Vejiga, Recto y Uréter Pelviano

División pelvisubperitoneal
Espacio entre las paredes óseas y musculares inferiores y laterales de la pelvis y el
peritoneo en la parte superior. Aloja las vísceras pelvianas en su línea media, y a los vasos
y nervios pelvianos en sus laterales

Gracias al tabicamiento del espacio pelvisubperitoneal se subdivide dicho espacio en varias

celdas, de la cual la división más importante va a estar trazada por dos láminas sagitales
Sacrorectogenitovesicopubianas de Faraboeuf (formada por la arteria hipogástrica y sus
ramas, se extiende desde el sacro, contornea las vísceras, y llega al pubis), que a su vez van
a subdividir el espacio pelvisubperitoneal en 3 regiones:

- Una región impar y media: situada: entre las dos láminas, es una región visceral que
contiene las principales vísceras pelvianas: de atrás hacia adelante, el recto, los
órganos genitales internos y la vejiga. Está cerrada por delante por la aponeurosis
umbilicoprevesical y por detrás por la lámina retrorrectal, prolongación del tabique
de la hemorroidal media. En el interior de la celda visceral se forma un segundo
tabique por: la aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers, en el hombre, y los
tabiques, recto y vesicovaginales, en la mujer. Esto divide el espacio, en la mujer en
3 celdas: una celda vesical por delante, una celda genital en la parte media, y una
celda rectal por detrás. En el hombre se divide en celda vesicoprostática por delante
y celda rectal por detrás.

- 2 regiones laterales: pares y simétricas, situadas en la cara externa de las láminas y

la pared tanto a la derecha como a la izquierda, esta región lateral es una región
parietal y vascular ocupada por vasos y nervios de la pelvis.

Celda Vesical

Parte anterior del compartimiento visceral de la pelvis, es un espacio fibroperitoneal que

contiene la vejiga y a sus vasos, así como la parte terminal de los uréteres.
Limites:
- Hacia abajo: piso pelviano
- Lateralmente: parte anterior de las láminas sacrorectogenitovesicopubianas
- Hacia adelante: aponeurosis umbilicoprevesical
- Por detrás: tabique vesicovaginal (mujer) o aponeurosis prostatoperitoneal de
Denonvilliers (hombre)
- Por arriba: peritoneo
Situación:
Parte anterior de la pelvis, por detrás del arco anterior de la cintura ósea pelviana, por arriba
del piso pelviano y, en el hombre de la próstata, por delante de los órganos genitales
internos y del recto. Tiene la particularidad de deformarse a medida que se produce la
repleción de la vejiga, tomando una situación parcialmente abdominal.
Paredes:
- Anterior: formada por la aponeurosis umbilicoprevesical, su base se adhiere a los
ligamentos pubovesicales, con la aponeurosis pelviana y las láminas
sacrorectogenitovesicopubianas lateralmente. Sus bordes posterolaterales están
tendidos por las arterias umbilicovesicales y se adhieren al peritoneo.
- Laterales: bordes simples formados por la parte más superior de la láminas
sacrorectogenitovesicopubianas y, por arriba, la parte posterior de la aponeurosis
umbilicoprevesical.
- Superior: constituida por el peritoneo. Su disposición varía dependiendo del estado
de vacuidad o repleción de la vejiga.
o Vacía: el peritoneo que reviste la pared abdominal anterior se repliega sobre
la cara superior de la vejiga, a la cual tapiza y a la que se adhiere antes de
volver a descender sobre su cara posterior e ir a formar, en el hombre, el
fondo de saco de Douglas, y en la mujer, el fondo de saco vesicouterino
o Llena: levanta el peritoneo, formando un fondo de saco anterior prevesical
que se prolonga sobre las caras laterales de la vejiga y de su celda.
- Inferior: varia en el hombre y la mujer
o Hombre: establece una separación incompleta, más o menos artificial con la
celda prostática subyacente. Formada por:
 Delante: ligamentos pubovesicales
 Más hacia atrás: laminilla fibrosa intervesicoprostática
 Más hacia atrás aún: lámina anterior de la aponeurosis
prostatoperitoneal de Denonvilliers, que recubre las vesícula
seminales y conductos deferentes
o Mujer: formada por el tabique vesicovaginal

Vejiga

Reservorio musculomembranoso donde se acumula, en el intervalo de las micciones, la

orina secretada de manera continua por los riñones. Recibe en su parte posteroinferior a los
dos uréteres, y da nacimiento en su parte anteroinferior al conducto de la uretra.
Caracterizada por su extensibilidad, aplanada cuando está vacía, puede distenderse
considerablemente cuando se llena.
Situación:
Ocupa casi toda la celda vesical y, se sitúa en la parte anterior media de la cavidad
pelviana. En la mujer por arriba del piso pelviano. En el hombre separada por la próstata y
el segmento inicial de la uretra.
Proyección:
Cuando está vacía es un órgano pelviano que se proyecta hacia adelante a nivel de la
sínfisis pubiana y el cuerpo de ambos pubis. Cuando está llena y distendida asciende por
arriba del plano del estrecho superior de la pelvis, por detrás de la pared abdominal
anterior, hasta el nivel del ombligo.
Dimensiones:
Su capacidad es normalmente de 250-300 cm3. Por su distensibilidad, puede alcanzar 2-3
litros, si la distensión es de forma progresiva.
Configuración Externa:
Depende del estado de la vejiga.
- En estado de vacuidad: se presenta como un reservorio de paredes gruesas, aplanado
de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, de forma prismática triangular,
muestra 3 caras y 3 bordes:
o Cara posteroinferior: base de forma triangular, con un vértice anteroinferior
correspondiente al orificio uretral y con base posterior que recibe a los
uréteres
o Cara anteroinferior: prolongado por el conducto del uraco
o Cara superior: se prolonga también con el uraco
o Borde posterior: separa la base de la cara posteroinferior
o Bordes laterales: separan la cara superior de la anteroinferior
- Cuando está llena: sus caras anteroinferior y superior se distienden y toma una
forma ovoide y globulosa.
o La base vesical correspondiente a la cara posteroinferior es el trígono
vesical.
o Una parte superior, formada por la cara anteroinferior y superior, es la calota
o cúpula vesical, parte móvil, extensible y contráctil. Cuyo abordaje es más
fácil.
Estructura:
Tiene 3 paredes gruesas, de 8-15 mm, cuando está vacía, formada por 3 túnicas:
- Túnica Adventicia o externa: forma la vaina alantoidea de Delbet
- Túnica Muscular o media: constituida por 3 capas:
o Superficial de fibras longitudinales: a partir de estas se constituyen por
delante de la cara anterior de la vejiga, los ligamentos pubovesicales
o Media de fibras circulares: forman el esfínter liso del cuello vesical que
desciende hasta la parte inicial del uréter
 o Profunda y plexiforme: formada por fibras anastomóticas entre sí que
levantan la mucosa para darle su aspecto de celdas. Reducidas en recién
nacidos, se desarrollan con los años.
- Túnica Mucosa o interna: lisa y unida, bastante delgada y muy resistente
Configuración Interna:
La vejiga presenta una mucosa lisa en el joven, o de aspecto alveolar, por lo contrario, en el
anciano, presenta series de eminencias entrecruzadas entre sí que forman depresiones o
celdas vesicales. Se distinguen varias zonas sobre la superficie interna:
- Trígono Vesical: se sitúa a nivel de la base de la vejiga, y está delimitada por 3
orificios:
o Por detrás: los dos orificios ureterales unidos entre sí por un reborde
transversal, “el reborde interuretral”
o Por delante: el orificio uretral correspondiente al cuello vesical
- Cuello Vesical: reviste en el adulto el aspecto de una hendidura transversal con un
labio anterior y uno posterior, que se hipertrofia en el anciano
- Fondo Vesical: parte de la cara posteroinferior situada por detrás del rodete
interuretral (pliegue que une los orificios ureterales). Su profundidad aumenta con la
edad
- Cúpula Vesical: formada por el resto de la vejiga, sin particularidades
Medios de Fijación:
Representados por:
- Las conexiones de la vejiga con la uretra, y en el hombre, con la base prostática
- Los ligamentos pubovesicales, que unen la vejiga al pubis
- Más accesoriamente por el uraco y las arterias umbilicales obliteradas, que se fija
con la cara posterior del ombligo
- Por el peritoneo, que recubre las caras posterior y laterales de la vejiga
Relaciones:
En el hombre:
- Cara superior: totalmente peritoneal, corresponde a:
o Cavidad peritoneal mayor
o Asas delgadas
o Ciego y apéndice vermiforme (a veces)
o Colon sigmoideo (en contacto directo con la cúpula vesical
o Cuando la vejiga está distendida forma el fondo de saco peritoneal
prevesical, que entra en relación con la pared abdominal anterior
- Cara anteroinferior: corresponde al espacio prevesical, sus relaciones varían según
su estado:
o Vejiga vacía: corresponde a la parte inferior pelviana del espacio prevesical.
Por intermedio de este espacio corresponde a la sínfisis pubiana, al cuerpo
de ambos pubis y a la parte anterior de los agujeros obturadores
 o Vejiga llena: corresponde a la parte abdominal del espacio prevesical
(espacio entre la aponeurosis umbilicoprevesical y la cara posterior del
pubis).
- Bordes laterales: entran en relación con la parte más posterior del espacio
prevesical. Por este espacio corresponde a la pared pelviana lateral. La relación
esencial está representada por el conducto deferente.
- Base vesical:
o Bien adelante: el cuello vesical, corresponde a la escotadura de la próstata
o Más hacia atrás: el trígono vesical, corresponde a la base prostática
o Más hacia atrás todavía: el fondo vesical, corresponde a la aponeurosis
prostatoperitoneal
o Bien hacia atrás: la lámina posterior de la aponeurosis prostatoperitoneal,
separa todos estos elementos de la cara anterior de la ampolla rectal.
En la mujer:
- Cara superior:
o Como en el hombre se relaciona con las asas delgadas, a veces el ciego y
apéndice
o Se mantiene distanciada del colon sigmoideo, del cual está separada por el
útero y el ligamento ancho
o Su relación esencial se establece por el fondo de saco vesicouterino con la
cara anterior del útero
- Cara anteroinferior: mismas relaciones que en el hombre
- Bordes laterales: contorneada por la arteria umbilicovesical que entran en relación,
como en el hombre, con la pared pelviana
- Base vesical: mucho más próxima del piso pelviano que en el hombre
o Por delante: el cuello vesical se continua con la uretra
o Más hacia atrás: el trígono vesical corresponde al tabique vesicovaginal
o Bien hacia atrás: el fondo vesical corresponde al fondo de saco vaginal
anterior y al cuello del útero

Otros Elementos de la Celda Vesical:

- Uraco: cordón fibroso que representa un vestigio del conducto alantoideo, se
extiende desde la unión de las caras anteroinferior y superior de la vejiga hasta el
ombligo. Importancia anatómica: si la luz del alantoides permanece cuando se
forma el uraco provoca una fistula uracal, donde la orina de la vejiga drena al
exterior a través del ombligo. Si una pequeña porción de la luz permanece se crea
un quiste uracal, y si es una porción mayor, se crea un seno uracal, que drenará
hacia la vejiga o el ombligo dependiendo de su ubicación.
 - Uretra Femenina: su segmento inicial se encuentra en la celda vesical, esta continua
el cuello de la vejiga, desciende convirtiéndose en uretra perineal, atraviesa el piso
pelviano, y se abre en la vulva a nivel del meato uretral.
- Porción terminal del Uréter: continúa el uréter pelviano y se divide en 2 segmentos:
o Yuxtavesical: continuación de la porción pelviana, nivel donde penetra la
celda vesical tiene una trayectoria oblicua en el hombre y una más horizontal
en la mujer.
o Intraparietal: nivel donde penetra la vejiga a través de los orificios
ureterales.
Vascularización:
Distribuida tanto en el hombre como en la mujer, en 3 pedículos:
- Superior: corto y apretado, formado por 3 o 4 ramas de la arteria umbilicovesical.
Algunas veces se agregan ramas de la arteria obturatriz
- Inferior: el más importante, tiene aspecto y constitución diferentes en hombre y
mujer:
o Hombre: formado a expensas de la arteria genitovesical, rama del tronco
anterior de la hipogástrica. Se divide en el borde lateral de la vejiga en dos
ramas terminales:
 Vesiculodeferencial: se ramifica en la cara posterior de la vesícula
seminal y parte terminal del conducto deferente
 Vesicoprostática: se divide en contacto con la base vesical en una
rama prostática que desciende sobre las caras laterales de la próstata,
y una rama vesical inferior que se aplica en la cara posterolateral de
la vejiga, irriga esencialmente al trígono
o Mujer: asegurada por ramas vesicovaginales originadas en la arteria uterina,
se ramifica en la base vesical. Se completa con ramas nacidas en la arteria
vaginal larga y las cervicovaginales.
- Anterior: menos importante, formado la arteria vesical anterior, nacida en la
pudenda interna en el perineo, llega a la cara anteroinferior de la vejiga
Drenaje:
Tienen disposición diferente ya que no existen venas umbilicales. Las venas vesicales
tienen origen en un plexo superficial que transcurre en el espesor de la vaina alantoidea, se
agrupan en 3 pedículos:
- Anterior: formado por 2 venas voluminosas que descienden sobre la cara anterior de
la vejiga y se vuelcan en el plexo venoso preprostático de Santorini
- Lateral: el más importante, se vuelca en los plexos venosos vesicoprostáticos, los
cuales de allí llegan a las venas hipogástricas
- Posterior: se une a las venas seminales y deferenciales en el hombre, o las
vesicouterinas en la mujer, para reunirse más adelante con las hipogástricas
Inervación:
Los nervios vesicales provienen, por una parte, del 3 y 4 nervio sacro, y por la otra y sobre
todo del plexo hipogástrico
Linfáticos:
Cara anterior: ganglios paravesicales que van a volcarse en los ganglios iliacos externos.
Cara posterior: ganglios de la bifurcación de la hipogástrica.
Cuello vesical: ganglios del promontorio

Celda Rectal

Se encuentra en la parte más posterior del compartimiento visceral de la pelvis. Ocupado

casi exclusivamente por el segmento pelviano del recto y por sus vasos y nervios; la celda
rectal está limitada por diferentes formaciones fibrosas y serosas
Paredes:
- Anterior: constitución diferente por arriba y por abajo, y en su parte inferior
“subperitoneal” es diferente en el hombre y en la mujer
o Superior: formada por el peritoneo pelviano que tapiza los 2/3 superiores de
la cara anterior del recto
o Inferior: subperitoneal
 Hombre: formada por la aponeurosis prostatoperitoneal de
Denonvilliers
 Mujer: formada por un plano fibrocelular, el tabique rectovaginal
- Posterior: completamente fibrosa, constituida por la fascia retrorrectal, lámina que
se extiende desde la terminación mesosigmoide, por arriba, hasta el piso pelviano,
por abajo.
- Laterales: constitución diferente en su parte inferior y parte superior:
o Superior: formada por los surcos laterorrectales
o Inferior: formada por la parte posterior de las láminas
sacrorectogenitovesicopubianas

Recto Pelviano o Ampolla Rectal

Ocupa casi toda la celda rectal, el segmento pelviano del recto se extiende desde la 3ra
vertebra sacra hasta el piso pelviano formado por el elevador del ano.
Limites:
- Superior: situado a la altura de la 3ra vertebra sacra. Punto donde el tubo intestinal
deja de tener su meso y las arterias hemorroidales superiores abordan al recto,
constituye la unión rectosigmoidea
- Inferior: corresponde al punto donde el recto atraviesa al elevador, para convertirse
en el conducto anal
Dimensiones:
Longitud: 12-14cm
Diámetro: 6cm en segmento transversal, 2cm en el sentido anteroposterior, y su cavidad es
aplanada de adelante hacia atrás. Puede llegar a 8-10cm de diámetro cuando se halla
distendido, y hasta puede llenar casi toda la cavidad pelviana
Morfología:
Es un segmento dilatado de tubo digestivo que se ensancha primero de arriba hacia abajo a
partir de la unión rectosigmoidea, y luego se estrecha progresivamente antes de atravesar al
elevador. Revestido de peritoneo en la parte superior de sus caras anterolaterales. Su parte
peritonizada tiene un aspecto semejante al intestino grueso, el segmento subperitoneal tiene
un aspecto muscular exterior fasciculado, fibras musculares verticales lo recorren.
Configuración interna:
Las columnas anales se prolongan en forma variable. Existen, además, relieves
transversales:
- Pliegues transversos del recto superior e inferior (válvulas de Houston) visibles en
la pared izquierda
- Pliegues transversos del recto medio: (válvula de Kohlrausch) pared derecha y en la
parte media. Localizada a 6-7cm del ano. Es la parte más dilatada del recto.
Estructura:
Compuesto por 4 túnicas:
- Túnica serosa: formada por el peritoneo que sólo existe en la parte superior de las
caras anterolaterales
- Túnica muscular: formado por una capa superficial de fibras longitudinales, que
intercambia fibras con el elevador del ano en su travesía por el piso pelviano, y una
capa profunda de fibras circulares poco desarrollada a este nivel, se espesa a nivel
del conducto anal para formar el esfínter interno del ano.
- Capa submucosa: formada por tejido celular laxo que permite el deslizamiento de la
mucosa sobre la muscular
- Mucosa: de tipo intestinal y glandular
Vascularización:
Asegurada por las arterias hemorroidales superiores, y accesoriamente por las
hemorroidales medias y la arteria sacra media
- Arterias hemorroidales superiores:
- Arterias hemorroidales medias:
- Arteria sacra media: emite unas ramas finas que irrigan la cara posterior del recto
Drenaje:
Asegurada por las venas hemorroidales superiores y hemorroidales medias
Inervación:
Proviene del ganglio hipogástrico que presta 3 tipos de ramas:
- Nervios superiores
- Nervios medias
- Nervios inferiores
Linfáticos:
Forman 2 pedículos:
- Pedículo hemorroidal superior
- Pedículo hemorroidal inferior
Relaciones:
Caracterizada por su notable fijación e importancia quirúrgica. Las relaciones se establecen
por intermedio de la celda fibrosa y presentan algunas diferencias según el sexo
- Por detrás: se establecen con la concavidad del sacro, con el cóccix y el musculo
isquiococcígeo; más hacia atrás a elementos vasculares y nerviosos adosados a la
concavidad sacra por la aponeurosis presacra
- Laterales: esencialmente parietales y diferentes en su parte superior peritonizada, y
en su parte inferior subperitoneal
- Anteriores: son viscerales, diferentes en hombre y mujer
o Hombre: la parte superior corresponde al fondo de saco de Douglas y en su
parte subperitoneal corresponde a la aponeurosis prostaroparietal de
Denonvielliers
o Mujer: la parte superior corresponde por delante al fondo de saco de
Douglas. Por abajo, al peritoneo se encuentra levantado por los ligamentos
uterosacros, parte posterior de las láminas sacrorectogenitovesicopubianas
que dividen el fondo de saco en dos sectores:
 Superior: puede encontrarse las asas delgadas, el ciego y apéndice
 Inferior: verdadero fondo del saco de Douglas. Y finalmente el
segmento subperitoneal corresponde a la cara posterior del fondo de
saco vaginal

Recto Perineal o Conducto anal

Situación:
Parte media del perineo posterior, por debajo del piso de los elevadores, entre las dos fosas
isquiorrectales. Es el segmento más fijo y estrecho del recto
Morfología:
De forma cilíndrica, de solo 3cm de longitud, tiene un calibre exterior de 2-3cm pero su
cavidad es normalmente virtual en reposo. Su dirección es oblicua hacia abajo y hacia atrás,
forma con la ampolla rectal un ángulo posterior de aproximadamente 80°
Morfología interna:
- En su parte inferior, el conducto anal se abre al ano
- Más arriba, el revestimiento del conducto anal está constituido por un epitelio
demopapilar liso no queratinizado
- Más arriba aún, la pared interna del conducto anal aparece de un color rojo intenso,
está tapizado por mucosa de tipo rectal
Medios de fijación:
El conducto anal es el segmento más fijo del ano y se debe a:
- La solidaridad con los elevadores del ano
- A la adherencia de su esfínter estriado con el núcleo fibroso central del perineo, por
delante, y con el rafe anococcígeo, por detrás
- A la presencia del musculo rectouretral en el hombre, y el recto vaginal en la mujer
Estructura:
Constituido por 3 túnicas:
- Mucosa: se distinguen 3 segmentos diferentes:
o Inferior: de aspecto cutáneo
o Medio: el pecten, revestido por una mucosa lisa demopapilar, la mucosa de
Hermann
o Superior: donde la mucosa adopta progresivamente el tipo de mucosa rectal
- Submucosa: continua a la submucosa rectal, es rica en plexos venosos y solidariza
el pecten con la capa muscular interna para formar el ligamento suspensorio de
Parks
- Muscular: formada por dos capas superpuestas de fibras musculares lisas reforzadas
por el esfínter externo estriado del ano, comprenden:
o Capa profunda: de fibras circulares, constituyen una serie de anillos
encajados unos sobre otros, forma el esfínter interno
o Capa superficial: longitudinal, continua a la capa longitudinal del recto
pelviano
Relaciones:
- Por detrás: se establecen esencialmente con la parte posterior del elevador
- Lateralmente: el conducto está cruzado en su parte alta por las fibras puborrectales
del elevador, más abajo, corresponde a las fosas isquiorrectales y más hacia abajo
por los planos superficiales del perineo
- Por delante: difieren en el hombre y mujer:
o Hombre: se establece con la región del triángulo anobulbar
o Mujer: se establece con la región del triángulo anovulbar
Vascularización:
Se halla asegurada por las arterias hemorroidales inferiores, en número de 2 o 3
Drenaje:
Las venas del conducto anal forman el plexo hemorroidal, subdividido en un plexo interno
y uno externo. Estos plexos drenan en 3 pedículos:
- Superior: va a las venas hemorroidales superiores
- Medio: va a las venas hemorroidales medias
- Inferior: se distribuyen entre las venas pudendas externas y las venas hemorroidales
inferiores
Linfáticos:
Se originan en 3 redes: mucosa, submucosa y muscular. Llegan a los ganglios inguinales
internos, más accesoriamente a los ganglios hipogástricos y los ganglios presacros
Inervación:
Asegurada por ramas del plexo hipogástrico y por el nervio anal, rama colateral del plexo
pudendo que nace en la 4ta raíz sacra

Uréter

Conducto par, retroperitoneal, que une a la pelvis renal con la vejiga urinaria. Formado por
3 túnicas:
- Mucosa: capa más interna formada por epitelio transicional
- Muscular: más externa formada por fibras circulares, longitudinales internas y
externas
- Adventicia: capa más externa, formada por fibras de colágeno
El uréter es una estructura tubular muscular. En el adulto presenta una longitud de 24-32cm
y 3-8mm de ancho, el uréter izquierdo de 1,5-2cm más largo que el derecho.

En su trayecto presenta 3 estrecheces:

- A nivel de la unión ureteropelviana
- A nivel de la abertura superior de la pelvis (cruce sobre los vasos iliacos)
- A nivel de la unión ureterovesical
Importancia clínica: sitios donde se detienen los cálculos que migran desde la vejiga
urinaria
Porciones:
- Abdominal: ubicada en la cavidad abdominal, se extiende desde la pelvis renal hasta
la línea terminal. Se divide en un segmento lumbar y otro sacroilíaco:
o Trayecto lumbar: se apoya sobre la fascia del musculo psoas mayor, y cruza
al nervio genitofemoral
o Trayecto sacroilíaco: cruza, a la derecha, el origen de la arteria iliaca externa
derecha, y a la izquierda, a la arteria iliaca común izquierda para luego
apoyarse sobre la fosa iliaca
- Intramural: es el trayecto del uréter en la pared vesical, es oblicuo hacia abajo y
medialmente. El uréter termina en la vejiga formando el orificio uretral. Los dos
orificios uretrales forman junto con el orificio interno de la uretra en el cuello
vesical, el trígono vesical
- Pelviana: se localiza en la pelvis, se extiende desde la línea terminal hasta la vejiga
urinaria. Tanto en el hombre como en la mujer se separa de la pared lateral de la
pelvis a nivel de la espina isquiática, la arteria umbilical obliterada lo cruza por
delante, y a la izquierda está ubicado por detrás de las arterias sigmoideas.
Medios de fijación:
En su parte superior: los riñones
Más abajo: el peritoneo parietal posterior
Uréter pelviano en el hombre:
Presenta 2 segmentos:
- Parietal: ubicado entre la pared pelviana y el recto, cruzando el paquete
vasculonervioso obturador y la arteria umbilical.
- Yuxtavesical: aquí es subperitoneal y retrovesical. En dirección anterior el conducto
deferente cruza al uréter de lateral a medial para ingresar en la vejiga urinaria justo
por encima de la punta de la glándula vesiculosa. En este segmento está
acompañado por la fascia pelviana visceral que contiene a la arteria y a las venas
vesicales inferiores, y los nervios provenientes del plexo hipogástrico inferior.
Uréter pelviano en la mujer:
Según sus relaciones con el ligamento ancho se divide en 3 segmentos:
- Retroligamentoso: el uréter se relaciona en dirección medial con el ovario y sus
vasos, y con el recto
- Infraligamentoso: el uréter ingresa en el ligamento ancho adoptando un trayecto en
dirección inferior, anterior y medial. La arteria uterina cruza por delante del uréter,
está acompañado luego por las ramas vaginales de la arteria uterina y los ramos del
plexo hipogástrico inferior.
- Preligamentoso: es yuxtavesical; aquí el uréter adopta una dirección anteromedial.
El uréter pasa 1 cm por encima del fórnix de la vagina, cerca de la pared anterior de
la vagina, y luego se introduce en el tabique vesicovaginal, para ingresar en la
vejiga urinaria.
Vascularización:
Se divide en 3 porciones:
- Superior: ramas de las arterias capsular, renal y gonadal
- Media: ramas largas de las arterias gonadales, aorta e iliaca común
- Inferior: ramas de las arterias iliacas internas, vesicales superior e inferior
Drenaje:
Satélites de las arterias
Linfáticos:
Se dividen en 3 porciones:
- Superior: drenan hacia los nodos linfáticos renales ipsolaterales
- Media:
o Uréter derecho: drenan hacia los nodos precavos derechos e
intercavoaórticos
o Uréter izquierdo: drenan hacia los nodos paraaórticos izquierdos
- Inferior: drenan hacia los nodos iliacos externos, internos y comunes, e
intercavoaórticos
Inervación:
Se divide en 3 porciones:
- Superior: nervios originados del plexo renal y aórtico
- Media: nervio hipogástrico
- Inferior: ramos del plexo hipogástrico inferior