RESTAURACIONES INDIRECTAS EN EL

SECTOR POSTERIOR
(Incrustaciones 1ra parte)

Dra. Lynda del Mar Díaz Justiniano

 Incrustaciones

• Cuando la estética sea un

factor predominante

• Alternativa a restauraciones
directas clase Iy III

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. BuenosAires
 Definición
• Consiste en la
fabricación de las
restauraciones fuera del
diente preparado,
generalmente por
técnicos en un
laboratorio y sobre una
réplica del diente

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. Buenos Aires
INDICACIONES
Lesiones clase I y II.

Pérdida estructural media en sentido BL y MD (mayor de

1/3).

Cúspides con espesor menor a 1.5mm y es recomendable su

recubrimiento.

Grandes restauraciones posteriores que incluyen todos los

contactos oclusales o proximales.

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. BuenosAires
 Varias restauraciones en un cuadrante.

Piezas tratadas endodónticamente con suficiente estructura

dental sana

 Para reforzar la estructura dentaria

 Cuando hay que reconstruir una o varias cúspides

Ubicación de la pieza dificulta la colocación de la matriz de

metal.
CONTRAINDICACIONES

Lesiones muy pequeñas : obturación directa

Lesiones muy grandes: corona

Px con carga masticatoria intensa o hábitos parafuncionales:

bruxismo

Aislamiento absoluto imposible

Preparaciones interproximales subgingivales

Cavidades de difícil acceso

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. Buenos Aires
Ventajas de la Técnica Indirecta
Estética

Se elimina galvanismo

Refuerzo del tejido dentario remanente

Mayor resistencia al desgaste (abrasión, atrición )

Menor tensión por la CP: Reducción de filtración marginal

Cierre marginal hermético: menos sensibilidad

Mejor contorno proximal y punto de contacto

Excelente terminación

Freedman George A. (2012). Contemporary Esthetic Dentistry. 1ª. edición. Elsevier Mosby.
Desventajas de la Técnica Indirecta
Costo elevado

2 o más sesiones clínicas

Técnica sensible en donde se deben extremar

precauciones durante la preparación,
impresión, provisionalización y cementación

Fragilidad de la restauración cuando no

está cementada

Mayor destrucción de tejido

Cemento adhesivo expuesto a medio

bucal: desgaste

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. BuenosAires
 Grado de compromiso
Clasificación dentario

Intra coronarias INLAYS

No incluye recubrimiento cuspídeo

extra coronarias

ONLAYS OVERLAYS
Recubrimiento Recubrimiento cuspídeo completo

cuspídeo parcial

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. Buenos Aires
Overlay
 MATERIALES
• Se pueden utilizar:
– Resinas procesadas en laboratorio
– Porcelana
– Cerómeros
– Metales

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. Buenos Aires
 Resina Cerámica Cerómeros
-Durabilidad -Mas común para Onlays -Polímeros que incorporan
en su composición
-Resistencia de desgaste -excelente resistencia al partículas de cerámica,
desgaste moléculas Bis-GMA y fibras
-Mayor facilidad de reforzadas
fabricación -Poseen propiedades físicas
y mecánicas muy parecidas -Resistencia al desgaste y
-Compatibilidad de a las del esmalte fractura
desgaste con superficie
opuesta -Minucioso estudio de la -Biocompatibilidad con
oclusión ( desgaste de estructura dental
-Estética buena antagonista)
-Resistencia a la fractura y
-Menor estabilidad de color -Estabilidad de color menor agresividad

-Excelente estética -Alta estética

Sathish, Abraham. Kailash Arthur (2011). International Journal of dental clinics . Volume 4 . Issue 3
PROTOCOLO DEPREPARACIÓN CAVITARIA
(Primera cita)
PARÁMETROS A CONSIDERAR
• Extensión de la lesión

• Presencia de una restauración deficiente previa

• Oclusión estática y dinámica (los márgenes de la

restauración no deben quedar en áreas funcionales de
oclusión)

• Cantidad y calidad de tejido remanente

• Diámetro BL de las cúspides

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. BuenosAires
• Evaluación clínica y radiográfica de la pieza a ser tratada

• Para incrustaciones Onlays – Overlays requerimiento de

encerado de diagnóstico y provisional, previo a la
preparación cavitaria

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. BuenosAires
Impresión para provisional

1. Toma de impresión con

silicona para
elaboración del
provisional cuando son
onlays u overlays
TOMA DEL COLOR
• Realizar la toma de color y
comprar con pieza sin restaurar,
pieza vecina o contralateral.

• Selección de material depende

del material a utilizar (resina o
cerámica)

• Seleccionar color para esmalte y

dentina

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. Buenos Aires
SELECCIÓN DE COLOR
 Reproducir características y detalles: esquema, fotografía
intraoral
AISLAMIENTO ABSOLUTO

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. Buenos Aires
INSTRUMENTOS

Fresas de diamante troncocónicas de punta

redondeada de diferentes granulaciones
CARACTERÍSTICASDE LA PREPARACIÓN
• Preparaciones lo más conservadoras posibles
• Paredes divergentes hacia oclusal: expulsividad de 5 a 10-12
grados

Freedman George A. (2012). Contemporary Esthetic Dentistry. 1ª. edición. Elsevier Mosby.
• Paredes debilitadas se pueden reforzar con resina compuesta
• Pared bucal y lingual libres de contacto con la pieza vecina
• Sin bisel oclusal: material frágil
• Cajón oclusal con profundidad mínima de 1.5mm (2mm)
• Ángulos internos redondeados
• Ángulo cavosuperficial de 90º
• El istmo BL no debe ser menor a 1.5 a 2 mm

1.5 a 2 mm

Freedman George A. (2012). Contemporary Esthetic Dentistry. 1ª. edición. Elsevier Mosby.
• El ancho del piso gingival debe ser de 1.5 a 2mm
• Altura de piso gingival: profundidad de la caries
• Proteger pieza vecina al realizar escalones
 Margen interproximal:
supragingival

 Subgingival

 Alargamiento coronario
 Extrusión ortodóntica
Onlay
- Remanente dentario debilitado, cúspides con menos del 50%
- Reconstruir y reforzar cúspides
- Modificar la oclusión: extrusión
- Restablecer D.V

menos de 1.5 mm

1.5 a 2mm
Freedman George A. (2012). Contemporary Esthetic Dentistry. 1ª. edición.
Elsevier Mosby.
• Si se realiza recubrimiento cuspídeo, el espesor no puede
ser menor a 2mm
• Preparaciones lo más conservadoras posibles
• Sin retenciones
CARACTERÍSTICAS DE LA PREPARACIÓN
Redondear ángulos
PROTECCIÓN DENTINOPULPAR

• Utilizar ionómero de vidrio en preparaciones muy profundas:

evitar sensibilidad dentaria y filtración bacteriana.

• También para bloquear socavados o retenciones por la

extirpación de tejidos cariados: Resina

• Piezas con tx endodóntico

• No colocarlo en márgenes de la restauración

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. Buenos Aires
SELLADO DENTINARIO INMEDIATO (IDS)
• Especialistas en adhesión proponen la
aplicación de sistemas adhesivos en la
superficie de la dentina previo a tomar
una impresión (IDS)

• Debe ser realizada inmediatamente

después de la preparación cavitaria y antes
de cualquier otro paso clínico

• La técnica se puede aplicar no solo a

dientes vitales sino también a dientes no
vitales después de un tratamiento de
endodoncia.
SELLADODENTINARIOINMEDIATO(IDS)

• La técnica de SDI intenta anular la

sensibilidad y sellar el tejido impidiendo la
filtración de microorganismos en la etapa
de los provisionales

• Se aplica un adhesivo previo a cualquier

procedimiento restaurador para no dejar
dentina
• expuesta en un tiempo alargado no
controlado
• aplicado a las superficies de dentina
proporciona protección al complejo dentino-
pulpar mediante la formación de una capa
híbrida que sella el medio interno

• Técnica adhesiva:

Grabado total (Etch and Rinse),

sistema adhesivo de 3 pasos

Optibond FL: alto contenido de relleno

Protocolo
Acondicionar dentina con
ácido ortofosforico al 37% por
5-10 segundos
Aplicación del adhesivo:
Frotar dentro de la cavidad,
colocación de aire y
polimerización
Retirar adhesivo del esmalte
con fresa de diamante fino o
ultrafino
Aplicación de primer con
Lavar y remover el exceso de
microaplicador y frotar dentro
agua, y colocación de
de la cavidad, colocación de
clorhexidina al 2%
aire
Limpieza con torunda del
Aplicación de capa delgada algodón al 70% por 10 seg
de gel de glicerina para O
limitar la formación de capa
Limpieza con cepillo Robbins
inhibida, polimerización
y piedra pómez
adicional de 10 segundos
TOMA DE IMPRESIÓN

 La preparación debe cumplir con los siguientes criterios:

 Márgenes definidos
 Ausencia de socavados
 Margen cervical interproximal al menos de 0.5 mm del margen libre de la encía
 Eliminación de punto de contacto
 Adecuado espacio interoclusal
TOMA DE IMPRESIÓN
• Utilizar cubetas metálicas no plásticas para disminuir
la deformación

• Preparación cercana al limite gingival: separación del borde

libre de la encía con hilo retractor impregnados en sust.
Astringentes

• La impresión se toma en un solo paso

• Tomar impresiones de arcadas completas no

hemiarcadas

Baratieri, Luis Narciso (2014). Routes for excellence in Restorative dentistry. Quintessence
• Siliconas por adición (polivinil siloxano)
DESINFECCIÓN DELA IMPRESIÓN

 Por inmersión en
- solución de Hipoclorito de Sodio al 1%
- glutaraldehido al 2% durante 10 minutos

 Enjuagar con agua durante 10 segundos

Hidalgo I., Balarezo A., Estudio In Vitro de la alteración dimensional de impresión con siliconas por adición sometidas a desinfección.
Revista Estomatológica Herediana. 2004
 RESTAURACIÓN PROVISIONAL

• Proteger pieza dentaria y tejidos periodontales

• Mantener oclusión

• Mantener estética

• Evitar migraciones dentarias

• Comodidad del paciente

• El mejor material provisional será aquel que durante el tiempo
que pase entre cita y cita:

provea un sellado adecuado de la preparación evitando de

esta forma la filtración de bacterias y exposición del tejido
dentario, que son los causantes del dolor post-operatorio
 RESTAURACIÓN PROVISIONAL
• INLAYS:
– Cementos temporales (Cavit)
– Acrílico
– Telio
• ONLAYS U OVERLAYS:
– Acrílico
– Resina
– Bisacarilicos(ProTemp 4, Telio, Versatemp) :de menor
reacción exotérmica en base a un encerado previo, cementados
con cementos temporales libres de eugenol
Acrílico
Resina
TOMA DE IMPRESIÓN PARA MODELO

• Tomar una impresión de la arcada oponente con alginato y

vaciarla para obtener el modelo oponente
 TOMA DE REGISTRO DE MORDIDA
• registro de la relación oclusal , que se realiza directamente en boca para
copiar la relación intermaxilar

• Características
- Estable y resistente
- Delgado de 1 a 2mm
- Espesor uniforme
 ENVÍO DELAS INSTRUCCIONESAL LABORATORIO

• Especificar el material de restauración

• Especificar si es inlay, onlay u overlay

• Color (anteriormente seleccionado según el material de la

restauración)

• Especificar piezas a trabajar

• Mandar el modelo antagonista y registro de mordida para oclusión y

anatomía