CASO CLÍNICO # 5

Paciente de sexo masculino, 52 años de edad, valorado en julio de 2007, por dolor,
tumefacción y limitación funcional leve en rodilla izquierda, con posterior compromiso
contralateral de 10 días de evolución; antecedentes de hipertensión arterial; injerto
vascular femoropoplíteo izquierdo posterior a herida por arma de fuego hace cinco años,
reintervención un año después sin hallazgos de incompetencia vascular, tres meses con
eritema y emisión de líquido serosanguinolento en sitio operatorio de injerto vascular.

EXAMEN FISICO

Al examen físico rodillas eritematosas, tumefactas con hipersensibilidad y limitación al

movimiento.

1. ¿DESCRIBE QUE EXAMEN COMPLEMENTARIOS PEDIRIAS Y QUE ESPERAS

ENCONTRAR EN LOS MISMOS?

Estudios de laboratorio:

 Hemograma completo. (leucocitosis con desviación a la izquierda)

 Elevación de reactantes de fase aguda, VSG y PCR
 Artrocentesis (liquido articular turbio, leucocitos > 50000 mm3 , neutrófilos > 90%,
glucosa < 20 mg/dl)
 Artrotomia bilateral (material purulento)
 Tinción de Gram (Cocos G+)
 Cultivo de líquido sinovial. (S.Aureus)
 Hemocultivo (positivo en 40 a 50 %)

Estudios de imagen:

 Placa simple (Rx), que muestra cambios temprano (3-7días) caracterizados por
aumentos de partes blandas, ensanchamiento de espacios articulares y
aumento de tejidos blandos. . Los hallazgos tardíos muestran pérdida o
disminución de espacio articular (10 días), reacción perióstica, erosión
marginal y central, destrucción de hueso subcondral, subluxación o
dislocación.
Orden de la presentación delos signos radiográficos: Aumento de las partes
blandas, disminución del espacio articular (condrolisis), desmineralización
osea, borramiento del espacio articular, destrucción del espacio acular.
 El ultrasonido es útil para demostrar la presencia de líquido articular y guiar
punción-aspiración de articulación afectada. (Derrame articular)

2. ¿CUALES SON TUS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES?

 Oligoartritis:
 Patologias por cristales ( Artritis Gotosa)
 Enfermedad autoinmune sistémica
  Espondiloartropatías seronegativas
 Traumatismos articulares y periarticulares
 Artritis infecciosas

3. CUAL TU DIAGNOSTICO FINAL, FUNDAMENTALO.

Diagnóstico: ARTRITIS SEPTICA BILATERAL DE RODILLAS por Staphilococos

aureus

Las articulaciones son estructuras de gran complejidad y vulnerabilidad, la artritis aguda

es un proceso inflamatorio plurietiológico que puede ser mononoarticular, oligoarticular o
poliartricular que plantea un desafío diagnóstico y terapéutico para el clínico y el cirujano;
en la artritis séptica el proceso inflamatorio se inicia en la membrana sinovial
caracterizada por su gran vascularización y ausencia de membrana basal que favorece el
ingreso y la proliferación articular de bacterias. Los gérmenes pueden llegar a la sinovial
por diseminación a partir de una fuente contigua, por inoculación directa de un
microorganismo y por diseminación hematógena de una infección no contigua evidente o
no documentada

La rodilla es el principal blanco de la artritis séptica bacteriana, presumiblemente es una

consecuencia de la adaptación humana imperfecta a la locomoción en bipedestación con
un enorme estrés funcional que predispone a la lesión; las consecuencias devastadoras
de la artritis séptica bilateral en rodillas hacen necesario un diagnóstico urgente, para
poder establecer un plan terapéutico lo antes posible por un equipo médico
multidisciplinario

4. PLANTEEN UN TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE PARA SU

CORRECTA RECUPERACION.

Medidas Generales:

NPO
Reposo absoluto
Control de SV c/4 hrs

Oxigeno:

Oxigeno suplementario por mascarilla con reservorio a 10 Ltrs/min

Medicamentos:

Tramadol 50 mg EV c/8 hrs

Cefazolina 1g EV c/8 hrs
Omeprazol 40 mg c/ 24 hrs

Soluciones Parenterales:

Sol Fisiologica 1000 cc p/24 hrs

Conducta:

Estudios de laboratorio (BHC, VSG, PCR, hemocultivo, citoquímico, cultivo y

tinción de Gram de líquido articular),
Estudios de gabinete, valoración por ortopedia para realizar punción articular.
Artrotomia (lavado exhaustivo, evacuación de productos bacterianos, evacuación
de fibrina y descompresión articular)
Realizar VCG y PCR a los 7 días y luego cada semana hasta que se encuentre en
rangos normales.
Curva térmica.
Reposo articular en posición funcional mediante vendaje enyesados
Rehabilitación temprana.
Interconsulta con Traumatología, Reumatología, Medicina Interna