Terapia dialéctica conductual (CAPITULO 6)

Evaluar, Motivar y Mover

 Aquí se explica como el terapeuta llega a la formulación inicial de un
caso identificando variables de control por los comportamientos
objetivo primarios
 Como se desarrollan las sesiones después del periodo de
pretratamiento con atención como el terapeuta decide, momento a
momento, que tratar y cómo la formulación activa de los problemas
del cliente, la planificación del tratamiento y la intervención continúa
en cada interacción clínica, y allí son múltiples interacciones en el
transcurso de una sesión.
Al comienzo de cada sesión y el contacto clínico:
Evaluar y Motivar: el terapeuta evalúa para tener una idea general de
donde está el y el paciente y como se relaciona eso, donde el terapeuta y el
cliente quieren ir.
-Asegurarnos de que el paciente esté dispuesto a seguir la ruta que propone
bajo su propio poder
Mover: intervenir para crear movimiento hacia los objetivos del cliente
como sea posible

Los pasos anteriores se dividen en 5 Tareas claves

Evaluar: localizar dónde estamos

Tarea 1: Supervisar objetivos y Observarlos en la sesión
(Primera interacción) localizar dónde está el paciente con respecto a los
problemas y el progreso. Para ello, se revisa la tarjeta del diario del
paciente, escuche el informe del cliente de su semana y observe
directamente al cliente en la sesión.
“la tarjeta de diario DBT estándar ayuda al terapeuta a ver
rápidamente qué comportamiento clínicamente relevante está en
escena”
Cada día el paciente monitorea todos los objetivos del tratamiento y registra
la información del tratamiento y registra la información del registro del
diario. El paciente lleva la tarjeta completa a cada sesión y, la sesión por lo
general comienza revisándola juntos.
Mientras sucede lo anterior se busca instancias de progreso o problemas,
preguntarnos con el paciente sobre las relaciones funcionales entre los
comportamientos informados en la tarjeta.
Darnos cuenta de cuando se producen conductas clínicamente
relevantes, problemas o progresos en la sesión, aquí se aprovecha la
oportunidad para fortalecer el progreso y facilitar cambios. “esto se
puede hacer a menudo con un comentario de validación”
Tarea 2:
Priorizar objetivos: lo que debe llamar la atención
Cuando varios objetivos necesitan atención terapéutica, use la
jerarquía de objetivos y la formulación de casos juntos para
determinar la prioridad de las tareas de tratamiento. Ej:
Aplicar la jerarquía de destino junto a la formulación de caso de la
etapa 1:
Objetivo 1: priorizar lo que sea es necesario para disminuir la
probabilidad de conductas que amenazan la vida, como la autolesión
intencional
Objetivo 2: evitar o resolver problemas en la relación terapéutica
misma Objetivo 3: ayudar al paciente con problemas graves de
calidad de vida
Objetivo 4: aplicación de las habilidades necesarias para apoyar lo
anterior
Aplicando esta jerarquía ayuda a:
1. Prevenir futuras autolesiones
2. Disminuir el comportamiento que interfiere con la terapia
3. Disminuir las conductas que interfieren en la calidad de vida
La formulación sugiere que, si no se trata los problemas de calidad de vida,
aumentara la probabilidad de un intento de suicidio.
Priorizar las tareas de terapia “mediante el uso de la jerarquía objetivo en el
contexto de la formulación le da una idea de lo que espera lograr en la
sesión.
Tarea 3: analizar el objetivo de mayor prioridad
¿Dónde están las bifurcaciones en el camino?
 Usar el análisis de la cadena hasta que tenga una sensación lo
suficientemente clara de controlar las variables para permitir la
intervención.
 El análisis de la cadena comienza con el consentimiento explícito o
implícito del cliente a la pregunta: "¿Podemos analizar esto
detenidamente?" Asegúrese de que el cliente esté dispuesto a
colaborar en la tarea.
Muchas veces tiene más sentido trabajar primero en dos lugares en el
análisis de la cadena:
1. el punto de no retorno, el lugar en la secuencia donde desea que el
cliente, pase lo que pase, tenga la capacidad de retroceder y no
involucrarse en el comportamiento problemático.
2. El lugar temprano de la secuencia antes de que la desregulación de
las emociones dificulte el cambio de rumbo.

MOTIVAR
Tarea 4: Garantizar la colaboración
El paciente debe ver claro por qué un comportamiento es problemático con
respecto a sus objetivos y cómo hacer un cambio la movería hacia sus
objetivos, Es como si, antes de iniciar el cambio, sacara el mapa y le dijera
al cliente: “Usted está aquí. Queremos ir aquí, ¿correcto? ¿Ves cómo
continuar con este comportamiento actual te desvía? Se necesita una ruta
alternativa para llegar desde donde está hasta donde desea ir. ¿No estarías
de acuerdo?
El terapeuta debe Controlar constantemente si el paciente acepta lo
suficiente como para funcionar bien contigo en la tarea de terapia
“debemos avanzar hacia los objetivos del cliente” y Utilizar estrategias
Orientadas al Cliente

Tarea 5: Intervenir
 Cuando se ve desviaciones en el camino donde el paciente podría
hacer algo diferente y, por lo tanto, progresar, interviene
resaltando, analizando soluciones o uno o más de los cuatro
procedimientos de cambio:
(Resaltar) comentar brevemente una instancia específica del
comportamiento del cliente y sus implicaciones.
(Análisis de solución) identificar el problema, generar ideas, seleccionar
una solución, implementar la solución y luego evaluar su resultado con
especial atención a la resolución de problemas y la generalización
(entrenamiento de habilidades, exposición, contingencia Gestión y
procedimientos de modificación cognitiva) Al analizar el problema,
sugerir soluciones, orientarse al tratamiento, dar información y obtener un
compromiso (es decir, principalmente solo hablar) no funcionan, vuelve a
las preguntas básicas de evaluación de la terapia conductual
 Puntos a tener en cuenta:

 El terapeuta interviene a profundidad según la formulación del caso

en el momento que se encuentre.
 Tener en cuenta la jerarquía de objetivos