TRABAJO PRÁCTICO

GAMMAGRAFIA OSEA

1) Defina brevemente la utilidad de la GO:

La gammagrafía ósea es una técnica de imagen funcional que informa sobre el metabolismo óseo. La
gammagrafía ósea se emplea actualmente en múltiples afecciones, especialmente debido a la alta
sensibilidad para detectar lesiones. Su aplicación no se limita únicamente al estudio de tumores primarios
óseos o a la detección de metástasis óseas, sino que además tiene utilidad en la mayoría de procesos
osteoarticulares benignos.

2) “La GO tiene una ELEVADA sensibilidad para detectar cambios METABOLICOS en el hueso de forma
muy TEMPRANA lo que permite una valoración precisa del ESTADO FUNCIONAL OSEO”

3)

Factores que
Influencian la captación del radiofármaco
Tc99/MDP

La actividad El flujo sanguíneo . El contenido del

metabólica del hueso. local. calcio.

4) ¿Cuál es el mecanismo de excreción del radiofármaco? ¿Y en consecuencia que se puede visualizar?

El mecanismo de excreción del radiofármaco es renal, por lo que se suelen visualizar las siluetas renales y la
vejiga urinaria. Debido a ello, la GO puede detectar también alteraciones renales no sospechadas, tanto
anatómicas (agenesia renal, ptosis renal) como funcionales (ureterohidronefrosis).

5) Describa brevemente el mecanismo de fijación del radiofármaco en el tejido óseo.

El radiotrazador más utilizado para la realización de la GO y de la mayor parte de exploraciones de

medicina nuclear es el tecnecio-99 metaestable (99mTc). Este radiotrazador se une a un compuesto
difosfonado (metilendifosfonato, hidroximeilendifosfonato) que se fija en los huesos mediante qui-
mioabsorción en los cristales de hidroxiapatita y constituye el radiofármaco que se administra al paciente.

1
6) Complete el cuadro y explique que se puede detectar en el pool vascular y en la fase ósea
FASE TIEMPO INFORMACION
Angiográfica En forma de bolo. Perfusión Arterial.
Pool Vascular. En los primeros minutos. Flujo sanguíneo venoso.

Ósea A las 2-4 hs Metabolismo óseo.

7) “El rastreo corporal total permite una _valoración globalmente del estado de todas las estructuras
ostearticulares en una sola imagen”
“Las imágenes gammagráficas suelen ser planares(bidimensionales), pero la técnica SPECT(_single
photon emisión computed tomography; tomografía computarizada con emisión de un único fotón_) permite
adquirir imágenes con orbita de 360° en los 3 planos del espacio_ al igual que la utilización del colimador
que permiten mejorar la resolución y sensibilidad de la gammagrafía planar_.

8) La técnica SPECT permite adquirir imágenes con una órbita de 360° en los 3 planos del espacio.

Indique a que plano corresponde cada figura.

9) Cuales son las áreas en qué se indica preferentemente la GO?

La GO se utiliza en la mayoría de enfermedades osteoarticulares. Sin embargo, puede clasificarse en 2 áreas
bien diferenciadas, Patología ósea Maligna (Tumores óseos primarios, metástasis óseas) y patología ósea
Benigna ( Tumores óseos primarios, infecciones osteoarticulares, enfermedades metabólicas óseas,
osteoartritis, fracturas, patología vascular, patología osteocondrial) .

10) Las utilidades principales de la GO en la patología ósea metastásica son:

1. . Diagnóstico inicial de metástasis óseas.

2. . Seguimiento de la respuesta al tratamiento.

11) De qué modo, frecuentemente, ¿se distribuyen las MTS (metástasis) en el esqueleto?

2
La distribución de las metástasis óseas varía según el tipo de tumor primario, pero típicamente suelen
afectar al esqueleto axial (80%). En la vértebra, las metástasis afectan predominantemente a los cuerpos
vertebrales y pedículos debido a que son las estructuras donde asientan preferentemente las metástasis por
diseminación hematógena en la columna vertebral. Los huesos del esqueleto extraaxial más afectados en
orden de frecuencia son los huesos de la pelvis de las costillas, del esternón, del fémur, del húmero y de la
calota craneal.

12) La GO constituye la prueba de imagen fundamental en el _seguimiento del tratamiento_ y

en la _valoración pronostica_ en pacientes con neoplasia de _mama_ o de _próstata.

13) Qué debe considerarse para establecer una buena o mala respuesta al tratamiento en el seguimiento con
GO?
Se considera una buena respuesta al tratamiento si se observa una disminución en el número o en la
intensidad de las lesiones comparándolas con una GO previa. Se considera una mala respuesta al tratamiento
si hay un aumento de captación de las lesiones o bien si aparecen nuevas lesiones.

14) Describa el FENOMENO DE LLAMARADA

El fenómeno de flare o de la llamarada puede darse como consecuencia, durante la administración de la
quimioterapia o en los 1-2 meses siguientes puede observarse un aumento transitorio de la captación de las
metástasis óseas e incluso la aparición de lesiones no visibles previamente. Este fenómeno suele ser
indicativo de una buena respuesta y es debido a la formación ósea reactiva que acompaña al tratamiento
quimioterá-pico.

15) Describa las ventajas y desventaja de la GO en los tumores óseos primarios

Una de las ventajas de la GO es ayudar a determinar si un tumor es benigno o maligno. También nos
permite detectar lesiones óseas múltiples en enfermedades polistoticas. Una de sus desventajas es que es
inespecífica dado que las lesiones benignas y malignas suelen mostrar hipercaptasiones muy intensas.

16) En qué tipo de infecciones osteoarticulares está indica y tiene ventajas sobre la radiología la GO?
– Estudio de septicidad de prótesis articulares, sobre todo de cadera y de rodilla. Es la indicación por
sospecha de infección más frecuente en la práctica clínica.
– Osteomielitis aguda, en donde las alteraciones se manifiestan mucho antes que los cambios radiológicos
(24-48 h).
– Espondilitis y discitis piógena.

3
– Artritis séptica, destacando su utilidad en las articulaciones de difícil acceso para una artrocentesis, como
en las articulaciones sacroilíacas.
– Procesos inflamatorios articulares.

17) Cual sería el patrón más típico en las infecciones Óseas?

El patrón más típico en las infecciones óseas consiste en un incremento en las 3 fases de la GO, reflejando
un aumento de la perfusión local y un aumento de la actividad osteogénica en el hueso afectado.

18) Describa como se distribuye el radiofármaco en la enfermedad de Paget

En la enfermedad de Paget, la GO está indicada para el diagnóstico y localización de las lesiones, extensión
de la enfermedad y evaluación de la respuesta al tratamiento. La enfermedad de Paget produce una
aceleración del metabolismo óseo y del flujo sanguíneo, por lo que se caracteriza por un incremento en la
vascularización y por una captación de trazador muy intensa en los huesos afectados. En los huesos largos,
la captación se extiende de las epífisis a las diáfisis, con una imagen característica en “punta de lápiz”. En la
calota craneal y en los huesos planos, la captación es más variable, y en las vértebras, la captación del
cuerpo y de las apófisis transversas puede adoptar una morfología característica, conocida como “vértebra
en Mickey Mouse”.

20) Cuál es la utilidad de la GO en las Fracturas?

La utilidad de la GO en las fracturas se resume en los siguientes aspectos:

4
– Detección temprana de una fractura: prácticamente el 100% de las fracturas presentan alteraciones en la
GO antes de 72 h después del traumatismo. La apariencia gammagráfica de las fracturas está directamente
relacionada con el estadio de curación, y se modifica según el tamaño de la fractura y el hueso afectado.
– Detección de fracturas ocultas: sobre todo en las del cuello femoral enclavadas y en el escafoides
carpiano.
– Diagnóstico de la seudoartrosis: el grado de captación en la GO en los extremos óseos indica la capacidad
para responder al proceso de curación de la fractura.
– Estudio de fracturas de estrés: permite establecer la localización exacta y la extensión, y es de gran
importancia para establecer la conducta terapéutica.
– Estudio de entesopatías: especialmente útil en la fase aguda, en que suele asociarse con un estudio
radiológico normal.
– Sospecha de espondilólisis: la sensibilidad de la gammagrafía planar se incrementa significativamente con
el estudio tomogammagráfico óseo (SPECT), especialmente en el estudio de los elementos posteriores de
las vértebras.

22) Explique: Fundamento, preparación del paciente, radiofármaco, dosis y forma de administración para
una GO corporal total y en 3 fases.

-Fundamento:
*El radiotrazador fosfatado es adsorbido a los cristales de hidroxipatita de calcio del tejido óseo.
*La intensidad de fijación es proporcional al grado de actividad osteoblástica aumentada en toda lesión ósea
representando un mecanismo de reparación.
-Preparación del paciente:
* Hidratación abundante desde el momento de la inyección (con excepción de los
pacientes con insuficiencia renal que tengan restricción de líquidos).
* El paciente debe orinar todo lo más que sea posible y fundamentalmente antes de
comenzar el estudio.
-Radiofármaco: La fijación del MDP Tc-99m tiene lugar mediante la quimioadsorcion
en el componente mineral de hidroxiapatita de la matriz ósea razón
directamente proporcional a:
1) Actividad osteoblástica.
2) Vascularización ósea.
Por este hecho, todas aquellas patologías que generen una reacción osteoblástica, serán precozmente
detectadas, independiente de su naturaleza, sea tumoral, infecciosa, traumática.
-Dosis: La eliminación del difosfonato es esencialmente renal, con un 50% de la dosis inyectada eliminada a
las pocas horas. El resto se fija en el esqueleto y decae según la vida media del pertecneciato que es de

5
aproximadamente 6 horas.

23) Interpretación de la imagen normal y patológica.

Imagen Normal: Normalmente, existe aumento de la captación de los difosfonatos con relación a
articulaciones, especialmente en las sacroiíacas, esterno-claviculares,
acromiocalviculares. En los niños y adolescentes en crecimiento es normal que exista intensa captación
en los cartílagos de crecimiento. Tras la administración de un radiofármaco, un esqueleto normal muestra:
una estructura que se visualiza clara y uniforme, con zonas hiperactivas en riñones y vejiga por la
eliminación urinaria.

*El flujo sanguíneo regional.

*La actividad osteoblástica.
*La eficiencia extractiva del hueso son los principales factores que influyen en la captación del difosfonato.

Patológica: La mayoría de las patologías óseas se manifiestan como áreas con un incremento
focalizado de la captación del radiofármaco : LESIONES HIPERCAPTANTES.

También existen LESIONES FRIAS un sitio que capta menos y está reflejando una destrucción puntual o
ausencia de flujo en ese sitio. Pero esos defectos hipocaptantes son hallazgos muy infrecuentes, debido a
que la presente hiperactividad reaccional, rodeando el sitio impide su visualización. Así la mayoría de las

6
veces, LO ANORMAL en el hueso se manifestará como un foco hipercaptante. Un tumor, una metástasis,
una infección, una fractura etc. todos se detectarán en la GO como defectos focalizados calientes.