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pEQUEÑAS TAZ
pEQUEÑAS TAZ
Aparece como consecuencia de los niveles de cortisol elevados de forma persistente. La causa más
frecuente es una secreción excesiva de ACTH en la glándula pituitaria por una adenoma o
hiperplasia de la hipófisis, representa el 80-90% de los caso de hiperadrenocorticismo espontáneo.
Estos niveles elevados de ACTH provocan hiperplasia bilateral de las cortezas adrenales que
secretan cantidades excesivas de cortisol. Mientras que el 1-20% de los casos se deben a
neoplasias adrenales y a hiperadrenocorticismo iatrogénico por la excesiva utilización de cortisol
sintético (fármacos).
Pasos en el diagnóstico
1. Sospecha clínica.
2. . Descartar Cushing iatrogénico.
3. Descartar enfermedades no adrenales
4. Confirmar el diagnóstico.
5. Diferenciar entre hiperadrenocorticismo hipofisiario o adrenal.
Casi todo los pacientes presentan una deficiencia relativa o absoluta de insulina, esto
probablemente se altera debido al incremento de hormonas diabetogénicas circulantes
(epinefrina, glucagón, cortisol, hormona del crecimiento) y alteración del medio metabólico) a
estos pacientes se los denomina insulinorresistentes.[ CITATION Ste00 \l 12298 ]
El diagnóstico se realiza en base a los signos clínicos del paciente compatibles con diabetes
mellitus tipo II. Entre los signos patológicos típicos está la hiperglucemia en ayunas,
hipercolesterolemia, elevación de enzimas hepáticas (fosfatasa alcalina y ALT), leucocitosis
neutrofílica, densidad de orina elevada y glucosuria.
Dentro de los signos clínicos están la piluria, polidpsia, pérdida de peso inminente, polifagia, estos
signos se desarrollan progresivamente tan solo en semanas (caninos).
1. Fluidoterapia.
2. Insulinoterapia.
3. Suplementación de electrolitos.
4. Equilibrio ácido-base (tratamiento de acidosis metabólica).
5. Supervisión del paciente.
1. Diabetes mellitus.
2. Hiperadrenocorticismo.
3. Estrés (felinos).
4. Farmacoterapia (costicosteroides, progestágenos y acetato de megestrol).
Los pacientes pueden ser diabéticos cetoacidótico “sano” o “enfermo”, en donde el sano es aquel
animal que está comiendo sin vómitos ni diarreas, está hidratado por lo común se trata de forma
conservadora sin fluidoterapia o cuidado intensivo. Mientras que el paciente “enfermo” a menudo
presentan un estado riesgoso y constituyen emergencias metabólicas que exigen un plan
terapéutico.
Se debe realizar un grupo de estudios con importancia decisiva como hemograma, urianálisis,
química sanguínea (incluya proteínas totales), glucemia, evaluación ácido-base arterial y creatinina
sérica. Otros datos como ecografías, radiografías o estudios patológicos adicionales permitirán
diagnosticar la enfermedad y su posterior tratamiento.[ CITATION Ste00 \l 12298 ]
CASO CLÍNICO
Hemograma, urianálisis y examen coprológico.
Se colectó muestras de sangre en tubos sin anticoagulante para la obtención de suero, y en otra
con EDTA para obtener plasma sanguíneo. A partir de las muestras se obtuvieron resultados en
cuanto al perfil bioquímico adrenal y la determinación de cortisol (suero) y recuentos
hematológicos (plasma) (CUADRO 1). Todo el proceso se realizó bajo protocolos pre-establecidos
en las bibliografías de laboratorios clínicos veterinarios.
HEMOGRAMA.
La prueba de estimulación con ACTH es el único estudio que identifica con prontitud un
hiperadrenocorticismo iatrogénico [ CITATION CGu05 \l 12298 ].
Siguiendo el protocolo de la prueba de estimulación sea esta por ACTH y/o dexametasona, se
deben verificar los valores previos y los posteriores a la estimulación teniendo así que en el
examen (post.) de la relación cortisol: creatinina urinaria (Cor: Cre 0.78) resultó un nivel normal,
descartando un hiperadrenocorticismo, ya que valores superiores a 1.35 confirman la presencia de
síndrome de Cushing (hiperadrenocorticismo) tras las pruebas diagnósticas adicionales.
Además, se obtuvo muestras de orina para su estudio físico-químico, con mayor énfasis en las
características como la densidad, presencia de glucosa, cetonas, proteínas y otras características
que proveerán de información para llegar a un diagnóstico presuntivo y junto con el resto de
exámenes confirmar en un diagnóstico final y su posterior tratamiento.
URIANÁLISIS
Dentro del urianálisis, tomamos en cuenta los rangos normales en un paciente sano (CUADRO 3).
En los resultados de nuestro paciente TAZ, encontramos que tras varios exámenes, los niveles de
glucosa urinaria están incrementados (promedio 55mmol/L), lo que favorece al diagnóstico de una
diabetes mellitus consecuencia de un hiperadrenocorticismo iatrogénico analizado (CUADRO 5).
EXAMEN CORPOLÓGICO
Se obtuvo muestras de la materia fecal del paciente para su posterior análisis de laboratorio
coprológico, presentando tras las características macroscópicas está normal mientras que
presenta un efecto positivo en presencia de almidón, levaduras y lípidos (según la dieta del animal
y por la alteración del metabolismo hepático de lípidos), además que indica la infestación por
coccidias (CUADRO 6). A pesar de que el paciente adulto ya no presenta la enfermedad pero si
puede contener coccidios en su intestino delgado que es eliminado con la materia fecal, esto los
transforma en una fuente de re-infestación ambiental[ CITATION SAN15 \l 12298 ].
ANEXOS
CUADRO 1. VALORES DE REFERENCIA HEMATOLÓGICOS EN CANINOS.
Aspecto Translúcido
Trabajos citados
AVIVALAB. (s.f.). Guía Rápida de Laboratorio. Obtenido de Guía Rápida de Laboratorio:
http://www.avivalabcr.com/guia_rapida_laboratorio.pdf
W.E Wingfield, M. (2005). Libro de veterinaria Urgencias y cuidados intensivos (UCI). Española.