivos. Los
resultados mostraron que las restauraciones con composites y sistemas
adhesivos brindan una resistencia a la fractura similar a un diente sano,
menor cuando se usó ionómero de vidrio o amalgama adherida.

• La disminución de la resistencia estructural de un diente tratado

endodónticamente lo hace más propenso a sufrir deformaciones
estructurales por las tensiones de contracción de las resinas compuestas.

13 14

FACTORES QUE COMPROMETEN LA ADHESION- FACTORES QUE COMPROMETEN LA ADHESION-

INTEGRACION-REFUERZO EN UN DIENTE INTEGRACION-REFUERZO EN UN DET
TRATADO ENDODONTICAMENTE POSTERIOR POSTERIOR
• VOLUMEN CAVITARIO: a mayor composite empacado se esperan más
Dietschi dice que al restaurar con resinas compuestas en el sector posterior tensiones. En un DTE posterior cavidades muy voluminosas, cámara pulpar
se deberán evaluar las siguientes características de la preparación cavitaria: del diente parte de la cavidad por restaurar. Entonces mayores tensiones
con restauraciones directas con composites en cavidades post
1. Volumen endodonticas que en dientes vitales.
2. Configuración geométrica y factor C
3. Progresión de la preparación hacia el límite amelo cementario (cavidades
proximo- oclusales)
4. Calidad de los tejidos que lo componen

15 16

FACTORES QUE COMPROMETEN LA ADHESION- FACTORES QUE COMPROMETEN LA ADHESION-

INTEGRACION-REFUERZO EN UN DET
POSTERIOR
CONFIGURACION DE LA CAVIDAD Y FACTOR C: En una cavidad postendodontica
posterior el factor C puede ser muy elevado, cavidad profunda y voluminosa. El
factor C indica la relación de la superficie de adhesión/superficie libre que
presenta una cavidad y bajo las cuales se inserta el material. Esta relación
determina posibilidades de deformación de un composite al polimerizar. Un factor
C bajo, o alta proporción de superficie libre, indica que el material puede
contraerse al polimerizar sin producir tensiones internas.
INTEGRACION-REFUERZO EN UN DET
POSTERIOR
PROGRESION HACIA EL LIMITE AMELO CEMENTARIO EN LA PORCION
GIGIVOPROXIMASL: a media que se pierde esmalte en preparaciones ocluso
proximales se aumentan fallas adhesivas. Dicha zona es sustrato adhesivo
complejo por falta o poca cantidad de esmalte, exceso de humedad de la zona
gingival sangre y otros interferentes de la adhesión.

Un factor C elevado indica menor proporción de superficie libre en relación con la

adherida, menor posibilidad de deformación composite, mayor tensiones en el
material e interfaz adhesiva y el remanente dentario, creando fallas adhesivas,
flexiones con fisuras o fracturas o defectos internos en el material.

17 18

3
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FACTORES QUE COMPROMETEN LA ADHESION- CLASIFICACION SITE/STAGE DE LESIONES Y CAVIDADES

INTEGRACION-REFUERZO EN UN DET POSTERIOR CONSIDERANDO UBICACIÓN Y EXTENSION
CALIDAD TEJIDOS: varias variables en detrimento resistencia adhesiva: Mount y Hume, modificada por Lasfargues. Adoptada por la FDI
1. Interferentes en la adhesión: selladores radiculares con eugenol que no
permiten la polimerización de resinas. El hipoclorito de sodio y el agua ZONA (SITE) (UBICACIÓN DE LA ESTADIO (STAGE) (EXTENSION
oxigenada son agentes oxidantes (liberan oxigeno) y causan descenso de
adhesión, se propone alternativa de Gluconato de clorhexidina al 2% que LESION O CAVIDAD) DE LA LESION O CAVIDAD)
no parece alterar la adhesión. 1. Oclusal 0. Sin Cavidad
2. Alteración estructural colágeno de la dentina. Las fibras colágenas
después de la endodoncia se desnaturalizan o sufren micro fracturas, lo
que disminuye adhesión por depender del colágeno para la formación de 2. Proximal 1 y 2. Pérdida mínima/moderada de
capa híbrida. tejido dental. Existen resistencia
3. Existencia de estructuras mecánicamente débiles: seleccionar el caso de suficiente.
acuerdo a la pérdida de sustancia. Resina directa, pérdida de sustancia
debe ser menor. Utilizar clasificación de SITE/STAGE en un DET deberían 3. Cervical 3 y 4. Pérdida amplia/extensa con
ser casos 1.3 y 2.3 o más favorables 1.4 y 2.4 Pero si el esmalte ha
debilitamiento o pérdida de cúspides
perdido el soporte de dentina es preferible hacer un ONLAY indirecto.

19 20

GEOMETRIA CAVITARIA EN EL DIENTE NO VITAL

2.4 1.4 2.4
• En un diente tratado endodónticamente el espesor residual mínimo que
permita evitar el recubrimiento cuspideo es de 2.5 a 3mm.

• Configuración cavitaria tipo MOD en un diente tratado endodónticamente

aún ante la presencia de cuspides bien sostenidas, es obligatorio el
recubrimiento total.

21 22

TECNICAS INDIRECTAS: INLAYS Y ONLAYS PREPARACIONES ANTIGUAS PARA INCRUSTACIONES CONVENCIONALES

ADHESIVAS VS NUEVAS PREPARACIONES MODIFICADAS
• Incrustaciones en resina confeccionadas en forma indirecta a manera de
inlay u onlay tiene la ventaja de que se inserta previamente polimerizado
no generando tensiones sobre la interfaz adhesiva/integración/refuerzo.

• En casos donde porciones de esmalte presenten escaso o nulo soporte de

dentina y se pretenda protección mecánica adicional, se impone la
confección de una restauración que cubra y contenga periféricamente el
remanente (onlays).

• Por ser restauraciones más extensas y con mayores demandas mecánicas

las resinas compuestas presentan limitaciones a causa del menor
rendimiento físico, aquí cobran protagonismo las CERAMICAS.

23 24

4
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INCRUSTACIONES CONVENCIONALES • Tendencias modernas de la apariencia y el color han visto preferencia

por los materiales del color de los dientes. Materiales cerámicos y
basados en composite se utilizan como alternativa al oro en restauración
• El oro era el material de elección para inlays y onlays. La precisión, de dientes destruidos.
maleabilidad, escurrimiento y corrosión bajos proporcionan márgenes
que no se deteriorarán, ventaja estética por no corroerse. Convierten al
oro en un material ideal para restaurar estructura dental perdida y
proteger cúspides debilitadas destruidas por la caries y los traumatismos.

25 26

INLAY
El Inlay es una restauración indirecta elaborada de metal
INLAYS
fundido, porcelana/cerámica o resina compuesta que no apoya ni
sustituye a una cúspide o cúspides de los dientes. • El diseño de la preparación varía
dependiendo del tipo de
concepto que se elija, el sistema
adhesivo o el tradicional.

• La restauración tendrá un
contorno determinado por el
grado de destrucción oclusal y
proximal y serán restauraciones
que abarcan una o las dos caras
Se suele utilizar cuando se anticipa o hay una dificultad en la proximales en materiales como
obtención de un contorno aceptable, un punto de contacto y la oro colado (tradicional) o del
oclusión de una restauración colocada directamente. color de los dientes (adhesivos).
Fracturas repetidas de una restauración directa puede indicar
colocación de un inlay de oro, por su resistencia.

27 28

INLAYS

• Poseen una retención tipo cuña que ejerce una

presión sobre el diente hacia afuera.

• Solo se limitan a remplazar la estructura

dentaria que falta sin reforzar la que queda.

• Usadas para restaurar lesiones oclusales,

gingivales y proximales.

• Los inlays MOD pueden aumentar el riesgo de

fractura cuspídea y no suelen recomendarse.

Riesgo de fractura

29 30

5

INLAY METALICOS
31
PASOS CLÍNICOS. INLAY CLASE II
EN ORO.
Análisis
oclusal.
Marcar contactos oclusales con papel de
articular. Márgenes de restauración no
deben estar demasiado cerca de un
contacto céntrico (mayor 1 mm) para evitar
esfuerzos dañinos en unión oro esmalte.
Colocación del dique de
goma.
33
PREPARACIÓN INLAY OM
¨ Se elimina el reborde marginal al
mismo tiempo que la caries o
restauración defectuosa (fresa de
diamante cónica de punta
redonda) y deteniéndolo en la
línea de máximo contorno del
reborde.
¨ Ha de quedar una fina capa de
esmalte entre el lado de la fresa y
el diente adyacente que evita
lesión accidental.
35
8/04/20
INSTRUMENTAL PREPARACION
N° 169,170
Instrumental necesario para
- Fresas de Redondas
la preparación dental
carburo Cilíndricas
Inlay clase II.
- Fresa de diamante tipo llama.
- Piedras de acabado.
- Espejo.
- Explorador y sonda periodontal.
- Cinceles.
- Recortadores de margen gingival.
32
PREPARACIÓN INLAY OM
¨ Se prepara el contorno oclusal
siguiendo el surco central con
profundidad de 1.8 mm en dentina
y divergencia de 2° a 6°
dependiendo de la altura de la
cúspide (fresa de carburo cónica o
redonda).
¨ La resistencia al desplazamiento
proximal se consigue con una cola
de milano o pozo oclusal pequeño.
¨ Contorno no debe incluir contactos
oclusales.
Rosenstiel, Land, Fujimoto. Prótesis fija contemporánea. Pag. 308-322
34
PREPARACIÓN INLAY OM
¨ La anchura del suelo gingival
de la caja debe ser de 1.0 mm
mesiodistalmente.
¨ Se elimina el esmalte sin
soporte y se definen las
cajuelas proximales (fresa de
carburo cónica)
36
6
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INLAY PREPARACIÓN INLAY OM

.
Vista oclusal.
• Se finaliza con un chámfer o
bisel oclusal de 45 grados
(fresa de carburo cónica y fina
o con una fresa de diamante de
grano fino) para mejorar el
ajuste marginal y acabado de la
restauración.

• Se redondean las líneas ángulo

El inlay completado requerirá un espacio libre proximal mínimo de 0.6mm
agudas entre el contorno
Para permitir tomar la impresión, se consigue con proyecciones proximales y
oclusal y la caja proximal.
biseles gingivales.

37 38

INLAY CERAMICA LIBRE DE METAL

• El mecanismo de adhesión se basa
en INLAYS CERÁMICOS
el uso del grabado ácido al
esmalte y en el uso de resina de
composite.

• La unión a la porcelana se consigue

mediante el grabado con ácido
flurohídrico y el uso de un agente de
unión de silano.

• Ventajas estéticas. • Se pueden hacer inlays en

composite procesado en el
• Posibilidad acondicionamiento de esmalte y dentina. laboratorio en lugar de cerámica.
• Por ser restauración adhesiva se necesitan márgenes
supragingivales para no comprometer el acondicionamiento.

39 40

Las transiciones de las paredes de la preparación al piso de la cavidad y todos

los ángulos dentro de la cavidad deberían estar redondeados.
La cementación adhesiva ya no requiere forma de retención, por lo tanto el
ángulo entre las paredes de la cavidad debe ser de 6 a 10 grados, si es mayor,
susceptibilidad fractura cerámica.

GUIDELINES FOR THE PREPARATION OF

CAD/CAM CERAMIC INLAYS AND PARTIAL
CROWNS
M. O. Ahlersa / G. Mörigb / U. Blunckc / J. Hajtód / L.
Pröbstere / R. Frankenbergerf
International Journal of Computerized Dentistry 2009; 12: 309–325

41 42

7
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Un mínimo espesor oclusal de 1.5 mm debería también ser asegurado en la

región de la fisura, especialmente con respecto a la estabilidad de cementación
adhesiva.

Un mínimo ancho oclusal de 2.5 mm es requerido en el itsmo para evitar

fractura del inlay en composite o disilicato de litio.

43 44

El espesor de las paredes remanentes tiene que ser ≥ 2.0 mm en dientes
vitales (los últimos artículos reportan valores de 1 mm), y ≥ 3.0 mm en
dientetes tratados endodonticamente.
En el caso del espesor de la pared residual sea menor de 1.5 a 2 mm,
acortamiento profiláctico de las cúspides es necesario para estabilización.
Bordes afilados en la preparación deberían ser evitados en la caja oclusal. Los
inlays CADCAM , la corrección del radio de corte puede causar gaps
indeseados.
El ángulo de superficie en la transición de la cavidad a la superficie del diente debe ser
aprox. 90 grados, esto permite alta rigidez a la cerámica como a la superficie dental.
Proximalmente, una separación de los contactos al diente vecino es necesaria para
facilitar la toma de impresión y simplifica la remoción de material excedente de
adhesivo.

45 46

Reconstructores adhesivos deberían no cubrir el margén del INLAY CERAMICA O RESINA

esmalte.

Todos los márgenes deberían ser finalizados sin crear biseles. • La preparación difiere de las
restauraciones metálicas, en el
interior de la cavidad presenta
amplios enlaces carente de
ángulos vivos.

• Preparación no retentiva,
paredes planas, divergentes a 10
grados hacia la superficie.

47 48

8
 8/04/20

INLAY CERAMICA O RESINA INLAY

• Angulo cavosuperficial a 90 grados, Los puntos de
no biselado, regularizado para que contacto no
no queden prismas del esmalte sin deben estar en la
soporte.
interfase
restauración-
• Profundidad de por lo menos 1.5 diente, en caso
mm y el itsmo de 2 mm de
amplitud. necesario
cavidad debe ser
• Se uOlizan fresas troncocónicas de ampliada.
cabeza plana y ángulos
redondeados.

49 50

INLAY CERAMICA LIBRE DE METAL INLAY CERAMICA LIBRE DE METAL

• El istmo no debe ser menor de 1.5 mm

• La profundidad de la base del surco central debe ser mínimo de 1.5 mm
• Esmalte sin apoyo debe ser llenado con resina o ionómero previo a
• Ángulos internos redondeados, pero el ángulo cavosuperficial recto sin
la preparación.
bisel.

51 52

INLAY CERAMICA LIBRE DE METAL INLAY

Terminaciones rectas y ángulos internos

redondeados Paredes lisas , uniformes y con mínimo 5° de expulsión
(5°-15°)

53 54

9
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INLAY INLAY CERAMICA LIBRE DE METAL

Utilizar fresas diamantadas Espesor y ancho para que el material

cilíndricas o troncocónicas con tenga resistencia es de 2 mm en
base redondeada para ángulos profundidad y ancho.
internos redondeados, ángulo Convergencia de 12 grados.
La anchura cavosuperficial recto.

mínima del
hombro
proximal debe
ser de 1.5mm

55 56

GUIAS PREPARACION PARA

INCRUSTACIONES CERAMICAS
¨Si las cavidades
existentes contienen FORMA INTERNA FORMA EXTERNA
retenciones pueden 1.5 a 2 mm de profundidad pulpar 90 grados margen cavosuperficial
Angulos internos redondeados 2 mm espesor istmo
ser bloqueadas con
10-12 grados de convergencia pared 2 mm reducción oclusal para cobertura
composite o con axial cuspídea
cemento de ionómero Mayor o igual a 10 grados de Márgenes lisos
divergencia paredes lingual y bucal
de vidrio para
1 a 1.5 mm de reducción pared axial.
proporcionar la forma
de la cavidad
necesaria.

57 58

DIFERENCIAS EN PREPARACION INLAY DIFERENCIAS EN PREPARACION INLAY

METALICOS VS CERAMICOS
CERAMICOS:
• Por su elevada rigidez y gran friabilidad necesita volúmenes
ideales de 1.5 a 2 mm al ser sometidos a esfuerzos
masticatorios.
• Por ser cementada adhesivamente a estructuras
preparadas, refuerza el remanente dental haciendo posible
preparaciones más conservadoras, ampliando indicación de
la preparación dental sin protección cúspidea. (Oliveira y
Saito, 2001)
• Ángulos internos redondeados para minimizar áreas de
concentración de tensión mecánica, evitando aparición de
grietas, fracturas (Touati et al 1999).
• Angulo cavo superficial debe ser recto o 90 grados porque
el bisel establecería margen cerámico fino y friable con
tendencia a fracturarse.
METALICOS VS CERAMICOS
• Los principios de resistencia son iguales, pero los medios de
retención pueden ser minimizados o eliminados.
• No retención por fricción por estrés adicional al cuerpo de
la restauración (Griber y Goldstein, 1996) (Dietshiy
Spreafico, 1997)
• Mayor conicidad, conicidad paredes de preparación 10-12
grados hacia oclusal, para compensar la contracción
volumétrica en el material cerámico durante la
sinterización, permi[r el asentamiento completo sin fricción
para disminuir el riesgo de fractura durante la fase de
prueba.
• Angulos internos redondeados

59 60

10

ONLAY
• Permite restaurar una superficie
oclusal dañada con un colado de
una manera muy conservadora.
• El Onlay es una restauración que
cubre una o más cúspides y que se
une a las superficies oclusales o la
superficie oclusal completa, a
través de medios mecánicos o
adhesivos.
• Pueden fabricarse en oro colado
(tradicional) o materiales
(adhesivos) del color de los
dientes.
61
CUANDO ABSTENERSE DE REALIZAR
REDUCCION CUSPIDEA
• Cuando las condiciones de las
cúpides son ópOmas.
• Cuando las fuerzas generadas por
la carga se consideran normales a
bajas o cuando los dientes
antagonistas están ausentes y no
se prevé su reemplazo.
63
65
8/04/20
FACTORES A CONSIDERARSE AL TOMAR
DECISION DE REDUCCION CUSPIDEA
• Presencia de socavados y grietas en la base de la
cúspide o cúspides.
• Indicio de fuerzas de carga elevadas y/o carga directa
sobre las cúspides.
• Contacto con los dientes antagonistas en las diversas
posiciones funcionales de la mandíbula.
• Condición funcional: como restauración individual o
si va a ser incluida en una PDF.
• DIENTE VITAL: parcialmente paredes axiales sin
soporte (menor de 2-2.5mm). Ausencia de uno o dos
rebordes marginales.
• DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE: 1 cresta
marginal ausente con cúspides adyacente con
soporte insuficiente. Cresta marginal con cúspides
bien soportadas ( mayor de 3. 3.5 mm)
62
64
66
11

Cobertura cúspidea y material de restauración
requieren un espesor mínimo ≥ 1 to 1.5 mm para
composite y disilicato de litio (inyectado or CAD/CAM),
y ≥ 2 to 2.5 mm for cerámica feldespática y cerámica
vitrea reforzada con leucita.
67
Cuando se usan cementos de resina de fotocurado, el espesor máximo de 3mm
oclusal y 6 mm proximalmente (la opacidad de la cerámica usada en el caso individual
es decisivo).
No es requerido un itsmo con paredes paralelas para mejorar retención no es
requerido en cementación adhesiva, este podría causar pérdida de estructura dental
y no permitir vía inserción libre de stress por tensión residual.
69
La reducción debería seguir la forma exterior original del diente,
márgenes curvos crean suficiente espacio para la cerámica e
innecesaria remoción de estructura bajo la punta cúspidea
puede ser evitada
71
8/04/20
Proximalmente los márgenes de la preparación deberían finalizar en esmalte
si es posible.
Defectos grandes y áreas socavadas no deberían permanecer sin tratar,
deberían ser cubiertas con reconstructores unidos a denina.
68
Una cavidad poco profunda podría ser favorable para una posterior adhesión.
Sin embargo, la falta completa del istmo hace más difícil el posicionamiento
del temporal y la cementación de la corona parcial.
El margen de la preparación debería finalizar en un angulo cerca de los 90
grados por las propiedades de la cerámica, sin embargo los prismas del
esmalte deberían ser cortados ligeramente.
70
Posterior indirect adhesive restorations: updated indications
and the Morphology Driven Preparation Technique. Marco
Veneziani, DDS
Int J Esthet Dent 2017;12:2–28
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12
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Posterior indirect adhesive restorations: updated indications

and the Morphology Driven Preparation Technique. Marco
Veneziani, DDS
Int J Esthet Dent 2017;12:2–28

73 74

Posterior indirect adhesive restorations: updated indications

and the Morphology Driven Preparation Technique. Marco
Veneziani, DDS
Int J Esthet Dent 2017;12:2–28

75 76

PREPARACION ONLAY PREPARACION ONLAY

77 78

13
 8/04/20

PREPARACION ONLAY CERAMICO

79 80

81 82

PREPARACION ONLAY MOD METALICO

• Se prepara el
contorno oclusal que
siga la fosa central a
1.8 mm, divergencia
de 2° a 6°
dependiendo de la
altura de la cúspide
(fresa de carburo
conica)

Rosenstiel, Land, Fujimoto Prótesis fija contemporánea. Pag. 308-322

83 84

14

PREPARACION ONLAY MOD METALICO
• Se socavan los rebordes
marginales mesial y distal,
se avanza la fresa primero
gingivalmente y a
continuación, bucal y
lingualmente (fresa de
carburo cónica).
85
PREPARACION ONLAY MOD METALICO
• Se preparan surcos guía para la
reducción oclusal, 0.8mm cúspide no
funcional y 1.3 mm cúspide funcional
dejando 0.2 mm para el alisado (fresa
de diamante redonda #1).
• Conectar los surcos para formar la
reducción oclusal manteniendo el
contorno general de la anatomía
original.
87
PREPARACION ONLAY MOD METALICO
• La cresta debe colocarse 1 mm
apical a los contractos céntricos
antagonistas, evitando la
deformación durante la función.
• Se extiende a las cajas proximales,
pero no demasiado apicalmente
porque se perdería la forma de
resistencia de las cajas.
89
8/04/20
PREPARACION ONLAY MOD METALICO
• Se afinan las cajas proximales (fresa de
carburo cónica).
• Se necesita espacio libre mínimo de
0.6 mm con el diente adyacente para
la toma de impresiones.
• Si la restauración o caries existentes
requieren que la caja se extienda más
allá de la línea ángulo transicional, se
pierde resistencia y ha de pensarse en
una corona completa.
86
PREPARACION ONLAY MOD METALICO
• Se prepara la superficie
oclusal dejando suficiente
espacio para el material
restaurador (fresa de
carburo cónica grueso)
• Preparar una cresta de 1.0
mm en cúspide funcional
con fresa de carburo
cilíndrica.
88
PREPARACION ONLAY MOD METALICO
• Redondear todas las líneas ángulo
agudas, particularmente en la unión
de la cresta con la superficie oclusal.
• Se realiza un bisel transicional en las
cúspides funcionales y no
funcionales (protegiendo la
cúspide) a 45 grados con respecto al
eje de colocación (fresa de carburo
cónica o diamante de grano fino)
• Comprobar que se ha realizado una
reducción oclusal adecuada
haciendo que el paciente muerda
una cera blanda y midiéndola con un
calibrador.
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PARAMETROS CLINICOS CONFIGURACION

GEOMETRICA PREPARACIONES INLAY/ONLAY
OVERLAY
Cobertura total de cuspides sin preparación dental. Indicada en casos de dientes con
CERAMICOS pérdida de tejido debido a la erosion/abrasion o en casos de aumento de dimensión

1. (DIETSCHI
Espesor pared Y SPREAFICO
remanente de 1997)
preparación dental y necesidad o no de
vertical. El material gold estándar es cerámica de disilicato de litio, aunque es también
posible usar composite.
recubrimiento cuspideo. Si volumen de la pared es menor a 1.5 mm, las
cúspides deben protegerse de fracturas. Reducción oclusal de 1.5 a 2.0
• DIENTE VITAL: no rebordes marginales (MOD ) con paredes axiales con soporte
mm.
menor de 2 mm o presencia de cracks, con cuspides suficientemente soportadas.
• DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE: no rebordes marginales, MOD cavidad,
2. Contactos sobre estructura dental o cuerpo de la restauración cerámica. paredes sin soporte.
No en interfaz diente restauración, extender preparación para que
englobe contactos oclusales.

3. Extensión límites de preparación dental en áreas críticas de visibilidad

estética, cara vestibular premolares superiores, difícil de enmascarar la
interfaz restauración – diente . Si paciente no acepta, llevar el nivel al
margen gingival.

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Carillas oclusales, Occlusal-veneer o “table-top”

NUEVAS RESTAURACIONES • Parcial cobertura oclusal posterior adherida de 1 to 1.2 mm de espesor
ADHESIVAS •
con diseño de preparación no retentiva.
Indicado en erosión avanzada de la superficie oclusal o casos de
restauración clínia donde se necesita aumentos de dimensión vertical.
• Carillas oclusales en composite CAD/CAM superdelgadas (0.6 mm) com-
• Occlusal-veneer (or “table-top”) tuvieron una alta resistencia a la fatiga comparado con carillas oclusales
• Overlay-veneer cerámicas.

• Long-wrap overlay
• Adhesive crown

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OVERLAY VENEER O VENERLAY LONG WRAP OVERLAY

• Usado en el caso de restauraciones que involucran la superficie oclusal
que se extiende a la superficie vestibular debido a consideraciones
estéticas o funcionales.
• Restauración funcional de la superficie oclusal y restauración estética
de la superficie bucal: perdida de tejido duro, pigmentado y resistente
al aclaramiento.
• Recubrimiento total cuspideo con extensión a paredes axiales (Vetibular
y/o palatina) debido a lesiones cariosas, abrasiones, erosiones y fracturas)
independiente de los perfiles de tejido blando.
• El material de elección es la cerámica de disilicato de litio, aunque
composite puede ser indicado solamente para disminuir costos.

1. Cerámica
2. Composite

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CORONA ADHESIVA
• Adhesive-crown: esta restauración cubre completamente el diente, con
margenes supragingivales que sigue el contorno del margen de tejido
blando y la cual es cementada adhesivamente después del aislamiento
con tela de caucho
• Comparado con corona convencional completa , tiene menos reducción de
tejido dental, se evita cirugía de alargamiento de corona clínica porque no
es necesario forma de retención y resistencia.
• Material de elección es el disilicato de litio.

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INCRUSTACIONES DE CERAMICA O
COMPOSITE
• Lopes (1991) y Burks (1993) sostienen que onlays de composite devuelven
al diente restaurado su resistencia original en un 97%.

• Brunton (1999) encontró valores similares comparando incrustaciones de

composite (Belleglass e Isosit) con cerámicas (Empress, Ivoclar) hallo
mayor resistencia a la fractura del diente y del material en restauraciones
con composite (Isosit, Ivoclar), posiblemente por la mayor resiliencia y
tenacidad del material que le permite absorber fuerzas sin transmitirlas a
las paredes dentarias.

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PROPIEDAD ESMALTE DENTINA RESINA CERAMICA

INCRUSTACIONES CERAMICAS VS RESINA
MODULO 60-120 Gpa 18-24 Gpa 17-21 Gpa FELDESPATICA
ELASTICO 69-70 Gpa
RESINA CERAMICA
DISILICATO DE
• Resistencia a la fractura, deformación y LITIO
• Alteración del color desgaste mayor de las cerámicas versus 95 Gpa
• Mayor grado de desgaste superficial resinas.
• Popiedades mecánicas inferiores a las • El coeficiente de expansión térmica de RESISTENCIA FELDESPATICA
cerámicas. las cerámicas es más parecido a los FLEXURAL 60-90 Mpa 245-280 Mpa 139 Mpa 65 Mpa
• Más translucidas tejidos dentales, ante variaciones de
temperatura se contraen y dilatan más
• Procedimientos clínicos más breves, parecido al remanente dentario DISILICATO DE
sencillo. generando menos tensiones. LITIO
• No son tan rígidas, son menos • Resistencia a mecánica después del
susceptible de fracturarse. 360 MPA
cementado adhesivo.
• Se pueden corregir, pulir sin tener que • Resistencia a la abrasión, FELDEPATICA
enviar a laboratorio. biocompatibilidad y elevada estabilidad
• Preferido en Inlays del color. COEFICIENTE 12.0
DE EXPANSION 17 11 14-50 DISILICATO DE
• Menos costo • Preferido en Onlays
TERMICA LITIO
( x !0-6/ºC) 10.2

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INCRUSTACIONES METALICAS ORO

• Tiene ventajas sobre los composites indirectos y las
cerámicas cuando se utiliza en inlays y onlays.
INDICACIONES
• Alta resistencia, ductilidad y capacidad de ser colado con
precisión especialmente en secciones delgadas.
Ø Caries muy extensas. • Onlays de oro necesitan menor reducción oclusal y axial.
Ø Pacientes con bruxismo.
• Dúctil, capacidad de ser altamente pulido.
Ø Pacientes con trauma oclusal.
Ø Paciente con hábito parafuncional. • No abrasivo para el antagonista, para pacientes con
desgaste de los dientes.
Ø Pacientes con pérdida de la
dimensión vertical. • Necesita preparación del diente con paredes y ausencia de
retenciones.

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ALEACIONES METALICAS
Composición y propiedades de aleaciones metálicas
nobles
Resistencia
Tipo Au Pt Pd Ag Cu Dureza
Mpa
Elon
Vickers gación
%

I BLANDA: Au-Ag-Pd 85 - 2 12 1-5 85 140 45

Inlays de 1 o 2 superficies
II MEDIO: Au-Ag-Cu-Pd 75- - 2 12 1-5 120-145 225-290 43
Inlays MOD, coronas 80
III DURAS: Au-Ag- Cu-Pd 73 2 2 12 5-10 130-200 255-345 40
140-240
Onlays, coronas, prótesis 60 - 4 25 385-690 20
parcial fija
IV EXTRADURA: 63 0 4 17 220-280 725-790 12
245-270
Au-Ag-Pd-Pt 71 6 - 12 10- 480-760 9
240-300
Prótesis parcial fija, prótesis 63 1 4 15 690-825 10
parcial removible 20

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COMPOSITE SISTEMAS COMERCIALES DE RESINA INDIRECTA

¨ Resinas compuestas para laboratorio son resinas microhíbridas (Gradia, PRODUCTO NOMBRE PRODUCTO NOMBRE FABRICANTE
GENERACION ANTERIOR GENERACION ACTUAL
GC- Sinfony, 3M)
Vision Gem Sinfony 3M ESPE

¨ Composites indirectos hechos en laboratorio tienen una reducción en la

Conquest Sculpture Plus Pentron Clinical
contracción de polimerización .
Herculite Lab Premise Inidrect Kerr Corp.
¨ Curado del material sometiéndolo a calor, presión o luz intensa, mayor
Concept Adoro Ivoclar
grado de curado que mejora la resistencia y reduce el desgaste. Este
Cristobal Dentsply
supercurado deja menos grupos reactivos de la resina para unirse al
cemento resinoso. Gradia Indirect GC América

¨ Precisión del ajuste menor que las realizadas en cerámica u oro, Tescera ATL Bisco Inc.

Pueden mancharse.

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POLIMEROS VITREOS (POLIVIDRIOS-CEROMEROS)

POLIMEROS VITREOS (CEROMEROS)
¨ Targis Vectris, (Ivoclar). Art Glass
(Kulzer). Belle Glass (Kerr) . Schaan,FL,

FibreKor, Jeneric Pentron. Wallingford.CT

¨ Estética, mimetismo y translucidez

• Se trata de un polímero op[mizado que incorpora en su composición finísimas
notable.
parmculas de cerámica y fibras reforzadas.

¨ Abrasividad a los antagonistas son

• Los cerómeros se caracterizan por su alta esté[ca y se diferencian de las
mínimas, dureza similar al diente natural.
porcelanas por la elevada biocompa[bilidad que presentan con la estructura
dental, tener mayor resistencia ante las fracturas y menor abrasividad. Estas
propiedades han logrado colocar a los cerómeros en un lugar muy importante, ¨ Similares a resinas compuestas en
brindando una excelente alterna[va de tratamiento donde están contraindicadas propiedades mecánicas, son más
las porcelanas .
elásticos.

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SISTEMAS CERAMICOS SISTEMAS COMERCIALES DE CERAMICA

NOMBRE PRODUCTO FABRICANTE
MATERIAL METODO DE ESTETICA RESISTENCIA
RESTAURATIVO FABRICACION Duceram LFC Dentsply
Porcelana Al horno sobre Excelente Débil
feldespática troquel refractario Omega 900 Vident
Reforzada con Cerámica prensada Excelente Moderada Finesse or Finesse All Dentsply
leucita de cera perdida.
Núcleo alumina Infiltración vítrea Buena Núcleo fuerte, veneer Ceramic Dentsply
débil
Auténtico Jensen Dental
Disilicato de litio Cerámica prensada Moderada Fuerte
de cera pérdida OPC Pentron
Bloque de Moderada Fuerte
cerámica IPS Empress Ivoclar Vivadent
maquinada
IPS emax Ivoclar Vivadent

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MATERIAL DE BLOQUES PARA

CERAMICA CAD CAM
• Propiedades ópticas excelentes.
• Son frágiles, soporta muy poco las fuerzas de tracción (20-60
Mpa) pero soportan muy bien las fuerzas de compresión (350-
550 Mpa)
• Conductibilidad térmica baja, resistencia al desgaste y dureza
elevada.
• Puede ser abrasiva para el antagonista cuando se utilizan en las
superficies oclusales, especialmente si el esmalte se pierde y la
restauración ha sido ajustada.
• Se pueden confeccionar mediante el uso de modelos
refractarios o por tecnología CAD CAM en el sillón y laboratorio.

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PROVISIONAL PARA INLAY-ONLAY

• Se utilizan composites con agregados de rellenos especiales y

plastificantes que generan algo de elasticidad una vez polimerizados:
Fermit, Voco Clip F, Cosmedent EZ-Temp , Kulzer Precision Fill y Systemp
F I N
Inlay, Systemp Onlay: componente fotopolimerizable para cavidades Clase
I y II.

• Material se lleva en bloque de 4-5 mm. Permanencia breve en cavidad.

• Si es muy grande mejor realizarla indirecta en bysacril y cemento

temporal.

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