MATERIALES CONTEMPORÁNEOS Y CEMENTACIÓN

ADHESIVA.

PROTOCOLOS DE PREPARACIÓN PARA LOS DIFERENTES SUBSTRATOS.

Dra. Mónica Lucía González M.

Odontóloga Universidad Santo Tomás de Aquino
Especialista en Biomateriales y Operatoria Dental Estética - CIEO
Docente Postgrados Universidad El Bosque
molugomo@gmail.com

El aumento de la demanda por las restauraciones indirectas, junto a la infinidad

de técnicas y materiales disponibles para la cementación, justifican una revisión
completa en el tema de procedimientos de cementación adhesiva y análisis de
todas las controversias presentadas.

Sabemos que en la actualidad, no hay un cemento que pueda ser utilizado para
todas las restauraciones indirectas. La elección del cemento adecuado, depende
del tipo de restauración, el material de restauración y las diferentes situaciones
clínicas. Una selección juiciosa es imprescindible para una cementación eficaz y
para la longevidad de la prótesis. La adhesión es más importante incluso que los
propios requisitos mecánicos y biológicos, actuando de forma decisiva en el
refuerzo, tanto de la restauración, como de la estructura dentaria. No solo
consigue la retención, mayor adaptación marginal y menor riesgo de
microfiltración, sino que además aumenta la resistencia a la fractura del diente y
de la restauración.

Con la evolución de las propiedades físicas de las cerámicas y observando su

potencial adhesivo, se hace necesario el uso de sistemas de cementación más
adecuados, a esa nueva tendencia restauradora. Los cementos contemporáneos
para restauraciones definitivas se categorizan en ionómeros de vidrio modificados
con resina (RMGI) y resinas (Tabla I). Las últimas se dividen a su vez en resinas
convencionales (CR) y resinas adhesivas (AR). Los cementos resinosos
convencionales están constituidos generalmente por partículas inorgánicas de
vidrio y sílice 50-70% en peso y una matríz orgánica a base de metacrilatos ( Bis-
GMA, TEGDMA, UDMA).

Los cementos resinosos actuales, tienen su matriz orgánica modificada con

monómeros fosfatados funcionales, como MDP (10-methacryloyloxydecyl di-
hidrógeno fosfato) o 4-MET (metha- cryloxy-etilo anhídrido trimelitato), capaces
de adherirse a óxidos metálicos. Entre estos, RelyX Unicem (3M ESPE) y Panavia
21, Panavia F2.0, Clearfil SA (Kuraray Dental), G-Cem (GC) y SuperBond C&B (Sun
Medical).

Hay que señalar que el rendimiento clínico de los cementos dentales depende en
un 50% del profesional, lo cual incluye seguir precisamente la técnica clínica, la
mezcla, la dispensación y la carga del cemento. Los factores de riesgo restantes
son el diseño de la preparación (lo ideal es un ángulo de convergencia de 12°
para obtener una forma con adecuada resistencia), las propiedades del material,
ubicación de los dientes en la boca y factores del paciente, como la higiene oral.

CEMENTACIÓN ADHESIVA VS. CEMENTACIÓN CONVENCIONAL

Aunque la cementación adhesiva ofrezca más valores de unión, el

comportamiento clínico de prótesis cementadas de manera convencional,
presenta resultados de éxito bien documentados tras 8, 10 y 15 años.

Debería cuestionarse, sin embargo, las ventajas de la técnica adhesiva en casos

en donde no exista , o hay muy poco, esmalte circundante en el margen de la
preparación, como son las preparaciones sub-gingivales. Teniendo en cuenta que
sellado de márgenes en dentina es crítico cuando se utiliza la técnica adhesiva.
Por consiguientes los cementos convencionales todavía pueden ser seleccionados
con seguridad para su uso en situaciones en las que supera a los cementos de
resina, sobre todo en casos de preparaciones con sensibilidad persistente,
coronas con estructuras opacas en dientes posteriores o donde el control de la
humedad es difícil de controlar.

El tipo de cementación (convencional o adhesiva) está directamente relacionada a la resistencia

mecánica de la cerámica utilizada. Así mismo, debido a la poca o relativamente baja resistencia
mecánica de las cerámicas ricas en matriz vítrea (porcelanas y vitro-cerámicas) se torna obligatorio el
procedimiento de cementación adhesiva. Por lo tanto, para las cerámicas con alto contenido de
cristales que presentan resistencia mecánica superior a las anteriores, una cementación convencional
con cemento de fosfato de zinc, ionómero de vidrio y cemento resinoso puede ser ejecutada, aunque
la cementación adhesiva sea siempre la opción más indicada.

- CEMENTACION ADHESIVA

La cementación adhesiva varía de acuerdo con la técnica realizada (remoción o

disolución del smear layer) y la forma de polimerizar el cemento de resina
utilizado Químicamente, fotopolimerizable o dual).

Es importante el aislamiento absoluto, para evitar la contaminación del substrato.

Si esto ocurre a la capa adhesiva no polimerizada, se recomienda lavar, secar y
volver a aplicar el adhesivo. La técnica tradicional de cementación adhesivo
contraindica la polimerización del adhesivo antes de la cementación de la
restauración, ya que este paso puede aumentar el espesor de la capa adhesivo y
afectar negativamente la adaptación y el asentamiento de la restauración en la
preparación. Sin embargo cuando el sistema adhesivo es fotoactivado junto con el
cemento de resina a través de la restauración, su completa polimerización no
puede ser garantizada, comprometiendo muchas veces, la adaptación marginal y
la resistencia adhesiva. La fotoactivación previa, además de afectar la resistencia
de unión de algunos sistemas adhesivos, produce un espesor de película del
orden de 5.7 a 14.8 micras. Tal espesor es pequeño, comparado con el espesor
total del cemento, y tolerable con una realización cuidadosa de la técnica. Con
todo, como alternativa a la fotoactivación previa del agente adhesivo sin que este
afecte la adaptación de la pieza, actualmente se propone como técnica donde el
sistema adhesivo es aplicado y fotoactivado inmediatamente tras la realización de
la preparación aunque también es discutida. Además de prevenir la interferencia
en la adaptación interna y la sensibilidad post-operatoria, se documenta que la
maduración de la unión adhesiva, durante el periodo de provisionales hasta la
cementación final, consigue la integridad de unión entre el adhesivo y el
substrato antes de soportar la contracción que el cemento de resina sufre durante
su polimerización. A pesar que esa técnica, denominada Sellado dentinario
inmediato, se ha presentado en algunos estudios, un aumento significativo en los
resultados de resistencia a la tracción, existen pocos estudios de laboratorio y
ninguno clínico a largo plazo disponibles en la literatura.

El protocolo de cementación se divide en tres procesos distintos: pre-tratamiento

de la superficie interna de la restauración, pre-tratamiento del pilar, y los pasos
clínicos para la cementación.

CLASIFICACIÓN DE LOS CEMENTOS SEGÚN SU ACCIÓN ADHESIVA

1. Cementos de Grabado

Son cementos que permiten utilizar varias técnicas de grabado y generalmente

incorporan ácido fosfórico en su presentación y un adhesivo universal. Con ellos
se puede realizar grabado total (esmalte y dentina), grabado selectivo ( solo a
esmalte) y autograbado ( solo usando el adhesivo autograbador). Son
generalmente de polimerización dual y están los de fotocurado, formulados
especialmente para Carillas.

2. Cementos de Autograbado

Son cementos que omiten el paso del ácido fofórico y en su presentación

normalmente incorporan primers autograbadores y Adhesivo ( en frascos A y B),
para usar previamente a la colocación del cemento. Son de polimerización dual
pero pueden realizar su polimerización completa por medio de su reacción
química. Es decir pueden usarse en susbstraros que o permitan el paso de luz.

3. Cementos Autoadhesivos

- Son cementos que omiten el paso del grabado con ácido fosfórico y aplicación
del adhesivo. Generalmente tienen una química que permite actuar con una
acidez inicial, capaz de interactuar con los tejidos dentales, penetrando de
manera menos profunda, evitando la apertura de túbulos dentinales, lo cual es
muy importante en casos o preparaciones donde exista un alto porcentaje de
dentina expuesta. Los valores adhesivos son menores, pero biológicamente
son mas compatibles con los tejidos vitales. Se puede complementar la
técnica con un grabado de 15 seg. a esmalte si hay esmalte circundante en
las preparaciones.

- Los cementos autoadhesivos actúan directamente sobre la dentina realizando

una excelente unión de gran longevidad. Es importante limpiar con
clorhexidina el sustrato dental, previamente a la aplicación del cementante.

TRATAMIENTOS DE SUPERFICIE

El tratamiento de la superficie interna de las restauraciones indirectas, puede ser

realizado a través de la abrasión con instrumentos rotatorios, chorreado de
partículas de óxido de aluminio, con grabado ácido, silanización o silicatización. La
selección de la manera en que estas superficies están tratadas está regulada
básicamente por la composición de la superficie interna del material restaurador.

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS SUPERFICIES

RESTAURADORAS

SUSTRATOS METÁLICOS

1. Arenado interno con partículas de óxido de aluminio de 50 μm a 5 bars de

presión.
2. Lavado y limpieza con ultrasonido
3. Secado con aire limpio
4. Aplicar de forma continua un metal primer por 60 seg. y airear suavemente
5. Recubrir la superficie con cementos resinosos de autocurado ( muy indicados
los autograbadores o los autoadhesivos, que a pesar de ser duales, son mas
de autograbado que de fotocurado, es decir logran su factor de conversión al
100% en un par de horas sin necesidad de luz).

Si hacemos la cementación con ionómeros de vidrio el paso 4 se puede omitir,

pues los grupos carboxilos del ionómero se unen químicamente al metal.

POLIVIDRIOS

- Microarenado con partículas de óxido de aluminio de 50 μm durante un

máximo de 15 seg. con presión de 4 a 5 bares de presión.
- Aplicación de ácido fosfórico durante 15 seg. para la eliminación de las
impurezas y lavado durante 30 seg. y secado. Este paso se puede sustituir por
lavado en ultrasonido por 60 seg.
- Aplicar un primer de silano por 60 seg. o alcohol etílico y dejar secar.
- Aplicación de una capa de adhesivo sin dejar excesos ( solo si el cemento
tiene sistema adhesivo. Si es con cemento resinoso autoadhesivo este paso se
omite).
- Cementar con cementos resinosos duales o de autocurado.

POSTES EN FIBRA DE VIDRIO

- No se arenan
- Limpiar con alcohol isopropílico y secar
- Silanizar por 60 seg.
- Airear
- Aplicar cemento polimérico dual o de autocurado. Recomendados los
cementos autoadhesivos.

RESTAURACIONES CERÁMICAS

CLASIFICACIÓN QUÍMICA DE LAS CERÁMICAS CONTEMPORÁNEAS

- Cerámicas feldespáticas ricas en Sílice (SiO2)

- Vitrocerámicas reforzadas con Leucita o fluorapatita
- Cerámica Vítrea de LS2
- Cerámica infiltrada con óxido de Aluminio
- Cerámica infiltrada espinela (IN CERAM SPINELL ), compuesta de óxido de
Aluminio - Al2O3 y óxido de Mg - MgAl2O4.
- Cerámica infiltrada de óxido de Aluminio y Zirconio
- Cerámica infiltrada de óxido de Zirconio – ZrO2 y óxido de Itrio.

1. CERÁMICAS RICAS EN SÍLICE O VITROCERÁMICAS ( GRABABLES)

Poseen un alto contenido de vidrio (SiO2). Son aptas para grabado ácido con HF.
El silano como molécula bifuncional actúa como puente de unión químico entre la
cerámica y la resina cementante. Una valencia se une al vidrio y por el grupo
metacrilato se une al polímero.
- Tras la prueba de la restauración, aplicación de ácido fosfórico por 15 seg.
para la eliminación de impurezas.
- Lavado durante 30 segundos y secado.
- Aplicar alcohol etílico y dejar secar.
- Grabado con ácido fluorhídrico (HF) al 5 o 10% : Feldespáticas: 2 min máx.
, Reforzadas con leucita: 1 min máx. y Disilicato de Litio ( LS2) : 20 seg. Las de
(LS2) reforzado con Dióxido de Zr, se deben grabar de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante: 20 – 30 degundos.

- Neutralización del ácido con solución acuosa de bicarbonato de sodio y Lavado

abundante.
- Colocar en ultrasonido con alcohol etílico 95° por 1 minuto envuelta en
algodón o gasa ( algunos autores recomiendan hasta 10 min. ), y secado.
- Aplicación de silano, secar con aire y repetirlo 2 a 3 veces, durante al menos
60 seg.
- Aplicación de una capa de adhesivo sin dejar excesos ( OPCIONAL) ,
preferiblemente sin ser polimerizado, dependiendo del espesor de la
cerámica. ( solo si el cemento tiene sistema adhesivo. Si es con cemento
resinoso autoadhesivo este paso se omite).
- Cementar con cemento resinoso dual o de autocurado.

2. CERÁMICAS POBRES EN SÍLICE ó ÁCIDO-RESISTENTES ( NO

GRABABLES)

a. CEMENTACIÓN CON CEMENTOS DE RESINA CONVENCIONALES

( los que contienen monómeros metacrilatos convencionales)

- Arenado con partículas de óxido de aluminio, revestidas de sílice

(Silicatización) de ( 50 μm a 2.5 bars de presión), realizado en el laboratorio
con el sistema Rocatec.
- Algunos autores recomiendan la aplicación de ácido fosfórico por 15 seg. para
la eliminación de las impurezas, pero este paso está contraindicado en el Zr,
debido a la formación de subproductos fosfatados, sobre la superficie, difíciles
de remover, los cuales alteran las fuerzas adhesivas.
- Lavado durante 30 seg. y secado con aire limpio.
- Aplicar alcohol etílico y dejar secar.
- Aplicar silano 2 a 3 veces durante 60 seg. y airear suavemente
- Aplicar una capa de agente adhesivo sin dejar excesos

b. CEMENTACIÓN CON CEMENTOS DE RESINA MODIFICADOS

( Los que contienen monómeros metacrilatos fosfatados fosfatados funcionales,
como 10-MDP (10-methacryloyloxydecyl di-hidrógeno fosfato) o 4-MET (metha-
cryloxy-etilo anhídrido trimelitato), capaces de adherirse a óxidos metálicos. Entre
estos, RelyX Ultimate (3M ESPE) y Panavia 21, Panavia F 2.0, Clearfil SA (Kuraray
Dental), G-CEM (GC), Theracem ( BISCO) y SuperBond C&B (Sun Medical).

- Arenado con partículas de óxido de aluminio de 50 μm a 2.5 bars de presión),

realizado en el laboratorio.
- Tras la prueba de la restauración, aplicar ácido fosfórico por 15 seg. para la
eliminación de las impurezas, pero recordemos que este paso está
contraindicado en el Zr.
- Lavado durante 30 seg. y secado con aire limpio.
- Aplicar alcohol etílico y dejar secar.
- Aplicar Metal primer 2 a 3 veces durante 60 seg. y airear suavemente
- Aplicar una capa de agente adhesivo si el cemento lo indica, si es un cemento
autoadhesivo (Max Cem Elite de Kerr o Relyx U 200 de 3M ESPE…etc), este
paso se omite.

PROTOCOLOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE DENTAL

En cuanto a la preparación de los pilares para la cementación, se inicia

eliminando la restauración temporal y el cemento provisional, lo cual se lleva a
cabo mecánicamente con instrumentos manuales, abrasión por aire, pasta de
piedra pómez o dispositivos ultrasónicos.

La siguiente etapa es el aislamiento, ya sea con un dique de goma o hilo de

retracción gingival. Un ambiente seco es esencial para los cementos a base de
resina. El dique de goma es la elección ideal para la cementación de
incrustaciones en los dientes posteriores, pero puede ser inadecuado para los
dientes anteriores porque las grapas podrían traumatizar al margen gingival, lo
que lleva a la recesión, sobre todo en dientes anteriores con biotipo fino. En estos
casos debe usarse un hilo de re- tracción gingival, seco o impregnado con un
astringente, lo cual no sólo permite la visualización de los márgenes, sino que
también actúa como una barrera física para evitar el exceso de cemento entre los
delicados surcos gingivales. Sin embargo, el uso de un hilo de retracción puede
no ser adecuado en pilares de implantes, ya que puede lacerar el tejido epitelial.

ESMALTE

DENTINA VITAL

Los sistemas cementantes indicados para preparaciones con mayor cantidad de

dentina expuesta, son los autoadhesivos. Por tanto, evitarían el grabado y
aplicación de adhesivo a la dentina, minimizando así los problemas de
hipersensibilidad.

DENTINA ESCLERÓTICA

- Limpieza de la preparación con arenado con óxido de aluminio

- Grabado de esmalte ( si está ), con ácido fosfórico al 37 % y de la dentina
durante 20 segundos.
- Lavado y secado suave, sin deshidratar la dentina.
- Aplicación de Clorhexidina por 2 min. (Consepsis de Ultadent), lavar y secar.
- Aplicación de un sistema adhesivo ( primer y adhesivo); secado con un leve
chorro de aire
- Fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante ( si no se
cuenta con un sistema activador del adhesivo y si la restauración es muy
 gruesa u opaca). Si la restauración tiene buena translucidez o es de espesor
delgado, la polimerización del adhesivo se puede hacer en conjunto con el
material cementante.

- Nota: Si el cementante resinoso es autoadhesivo, se omiten los pasos de

grabado , lavado, secado y aplicación de adhesivo. Los cementos
autoadhesivos actúan directamente sobre la dentina realizando una excelente
unión de gran longevidad.

MUÑON CON NÚCLEO COLADO – DIENTE ( EFECTO FERRULE)

- Limpieza de la preparación con arenado con óxido de aluminio

- Arenado del muñón con partículas de 50 μm durante un máximo de 15
segundo con una presión de 4 a 5 bars.
- Grabado de esmalte ( si está ), con ácido fosfórico al 37 % durante 15
segundos y a la dentina 5 segundos.
- Lavado y secado sin deshidratar la dentina
- Aplicación de Clorhexidina por 2 min. (Consepsis de Ultadent), lavar y secar.

- Aplicación de un sistema adhesivo ( primer y adhesivo) sobre el muñón y el

substrato dentario y secado con un leve chorro de aire.
- Fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante ( si no se
cuenta con un sistema activador del adhesivo y si la restauración es muy
gruesa u opaca). Si la restauración tiene buena translucidez o es de espesor
delgado, la polimerización del adhesivo se puede hacer en conjunto con el
material cementante.

- Nota: Si el cementante resinoso es autoadhesivo, se omiten los pasos de

grabado , lavado, secado y aplicación de adhesivo. Los cementos
autoadhesivos actúan directamente sobre la dentina realizando una excelente
unión de gran longevidad.
MUÑON DE RESINA SOBRE POSTE DE FIBRA DE VIDRIO

- Limpieza de la preparación con arenado con óxido de aluminio

- Arenado del muñón con partículas de 50 μm durante un máximo de 15
segundos con una presión de 4 a 5 bars.
- Grabado de esmalte ( si está ), con ácido fosfórico al 37 % durante 15
segundos y a la dentina 5 segundos.
- Lavado y secado sin deshidratar la dentina
- Aplicación de Clorhexidina por 2 min. (Consepsis de Ultadent), lavar y secar.
- Aplicación de silano en el muñón y esperar a que se seque ( 1 min.)
- Aplicación de un sistema adhesivo ( primer y adhesivo) sobre el muñón y el
substrato dentario y secado con un leve chorro de aire.
- Fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante ( si no se
cuenta con un sistema activador del adhesivo y si la restauración es muy
gruesa u opaca). Si la restauración tiene buena translucidez o es de espesor
delgado, la polimerización del adhesivo se puede hacer en conjunto con el
material cementante.

NÚCLEO CERÁMICO O HÍBRIDO

- Tras la prueba, aplicación de ácido fosfórico durante 15 segundos para la

eliminación de impurezas.
- Lavado durante 30 seg. y secado.
- Arenado del muñón con partículas de 50 μm durante un máximo de 15
segundo con una presión de 4 a 5 bares.
- Grabado de esmalte ( si está ), con ácido fosfórico al 37 % durante 15
segundos y a la dentina 5 segundos.
- Lavado y secado sin deshidratar la dentina
- Aplicación de Clorhexidina por 2 min. (Consepsis de Ultadent), lavar y secar.
- Aplicación de silano en el muñón y esperar a que se seque ( 1 min.)
- Aplicación de una capa de sistema adhesivo sin dejar excesos y secar con leve
chorro de aire.
- Fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante ( si no se
cuenta con un sistema activador del adhesivo y si la restauración es muy
gruesa u opaca). Si la restauración tiene buena translucidez o es de espesor
delgado, la polimerización del adhesivo se puede hacer en conjunto con el
material cementante.

CONCLUSIÓN

Las restauraciones indirectas requieren técnicas de adhesión y estrictos

procedimientos clínicos para asegurar su éxito y longevidad. Alcanzar estos
objetivos implica la comprensión del mecanismo de adhesión, la preparación de
los diferentes sustratos, los beneficios y limitaciones de los cementos actuales, y
la selección del cemento más adecuado dependiendo del tipo de restauración, el
material restaurador y la situación clínica determinada. Para las restauraciones
estéticas del color dentario, la elección ideal es la unión Resina-Esmalte-Dentina
con cementos resinosos.

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