DIABETES GESTACIONAL

CASO 3

Susana de 44 años, G2 A2 llega a la 4ta consulta de su control de un embarazo normal de 32 sem con
un valor de P75 190 mg/dl.

Preguntas:

1. ¿Qué harías con esta paciente? ¿Qué otros datos buscarías? ¿Solicitarías otro estudio?
2. ¿diagnosticarías DBT Gestacional? ¿tiene factores de riesgos? ¿Cuáles?
3. ¿Cuáles son las complicaciones de la DBTG en la mujer y en el feto?
4. ¿Cómo serían los controles obstétricos de esta paciente de ahora en más? ¿la salud fetal se debe
controlar?
5. ¿Qué medidas tomarías con Susana?

1) La primera conducta que tomaríamos seria la derivación a Alto Riesgo. Luego realizaríamos la
anamnesis correspondiente:
 Antecedentes obstétricos (las causas de abortos anteriores, glucemias de embarazos anteriores)
 Antecedentes familiares.
 Antecedentes personales

Solicitaríamos, además, estudios complementarios:

- ECO para valorar peso fetal (C.A, L.A)

*se puede percentilar. Tener en cuenta que si la C.A > P. 75 a partir de la sem 28 indica posibilidad de
feto macrosomico.

- Valoración cardiológica. (ECG).

- Laboratorios:

 Recuento de leucocitos
 Fructosamina
 Hemoglobina glicosidada
 Perfil lipídico (HDL, LDL, TGC)
 Perfil tiroideo
 Proteinuria
 Clearence de creatinina

2) Dx: DBT Gestacional.

Factores de riesgo:
  Edad materna.
 Aborto anterior.
 Antecedente de DBTG en embarazo anterior.
 Antecedente de RN macrosomico.
 Uso de drogas hiperglucemiantes.
 Embarazo múltiple.

3) COMPLICACIONES:

Para la madre

-Riesgo de finalización del parto por cesárea.

-Traumatismos obstétricos. (Por desproporción feto-pélvico, por distocia de hombros)

-Riesgos de hemorragia.

-Desgarros.

-DBT en el próximo embarazo.

-Riesgo de preeclampsia.

Para el feto.

-Macrosomia.

-Hipoglucemia (alteraciones metabólicas).

-> % de masa grasa fetal.

-Riesgo de tener en futuro obesidad y DBT de tipo 2.

*Tener en cuenta que los fetos de madres diabéticas presentan mayor acumulación de grasa fetal en
hombros, sin ser macrosomicos, lo cual podría generar complicaciones en el parto como la distocia de
hombros.

4) CONTROL OBSTETRICO

 Hasta sem 36 cada 15 días, con tratamiento con dieta. Después de las 36, semanal hasta el parto.
 ECO mensual.
 Plan de alimentación, educación diabetológica y actividad física.
 Examen físico en cada consulta:
- talla
 - Peso
- T.A
- Valoración de edemas
- A.U
- L.C.F
- MAF
- Ex. Complementarios (rutina)
- Laboratorios

SALUD FETAL

3 AREAS:

 CONTROL DEL CRECIMIENTO (ECO LA, percentil).

 CONTROL DE VITALIDAD (que este conservada): movimientos fetales desde sem 36, monitoreo
fetal anteparto, perfil biofísico, P.T.C, N.S.T anteparto. Si va a nacer antes se hace maduración
pulmonar.
 VALORACION DE MADUREZ FETAL.

Insulina a fines de emb en sem 38-39 (cesárea).

Parto si no hay macrosomia.

No se aconseja la inducción.

¿Por qué los valores, para el dx de DBTG, >92 mg/dl o > 100 mg/dl?

>92 FASGO.

Toma como valido estudio Apo, lo considera como un control más estricto ante el riesgo de muerte fetal.
Hospital Cullen sigue este criterio.

>100 ALAD.

No considera válido el estudio Apo. El control de la glucemia se vuelve a repetir dentro de la semana.
Hospital Iturraspe sigue este criterio.

INSULINO RESISTENCIA

En el segundo trimestre naturalmente el embarazo genera insulino resistencia, es decir que hay un
aumento de la concentración de la glucemia (efecto hiperglucemiante).

El azúcar en sangre aumenta para que la placenta reciba un aporte adecuado de glucosa, el cual es
necesario para el crecimiento fetal.

El páncreas trata de compensar liberando insulina para que los niveles en sangre estén normales.
Cuando el páncreas no tiene la capacidad para equilibrar los niveles de glucemia en sangre: DBTG.

La disfunción del páncreas produce la alteración y mala respuesta de las cel B.

se hace una interconsulta con nutricionista.

Ver índice glucémico para los alimentos.

Es muy importante en este trabajar de forma interdisciplinaria.

Buscar la forma de aconsejar a la paciente.

Ofrecer alimentos a la paciente dentro de su realidad y posibilidad económica.

PARA TENER EN CUENTA….

DBT Pregestacional Riesgos Aborto

Malformaciones

DBT Gestacional Riesgos Macrosomia

*Eco cardiológico en sem 28 junto con Eco morfológica en sem 24.

*En sem 34-35 se pide otro eco cardiológico para evaluar hipertrofia ventricular y para descartar
malformaciones congénitas.