UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

INTERNADO RATATIVO HOSPITALARIO

HOSPITAL GENERAL IESS SANTO DOMINGO

ESTUDIO DE CASO

MORDEDURA DE SERPIENTE

RESPONSABLE:

ADRIAN MOREIRA PALACIOS

DOCENTE SUPERVISORA:

LCDA. MONICA CRUZ

NOVENO NIVEL

PERÍODO SEPTIEMBRE 2018 - FEBRERO 2019

SANTO DOMINGO – ECUADOR

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

MISIÓN
Tiene como misión formar académicos, científicos y profesionales responsables,
humanistas, éticos y solidarios, comprometidos con los objetivos del desarrollo nacional,
que contribuyan a la solución de los problemas del país como universidad de docencia e
investigación, capaces de generar y aplicar nuevos conocimientos, fomentando la
promoción y difusión de los saberes y las culturas, previstos en la Constitución de la
República del Ecuador.
VISIÓN
Tiene como visión el constituirse en una institución universitaria líder, referente de la
educación superior en el Ecuador, promoviendo la creación, desarrollo, transmisión y
difusión de la ciencia, la técnica y la cultura, con reconocimiento social, proyección
regional y mundial.

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

MISIÓN
Formar profesionales en salud que contribuyan a la solución de los problemas de salud
y desarrollo del país, con conocimientos científicos y valores, definido sentido de liderazgo
y toma de decisiones que responda a las necesidades de las instituciones del sector
establecidas en el plan nacional de desarrollo.
VISIÓN
Ser una unidad académica acreditada en el campo de la salud, fortalecida en
investigación, docencia, gestión, y vinculación, con liderazgo, reconocimiento social y
proyección nacional e internacional.

ESCUELA DE ENFERMERÍA
MISIÓN
Formar profesionales de excelencia comprometidos con el desarrollo del país y el
cuidado de la salud integral del individuo familia y comunidad.
VISIÓN
Ser una unidad académica reconocida con liderazgo comprometido en la formación
Integral de profesionales competitivos y de excelencia.

INTRODUCCIÓN
 Como estudiante de Enfermería de la Universidad Técnica de Manabí he realizado el
presente estudio de caso en el servicio de Medicina Interna en el HOSPITAL GENERAL
IESS SANTO DOMINGO Escogiendo a un paciente cuyo diagnóstico médico es
Mordedura de serpiente.

Los accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes constituyen un importante

problema de Salud Pública en el país, por la gravedad que representan y por el impacto
social que determinan, ya que la demora o falta de tratamiento oportuno puede conducir a
la invalidez o a la muerte de la persona afectada. La importancia de este problema es
poco conocido en el Ecuador, por un lado, a la subnotificación existente y por otro al
empleo de prácticas y costumbres autóctonas relacionadas con el problema, las mismas
que restan importancia y en determinadas circunstancias retardan intervenciones
oportunas. Esta situación se ve agravada si tomamos en cuenta que el mayor porcentaje
de estos accidentes ocurren en lugares apartados y de difícil acceso, en donde la demora
en la atención marca la diferencia entre la vida o la muerte.

El 70% del territorio ecuatoriano tiene características tropicales y subtropicales, situación

que permite el crecimiento y desarrollo de diversas especies de ofidios tanto venenosos
como no venenosos. Aproximadamente se han identificado 200 especies de ofidios, de
las cuales debemos considerar la presencia de 44 especies de serpientes venenosas
potencialmente peligrosas para la población rural del país.

Los accidentes por mordeduras de serpientes ocurren en todo el Ecuador, generalmente a

altitudes menores a los 2.500 m.s.n.m. en zonas de clima tropical y subtropical
presentándose la mayor incidencia en las zonas rurales. La población en riesgo está
constituida especialmente por agricultores, jornaleros, mineros y por nativos de las etnias

JUSTIFICACIÓN

La mordedura de serpiente al ser considerada un problema de salud pública debe tener

un manejo adecuado y oportuno para evitar complicaciones que podrían llevar a la
invalides o la muerte. De acuerdo al Plan de Desarrollo del Buen Vivir, (2013), menciona
que: “Garantiza el derecho a la salud, su promoción y protección incorporando prácticas
de medicina tradicional y alternativas, involucrando a todos los sectores y actores
responsables en el ámbito nacional, provincial y local, mediante la organización y
funcionamiento del SISTEMA NACIONAL DE SALUD, de manera desconcentrada,
descentralizada y participativa, cumpliendo con los principios de equidad, integralidad,
solidaridad, universalidad, participación, pluralidad, calidad y eficiencia”. La salud es un
derecho de todos los seres humanos desde su concepción hasta el término de su vida.
Pero es esencial tomar en cuenta la salud del ser humano antes y después de su
nacimiento, ya que son vulnerables ante cualquier enfermedad o accidente como es una
mordedura por serpiente venenosa que afecta a uno de los sectores más vulnerables
como lo es el agricultor, y que conllevan un significativo aumento en el riesgo de
desarrollar complicaciones inmediatas como tardías que podrían significar invalidez y
provocar incluso la muerte. En tal virtud es importante realizar esta investigación con el fin
de obtener datos actuales y reales que permitan implementar acciones oportunas con el
fin de identificar cuáles son los principales factores de riesgo y complicaciones inmediatas
y tardías que pueden aparecer en los individuos mordidos por serpientes.

OBJETIVOS
 OBJETIVO GENERAL:

 Determinar cuáles son las complicaciones que cuáles son los principales factores
de riesgo y complicaciones inmediatas y tardías que pueden aparecer en los
individuos mordidos por serpientes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Conocer las bases teóricas para la aplicación y ejecución correcta del estudio de
caso
 Generar la historia clínica del paciente que incluya anamnesis, examen físico,
pruebas complementarias e identificar causas de la patología.
 Realizar intervenciones de enfermería de acuerdo a las necesidades de prioridad
del paciente.

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Fecha: 11/10/2018 #HC: 53883 Cama: 415 Tipo de Seguro: seguro general
Institución: Hospital General IESS Santo Domingo
Nombre: ERAS GOMEZ JOSE JAVIER # Cedula de cedula: 0705274579
Edad: 33 años Sexo: Masculino Tipo de sangre: O+
Año de educación: Segundo Nivel (2do de
Estado civil: Unión Libre
bachiller)
LUGAR DE NACIMIENTO
Provincia: Manabí Cantón: Residencia: Vía Pedernales
Fecha de nacimiento: 1988/03/16 Convivientes: Familia (#3)
Cuidador: Parentesco: Teléfono: 099678437
Antecedentes personales: no refiere
Antecedentes Quirúrgicos: apendicetomía hace 6 años
Antecedentes Alérgicos: No Refiere
Antecedentes Patológicos familiares:
Referido:
Fecha de ingreso : Fecha de Inicio de
Hospital General IESS
11/12/2019 Tratamiento: 11/12/2019

Diagnostico Medico: Mordedura de Serpiente

Médico tratante: DR. COYAGO IÑIGUEZ JUAN ANTONI
Médico residente: MOREIRA SANCHEZ PABLO CESA

Tratamiento: Suero Antiofídico, hidrocortisona, cloruro de sodio, omeprazol, paracetamol,

Otros: Tramadol y Metoclo

Examen Físico

T: 36.9 c°
TA: 120/80 mmHg media 75
FC: 98 x min
FR: 20 x min
SATO2: 98%
Examen Cefalo-caudal
Normo céfalo, ausencia de cicatrices y traumatismos, no presenta
Cabeza y dolor a la palpación. En el cuero cabelludo se presenta buena
 Cuero higiene,ausencia de descamaciones y pediculosis, cabello color
cabelludo negro, aspecto fino de consistencia lisa.
Cara Simétrica, cara redonda, cejas con buena implantación y
simétricas.
Frente Amplia, ausencia de anomalías.
Simétricos, color negro, pestañas con buena implantación,
Ojos ausencia de secreción en la mucosa de los ojos, buena visión,
parpados superiores e inferiores sin alteraciones.
Pupilas Isocóricas, reactivas mucosas semihumeda, Reflejo fotomotor
(Reacción a la luz)
Nariz Simétrica, sin obstrucciones, tabique nasal normal, fosas nasales
permeables, ausencia de secreciones.
Oídos Simétricos, pabellón auricular implantado y blando, conducto
auditivo externo sin presencia de cerumen, sin presencia de
lesiones.
Boca Simétrico, mucosas oral semihumeda y labios resecos, placa
dentaria completa, cavidad bucal con buena higiene.
Cuello Simétrica, largo, sin presencia de cicatrices, presencia de pulso
carotideo, ganglios inflamados
Tórax Simétrico, frecuencia respiratoria y cardiaca dentro de los
parámetros normales, costillas completas sin fracturas.

Valoración Neurológica
Nivel de conciencia Orientada, Glasgow 15/15, en 3 esferas, pupilas
Isocóricas, reactivas. Apertura ocular espontanea,
responde a estímulos en su entorno.
EVA: 2/10

Valoración Musculo esquelética

Extremidades superiores Simétricas, buena implantación e higiene de uñas,
presencia de vía periférica en brazo derecho
Extremidades inferiores Simétricas, buena implantación e higiene de uñas.
Presencia de picadura de serpiente en pantorrilla
izquierda
Espalda Simétrica sin presencia de escaras
 Valoración Tegumentaria

Piel morena, buena higiene, ausencia de escaras, piel hidratada y suave,

temperatura 37,4 °C.
Valoración Respiratoria
Mecánica respiratoria aceptable FR 17 rxm,ausencia de secreciones, murmullo
vesicular conservado, no rudos agregados, características de la respiración:
profundas, rítmicas.
Valoración Cardiovascular
Frecuencia cardiaca 97x min, focos cardiacos sin alteraciones, ausencia de soplos.
Valoración del Sistema Digestivo
Abdomen Tolerando la dieta , abdomen suave no doloroso a la
palpación, ombligo posición adecuada, sin presencia
de masas abdominales, presencia de ruidos
peristálticos.
Recto Permeable, sin presencia de fisuras o alteraciones.
Valoración genitourinario
Genitales Sin alteraciones, diuresis espontanea

MARCO TEÓRICO
el accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan
sustancias tóxicas, que lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatológicas que
determinan una gran variedad de manifestaciones clínicas, las mismas que guardan
relación con la especie. Es una urgencia médica si la serpiente es venenosa.

Los accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes constituyen un importante

problema de Salud Pública en el país, por la gravedad que representan y por el impacto
social que determinan, ya que la demora o falta de tratamiento oportuno puede conducir a
la invalidez o a la muerte de la persona afectada. El 70% de territorio ecuatoriano tiene
características tropicales y subtropicales, situación que permite el crecimiento y desarrollo
de diversas especies de ofidios tanto venenosos como no venenosos. Aproximadamente
se han identificado 200 especies de ofidios, de los cuales debemos considerar la
presencia de 44 especies de serpientes venenosas potencialmente peligrosas para la
población rural del país. (108) La población en riesgo está constituida especialmente por
agricultores, jornaleros, mineros y por nativos de las etnias Chachi, Sáchila, Shuar,
Ashuar, Cofan, Huaorani etc.[ CITATION SIV14 \l 2058 ]
Consideraciones

Las mordeduras de serpientes pueden ser mortales si no se tratan de manera rápida.

Debido al tamaño pequeño de sus cuerpos, los niños tienen el mayor riesgo de muerte o
de complicaciones graves a causa de dichas mordeduras. El antídoto correcto puede
salvar la vida de una persona. Es muy importante ir a la sala de emergencias lo más
pronto posible. Si se tratan en forma apropiada, muchas mordeduras de serpientes no
tendrán efectos graves.

Causas

La mayoría de las especies de serpientes son inofensivas y sus mordeduras no son

potencialmente mortales. Especies Peligrosas en Ecuador:

Las serpientes del género Bothrops:

 B. asper en la región litoral (equis)

 B. atrox en la región amazónica (pitalala)
 B. microphthalmus (hoja podrida),
 Bothriopsis bilineata (lorito machacui),
 Bothriopsis taeniata (shishin),

Lachesis muta (verrugosa-huascama-yamunga)

Serpientes del género Micrurus (Coral).

Las serpientes del género Bothrops: B, asper en la región litoral y B.atrox en la región
amazónica, comúnmente conocida como equis y pitalala respectivamente, son las
responsables del mayor número de accidentes (70-80%), le sigue en frecuencia los
accidentes causados por serpientes de los géneros Bothrops xanthogramma (x.
pachona), B. microphthalmus (hoja podrida), Bothriopsis bilineata (lorito machacui),
Bothriopsis taeniata (shishin), Lachesis muta (verrugosa-huascama-yamunga) y en
mínima proporción accidentes por serpientes del género Micrurus (coral 1%) .

DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD

Las serpientes venenosas al atacar y morder, inoculan veneno el cual, está constituido
por una mezcla compleja de proteínas y polipéptidos con actividad tóxica y enzimática,
responsables de una serie de alteraciones fisiopatológicas que determinan una gran
variedad de manifestaciones clínicas, las mismas que guardan relación con la especie,
edad y género del animal agresor. Cuadro clínico Las manifestaciones clínicas que se
derivan de un accidente producido por mordeduras de serpientes dependen de dos
variables que influyen en la gravedad del mismo: de la víctima y del animal agresor.

Variables de la víctima:

 Edad, peso y talla: Son más vulnerables los niños y personas de bajo peso, ya que
reciben mayor cantidad de veneno, tomando en cuenta su superficie corporal.
 Estados morbosos previos como: diabetes, hipertensión arterial, trastornos de la
coagulación de diversa etiología.
 Sitio de la mordedura: Las mordeduras localizadas en la cabeza y tronco son 2 a 3
veces más peligrosas que las de las extremidades y aquellas localizadas en las
extremidades superiores son más graves que las de extremidades inferiores.

Variables de la serpiente:

 Tamaño y especie del animal agresor. A mayor tamaño de la serpiente, mayor

inoculación de veneno.
 Edad del animal. Mientras más joven es la serpiente su veneno es más letal.
 Angulo, profundidad de la mordedura y tiempo de penetración de los colmillos.
 Actitud y comportamiento del animal: Una serpiente hambrienta, alterada y en
estado de alerta puede inocular mayor cantidad de veneno.

Síntomas generales

 Dificultad respiratoria
 Visión borrosa
 Párpado caído
 Presión arterial baja
 Náuseas y vómitos
 Entumecimiento
 Dolor en el sitio de la picadura
 Parálisis
 Pulso rápido
 Cambios en el color de la piel
  Hinchazón
 Hormigueo
 Daño tisular
 Sed
 Cansancio
 Debilidad
 Pulso débil
 Shock

ATENCIÓN A LAS PERSONAS

Nivel Primario y Comunitario

Todo paciente objeto de este tipo de accidentes, debe ser manejado de preferencia en un
centro hospitalario, sin embargo, es necesario recordar que inmediatamente luego de una
mordedura de serpiente, se puede aplicar medidas de primeros auxilios. A continuación,
se dan recomendaciones de que hacer y qué no hacer frente a un accidente de esta
naturaleza.

QUE HACER

 Colocar al paciente en reposo absoluto

  Lavar la herida con abundante agua y jabón
 Inmovilizar el miembro afectado
 Tranquilizar al paciente y familiares
 Dar de tomar abundantes líquidos (cítricos)
 Identificar al animal agresor y de ser posible capturarlo vivo o muerto.
 De disponer, administrar 1 dosis de suero antiofídico vía subcutánea en la región
glútea.
 Traslado inmediato a unidad operativa de mayor nivel de complejidad.

QUE NO HACER

 Utilizar torniquetes.
 Realizar incisiones en el sitio de la mordedura
 Realizar aspiración del veneno con la boca.
 Administrar y/o aplicar hidrocarburos en el sitio afectado.
 Administrar inyecciones Intramusculares
 Administrar bebidas alcohólicas al paciente Quemar la herida.
 Aplicar hielo en el sitio de la mordedura
 Administrar aspirina y derivados

Atención en el servicio de Emergencia Accidente bothrópico y Lachésico

 Determinar si la mordedura corresponde a una serpiente venenosa o no venenosa,

tomando en cuenta las características de la lesión, la sintomatología clínica y la
información proporcionada por el paciente y los familiares
 Realizar la Historia Clínica Unica y llenar la Ficha Epidemiológica. Describir la
secuencia lógica del aparecimiento de signos y síntomas.
 Evaluar los criterios de severidad del envenenamiento. Esto depende de la
especie de serpiente, de la cantidad de veneno inoculado, del estado de salud
previo del paciente. Es importante tener en cuenta que la severidad del cuadro
puede variar en el transcurso del tiempo y que en un 10-15% de las mordeduras,
la serpiente no inocula veneno.
 Lavar el sitio de la mordedura con abundante agua y soluciones desinfectantes y
mantener el miembro afectado en reposo.
  Canalizar vía para la administración de solución cristaloides (Solución Salina al
0.9% o Lactato de Ringer). Medida precautelaria para prevenir el shock.
 Solicitar exámenes de laboratorio como: Biometría hemática, Recuento de
Plaquetas, Tiempo de Coagulación y examen de orina (hematuria)
 Considerar la necesidad de aplicar suero antiofídico específico (antibothrópico,
antilachésico), en base al cuadro clínico y a resultados de exámenes de
laboratorio, básicamente resultado de Tiempos de Coagulación.

Atención del paciente hospitalizado:

 Observar y analizar la atención recibida en el Servicio de Emergencias.

 Evaluar el estado hemodinámico del paciente. Ante evidencia de shock o sangrado
importante considerar la posibilidad de administrar soluciones coloidales o
concentrados de glóbulos rojos (CGR).
 Repetir exámenes de laboratorio: Biometría hemática, recuento de plaquetas,
tiempo de coagulación (cada 6 horas), fibrinógeno, urea y creatinina, examen de
orina (hematuria), grupo sanguíneo y factor Rh.
 Realizar Electrocardiograma.
 Administrar suero antiofídico específico (antibothrópico- antilachésico), en base al
cuadro clínico y a resultados de exámenes de laboratorio. (ver protocolo).
 Administrar analgésicos de acción central. No utilizar anti-inflamatorios no
esteroidales. (ver protocolo).
 Realizar profilaxis anti-tetánica. (ver protocolo).
 Administrar antibióticos de amplio espectro.
 Medir diariamente el diámetro del miembro afectado, en búsqueda de síndrome
compartamental.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

accidentes por mordeduras de serpientes venenosas deben ser tratados con los sueros
antiofídicos específicos de acuerdo a la especie o género del animal agresor y en dosis
suficientes, para lo cual se debe realizar un diagnóstico adecuado.

Suero Antiofídico Es el biológico específico para el tratamiento de este tipo de accidentes.

Neutraliza de manera específica el veneno circulante de serpientes con las cuales ha sido
elaborado. No tiene acción sobre las lesiones ya producidas. Debe ser administrado en
las primeras 24 horas de ocurrido la mordedura. Al ser este un biológico obtenido de
equinos, no está exento de producir reacciones alérgicas de diversa gravedad, por lo que
el personal médico responsable de la administración de suero antiofídico debe estar
preparado con el equipo y medicamentos para tratar reacciones alérgicas como
adrenalina, corticoides y antihistamínicos, los mismos que serán utilizados de acuerdo a la
severidad del cuadro. En términos generales, la administración del biológico puede
desencadenar reacciones de tipo inmediato como prurito, urticaria, rash, náusea, vómito y
ocasionalmente puede producir reacciones anafilácticas severas con edema
angioneurótico con inminente riesgo de muerte. Con relativa frecuencia se pueden
observar reacciones tardías como la Enfermedad del Suero que se pone de manifiesto
luego de 5-7 días del tratamiento y en pacientes que han recibido más de siete ampollas
del biológico. Esta enfermedad se caracteriza por presentar fiebre, artralgias, mialgias,
urticaria, decaimiento general, radiculitis y neuropatías especialmente de miembros
inferiores. En esta situación se debe administrar prednisona 40 mg. / día por 3-4 días.

Tipos de Suero Antiofídico

 Suero antiofídico antibothrópico contra mordeduras de serpientes del género

Bothrops.
 Suero antiofídico trivalente antibothrópico, antilachésico y anticrotálico contra
mordeduras de serpientes de los géneros bothrops, lachesis y cotalus.
 Suero antilachésico monovalente, contra mordeduras de serpientes del género
Lachesis.
 Suero anticoral o antimicrúrico, contra mordeduras de serpientes del género
Micrurus y Leptomicrurus.

Vía de Administración

El suero antiofídico debe administrarse de manera exclusiva por vía intravenosa y de

manera lenta. Los sueros antiofídicos antibothrópico y antilachésico, no deben
administrarse por vía intramuscular por el riesgo elevado de producir hematomas, ya que
en pacientes mordidos por estas especies los tiempos de coagulación se encuentra
prolongados. La vía subcutánea debe utilizarse únicamente en la atención a nivel
comunitario

Dosis
No existe un esquema terapéutico estandarizado. La cantidad de antiveneno a utilizar
dependerá de la capacidad de neutralización del suero antiofídico y de la cantidad de
veneno inoculado por la serpiente causante del accidente. En términos generales, las
serpientes del género Bothrops del Ecuador inoculan en promedio 100 a 150 mg. de
veneno, por lo tanto la cantidad de antiveneno administrada en las primeras 24 horas
debe ser la necesaria para neutralizar esa cantidad de veneno. En caso de serpientes del
género Lachesis que inoculan grandes cantidades de veneno, las dosis de suero
antiofídico administradas deben ser mayores. Para esto, es importante que se revise la
literatura proporcionada por el fabricante del anti veneno respecto a la capacidad de
neutralización y al tipo de especies para las que es efectivo. En casos de pacientes
pediátricos, la dosis de antiveneno debe ser igual a la de un adulto, en razón de que ellos
reciben mayor cantidad de veneno de acuerdo a su peso corpora

Las manifestaciones tardías incluyen hematuria, oliguria que puede progresar a la

insuficiencia renal. Todo accidente por mordedura de coral debe ser considerado como
caso severo. Es necesario iniciar inmediatamente la administración de suero antiofídico
específico (anticoral o antimicrúrico).

Complicaciones en los accidentes por mordeduras de serpientes

Las complicaciones que con mayor frecuencia se presentan en este tipo de accidentes,
son debidas a: acciones específicas del veneno y manipulaciones practicadas de manera
innecesaria Dentro de las complicaciones más frecuentes tenemos: Infecciones
secundarias en la zona de la mordedura, debido a la presencia de microorganismos en la
boca del animal agresor y por acción de la enzima bactericidina presente en el veneno de
las serpientes. Necrosis superficial o profunda por acción de enzimas necrotizantes
presentes en el veneno, o por uso indebido de torniquetes. En determinadas ocasiones
las necrosis se resuelven únicamente con amputación del miembro afectado. Síndrome
de Compartimiento Aponeurótico o Síndrome Compartamental (edema importante con
presión mayor a los 30 mm. Hg.) frecuente en niños y adultos de baja estatura, el mismo
que se localiza de manera preferencial en muslos, antebrazos y región tenar.

PREVENCIÓN

Tomando en cuenta la situación geográfica del Ecuador, su diversidad de clima,

determinados efectos en el ecosistema por acción de fenómenos naturales como el
fenómeno de El Niño y el número elevado de especies de ofidios tanto venenosos como
no venenosos distribuidos en casi todas las provincias del país, es necesario tener un
conocimiento general de las serpientes, su "peligrosidad", sus costumbres, para en el
futuro evitar y manejar de manera adecuada este tipo de accidentes. A continuación se
mencionan algunas recomendaciones de carácter preventivo contra accidentes por
mordeduras de serpientes:

 Identificación de las serpientes venenosas y no venenosas. Evitar caminar en la

noche en áreas infestadas por serpientes, ya que estas generalmente tienen
hábitos nocturnos. De preferencia trasladarse por caminos libres de vegetación.
 Uso de botas apropiadas durante las faenas agrícolas. La mayor incidencia de
mordeduras ocurre en miembros inferiores (80%). Tomar precauciones durante las
exploraciones y paseos por zonas boscosas donde se supone que existen
serpientes u otros animales ponzoñosos.
 No nadar en aguas donde se suponen existen serpientes. Durante la faena
agrícola, utilizar bastones o garabatos. Informar a la comunidad sobre los lugares
donde existen las serpientes venenosas y las condiciones que favorecen los
accidentes.
 Difundir medidas de primeros auxilios a ser aplicados en este tipo de accidentes.

Caso sospechoso: toda persona que presenta signos y síntomas compatibles con
mordedura de serpiente.

Caso confirmado (clínica-epidemiológica): toda persona que se sospecho de

mordedura de serpiente que presenta signos y síntomas compatibles de mordedura de
serpiente venenosa.
PROCESO DE INVESTIGACIÓN LABORATORIO. -La prueba de laboratorio se lo realiza
para el manejo clínico de los accidentes ofídicos Bothrópico y Lachésico como tratamiento
hospitalario que permite además identificar si la mordedura fue de serpiente no venenosa
o venenosa.

INVESTIGACIÓN DE CAMPO En la Localidad/ distrito El personal que capta el caso

deberá identificar si la mordedura corresponde a una serpiente venenosa o no venenosa,
tomando en cuenta:

 Características de la lesión
 Sintomatología clínica y prueba de coágulo
 Información proporcionada por el paciente y los familiares
 Evaluar y clasificar la severidad del envenenamiento en coordinación con el
personal médico que atiende el paciente

RELACIÓN DE LA TEORÍA CON EL CASO

Mi estudio de casos es de un paciente de 33 años de edad el cual SUFRIO UNA

MORDEDURA DE SEPIENTE, siendo este una de las enfermedades de notificación
inmediata y con gran incidencia en zonas tropicales y subtropicales, tomando en cuenta
que el paciente vive en una zona tropical via pedernales comuna el Guabal además La
población en riesgo está constituida especialmente por agricultores, jornaleros, mineros y
personas que residen en el campo

Atención del paciente hospitalizado: A. Observar y analizar la atención recibida en el

Servicio de Emergencias. B. Evaluar el estado hemodinámico del paciente. Ante evidencia
de shock o sangrado importante considerar la posibilidad de administrar soluciones
coloidales o concentrados de glóbulos rojos (CGR). C. Repetir exámenes de laboratorio:
Biometría hemática, recuento de plaquetas, tiempo de coagulación (cada 6 horas),
fibrinógeno, urea y creatinina, examen de orina (hematuria), grupo sanguíneo y factor Rh.
D. Realizar Electrocardiograma. E. Administrar suero antiofídico específico
(antibothrópico- antilachésico), en base al cuadro clínico y a resultados de exámenes de
laboratorio. (ver protocolo). F. Administrar analgésicos de acción central. No utilizar anti-
inflamatorios no esteroidales. (ver protocolo). G. Realizar profilaxis anti-tetánica. (ver
protocolo). H. Administrar antibióticos de amplio espectro. (ver protocolo). I. Medir
diariamente el diámetro del miembro afectado, en búsqueda de síndrome
compartamental. De acuerdo con la revisión bibliográfica, las características clínicas, tales
como el dolor en la zona de la mordedura, Sangrado, Dificultad respiratoria, Presión
arterial baja, Náuseas y vómitos, Entumecimiento y hormigueo, Shock, Cambios en el
color de la piel, Hinchazón, Pulso débil. No siempre van a tener estos síntomas y signos
ya que el paciente objeto de estudio solo presentaba dolor en sitio de la modededura, e
hipotensión. Todo accidente por mordedura debe ser considerado como caso severo. Es
necesario iniciar inmediatamente la administración de suero antiofídico específico. Es
necesario recalcar que se inició con el tratamiento prescrito pero paciente refiere haber
tenido rash cutáneo luego de la administración de suero antiofídico

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Paciente.: C 0705274579 ERAS GOMEZ JOSE JAVIER H.C.: 35420
Género: M MASCULINO F.Nac 1988/03/16 Edad: 33 Años
EMERGENCIAS
SIGNOS VITALES
Temperatura (T) 36.1 °C
Tensión Arterial (TA) 90/60 mmHg
Pulso (P) 98 l/m
Frecuencia respiratoria (R) 19
SO2 96% r/m
Paciente que ingresa en ambulancia ecu 911 referido del hospital básico del Carmen
posterior a sufrir mordedura de serpiente en la pantorrilla aproximadamente cuando se
encontraba durmiendo en su cama recinto el Guabal por lo que acude donde realizan
prueba del coaguló la cual es positiva (no coagula a las 20 min y la catalogan como
mordedura leve y pasan 4 frascos de suero antiofídico, se realizan pruebas de laboratorio
biometría
Leu de 4.8
Neu 43.6
Ttp 100 tp 31
Inr 3.92
Y realizan nueva prueba del coaguló a las 8 horas pero prueba es positiva a los 20 min y
deciden referir a esta casa de salud además paciente a su llegan estable asintomático no
edema en zona de mordida normo tenso y refiere que cuando se le aplico el suero
antiofídico realiza rash cutáneo
PLAN DE TRATAMIENTO
 1.-control signos vitales cada 6 horas
 2.-npo
 3.-posicion semifowler
 4.-protocolo de ciada
 5.-cuidados de enfermería
 6.-prueba del coaguló stat
 7.-bhc tiempos química sanguínea emo
  8.-marcar zona de mordida de serpiente
 9.-cloruro de sodio 1000 cc 0.9% pasar 120 ml hora iv
 10.-omprazol 40 mg iv stat
 11.-toxoide tetánico 1 amp cuando prueba del cuagulo sea negativa
 12.-paracetamol 1 gr iv stat
 13.-revaloracion con prueba del coagulo
EXAMEN DE LABORATORIO
EXAMEN: TIEMPO DE PROTROMBINA (TP).
INR.............................: 2.81
EXAMEN: TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP) - HEMATOLOGIA
MUESTRA NO. 01 VALOR REFERENCIAL
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)..: 29.4 25 - 46
EXAMEN: BIOMETRIA HEMATICA - HEMATOLOGIA
MUESTRA NO. 01 ASIGNADA A: 2019/03/22 11:54 VALOR REFERENCIAL
LEUCOCITOS (WBC)................: 7.75
HEMOGLOBINA (HGB)...............: 15.7 13.7 - 17.5
HEMATOCRITO (HCT)...............: 46.3 40.1 - 51
VOLUMEN CORP. MEDIO (MCV).......: 82.1 79 - 92
CONC.MEDIA HEMOG.(MCH)..........: 27.8 25.7 - 32.2
CONC.CORP.MEDIA (MCHC) DE HEMO..: 33.9 32.3 - 36.5
VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO(MPV)..: 9.8 7.4 - 10.4
MONOCITOS.......................: 0.11 0.3 - 0.82
EOSINÓFILOS.....................: 0.01 0.04 - 0.54
LINFOCITOS......................: 1.21 1.32 - 3.57
NEUTROFILOS.....................: 6.41 1.78 - 5.38
BASÓFILOS.......................: 0.01 0.01 - 0.08
PLAQUETAS.......................: 269.000 130 - 400
RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS......: 5.64 4.63 - 6.08
MONOCITOS %.....................: 1.4 5.3 - 12.2
EOSINÓFILOS %...................: 0.1 0.8 - 7
LINFOCITOS %....................: 15.6 21.8 - 53.1
NEUTROFILOS %...................: 82.8 34 - 67.9
BASÓFILOS %.....................: 0.1 0.2 - 1.2
ANCHO DISTRIBUCIÓN G.R.C.V%.....: 13.6 11.5 - 15.5

EXAMEN: GLUCOSA - QUIMICA

GLUCOSA.........................: 135.2
EXAMEN: ELECTROLITOS NA- K CL EN SUE - QUIMICA
MUESTRA NO. 01 ASIGNADA A: VALOR REFERENCIAL
CLORO...........................: 107.00 98 - 106
POTASIO.........................: 4.80 3.5 - 4.5
SODIO...........................: 133.30 135 - 148
EXAMEN: UREA /NITROGENICO UREICO - QUIMICA
MUESTRA NO. 01 ASIGNADA A: VALOR REFERENCIAL
UREA............................: 30.90 12.6 - 42.6
EXAMEN: CREATININA - QUIMICA
MUESTRA NO. 01 ASIGNADA A: VALOR REFERENCIAL
CREATININA......................: 0.8 0.4 - 1.2
11/01/2019
IDG: MORDEDURA DE SERPIENTE LEVE
NOTA: se llama al CIATOX se comunica del caso y que indica que Paciente aun no
cumple con las 12 horas posterior a dosis de Suero antiofídico y que se realiza las 2:30
pm. Y que mientras Tanto se mantenga con tratamiento sintomático hasta segunda orden.
A su llegada a esta casa de salud se realiza prueba del coagulo la cual es positivas a los
30 min.

12/01/2019
IDG: MORDEDURA DE SERPIENTE LEVE
Paciente al momento tranquilo con buena mecánica ventilatoria asintomático consiente
orientado en tiempo y espacio glasgow 15/15 normo encéfalo pupilas Isocóricas
reactivas a la luz
 Cuello: sin adenopatías palpables
 Tórax: csps ventilados rscs rítmicos no soplos
 Abdomen: blando depresible no dolor no megalias rash presentes
 Extremidades superiores: simétricas no edema
 Extremidades inferiores: simétrica herida con bordes necróticos en
 Pantorrilla izquierda por mordedura de serpiente. No edema
LABORATORIO
.
INR.............................: 2.81
TP:20.4
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)..: 29.4
LEUCOCITOS (WBC)................: 7.75
HEMOGLOBINA (HGB)...............: 15.7
HEMATOCRITO (HCT)...............: 46.3
PLAQUETAS.......................: 269.000
NEUTROFILOS %...................: 82.8
GLUCOSA.........................: 135.2
CLORO...........................: 107.00
POTASIO.........................: 4.80
SODIO...........................: 133.30
UREA............................: 30.90
CREATININA......................: 0.8
Paciente que ingreso por mordedura de serpiente anoche tipo 00:30 al momento refiere
sentirse bien clínicamente con leve dolor en pantorrilla izquierda no edema no rubor no
flictena además se valoran exámenes de laboratorio biometría hemática en parámetros
normales azoados normales tiempo con elevación del irn pero en comparación con
valores que envían del Carmen ha disminuido además se realiza nueva prueba del
coagula la que coagula parcialmente se vuelve a llamar al CIATOX quien indica
tratamiento sintomático y que en 6 horas se repita la prueba del coagulo. Y indica que por
ahora no necesita de suero antiofídico por estar asintomático.
PLAN:
 1.-csv cada 6 horas
 2.-cuidados de enfermería
 3.-npo
  4.-posicion semifoler
 5.-protocolo de ciada
 6.-prueba del coagulo en 6 horas indicada por el ciatox
 7.-cloruro de sodio 1000 cc 0.9% pasar 80 ml hora iv
 8.-omeprazol 40 mg iv QD
 9.-paracetamol 1 gr iv PRN
 10.-revaloracion

14/01/2019
INGRESO A MEDICINA INTERNA
PLAN:
 ¿Alergias a suero antiofídico??
 C.V. cada 8h + sato2
 Semifoler
 Cuidados generales
 Dieta general
 ss 0.9% 1000ml iv pasar a 120ml hora
 Suero antiofídico 4 frascos si no coagula
 Hidrocortisona 100mg iv c/8h
 Ranitidina 50mg iv cada 8 horas

12/ 11/2019
Paciente masculino se procede a dar pre alta si pruebas de laboratorio se encuentran sin
ninguna alteración
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Patrón cognitivo perceptivo alterado
R/C el proceso de la enfermedad M/P
dolor agudo
NOC Reconocer la presencia e intensidad del
dolor del paciente y controlarlo.
NIC  Realizar una valoración exhaustiva
del dolor que incluya la
localización, características,
aparición, duración, frecuencia,
calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
 Observar claves no verbales de
molestias especialmente en
aquellos pacientes que no pueden
comunicarse verbalmente.
 Proporcionar a la persona un alivio
del dolor mediante los analgésicos
prescritos.
 Evaluar con el paciente la eficacia
de la analgesia administrada.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Ansiedad R/C amenaza de cambio en el

estado de salud M/P inquietud y
preocupación
NOC Minimizar los síntomas relacionados con la
ansiedad.
NIC  Explicar el proceso de la
enfermedad.
 Explicar todos los procedimientos
incluyendo las posibles
sensaciones que se han de
experimentar durante el
procedimiento.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Riesgo de infección R/C
procedimientos invasivos (vía venosa)

NOC detectar y evitar la infección relacionada

con los procedimientos invasivos.

NIC  Monitorización de signos vitales

especialmente la temperatura
corporal y presión arterial
 Observar los signos/síntomas de
infección sistémica y localizada.
 Instruir al paciente y a la familia a
cerca de los signos y síntomas de
la infección y cuando debe informar
al cuidador.
 Aplicar el protocolo de detección
de riesgo de infección por vía
periférica implantado en la
institución.
 Toma de muestras de laboratorios
para analizar cómo estas los
valores de leucocitos.

Conclusión

 En base a la investigación bibliográfica, anamnesis y examen físico exhaustivo del

paciente, se pudieron detectar cuales son las complicaciones y los factores de
riesgos que se asocian a una picadura de serpiente
 La debida identificación de los factores de riesgo pronosticados en estadios
iniciales es importante, para así establecer un mejor tratamiento.
 Una vez conocidas las necesidades que afectan al paciente se aplicó el proceso
de enfermería de priorizando en las necesidades.
 Se pudo aprender más sobre estas patologías, en cuanto a epidemiologia,
tratamiento, prevención, entre otros

Recomendaciones
 Se recomienda a los internos de enfermería a instruirse más sobre las
enfermedades de notificación inmediata, ya que esto es de mucha importancia en
el ámbito de la epidemiologia y así poder tener un tratamiento eficaz y oportuno
 Se recomienda instruirse a diario sobre el protocolo que se lleva a cabo para el
manejo de mordedura de serpientes.
 Educar a la población en general sobre la forma de prevención para evitar que
ocuura este tipo de accidentes que pueden llegar a ser evitables.
Evidencias
 Bibliografía
Prevencion de mprdedura de serpiente . (2016). aplicaciones.msp.gob.ec. Obtenido de
aplicaciones.msp.gob.ec:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archiv
os/MANUAL%20DE%20NORMAS%20PROCEDIM.%20PREVENC.MORDEDURA
%20DE%20%20SERPIENTES(1).pdf
SIVE-ALERTA. (2014). msp.gob.ec. Obtenido de msp.gob.ec:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archiv
os/manual_de_procedimientos_sive-alerta.pdf