PATOLOGIA TBC VERTEBRAL OSTEOMIELITIS

Manifestación terciaria, es decir, hay una

infección primaria (gralmente en pulmones), a la
que sigue una diseminación general secundaria
DEFINICION
(a ganglios hiliares) y por último una localización
terciaria (infección a torrente sanguíneo, y de ahí
a distintos órganos)
EDAD/SEXO
AGENTE INFECCIOSO Bacilo de Koch
Toda tuberculosis osteoarticular es secundaria.
ETIOLOGIA El complejo primario es casi siempre pulmonar.
Infección del tejido conjuntivo de la médula ósea. El
armazón óseo sufre de manera pasiva
las consecuencias de la infección.
Tiene una distribución bifásica: un pico de
incidencia antes de los 20 años y otro después de
los 50 años. Es dos veces más frecuente
en hombres.
Staphyloccocus aureus plasmocoagulasa
negativo es el germen responsable en el 50-75% de los
casos, sobre todo en las prótesis articulares infectadas.
Pseudomomas aeruginosa es frecuente en
pacientes portadores de sonda vesical, heridas en los
pies y en adictos a drogas por vía parenteral.
Escherichia coli y otros bacilos gramnegativos, en
pacientes afectados por enfermedades crónicas
(diabetes, cirrosis hepática, neoplasias, etc.).
Abscesos subcutáneos
Neumonía
Eritemas
Pequeñas heridas
Angina

ANATOMIA PATOLOGICA 1) Forma Caseosa: Supuración, expresión de la infección del tejido

a) Necrosis central o caseificación conjuntivo
b) La médula vecina al foco se torna fibrosa, de la médula ósea.
con infiltrados linfocitarios. Necrosis, que es la participación pasiva del hueso.
c) En el centro de la caseosis no hay células. Reacción perióstica, que sería la responsable a
modo de
2) Forma proliferativa: estuche de neo formación ósea de encapsular al
secuestro.
 a) No hay caseificación.
b) Hay predominio de la reproducción celular.
CLASIFICACIÓN Artritis Tuberculosa I. Estadio anatómico
Artritis primaria: Estadio 1: OM medular
La membrana sinovial es invadida y reacciona Estadio 2: OM superficial
inmediatamente con caracteres similares a la Estadio 3: OM localizada
reacción del hueso, hasta la formación de Estadio 4: OM difusa
tubérculos con una zona central de necrosis
caseosa. Si la resistencia orgánica es suficiente, II. Estadio del huésped
se forma una cicatriz fibrosa. Si, en cambio, A. Huésped sano
domina la infección se hará una lesión caseosa. Bl. Huésped con compromiso local:
En tales casos, el tejido de granulación avanza vascular, quemaduras,posradioterapia, etc.
hasta llegar a los bordes del cartílago articular Bs. Huésped con compromiso sistémico:
dejándolo aislado del líquido sinovial que lo nutre. malnutrición, diabetes, neoplasias,
insuficiencia renal o hepática,
Artritis Secundaria a un Foco enfermedades autoinmunes, alcohol,
Óseo/Osteoartritis Tuberculosa: edades extremas, tabaquismo, adictos a
Cuando hay una lesión inicialmente ósea puede drogas por vía parenteral
propagarse gradualmente hacia el cartílago, C. Huésped que requiere la amputación de
perforarlo y llegar a la articulación. Antes de que la extremidad
ocurra esto, la articulación reacciona con un
derrame que continúa hasta que se produce la
perforación. Durante el tiempo que el foco óseo
está limitado a la región subcondral, el tejido de
granulación prolifera y llega a expandirse hacia el
cartílago. Cuando un foco tuberculoso progresa,
se abre paso hacia alguna cavidad visceral o
hacia el exterior, mediante fistulización, dejando
una puerta de entrada a gérmenes.

Tuberculosis Diafisarias:
La localización inicial tiene lugar en la vecindad o
dentro de la cortical, desde donde puede perforar
el periostio y provocar una reacción perióstica
típica: la espina ventosa, donde la cortical es
destruida en capas desde adentro hacia fuera. A
 medida que la infección se va exteriorizando, el
periostio reacciona ante esta irritación mediante
una cáscara reaccional, en capas, pero
finalmente es perforado y, entonces el proceso
alcanza las partes blandas, haciéndose
superficial. Ocurre generalmente en los
metatarsianos y metacarpianos.

Tuberculosis Quística Múltiple:

Se trata de una tuberculosis atenuada, que
radiográficamente origina zonas transparentes
semejantes a quistes, localizadas en los huesos
de las manos y los pies. En estos focos se
encuentran las células características de los
tubérculos, pero carentes de caseificación.
Generales: Pérdida de peso prolongada y Niños y adolescentes: dolor espontáneo de gran
rebelde, inapetencia, astenia, irritabilidad, intensidad, nocturno, que ocasiona impotencia
aumento de temperatura vespertina, sudoración funcional del miembro afectado. El dolor a la
nocturna. presión se localiza en la metáfisis y presenta
Periodo de iniciación: dolor, hipersensibilidad, como rasgo característico que es circunferencial;
tumefacción, contracturas, atrofia muscular, se acompaña de tumefacción.
limitación de los movimientos, alteraciones
funcionales, adenopatías satélites. Adultos: la clínica puede ser indolente, el dolor
CLINICA/SINTOMAS Periodo de estado: dolores intensos, articulación local, los signos inflamatorios, la impotencia
muy voluminosa, pie caliente, palpación muy funcional y la fiebre, que no tiene por qué ser
dolorosa, deformaciones más acentuadas. elevada, son los síntomas habituales.
Periodo de reparación: descenso de la
temperatura, aumento de peso, mejoría del
apetito, cede la astenia, cede la irritabilidad, cede
el insomnio, desaparece el dolor, desaparece el
calor local, no hay hay adenopatías, no hay
adherencia de planos.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RADIOLOGIA RADIOLOGIA

1) Periodo de iniciación: Las alteraciones suelen aparecer a las 2-3

a) Atrofia ósea focal y regional, que no destruye al semanas, aunque a veces a los 7 días ya pueden
 hueso, se caracteriza por disminución de la
densidad ósea.
b) Mayor nitidez del sistema trabecular primario.
c) Foco tuberculoso: se ve una imagen más o
menos redonda, transparente sin arquitectura
trabecular.
d) Imágenes erosivas irregulares en el contorno
articular.
e) Pinzamiento articular.
f) Reacción perióstica.
g) Tumefacción de partes blandas.
h) En los niños hay envejecimiento prematuro del
punto de osificación epifisario
observarse lesiones discretas.
a) tumefacción de partes
blandas
b) áreas focales de osteopenia en forma de
manchas
centrometafisarias o subperiósticas
c) reacción perióstica
d) secuestro alojado en el involucro
e) geodas, que a veces, si son muchas, dan al
hueso aspecto «en panal de miel».

2) Periodo de estado:
a) Se acentúa la opacidad de partes blandas.
b) Disminuye más la densidad ósea.
c) Erosiones.
d) Geodas.
e) Colapso de los elementos óseos.
f) Deformaciones: luxación, subluxación, etc.

3) Periodo de reparación:
a) Mayor nitidez de contornos óseos.
b) Reaparece la estructura trabecular.
c) La descalcificación persiste largo tiempo.
d) Deformaciones residuales: anquilosis por
ejemplo.
VSG y PCR elevadas
Reacción a la tuberculina, VSG aumentada,
Anemia crónica por enfermedad crónica y
LABORATORIO anemia, hiperleucocitosis, hallazgo del bacilo (es
leucocitosis.
el único elemento que certifica el diagnóstico)
COMPLICACIONES
GENERALES
 Endocarditis
 Fístulas que dan lugar a infecciones  Encefalitis
 mixtas.  Abscesos hepáticos, renales, muscul.
 Compromiso pulmonar o genitourinario.  Derrames pleurales
 Perturbaciones del sistema nervioso:  Neumonías
parálisis motoras o sensoriales, como
sucede en la paraplejía de Pott.
LOCALES
 Fistulas
 Perforación del art.
 Hemorragias secundarias

TARDIAS
 Fracturas y luxaciones
 Alargamientos óseos por excitación
inflamatoria

MAL DE POTT
Es la más común de las localizaciones óseas. Se presenta como tuberculosis de los cuerpos vertebrales. Asienta generalmente en el raquis dorsal o
dorsolumbar.

Anatomía Patológica:

1) Forma difusa superficial: abarca varios cuerpos vertebrales.

 2) Forma cavernosa: es siempre localizada, comienza en el cuerpo vertebral y luego invade el disco intervertebral, la vértebra se aplasta y pierde altura,
se destruye el disco intervertebral vecino, las vértebras se acercan y se produce la giba. Cuando la lesión es unilateral puede provocar escoliosis.

Sintomatología:

Periodo de comienzo
Dolor, rigideces, perturbaciones de la marcha: pausada, cautelosa, a pasos cortos.

Periodo de estado
Cifosis, formación y migración de abscesos, manifestaciones neurológicas,

Periodo de regresión
Mejoría del estado general y local, con desaparición de síntomas, retroceden los abscesos, las fístulas cicatrizan.

Radiología:

Periodo de comienzo
a) Frente: Disminución de la densidad radiográfica, pinzamiento intervertebral, erosiones articulares, puede haber escoliosis.
b) Perfil: Pinzamiento, falta de integridad de los bordes vertebrales.

Periodo de estado
Cuerpos vertebrales en destrucción, cuneiformes, contactando entre sí. El disco intervertebral desparece. Las costillas se aproximan entre sí: imagen de
patas de araña.

Periodo de regresión
Puentes de tejido óseo neoformado que pasan de una a otra vértebra, con lo que se forma un bloque único. Lesiones articulares estacionadas.

Secuelas:

Las lesiones bacilosas originan:

1) Destrucción de los cuerpos vertebrales: produce una giba de magnitud proporcional a las vértebras afectadas y a su localización:
a) Dorsal - dorsolumbar: inflexión que se acentúa por el colapso de las costillas correspondientes a los cuerpos vertebrales que se destruyen y a su conexión
esternal. El colapso vertebral, la superposición costal y la proyección anterior del esternón dan a estos pacientes las siguientes características:
i) Caja dorsal reducida, el tórax se aplana.
ii) Los grandes vasos se inflexionan.
iii) Los pulmones son estrechos y se perturba su función.
b) Lumbar: el raquis no tiene ningún amarre lateral que lo haga inflexionarse hacia delante, los cuerpos vertebrales se aplastan unos sobre otros causando el
“telescopado”. El tronco disminuye su altura, las últimas costillas pueden llegar a tocar las crestas y hay alargamiento aparente de los brazos.
c) Lumbosacro: se aplana el ángulo lumbosacro, el sacro se torna vertical y desaparece la lordosis.
d) Cervical: el cuello pierde longitud y altura, desaparece la lordosis, la cabeza se hunde entre los hombros, la giba es poco intensa.
2) En los adultos, la osteoartritis se manifiesta entre dos vértebras consecutivas solamente.