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Radiologı́a. 2010;52(4):301–310
www.elsevier.es/rx
ACTUALIZACIÓN
0033-8338/$ - see front matter & 2009 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2010.02.001
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Figura 2 Quiste de Baker. A) Plano sagital oblicuo sobre la cara posterior de la rodilla, donde se puede ver el cuello del quiste de
Baker (flechas) que comunica con la articulación. B) Plano sagital de la fosa poplı́tea donde se ve un quiste de Baker roto que diseca
caudalmente los tejidos de la pantorrilla (flechas). C) Se puede ver la caracterı́stica punta afilada en el extremo inferior (flecha).
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Amiloidosis
de esta infrecuente lesión es la articulación de la rodilla. La mostrar flujo en el Doppler color25 (fig. 14). La imagen con
sinovitis nodular localizada intraarticular se origina en una RM también puede identificar y caracterizar el TCGVT12.
pequeña zona de la membrana sinovial y, generalmente, Middleton et al consideran que se puede indicar el
afecta a la almohadilla grasa infrarrotuliana. El aspecto diagnóstico con un alto grado de fiabilidad, tanto con la
nodular y la superficie lisa de la lesión, ası́ como una ecografı́a como con la exploración con RM. Dadas las
pequeña cantidad de hemosiderina en el tumor y la ausencia diferencias en cuanto al coste y a la disponibilidad entre
de derrame hemorrágico, son factores que ayudan a ambas técnicas, estos autores proponen que sea la ecografı́a
distinguir la sinovitis nodular localizada de la SVNP24 la primera técnica de imagen que se realice, y reservan la
(fig. 13). RM para los casos difı́ciles25.
Tumor de células gigantes de las vainas tendinosas
(TCGVT) o tenosinovitis nodular. Histológicamente, el
TCGVT y la bursitis villonodular pigmentada son virtual- Osteocondromatosis sinovial
mente dos entidades idénticas a la SVNP y representan su
análogo extraarticular. Al contrario que la SVNP, el TCGVT es La osteocondromatosis sinovial es una alteración de origen
exclusivamente nodular y, en general, contiene menos desconocido que se caracteriza por la proliferación y la
hemosiderina que la SVNP. El TCGVT puede originarse en transformación metaplásicas de la membrana sinovial con
cualquier vaina sinovial, aunque son las vainas tendinosas de formación de múltiples nódulos cartilaginosos en las
las manos las que se afectan preferentemente; el TCGVT es articulaciones. La enfermedad evoluciona desde una fase
el segundo tumor de partes blandas más frecuente en las inicial activa, con proliferación sinovial y formación de
manos, tras el ganglión. También es frecuente en los pies. La nódulos o masas cartilaginosas intrasinoviales, hasta una
ecografı́a muestra una masa sólida, hipoecogénica o fase final, caracterizada por una enfermedad sinovial
hiperecogénica, con bordes bien definidos y con frecuencia inactiva y nódulos persistentes que se desprenden hasta el
adyacente a los tendones flexores de los dedos. Estas espacio articular. Los nódulos pueden estar no mineralizados
lesiones no se mueven con el tendón, ya que el tumor se (condromatosis sinovial), o bien pueden contener cartı́lago y
origina en la vaina y no en el tendón. El TCGVT puede hueso, o hueso maduro con médula grasa (osteocondroma-
tosis sinovial). La afectación en los varones es entre 2–4
veces mayor que en las mujeres, y el rango tı́pico de edad de
estos pacientes se sitúa entre la 4.a–5.a décadas. La rodilla
Figura 13 Sinovitis nodular. A) Ecografı́a en plano sagital de la cara anterior de la rodilla, en la que se ve una lesión sólida, bien
definida e hipoecoica en la grasa de Hoffa (flechas). Flecha hueca: epı́fisis tibial. B) Secuencia SE potenciada en T1, en plano sagital,
en la que aparece una lesión lobulada, bien definida e hipointensa. C) Secuencia EG–T2 donde se ve la hiperintensidad de la señal de
esta lesión.
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Utilidad de la ecografı́a en el estudio de la enfermedad sinovial 309
Figura 15 Condromatosis sinovial. A) Radiografı́a simple (proyección lateral) del codo que muestra una masa de partes blandas en la
cara anterior de la articulación (flecha). B) Ecografı́a en plano sagital de la cara anterior del codo en la que vemos una masa sólida,
bien definida (flechas) y predominantemente hipoecoica; existen algunos pequeños focos ecogénicos en el interior de la lesión.
C) Imagen de resonancia magnética en una secuencia potenciada en T2 en un plano coronal de la lesión que presenta una masa bien
definida, predominantemente hiperintensa (flechas).
es la articulación afectada con mayor frecuencia, seguida ocasionalmente puede mostrar calcificaciones que aparecen
por la cadera y el codo. Aunque menos frecuentemente, como estructuras puntiformes hiperecogénicas, con sombra
también se pueden afectar las vainas tendinosas y las acústica posterior. La exploración con RM es la técnica de
bursas. Los hallazgos radiográficos son patognomónicos elección para evaluar los hemangiomas, pues permite
cuando existen cuerpos calcificados. La radiografı́a simple realizar un diagnóstico de presunción. Normalmente, apa-
muestra alteraciones en un 70% de los casos, que en su recen como una masa intraarticular polilobulada con una
mayorı́a muestran múltiples nódulos calcificados de tamaño intensidad de señal caracterı́stica: intermedia en imágenes
uniforme distribuido a lo largo de la articulación o, con potenciadas en T1y marcadamente hiperintensa en imáge-
menor frecuencia, en el interior de las bursas o los nes potenciadas en T2. Se cree que las estructuras lineales
tendones. Debido a la presión que ejercen, pueden producir de baja intensidad de señal que se ven dentro de la lesión en
erosiones óseas en más del 30% de los casos, especialmente las imágenes potenciadas en T2 representan septos fibrosos
en articulaciones con cápsulas poco distensibles. Los datos o canales vasculares27.
ecográficos varı́an según la proporción de proliferación Los condrosarcomas sinoviales son neoplasias extremada-
sinovial o la formación de cuerpos libres, ası́ como según mente raras. La gran mayorı́a de los casos (75%) aparecen en
la extensión de la calcificación. La proliferación sinovial la rodilla. Estos tumores pueden originarse de novo o bien,
aparece en la exploración ecográfica como una en su mayor parte, como complicación de una condromatosis
gran masa hipoecogénica periarticular, con imágenes punti- sinovial primaria preexistente. La presentación clı́nica y
formes o nodulares hiperecogénicas y con sombra acústica radiológica de estas 2 entidades es similar, y la distinción
posterior, en relación con calcificaciones aleatorizadamente entre ambas puede ser difı́cil, tanto para el radiólogo como
distribuidas26 (fig. 15). El aspecto de las imágenes obtenidas para el patólogo. Los condrosarcomas suelen presentar un
con RM también es variable, las lesiones no mineralizadas mayor tamaño que la condromatosis sinovial y, generalmen-
tienden a formar un conglomerado de masas periarticu- te, aparecen como masas de partes blandas. En la
lares que es isointenso o discretamente hiperintenso condromatosis se pueden observar erosiones producidas por
respecto al músculo en las imágenes potenciadas en T1, e la presión de los márgenes, mientras que en el condrosarco-
hiperintenso en las imágenes potenciadas en T2. Cuando las ma se produce una permeación del hueso trabecular.
masas condrales contienen calcificaciones se observan Las metástasis sinoviales son también extremadamente
pequeñas áreas de vacı́o de señal en todas las secuencias. raras. La articulación que se ve afectada con mayor
Los cuerpos intraarticulares con hueso y médula ósea frecuencia es la rodilla. La enfermedad neoplásica puede
muestran un área central con caracterı́sticas similares a producir artritis debido a la invasión maligna o bien por un
las de la grasa12. sı́ndrome paraneoplásico que incluye poliartritis carcinoma-
tosa y osteoartropatı́a hipertrófica pulmonar.
Masas sinoviales
Conclusión
En este apartado se describen los hemangiomas sinoviales,
los condrosarcomas sinoviales y las metástasis sinoviales. La enfermedad sinovial es frecuente. La radiografı́a simple es
El hemangioma sinovial es una lesión benigna rara que una herramienta importante y, generalmente, es la primera
generalmente aparece en la rodilla y suele afectar al técnica a realizar. Sin embargo, la ecografı́a complementa la
compartimento anterior. La mayor parte de los casos afecta evaluación de los pacientes con enfermedad articular y
a jóvenes. Cuando un hemangioma es completamente proporciona información relevante referida a que: a) no sólo
intraarticular, suele estar bien delimitado y se origina en puede detectar la enfermedad sinovial, sino también sus
la membrana sinovial a través de un pedı́culo de tamaño consecuencias en forma de daño articular (erosiones);
variable. El aspecto ecográfico habitual del hemangioma b) puede colaborar en la obtención del lı́quido articular,
sinovial es una masa hipoecogénica y vascularizada, que guiando la artrocentesis, especialmente en articulaciones
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poco accesibles (caderas), cuando clı́nicamente sea infruc- 12. Narváez JA, Narváez J, Ortega R, De Lama E, Roca Y, Vidal N.
tuoso o en algunos casos de infección articular; c) es útil en la Hypointense synovial lesions on T2-weighted images: Differen-
evaluación de la eficacia del tratamiento en la sinovitis, y d) tial diagnosis with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol.
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