DOCENTE: Dra.

ALICIA BELLETTI

ALUMNA: EULALIA MENDOZA CASTAEDA

CASO CLINICO

RESUMENES Y COMENTARIOS CRTICOS DE LECTURAS

 CASO DE DEPRESIN

DATOS DE FILIACIN :
Nombres y Apellidos: Mara Luisa Y. A.
Edad : 55 aos
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento: 26 de octubre de 1962
Procedencia : Trujillo
N de hermanos : 1/2
Direccin : El Porvenir
Telfono : 589918
Ocupacin : Secretaria
Estado civil : Casada
Idioma : Espaol
Religin : Catlica
Grado de instruccin: Tcnico

MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente de sexo femenino de 55 aos, acude a consulta refiriendo sentirse triste,

decada, desanimada, insegura, no puede tomar decisiones, llanto constante, se siente
desvalorizada, apetito disminuido, algunos das duerme mas de las horas debidas
debido a que est en tratamiento farmacolgico, a partir de la separacin de su pareja,
hace 2 aos, con el cual estuvieron conviviendo por espacio de dos aos.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 55 aos, vive con la madre, la cual sufre de diabetes, tiene 1 hermano el
cual vive en Japn y un hijo el cual trabaja en otra ciudad. Comenta que mantiene una
profunda tristeza debido a la separacin con su pareja hace aproximadamente dos aos.
Ellos llevaban de relacin como convivientes 15 aos, despus de haberse separado
del padre de su hijo. Refiere que estaban en casa almorzando cuando ella sale a
comprar, al regresar ya no lo encuentra, no demor ni 10 minutos y cuando regres l
ya no estaba en casa, se fue sin decirme las razones, el por qu. Refiere que siempre
le dijo que si alguno ya no llegara a sentir amor por el otro, pues se diran, sin embargo
al irse, la dej confundida, ya que aparentemente todo estaba bien. Desde ese da
siempre anda pensando en el por qu se fue, qu pas, le cuesta concentrarse en el
trabajo, llora todo el tiempo, tiene prdida de apetito, como de motivacin para realizar
sus actividades.
Paciente acude adecuadamente aliada y aseada, vestida conforme al clima y ambiente
en el que se encuentra. Durante la entrevista, se sienta en una postura decada,
evidente tristeza en el rostro y mientras relataba entre sollozos y mantiene poco contacto
visual con la entrevistadora. Se encuentra orientada en tiempo, persona y espacio,
consciente de lo que le est pasando. Mantiene un lenguaje claro y coherente,
apropiado a su edad, sexo y grado de instruccin; sin embargo con un tono de voz bajo.
Adems de pensamientos recurrentes sobre el por qu de su problema, con una
atencin dispersa.
DIAGNSTICO: Depresin mayor
TCNICAS DE TRATAMIENTO:
Tratamiento cognitivo conductual:

La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los

pensamientos irracionales. Si se analizan los pensamientos que estn detrs de
un comportamiento y se le hace lgico y racional, el problema psicolgico se
solucionar. Existe una distorsin sistemtica en el procesamiento de la
informacin, de este modo la perturbacin emocional depende del potencial de
los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que
les rodean.
Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:
- Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lgica y realista.
- La depresin hace que restrinjamos nuestra atencin y no tengamos
presentes ms que los aspectos negativos de la situacin. por eso la terapia
cognitivo conductual propone un cambio para tener en cuenta a todos los
datos relevantes en esas situaciones.
- Aprender a formular explicaciones alternativas lgicas y racionales para
poder obtener un resultado adaptativo en las interacciones sociales.
- Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento
automtico irracional se cambie por el pensamiento racional y lgico que se
ha elaborado.

Terapia de resolucin de problemas:

La terapia de resolucin de problemas, no solamente ensea a los pacientes a
resolver problemas, sino que su eficacia reside en cambiar la forma en la que se
enfrentan a los problemas, considerndolos como un reto y una posibilidad de
mejorar, en lugar de hechos sobre los que no se tiene demasiado control y hay
que soportarlos. De nuevo, un componente de esta terapia es dar al paciente la
capacidad de activarse y actuar para conseguir sus objetivos.

Terapia de aceptacin y compromiso y la activacin conductual:

Ha aportado tambin nueva luz a la activacin conductual. No se trata de que el
paciente se active con cualquier accin que le pueda suponer un refuerzo, sino
que han de activarse para perseguir sus valores, que son acciones que son
reforzantes en s mismas.

Terapia de autocontrol de Rhem para la depresin:

Tiene un componente fundamental en la activacin conductual. Desde su
perspectiva, las habilidades de autocontrol se consideran importantes para
asegurar que un individuo consiga refuerzo externo. Tambin lo son para
reaccionar ante el fracaso, ya que permiten persistir o cambiar la conducta que
va dirigida a al objetivo que se pretende.

Las personas con depresin se fijan ms en las consecuencias inmediatas de

su conducta, despreciando las consecuencias a largo plazo ms positivas. Estas
personas pueden tambin ser muy exigentes consigo mismos y
consecuentemente fallan en conseguir sus objetivos demasiado elevados y se
autorefuerzan con muy poca frecuencia, mientras que se autocastigan muy
frecuentemente. El tratamiento, segn esta terapia consiste en dotar a los
pacientes en habilidades de autocontrol para avanzar en los objetivos
importantes y participar ms en conductas que sean reforzantes.
 RESUMEN N 01

PROCESO DE LA EVALUACIN COGNITIVO-CONDUCTUAL EN LA CONDUCTA DEPRESIVA

Uno de los modelos ms aceptables para trabajar depresin, es el modelo cognitivo conductual; el cual consta de 4
principales caractersticas que debe ofertar este procedimiento al paciente, radican en que ste deber ser activo,
directivo, estructurado y de tiempo limitado.

Las primera caracterstica hace referencia a que dentro de la intervencin, la relacin existente entre paciente y
terapeuta debe de ser activa; es decir que el terapeuta se encontrar en continua actividad e interaccin
intencionadamente con el paciente, fungiendo un papel de gua a lo largo de las sesiones de intervencin. Al igual
que la participacin activa del paciente, pues es de considerar que es la persona indicada para reformular las
cogniciones existentes. La segunda, menciona que el proceso debe de ser directivo, debido a que debe poseer un
objetivo de intervencin, el cual ser atendido mediante la estructuracin que le d el terapeuta a lo largo de las
sesiones, con la finalidad de atender las demandas del paciente mediante el empleo de tcnicas y estrategias que
permitirn el cumplimiento del objetivo de la terapia. As tambin, la intervencin bajo el MCC deber ser estructurado
en funcin del objetivo teraputico que manifieste el paciente; con base en esto, el terapeuta estructurar la terapia
de acuerdo al tiempo, tcnicas y estrategias que emplear para que el paciente participe activamente en la
reestructuracin de sus cogniciones y comportamientos. Y la ltima caracterstica que enuncia Beck (1983), manifiesta
el tiempo limitado que deber poseer el proceso de intervencin; durante ste, el terapeuta debe de formular
estrategias encaminadas a cumplir con el objetivo teraputico.

Adems de ello, cabe resaltar por ser un proceso teraputico, est conformado por sesiones, las cuales tienen una
serie de pasos que el terapeuta deber tomar en consideracin a la hora de implementar este modelo teraputico en
la intervencin.

El terapeuta comenzar tal proceso con la recogida de datos que giren en torno a la problemtica, esto se lograr
mediante la aplicacin de instrumentos de evaluacin (entrevista, autoinformes, registros y pruebas psicomtricas).
Una vez obtenida, el terapeuta procede a realizar un anlisis topogrfico, en el cual se muestran cules son las quejas
que debern desaparecer y las demandas que el paciente desea alcanzar. De la misma manera, se proceder a
ejercer un anlisis funcional, en el cual el terapeuta tiene la posibilidad de identificar las variables que tendr que
intervenir para que las quejas desaparezcan y las demandas se cumplan. Una vez identificadas stas, se configuran
los objetivos que debern trabajarse a lo largo del proceso teraputico. A lo largo de la aplicacin del tratamiento, el
terapeuta deber recolectar resultados de la intervencin, con la finalidad de observar si los objetivos se van logrando
conforme avanza la terapia, es decir, si se muestran indicios de evolucin del tratamiento.

Una vez terminada la intervencin, se sugieren sesiones posteriores de seguimiento, las cuales consisten en contactos
espordicos del terapeuta con el paciente durante determinado tiempo, con la finalidad de comprobar si los resultados
del tratamiento se mantienen, han mejorado o existe la presencia de recadas. En este tiempo de seguimiento se
analiza si el paciente suele utilizar las estrategias y tcnicas aprendidas durante la terapia, para poder evaluar si los
resultados del tratamiento se mantienen o incluso mejoran; si esto se cumple, entonces se puede decir que la
intervencin clnica ha finalizado con xito y que se han cubierto los objetivos teraputicos planeados. En caso de que
el paciente tenga recadas, se le vuelve a inducir al tratamiento para reafirmar el objetivo teraputico mediante las
tcnicas empleadas, o para tratar nuevas demandas.

Una vez obtenido el conocimiento acerca de la dinmica de trabajo del modelo teraputico, se prosigue a implementar
algn programa de intervencin de acuerdo a las condiciones particulares que se presenten. El terapeuta tratar de
hacer el tratamiento lo ms comprensible y apropiado al paciente, de tal manera que este ltimo pueda participar
activamente, con la finalidad de que identifique sus propios problemas y comience a aprender nuevas maneras de
resolverlos.
Es necesario establecer una agenda al comienzo de cada sesin, la cual deber contemplar aquellos temas
determinados por el paciente y terapeuta, los cuales son de relevancia para la persona y el tratamiento. As tambin
contemplar un orden, que comenzar por incluir aquellas experiencias que el paciente tiene desde la ltima sesin
a la actual, tomando en cuenta aquellos sucesos que presenta y las tareas de la terapia que elabora en casa. sta
tambin podr incluir aquellos registros diarios de pensamientos y conductas, los cuales permiten al terapeuta analizar
el impacto de la terapia durante las sesiones. Y posterior a la revisin de estos datos, se retomarn las tcnicas que
propondrn una pauta de solucin a los problemas planteados por el paciente.
As pues, durante la intervencin se deben de atender las demandas del paciente y al finalizar sta, se cumplir con
el objetivo teraputico propuesto, mediante el empleo de las estrategias y tcnicas planeadas por el terapeuta.

La intervencin, generalmente consta de 15 a 20 sesiones, realizadas una vez por semana, y en casos ms graves
se plantea realizarlas dos veces por semana durante un periodo de 4 o 5 semanas; y posteriormente se van
disminuyendo hasta comprender un plazo de 10 a 15 semanas con una sesin semanal. Al finalizar el tratamiento, se
recomienda realizar 4 o 5 sesiones de apoyo durante todo el ao, para reforzar lo aprendido durante la terapia y evitar
recadas.

COMENTARIO:

Como se puede apreciar, este modelo nos proporciona unos pasos ordenados, concretos, prcticos y eficaces para
abordar con pacientes depresivos; em el cual se deben registras conductas y pensamientos, lo cual har que se lleve
a cabo el tratamiento de mejor manera, dndole as validez a lo que el paciente refiere, desde sus pensamientos hasta
sus sentimientos, adems de no solo dejarlo en un consultorio y aliviar los sntomas en ese momento, si no tambin
de poder encomendarle tareas a casa, con una supervisin constante y tomando importancia a las sesiones finales
para evitar as alguna recada.

BIBLIOGRAFIA

Hernndez, M. A. (2010). Tratamiento cognitivo conductual de la depresin, un anlisis de caso. Mxico

LINKOGRAFA:

https://amapsi.org/Imagenes/TratamientoCognitivoDepresion.pdf
 RESUMEN N 02

MODELOS EXPLICATIVOS DE LA DEPRESIN

Existen muchas teoras que dan explicacin a la depresin, las cuales tienen un buen sustento y son adaptables segn
a la realidad del paciente que la padece; entre ellas encontramos:

1. MODELOS CONDUCTUALES:

Modelos de Ferster y Costello

Comparando a personas que padecen depresin con otras que no la padecen, llega a la conclusin de que lo que
diferencia a las personas depresivas es la mayor frecuencia de conductas como llorar o estar triste, junto con la
reduccin de actividades placenteras y la evitacin de actividades.

Estos cambios suelen aparecer de forma rpida e inesperada y supone la prdida de una fuente de estimulacin
para la persona, como por ejemplo sera un episodio depresivo tras una ruptura de pareja.

Desde este modelo el comportamiento depresivo es bsicamente pasivo, estando sus conductas encaminadas a
evitar las consecuencias aversivas en vez de intentar emitir conductas activas que a la larga produciran efectos
positivos.

Modelo conductual de Lewinsohn

El elemento central de la depresin es una prdida o falta de reforzadores positivos que acompaan a la conducta,
motivo por el que la persona deprimida disminuye la emisin de conductas que antes eran reforzadas en su vida
diaria.

La prdida de refuerzos puede estar motivada por factores ambientales (empobrecimiento estimular) o por la
prdida de refuerzos por falta de habilidades sociales para obtener los refuerzos por un incremento de la ansiedad.
la depresin se conceptualiza como el resultado final de cambios iniciados por el ambiente en la conducta, el
afecto y las cogniciones. Los aspectos cognitivos de la depresin tales como baja autoestima, culpabilidad,
pesimismo, etc., son el resultado de las atribuciones que hace el sujeto acerca de su sentimiento de disforia.

Se propuso varios factores que incrementaran la probabilidad de depresin (factores de vulnerabilidad): ser mujer,
tener una edad entre 20 y 40 aos, historia previa de depresin, susceptibilidad frente a acontecimientos aversivos,
bajo estatus socioeconmico, baja autoestima y tener hijos con edades inferiores a 7 aos. A su vez, tambin
plantearon una serie de factores de proteccin frente a la depresin (inmungenos): capacidad de iniciativa,
competencia social autopercibida, exposicin a una frecuencia elevada de acontecimientos positivos (ya sean
aquellos producidos en la mente del individuo, o en el medio ambiente) y un grado elevado de apoyo social.

Modelo de Entrenamiento en Autocontrol de Rehm

Rehm propuso un modelo de autocontrol para la depresin en el que intent integrar los aspectos cognitivos y
conductuales del trastorno. El entrenamiento en autocontrol para manejar la depresin hace nfasis en una
combinacin de la consecucin progresiva de la meta, autorrefuerzo, manejo de contingencias y rendimiento
conductual. Se entiende que la depresin es el resultado negativo de la relacin entre recompensas y castigos.
La teora del autocontrol se centra en la contribucin del individuo a esta relacin negativa a travs de las
respuestas conductuales y cognitivas.

Modelo de Nezu y colaboradores

Desarrollaron una formulacin de la depresin donde la cuestin central para el comienzo y el mantenimiento de
la depresin en un individuo son los dficit o la ineficacia de sus habilidades de solucin de problemas. Las
habilidades de solucin de problemas podan moderar la relacin entre el estrs y la depresin. Hipotetizaron que
la capacidad eficaz de solucionar los problemas poda actuar como un amortiguador de los efectos de las
experiencias de vida negativas. Por otra parte, Nezu tambin indic que la habilidad en la solucin de problemas
poda moderar la asociacin entre un estilo atribucional negativo y la depresin.
2. MODELOS COGNITIVOS

Modelo cognitivo de Beck

Este modelo, sostiene que la depresin es en gran medida el resultado de una interpretacin errnea de los
acontecimientos y situaciones que tiene que afrontar el sujeto. Esta formulacin terica gira en torno a tres
conceptos bsicos: la cognicin, el contenido cognitivo y los esquemas. La cognicin se refiere al contenido,
proceso y estructura de la percepcin, del pensamiento y de las representaciones mentales. El contenido cognitivo
es el significado que el sujeto da a los pensamientos e imgenes que tiene en su mente; para los terapeutas
cognitivos la interpretacin que haga el sujeto sobre un hecho (contenido cognitivo) tendr una influencia
importante en lo que siente. Los esquemas son creencias centrales que se constituyen en los principios directrices
que sirven para procesar la informacin procedente del medio.

3. OTRAS TEORAS PSICOLGICAS:

Adems de los planteamientos conductuales y cognitivos-conductuales, se han propuesto otros muchos

planteamientos psicolgicos para explicar la depresin.

Modelo Interpersonal

El modelo de terapia interpersonal se nutre en gran parte de las aportaciones de la teora interpersonal de Sullivan
(1953) y la teora psicobiolgica de Meyer (1957), con su nfasis en la relacin recproca entre factores biolgicos
y psicosociales de la psicopatologa. Sugiere que las relaciones interpersonales de los sujetos pueden jugar un
papel significativo tanto en el comienzo como en el mantenimiento de la depresin.

Modelo Biolgico

La mayora de las teoras de la depresin hipotetizan alteraciones en uno o ms de los sistemas neuroqumicos
del cerebro. La investigacin se centra fundamentalmente en el papel que juegan varios neurotransmisores del
sistema nervioso central; en concreto, en las catecolaminas noradrenalina y dopamina, la indolamina, serotonina
y la acetilcolina. Friedman y Thase (1995) plantean que la depresin, desde el punto de vista biolgico, puede
entenderse como una anormalidad en la regulacin en uno o ms de los siguientes sistemas neuroconductuales:
facilitacin conductual, Inhibicin conductual, grado de respuesta al estrs, ritmos biolgicos y procesamiento
ejecutivo cortical de la informacin.

COMENTARIO:
Se puede apreciar que hay una serie de modelos tericos, la importancia de conocer estas teoras, es que nos
muestran diferentes panoramas para poder explicar la depresin y sus causas; debido a ello, sabiendo identificar
cul de ellos tiene mayor relacin con la situacin del paciente; pues se buscar el tratamiento, uno que mejor se
adapte al contexto en el que se desenvuelve as como al individuo con sus particularidades.

BIBLIOGRAFIA

Garca, A. (2016). Depresin: Tratamiento psicolgico de estados depresivos en adultos, nios y tercera edad.
Espaa.

Vsquez, F. L. (2000). Depresin: Diagnstico, modelos tericos y tratamiento a finales del siglo xx. Espaa.

LINKOGRAFA:

http://www.psicologiaconductual.com/PDFespanol/2000/art02.3.08.pdf

http://psicologamadrid-depresion.blogspot.pe/2014/10/los-distintos-modelos-explicativos-de.html
 RESUMEN N 03

LA ENTREVISTA INICIAL A UN PACIENTE CON CONDUCTA DEPRESIVA

Entrevista con el Paciente

Para llegar a un diagnstico de depresin en general se requiere una historia clnica algo ms detallada de la que se
necesitan en otras situaciones mdicas. Mas all de la historia clnica habitual, la historia clnica de una
depresin debe incluir adems un comentario sobre el estado emocional del paciente y su situacin vital, y como ms
importante todo el material obtenido en una entrevista con sus familiares o amigos ntimos. La historia clnica debe
permitirle al mdico confirmar la presencia de una depresin evaluar su gravedad y ser de utilidad para determinar si
el paciente es un potencial suicida y si de algn modo u otro es posible instaurar un tratamiento a travs del propio
consultorio o si ser necesario derivarlo.

Esta entrevista inicial, generalmente se tornar en: Recogida de informacin: Se especifica la demanda y fija objetivos
sobre el caso: motivo de consulta, qu desea conseguir con esto. Establecer las condiciones histricas actuales y
pertinentes: se pregunta por su lugar de vivienda, condiciones familiares, sociales, eventos que han ocurrido
recientemente y el estilo de vida que llevaba y lleva. Adems se recoge informacin como su estado de nimo y cmo
afecta su vida para poderlo contrastar con las futuras hiptesis.

Adems, cabe recalcar que deben mantenerse ciertos puntos para darse la relacin teraputica; como:

1. Inspirarle confianza al paciente mediante: consideracin positiva incondicional, empata y congruencia.

2. Destacar y mantener en todo momento una actitud de trabajo en equipo.
3. Actitud positiva: reencuadrar y buscar la parte til de cualquier situacin.

Historia clnica actual

La historia clnica de un paciente con una posible depresin, debe iniciarse con una historia clnica corriente, ampliada
posteriormente para incluir enfermedades psiquitricas, tratamientos y hospitalizaciones previas. Tambin se debe
interrogar sobre enfermedades mdicas o psiquitricas que hayan sido tratadas por otros mdicos o profesionales de
la salud y determinar de otros mdicos si han recibido de otros mdicos cualquier tipo de medicamento, si los han
obtenido de amigos o si lo han adquirido en una farmacia sin receta.

Historias clnicas previas

Se debe revisar por propia cuenta, las historias clnicas que fueron obtenidas previamente, as como todos los registros
del paciente; luego debe hacer intervenir al paciente en la revisin. Las antiguas historias clnicas proporcionan una
buena oportunidad para diferenciar los cambios producidos en el paciente vistos desde la ptica del mdico, de los
informados por aqul. As mismo una historia clnica anterior puede tener una nota de un mdico que indique que el
paciente estaba atento, interesado en contraposicin con la actitud de retraimiento que presenta el paciente en la
actualidad. Deben reverse los malestares orgnicos ms recientes y pasados del paciente cuando se sospecha una
depresin. Debe prestarse especial atencin a los factores claves de la expresin somtica de la depresin, tales
como, los trastornos del sueo, de la funcin gastrointestinal, sexuales y fatiga.

Estado Emocional del Paciente

Algunos pacientes le informaran sin problemas que estn deprimidos, que se sienten tristes, cados. Por cierto debe
tomarse nota de toda la informacin que brinda espontneamente paciente, pero el interrogatorio en busca de
informacin sobre su estado emocional no debe terminar tan pronto como el mismo dice Si, estoy deprimido , las
preguntas directas y abiertas, que deben abarcar el mbito del estado emocional del paciente debe cubrir los
siguientes puntos: estado anmico, inquietudes, crisis de llanto, preocupaciones.

Si es pertinente realizarse una pequea entrevista con algn familiar, ha de llevarse as:
Entrevista con el Grupo Familiar

La Entrevista con el grupo familiar puede proporcionar informacin que el paciente ha relegado, olvidado o, en el caso
de un menor que no ha conocido referente a la historia familiar o propia. Puede corregir o confirmar informacin
obtenida del paciente o, simplemente, proporcionar un punto de vista diferente -aunque no necesariamente ms
objetivo- sobre el paciente y la situacin vital y condicin emocional del mismo.

Siempre que se considera la posibilidad de un intento de suicidio, la entrevista con el grupo familiar es imperativa.
Tambin es siempre conveniente hablar con el grupo familiar o con amigos ntimos que conviven con el paciente y/o
reemplazan a la familia para permitir establecer un vnculo con las personas que tendrn un importante papel en el
plan de tratamiento.

Cualquier informe sobre los antecedentes familiares de esquizofrenia o psicosis manaco depresiva incrementa la
posibilidad de enfermedad en el paciente., y deben ser evaluados por un psiquiatra.

COMENTARIO:

Si bien es cierto, existe de forma general, un protocolo para poder llevar a cabo la primera entrevista,
independientemente del diagnstico del paciente, de si es nio o adulto, ya depende de cada profesional en como lo
maneje; sin embargo cuando viene un paciente con sintomatologa depresiva lo cual podemos darnos cuenta mediante
la observacin y entrevista, hay que ponerle nfasis a la parte emocional, validando todo aquello que diga y
manteniendo empata constante. Hay que indagar, no solo el momento actual, sino el pasado, verificar si hay
antecedentes familiares, el contexto que habita y as poder generar hiptesis ms aceptables.

LINKOGRAFA:

https://prezi.com/thz-omsj4mli/entrevista-depresion-evaluacion-psicologica/

http://www.depresion.psicomag.com/faq_profesional.php
 RESUMEN N 04

EL ANLISIS FUNCIONAL EN LA CONDUCTA DEPRESIVA

1. Qu es y qu no es el Anlisis Funcional:
Es, como su propio nombre indica, funcional. Como ya se ha mencionado, no es un anlisis meramente
topogrfico del problema en el que se describe el comportamiento. Si bien resulta til identificar aspectos de
la forma en que ste se da (por ejemplo, especificando su duracin, frecuencia e intensidad), esto resulta
insuficiente. El anlisis descriptivo precede al funcional pero no lo sustituye.
Se centra en el presente. Pese a que un evento del pasado pueda estar influyendo sobre el organismo, ser
lo que ste haga en el momento actual lo que se considerar fundamental en el AF. Por ejemplo, si una
persona est evitando usar cajeros automticos porque le atracaron en uno, es el recuerdo actual de este
hecho y el aprendizaje derivado de l lo que se tendr en cuenta. En este caso, el evento concreto del atraco
sera una variable a tener en cuenta como facilitadora de la aparicin del problema (hiptesis de origen).
Es dinmico, ya que su contenido (conceptual y metodolgico) puede verse modificado en cualquier momento.
No es una explicacin esttica o fija, ya que, aunque los elementos incluidos en l son los considerados
necesarios para la prediccin y control de la conducta en un momento determinado, la persona vive en un
entorno cambiante. Es por ello deseable que se revise cada cierto tiempo su grado de adecuacin como
explicacin del comportamiento de la persona.
Es idiogrfico, puesto que describe modelos e hiptesis enfocados a las caractersticas particulares de la
persona en cuestin. No se trata de un modelo estandarizado, nomottico o generalizable, y su elaboracin
no permite ni busca establecer principios o leyes generales ni absolutos.
Se trata de un heurstico que proporciona un esquema para explicar el comportamiento de la persona,
organizar la informacin y comprender la conducta, pero no pretende describir "la realidad" de la conducta
humana.
Es hipottico o probabilstico y no determinstico. Se expresa en trminos de hiptesis que se plantean como
explicaciones del comportamiento con mayores probabilidades de ocurrencia.

2. Objeto de anlisis El Anlisis Funcional (AF):

Es la herramienta clnica bsica de toda terapia psicolgica. Su objeto de anlisis es el comportamiento de las
personas, aunque por definicin se puede aplicar a cualquier tipo de comportamiento animal. El objetivo
fundamental del AF es explicar el mantenimiento del comportamiento: por qu un organismo se comporta como
lo hace?. El AF aplicado al comportamiento humano ayuda a identificar las relaciones existentes entre las
respuestas de la persona y las variables del contexto.
De forma ms especfica, al elaborar el AF de un comportamiento se busca:
a) Identificar los antecedentes y consecuentes que lo controlan o se relacionan funcionalmente con l,
analizando y describiendo las relaciones entre estos elementos en secuencias funcionales de tipo Estmulo
Respuesta Estmulo.
b) Identificar las variables estructurales del organismo y del entorno que puedan estar modulando o influyendo
sobre alguno o varios de los elementos de las secuencias funcionales.
c) Formular hiptesis que expliquen por qu se produce el comportamiento (hiptesis sobre el origen del
comportamiento e hiptesis sobre su mantenimiento).
d) Complementariamente, describir a un nivel topogrfico (forma, duracin, intensidad, etc.) dicho
comportamiento.

Actualmente el diagnstico de los trastornos psicolgicos se basa en el manual estadstico para el diagnstico
de los trastornos mentales (DSM-IV), que es un sistema clasificatorio. Sin embargo, existe una aplicacin en la
prctica diaria de la terapia cognitivo conductual, que se centra en las conductas concretas del paciente.
Para realizar esa tarea de concrecin, los psiclogos cognitivo conductuales tienen al anlisis funcional, que
consiste en analizar las conductas que constituyen el ncleo del problema del paciente, que lo generan y/o
mantienen; sus antecedentes y sus consecuentes junto con el contexto en el que se dan.
 Se presentar un esquema para analizar las conductas problema y los contextos cognitivo, emocional, familiar,
social, histrico, etc. en los que se ha generado y se mantiene la conducta.
Puede parecer una anamnesis, pero hay que recordar que no solamente se trata de recoger datos, sino de
recoger los datos necesarios para poder influir y modificar las circunstancias que se mencionan. La variacin de
esos contextos lo que va a permitir al paciente solucionar sus problemas.
Hay dos elementos claramente diferenciados: el motivo de consulta que nos va a conducir a la conducta
problema, que ser sobre la que incidir la terapia y un anlisis general de los aspectos ms relevantes de la
vida de la persona, evaluando todos los aspectos de su actividad actual.

Motivo de consulta
Eleccin de la conducta problema.
Problema establecido.
1. Conductas envueltas.
1. Dficits conductuales. Clasificacin: sociales, cognitivas, corporales.
2. Ansiedad que produce y su manejo.
3. Antecedentes estmulos o situaciones desencadenantes.
4. Consecuentes o beneficios secundarios.
5. Evolucin del problema desde la aparicin.
Anlisis de los estmulos ansigenos.
Anlisis de los pensamientos y cogniciones: expectativas, evaluaciones, atribuciones, las ideas
irracionales de ellis, concepto de su YO.
Valores de la persona
reas de consideracin.
Relacin con el propio cuerpo: salud, conciencia, crecimiento, alimentacin y sueo.
Economa: ingresos (situaciones sociales de dependencia), gastos (presupuestos y resoluciones).
Relaciones sexuales: pareja, problemas sexuales de entendimiento o informacin.
Relaciones sociales: amistades, habilidades sociales, hobbys.
Relaciones familiares: padres, hermanos, relaciones econmicas.
Trabajo y sus dependencias con las relaciones familiares, econmicas y sociales: inteligencia, habilidad
en el trabajo, xito en los estudios.

COMENTARIO:

Como bien se sabe, existen diferentes tipos de pacientes, as como de diagnsticos y deformas de abordaje; sin
embargo si nos encontramos frente a un paciente depresivo, est comprobado que es efectivo la realizacin de un
anlisis funcional en base a lo cognitivo conductual; pues no basta con una anamnesis, si no, hay que considerar
estos puntos antes mencionados, que tambin forman parte de ella, pero nos ayudarn a entender mejor el caso del
paciente.

BIBLIOGRAFIA

Zann, I. (S.A). Gua para la elaboracin de un Anlisis funcional del comportamiento humano. Espaa.

Garca, J. A. (2008). Anlisis fucional en la terapia cognitivo conductual. Espaa.

LINKOGRAFA:

http://www.psicoterapeutas.com/Tratamientos/analisis_funcional.html

http://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacion/rincon/protocolo_analisis_funcional.p
df
 RESMEN N 05

COMPETENCIAS DEL TERAPEUTA COGNITIVO CONDUCTUAL ANTE EL PACIENTE DEPRESIVO

- Saber distinguir desde el inicio si el problema que se presenta no responde nicamente a una causa fsica, fisiolgica
o mdica sino que es un problema psicolgico y cul es su grado de relacin con lo fisiolgico.

-Saber apoyarse en la medicacin en los casos que lo requieran.

-Tener un amplio conocimiento de las diferentes tcnicas teraputicas, sus objetivos y sus pasos de ejecucin.

-Saber organizar el tiempo de la sesin.

-Saber adaptar la frecuencia de las sesiones en funcin de la gravedad del problema y la disposicin de tiempo y/o
economa del paciente para no convertirse en una nueva fuente de presin para el sujeto. Ni retrasar el avance si al
principio se requiere mayor frecuencia de visitas por la intensidad de sufrimiento que acarrea el problema. Ni
prolongarlo ms all de lo necesario para evitar riesgos de crear dependencias.

-Saber establecer una buena relacin emptica con el paciente para favorecer la participacin de este.

-Saber aprovechar la informacin que puedan proporcionar los familiares en el caso de que sea til y/o factible, y del
agrado del paciente.

-Entrenar a familiares en observacin y/o apoyo al tratamiento si el caso lo requiere y el paciente est de acuerdo.

-Implicar a familiares en la terapia cuando los pacientes sean adolescentes, nios o personas mayores o con
importantes dependencias familiares.

-Saber detectar la situacin problemtica que el paciente tiene que aprender a definir.

-Detectar la importancia de la nueva informacin.

-Ser claro en sus explicaciones para saber transmitirle la informacin relevante que pretende que el paciente conozca.

-Adaptar su lenguaje al nivel cultural de paciente.

-Buscar ejemplos cercanos a la vida del sujeto.

-Establecer mtodos que le permitan asegurarse que el sujeto ha entendido la informacin que se le da.

-Ser activo y directivo, sin perder en ningn momento la relacin emptica conseguida.

-Saber diferenciar entre dirigir al paciente pero no controlar su vida, controlando solo los avances y retrocesos hacia
la consecucin de las metas programadas.

-Tener agilidad para generar mltiples alternativas.

-Intervenir sin prejuzgar las opiniones, creencias y pensamientos del paciente.

-Animar al cliente a formular dudas a cerca de la terapia, de las explicaciones tericas, de las tareas, de los avances
y retrocesos.

-Elaborar el contenido de las tareas teraputicas de la forma ms sencilla para el paciente y con el menor costo de
esfuerzo por parte de este.

-Solicitar tareas que sean realistas y con altas posibilidades de xito por parte del paciente.

-Ser capaz de detectar los obstculos tanto en la realizacin de tareas como en el avance hacia las metas propuestas

-Motivar al sujeto de manera que realice las tareas acordadas.

-Ser reforzante con las conductas que lo requieran o ser oportuno para aplicar los reforzadores en el momento
adecuado para acercarse a la meta establecida.
-Saber elegir los reforzadores adecuados segn las caractersticas del paciente.

-Saber aumentar la confianza del paciente en si mismo y en sus capacidades y habilidades.

-Retar al paciente para que no crea por sistema todo lo que se le diga, sino que lo ponga a prueba en su vida, haciendo
sus propios experimentos.

-Cortar el discurso de manera amable utilizando temas alternativos, cuando el cliente se pierde en temas irrelevantes
o salta de tema en tema.

-Aplicar tambin correctamente la extincin no verbal de la comunicacin irrelevante.

-Tener dominio en las variables relevantes para la habilidad que entrena.

-Saber consultar la bibliografa adecuada.

-Saber auto-cuestionarse si se tienen claras situaciones reales en cada rea, sobre qu conocimientos se tienen sobre
el problema en cuestin, sobre los medios de que se dispone y sobre lo conseguido y lo que falta por conseguir.

-Ensear al paciente a ser el mismo su propio psiclogo a partir del trmino de la terapia.

-Saber programar y mantener un seguimiento tras el alta.

-Saber derivar al paciente a otro profesional en el caso de que se considere que requiere tambin otro tipo de ayuda
tcnica de apoyo al tratamiento que estamos realizando, o en el caso de que no haya una buena relacin emptica,
o en el caso de que no se sea capaz de conseguir que se resuelva el tema motivo de la consulta en el tiempo previsto.

Existen tambin particularidades dependiendo al modelo de terapia que utilice el terapeuta.

Habilidades particulares para la prctica de la Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT)

Capacidad para ofrecer explicaciones (ejs. tu mente no es tu amiga; y vs. pero).

Capacidad para recodar metforas, crearlas y hablar con lenguaje metafrico (ejs. metforas del hombre en el
agujero, el autobs y los pasajeros, el tablero y las fichas de ajedrez).
Soltura en los ejercicios experienciales (ejs. lanzar cartas con contenidos desagradables; lleva tu mente de paseo;
mirarse a los ojos durante un minuto).
Capacidad para proponer y servirse de paradojas (ejs. esposas chinas; esfurzate: s espontneo; no creas
nada de lo que te digo).
Capacidad para usar el lenguaje de forma alternativa para deslateralizarlo (ejs. ejercicio leche-leche-leche, eso
es un pensamiento / una comparacin / un sentimiento).
Manejo de otras tcnicas: exposiciones, role-playings, etc. (sobre todo una vez adquirida la aceptacin).

Habilidades particulares para la prctica de la Psicoterapia Analtico Funcional (FAP)

Capacidad para ofrecer explicaciones (ej. los pensamientos no siempre preceden y explican las conductas).
Capacidad para diferenciar varias funciones de respuesta (Conductas Clnicamente Relevantes*).
Destreza en las Cinco Reglas Teraputicas.
Saber asignar, explicar y gestionar registros como tcnica de tratamiento y no slo como forma de evaluacin (ej.
autobiografas, registros tipo Beck**).
Manejar otras tcnicas: exposiciones, habilidades sociales, terapia cognitiva, etc.

Habilidades particulares para la prctica de la Terapia Conductual Dialctica (DBT)

Capacidad para ofrecer explicaciones (ejs. la necesidad de jerarquizar la intervencin, explicaciones sobre las
caractersticas del trastorno lmite de la personalidad).
Conocimiento y soltura con tcnicas de meditacin, atencin plena, etc. (para lograr aceptacin de sentimientos,
emociones, tolerancia al malestar, etc. y la validacin personal).
Manejo de habilidades dialcticas (integracin tesis y anttesis, superacin de los problemas de polaridad y
cambio continuo). Saber trabajar en grupo con otros terapeutas.
Manejo de otras tcnicas: exposiciones, control de contingencias, terapia cognitiva, entrenamientos en habilidades
de comunicacin, de resolucin de problemas, de asertividad, etc.
BIBLIOGRAFIA

Jechimer, A. (2008). Hbilidades del psiclogo en terpia cognitivo conductual. Mxico.

Barraca, J. (2009). Habilidades clnicas en la terapia conductual tercera generacin. Espaa.

LINKOGRAFA:

http://www.redalyc.org/pdf/1806/180613879001.pdf

http://www.psicologosclinicos.com/articulos/habilidades-del-psicologo-en-terapia-cognitivo-conductual/