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Profesión: Construcción Estado civil: Unión Libre Domicilio: Calle 29 N24-18 San jorge
1. MOTIVO DE CONSULTA:
Consumo de alcohol desde los 14 años, con una periodicidad de cada 8 dias.
3. ANTECEDENTES PERSONALES:
El usuario refiere encontrarse en abstinencia del consumo de alcohol desde hace 5 meses.
No refiere.
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Ocupo el 3 lugar de los hermanos. El usuario refiere que su padre bebía alcohol, pero era una
persona tranquila, y sostenía una buena relación con el. La relación con la madre era de mayor
apego a la que sostenía con sus padres, madre no presentaba adicción. El usuario refiere no
presentar rivalidad entre hermanos, ni conflictos familiares.
4.2. Trastornos somáticos actuales y pasados relevantes
Perdida de ojo izquierdo, por traumatismo. El usuario refiere que esto no significo un motivo de
inestabilidad en su vida.
6. OTRAS OBSERVACIONES:
**Nota: Este apartado puede servir de resumen de áreas implicadas recogidas a través de los
apartados anteriores, o como guia para profundizar aún más en determinados aspec tos no recogidos
anteriormente
Familia: Me preocupa mi familia, Tengo dos hijos menores de edad, niña de 10 años y
niño de 8 años.
Refiere sentirse satisfecho con su imagen personal. Solo dice sentir inquietud p la
hace 5 meses.
o Situaciones,actividades y personas con las que se siente más tranquilo y más alterado
o Como suele expresar sus emociones más intensas (amor, ira..) y a quién
Propranolol 40 mg
Furosemida Tab 40 mg
Calambres hace tres meses, tratado con complejo B. Dolor punzante en la parte baja del
abdomen.
El paciente refiere vivir con su esposa, de 33 años y sus dos hijos menores de edad, de
10 y 8 años. Sostiene que la relación con su esposa es buena y que esta lo apoya
actualmente.
o Como afronta sus dificultades motivo de consulta: Que hace y evita al respecto
8. DIAGNOSTICO INICIAL
Nota: Se puede profundizar aún más en el mismo mediante las guias multimodales de segundo
orden
Eje IV (Estres situacional agudo o crónico. Por ejemplo: Graves problemas de relaciónconyugal y
Eje V (Grado de adaptación psicosocial. Por ejemplo: Bien adaptado socialmente con amigos y