VEJIGA

ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA

EMBRIOLOGIA

Desarrollo normal

La cloaca, una cavidad tapizada de endodermo, es una expansión del intestino posterior Se
desarrolla alrededor de la semana 5 y recibe el alantoides y los conductos mesonefricos. El
septo urorectal, una fibra transverza entre el alantoides y el intestino posterior divide la
cloaca en seno urogenital (anterior) y recto (posterior)

El seno urogenital se subdivide en 3 partes:

 Porción vesical (craneal) de la vejiga urinaria, que se continua con el alantoides.

 Porción pélvica (media), produce la porción prostática y membranosa de la uretra

en el hombre y la uretra membranosa en la mujer.

 Porción fálica (caudal) o seno urogenital definitivo. Separado de el exteriori por la

membrana urogenital, forma la uretra peneana en el hombre y el vestibulo en la
mujer.

La alantoides se cierra y forma el uraco, este pasa desde el fondo apical de la vejiga al
ombligo formando el ligamento umbilical.

El tercio caudal del conducto mesonefrico y los ureteres forman el trigono. En el desarrollo
temprano la mucosa del trigono es de origen mesodermico , mas tardiamente el epitelio
endodermico forma la mucosa del trigono y la vejiga.
Edad:

La vejiga urinaria es abdominal al nacimiento, posicionada de forma extraperitoneal en la

parte inferior d ela pared abdominal. A la edad de 6-6 años la vejiga deciende a la pelvis
menor ubicandose entre el pubis y la vagina o el recto (hombres)

Capacidad

La capacidad normal de la vejiga adulta es aproximadamente 300 a 500 ml, aunque

normalmente acomoda 250 a 300 cc antes d ela micción.
  El hombre percibe orina en su vejiga a los 100 cc, la distensión s epercibe como
poco confortable en el hombre cuando se llega a los 350 a 400 cc, cuando la
capacidad máxima se logra, se desencadena micción involuntaria

 La mujer los valores son menores dado un menor tamaño de la vejiga y la

diferencia de anatomía de la vejiga y el sistema urinario.

 En el niño se calcula 2 + edad

RELACIONES ANATOMICAS
Capacidad de aprox 500 cc, asumiendo una forma ovoide con el llenamiento. La vejiga vacia tiene forma
tetraedrica con una superficie superior con el apex en el uraco, 2 superficies inferolaterales y la base
donde se situa el cuello
El uraco ancla la vejiga ala pared abdominal, en este punto hay un adelgazamiento del detrusor
(predispone a formar diverticulos). El uraco se compone de fibras longitudinames de m liso que se
derivan de la pared vesical, al llegar al ombligo se convierte en un tracto fibroso, pose un vaso
longitudinal que debe ser ligado en el momento de seccionarlo. De foema inusual puede quedar de
remanente tubo de epitelio que puede dearrollar adenoc, diverticulo o fistula uracal.

La superficie superior de la vejiga esta recubierta por peritoneo, con la distension la vejiga se leva
fuera de la pelvis verdadera y separa el peritoneo de la pared abdominal ( cistostomias).
En la cara posterior el peritoneo pasa a nivel de las v seminales y se continua con el peritoeno del
recto formando el espacio rectovesical
Anteroinferior y lateral la vejiga es amortiguada de la pared lateral de la pelvis por tejido laxo y
abundnate grasa. .
La base de la vejiga se relaciona con las v seminales, la ampolla deferncial y el ureter terminal , El
cuello vesical localizado en el meato uretral interno descansa 3 a 4 cm detrás del punto medio d ela
sinfisis pubica.. Se fija firmemente por las fascias pñelvicas y se continua con la próstata y cambia muy
poco con la dinamica vesical.

En la mujer el peritoneo de la cara superior de la vejiga se refleja sobre el utero para formar el fondo
de saco vesicoureteral y continua posteriormente sobre el utero como fondo de saco rectouterino. La
uretra reposa sobre la cara anterior de la vagina. Dado que la pared vaginal anterior esta fija lateralmente
al elevadro del ano la contracciond el diafragma pelvico elevan el cuello vesical y lo llevan hacia
anterior por loq ue en casos de incontinencia la el cuello vesical puede descender por debajo de el pubis.

En niños el cuello vesical se encuentra por encima del pubis por o que se considera un organo
intraabdominal que puede subir por encima del ombligo con el llenado.

ESTRUCTURA
La superficie interna de la vejiga esta recubierta de epitelio transicional el cual se compone de de
por lo menos 6 capas de celulas que descansan sobre una delgada lamina basal, Por debajo
de esto se encuentra una capa delgada de tejido conectivo fibroelastico que permite una
distension considerable, esta capa es atravezada por numerosos vasos sanguineos y
contiene una pobre red de tejido muscular liso (muscular de la mucosa), se contiua por el
musculo liso de la pared muscular formado pro fibras que se intercruzan dispuestas
longitudinales en una capa profunda, circulares en una capa intermedia y longitudinales en
la capa mas externa. Sienmbargo el la parte mas superiori de la vejiga estas fibras no se
separan y cualquier fibra puede correr entre cualquier capay cambiar de orientacion. Esta
vonfiguracion permite desocupar la vejiga esferica.

Cerca al cuello vesical el detrusor es facilmente separable en las 3 capas descritas, aquí el
músculo es farmacologicamente y morfologicamnete diferente del resto d ela vejiga ya que
muchas de las fibras gruesas son reemplazadas por fibras delgadas

La capa intermedia de musculo liso forma el musculo liso periprostatico que es responsable
de la continencia en el nivel del cuello vesical. 2-25 El esfinter de musculo liso esta
inervado por abundantes nervios simpaticos adrenergicos que al ser estimulados cierran el
cuello vesical e impiden la eyaculacion retrograda.

Las fibras longitudinales se engrosan en el aspecto posterior de la base vesical. En la

linea media se insertan en el apex del trigono y se interconectan con el musculo liso
prostatico para dar un soporte trigonal. En las caras laterale sy anterior de la vejiga estas
fibras no se encuentran tan desarrolladas, algunas se entrelazan para formar el lig
puboprostatico en el hombre y el pubouretral en la mujer.

El esfinter liso en la mujer tiene muchas menos conecciones adrenergicas que en el

hombre, la función esfinterica es menor ya que en el 50% de las mjeres continentes la
orina entra al cuello vesical durante la valsalva. 2-25

UNION VESICOURETERAL Y TRIGONO

Mientras el ureter se acerca a la vejiga las fibras musculares espirales se vuelven longitudinales .
Dos a 3 cm antes de ingresar a la vejiga aparece una camisa fibromuscular ( de waldeyer) se
extiende de forma longitudinal sobre el ureter y lo acompaña hasta llegar al trigono. El ureter
ingresa de forma oblicua a la vejiga viaja atravez del músculo 2 cm y termina en el meato. 2-26.
Mientras pasa por el hiato (ureter intramural) es comprimido adelgazando la luz. La porción
intravesical del ureter yace inmediatamente bajo el urotelio sobre una placa fuerte de detrusor lo
que resulta en una compresion pasiva del ureter durante el llenamiento. En este punto se forman
los diverticulos parureterales o de Hutch por ser un punto debil del detrusor. 2-26

El triangulo de urotelio entre los 2 meatos y el meato uretral interno se llama trigono vesical ,
fibrasde músculo liso delgado pasan de lado a lado de meato a meato para unirce a las fibras de
la pared del ureter y viajar hacia la base de la vejiga. Fibras de cada ureter se encuentran para
formar un haz triangular que llega hasta el meato uretral inerno. Los bordes de estos haces
musculares se engrosasn entre los 2 ureteres (barra interureteral o de Mercier) y entre los
ureteres y el meato uretral interno (Músculo de Bell)

El trigono forma 3 capas difernetes

1. Capa Superficial derivada del músculo longitudinal del ureter y se inserta en el

verumontarum

2. Capa Profunda: que continua desde ela vaina de Waldeyer y se inserta en el

cuello vesical

3. Capa del detrusor: formada por por las fibras longitudinales externas y
circulares de la vejiga que permiten anclar el ureter a la vejiga.
 Esta disposicion anatómica previene el reflujo al anclar y aplicar tensión al orificio
ureteral, mientras la vejiga se llena la pared lateral se telescopa aumentando la longitud
del ureter intravesical.

El urotelio que recubre el trigono es usualmente de 3 capas celulares de grososr y se

adhiere fuertemente al músculo atravez de su lamina propia densa y es una porcion fija.

CIRCULACION VESICAL

Adicionalemnte de las ramas vesicales la vejiga se nutre de cualquier arteria adyacente d

ela a iliaca interna y desde el punto de vista quirurgico se encuentran 2 pediculos laterale
sy posteriores que se realcionan d emanera posterolateral al los ureteres. Estos pediculos
son los ligamentos laterales y posteriores en el hombre y parte d elos cardinales y
uterosacros en la mujer

Las venas se agrupan en el plejo vesical y drenan en la vena iliaca interna.

Los linfáticos de la lámina propia y la muscularis drenan a canales en la superficie vesical
que acompañan vasos sanguineos en la fascia visceral delgada. Pequeños gánglios
linfáticos se pueden encontrar a lo largo de los canales superficiales.
La mayoría del drenaje llega alos gánglios iliacos externos 2-18, aunque algunas zonas del
trígono y la base drenan a los iliacos internos y comunes.
INERVACION

Las fibras autonimicas eferentes de la porcion anterior del plexo peé lvico (plexo
vesical) pasas sobre los lig laterales y posteriores para inervar la vejiga. La pared es
rica en en conexiones parasimpaticas colinergicas y posee abundantes cuerpos de
celulas postganglionares. La escasa inervacioé n simpaé tica permite la relajacioé n dle
detrusor pero probablemente no tienen importancia funcional.. Un componente
separado no colinergico no adrenergico del sistema nervioso autoé nomo participa en
la activacioé n del detrusor aunque no hay claridiad en el tipo de neurotransmisor
implicado.

El cuello vesical del hombre recive abundante inervacioé n simpaé tica y expresa
receptores alfa adrenergicos.. El de la mujer tiene poca inervacioé n adrenergica .

La enzima oxido nitrico sintetasa tambieé n se ha observado en neuronas de el detrusor

del cuello vesical y permitiria la relajacioé n durante la miccioé n.

El mué sculo del trigono se encuentra inervado por neuronas adrenergicas y neuronas
que contienen oxido nitrico que tambieé n se libera durante la miccio.

La inervacioé n aferente de la vejiga viaja en conjunto con la informacioé n simpaé tica y

parasimpaé tica para alcanzar los cuerpos neuronales en los ganglios de la raiz dorsal a
nivel toracolumbar y sacro , por lo que la neurectomia presacra (divisioé n de los
nervios hipogaé stricos) no es efectiva en el manejo del dolro veical.