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Nahuel Pérez Belmonte

MÓDULO 1: GENERAL
TEÓRICOS LUNAZZI:
Concepto de psicodiagnóstico. Etimológicamente psicodiagnóstico quiere decir:
Psique = mente
Día = a través
Gnosis = conocimiento
El psicodiagnóstico, entonces, es el conocimiento diacrónico del funcionamiento
psíquico. El psicodiagnóstico es una disciplina científica dentro de la Psicología. Una de
las fuentes de las que proviene es la llamada evaluación.
Evaluación implica un espectro semántico enormemente amplio del cual el
psicodiagnóstico comparte algo y mucho no. Porque la evaluación implica una
valoración pero se diferencia en especial por el sujeto de la evaluación. Se evalúan
tendencias, grupos, de qué manera tales sujetos se pueden encajar o corresponder a
determinadas categorías.
En cambio el psicodiagnóstico se interesa fundamentalmente por la uniquidad,
la cual constituye el objeto al cual vamos a tratar de reconocer, el objeto de nuestro
dispositivo. La uniquidad es el hecho de que los seres humanos somos estrictamente
únicos. Ese es el foco del interés nuestro. ¿Cómo nos vamos a acercar a algo tan
intangible, inaccesible? Lo haremos mediante un vínculo especial que transcurre en un
proceso pero que también está caracterizado por el conocimiento científico, y por lo
tanto va a controlar las condiciones de conocimiento estableciendo un encuadre.
El psicodiagnóstico apunta a nuestro objeto, que es diferente al yo
identificatorio, al yo social, es diferente al sujeto del inconciente, es diferente a la
personalidad –esa máscara que tenemos para desenvolvernos-; el objeto es la
subjetividad, esa huella que es única, como la huella digital. Esa marca absolutamente
única.
Ese es el objeto de trabajo. Es un objeto al que no podemos manipular de
antemano, ya que se va a producir en ese entrecruzamiento de vínculos y técnicas. La
subjetividad es algo único que se presentificará en ese momento.
Se trata de un objeto al que definimos como complejo. ¿Por qué? No sólo porque
es único sino también porque está atravesado de los rasgos estructurales, que van a
regular condiciones fijas, así como también está atravesado por el azar y la historia.
El psicoanálisis se interesa en el sujeto del inconciente. Al psicodiagnóstico le
interesa un sujeto más amplio; no sólo el inconciente sino también cómo ese sujeto
amplio se vincula con el medio externo, con su historia y con su mundo intrapsíquico.
El yo para nosotros es el agente de la relación con el medio externo, y el
mediador de una serie de funciones como:
-el juicio
-la prueba de realidad
-los proceso de pensamiento
-el funcionamiento defensivo
-las funciones integrativas o sintéticas
-las capacidades de competencias

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SHAPIRO:
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Los estilos neuróticos se refieren a una forma o tipo de funcionamiento que es

identificable en un individuo a través de una gama de actos específicos. Es decir, esos
modos de funcionar que parecen característicos. Hay 4 estilos neuróticos principales:
► el obsesivo compulsivo (es rígido, distorsionado y con pérdida de realidad)
► el hitérico (es impresionístico)
► el paranoide (es suspicaz)
► el impulsivo (en actuadores: es pasivo y concreto)
El modo de pensamiento debería ser un factor que determine el modo o forma
del síntoma, mecanismo de defensa así como el rasgo adaptativo.
Los estilos cognoscitivos individuales deben ser un aspecto de la matriz que
determina la naturaleza de la defensa específica y la forma del síntoma patológico.
Se podría hablar de comienzos de estilos psicológicos, de funcionamiento
psicológico como producto no solamente de impulsos y estímulos sino también de los
proceso organizativos mentales de un individuo.

LUNAZZI: El concepto de estilo de Shapiro remite a lo formal, a cómo pueden ser

reconocidos y vistos los fenómenos. Las formas de los estilos representan modos
característicos de pensar, sentir, actuar y reconocer sentimientos y emociones.

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Conciencia de interpretación: Es la posibilidad de reconocernos como diferentes de

los objetos y del otro como semejante. Particularmente en el Rorschach es la posibilidad
de asumirse en el rol de construir respuestas, y que las manchas son simplemente
sostenes y no partes del cuerpo propio o partes del cuerpo del otro, por eso hablamos de
“conciencia de estar interpretando”, y para eso los límites del sí mismo – no sí mismo
tienen que estar medianamente articulados.

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SCHAFER:
Defensas: Las operaciones por las cuales los impulsos y sus representaciones son
bloqueados de representación en la conciencia y en la acción. Éstas impiden la descarga
del impulso.

Indicadores de fracaso y éxito adaptativo y defensivo:

1. Tono emocional.
2. Énfasis en la forma articulada.
3. Integración de clasificaciones, imágenes y actitudes.
4. Moderación temática y equilibrio.
5. Desórdenes formales del pensamiento.

Criterios para una buena interpretación:

1. Debe haber suficiente evidencia para la interpretación.
2. La profundidad de la interpretación debe ser acorde al material.
3. La forma manifiesta de la tendencia debe ser especificada.
4. Debe hacerse una estimación de la intensidad de la tendencia.
5. Debe realizarse una posición jerárquica de la tendencia dentro del cuadro total de la
personalidad.
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6. Tanto los aspectos adaptativos como los patológicos de la tendencia interpretada

deben ser especificados.

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HORARIO DE CONSULTA DE ELIAS:

El sentido de realidad se ve más claramente en la conciencia de interpretación,
en el aumento o la disminución de ésta; mientras que la prueba de realidad se ve en
todo el proceso psicodiagnóstico.

En la diferenciación entre nivel bajo y nivel medio de Kernberg (en el primero

están los anaclíticos con personalidades infantiles, y en el segundo los actuadores con
personalidades narcisistas), lo más importante que hace la diferencia entre los niveles es
la integración del yo.

¿Qué es el síntoma de anclaje de la entrevista estructural de Kernberg?

Kernberg: El síntoma de anclaje es el síntoma que el sujeto tiene para mostrarse al
entrevistador en la entrevista, y que es lo más profundo de ese sujeto. Es un síntoma que
está en relación al conflicto, a lo que de alguna manera subyace.

Diferencia entre la negación y lo negado: Lo negado es lo que un sujeto dice en una

lámina de Rorschach y luego dice no verlo; la negación es el mecanismo que se pone en
juego, que es implementado por el yo.

No es lo mismo una Hd (humano cortado) que un detalle humano.

La interpretación de la M sirve para entender la identidad en Kernberg, porque

es a lo largo del desarrollo que se constituye una identidad normal, por eso en niños
muy pequeños no aparece.
El análisis de la M es no de la M en sí sino si es en animal, en detalle, en
humano, es decir, cómo se acompaña. Eso es lo cualitativo, más allá de lo cuantitativo,
ahí se empiezan a ver los trastornos, cómo se acompañan.

Tener en cuenta lo que es una defensa ineficaz, y cuándo es inefectiva. También

cuándo es rígida y cuándo flexible.
En la ficha de Schafer ejemplifica los modos de articular el impulso, el deseo,
esto sirve mucho para las defensas.

No confundir el índice (que se diferencia del indicador) con el índice de angustia

o el de realidad, porque éstos están tomados desde lo cuantitativo.

Es muy importante el valor de la hipótesis, y diferenciar los distintos tipos de

hipótesis. La hipótesis interpretativa se hace después de la entrevista, en la cual lo que
pasa es la trasferencia y la contratrasferencia. La hipótesis es una primera impresión, no
es para confirmar aquella hipótesis. La hipótesis que nosotros establecemos es a la que
arribamos al final.

Lunazzi establece que los indicadores son “puentes” entre lo que se observa y el
criterio (que es teórico).
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Si hablamos de que la W se espera entre 20 y 30% y nos aparece un 18% o un

32%, es significativo; está significando algo. Obvio que también lo cualitativo es muy
importante: qué nivel formal tiene, en qué laminas dio eso.
Lo cuantitativo y lo cualitativo es lo que nos permite la integración de los datos,
lo que podamos analizar e interpretar. Ni uno ni otro sino ambos, lo cuali y lo
cuantitativo.

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HORARIO DE CONSULTA DE DE LA FUENTE:

En la lámina X todos los detalles son D grande usual, aunque sean chiquititos.

La lógica autista (alog.) se pone cuando la justificación que hace el sujeto es

una construcción que no está basada en la lógica. Por ej.: “Es una gallina y tiene plumas
porque la gallina tiene plumas”, y no porque la lámina le brinde algún dato para eso. E
indica un pensamiento no demasiado organizado en el cual los aspectos simbólicos se
hallan disminuidos.

1) La respuesta confabulada: se parte de un detalle y se lo sobregeneraliza.

2) La fabulada: hace a partir de una W toda una fábula.
3) En el border aparecen la combinación fabulada y las fabulizadas, que no son lo
mismo que las anteriores. La fabulación (2) parte de algo que está en la lámina pero
termina en un desarrollo verbal que está muy lejos de la lámina.
La confabulación muestra un funcionamiento bastante ineficaz del proceso
secundario.
En grados de gravedad, de menor a mayor van:
-Combinación fabulada.
-Confabulación.
-Contaminada (es ya proceso primario)

Para la difusión de la identidad (está bien explicado en Kernberg) tiene que

haber la departamentarización, cómo transmite su imagen de los otros, la relación con el
entrevistador.
Diferencia entre identidad pobremente integrada y difusión de la identidad: En la
difusión de la identidad aparece la necesidad del sostén del otro, la culpa, al angustia.
En el psicópata no aparecen estas cosas. Son diferentes, no se trata de grados. El
superyó también es distinto, es mucho más sádico en el anaclítico.

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Narcisismo:
KERNBERG: Personalidad narcisista y desórdenes fronterizos.
Kernberg dice que la organización defensiva de la personalidad narcisista es
similar y a la vez diferente de una manera específica de la organización fronteriza.
La similitud tiene que ver con el predominio de los mecanismos de escisión, que
se pone de manifiesto en la presencia de estados yoicos mutuamente disociados o
escindidos. Es así que suelen coexistir la grandiosidad, la timidez y los sentimientos de
inferioridad.
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La diferencia reside en que la personalidad narcisista posee un concepto de sí

mismo integrado, aunque patológicamente grandioso, producto de una condensación
patológica de ciertos aspectos del sí mismo real, del sí mismo ideal y del objeto ideal.
El psicoanálisis está contraindicado para los pacientes de marcados rasgos
fronterizos, aún cuando sean capaces de sentir culpa y depresión, porque la depresión
que surge en estos casos en el curso del tratamiento lo regresa a un nivel psicótico o a
intentos de suicidio. Es decir que para los pacientes de yo débil es preferible una
psicoterapia. En cambio, para las personalidades narcisistas, el psicoanálisis está
indicado.
Hay una diferencia en la conceptualización de las personalidades narcisistas
entre Kernberg y Kohut en cuanto al origen del sí mismo grandioso. Para Kohut éste
refleja la fijación de un sí mismo primitivo y arcaico pero normal. Kohut plantea que el
narcisismo patológico es una continuación del narcisismo normal. En cambio Kernberg
dice que para hablar de narcisismo hay que tener en cuenta tanto las valencias positivas
como las negativas. [pág. 185-186 abajo, de la carpeta]. Para Kernberg constituye una
estructura patológica diferente del narcisismo infantil normal. [Kernberg diferencia
entre la personalidad narcisística y el narcisismo infantil: ver pág. 186 abajo, de la
carpteta].

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TEÓRICO LUNAZZI:
Rorschach: Debemos tener en cuenta qué es lo esperable en situaciones naturales. En
una situación saludable se espera en l Rorschach:
 Que el número de M sea igual o mayor de las FM.
 Que se produzcan por lo menos de 3 a 5 M, porque la M representa identificaciones
maduras sublimadas, que se adquieren evolutivamente en la vida.
 Que la suma de colores de todas las respuestas cromáticas (C, CF, FC) sea mayor a
las respuestas de textura, porque esto representa que las necesidades afectivas
tempranas han sido tramitadas y se dispone de la calidad emocional para vivir
vínculos afectivos más adultos, no tan dependientes.
 Que la barrera racional frente a los impulsos sea del 50% o menos, es decir que los
esfuerzos por racionalizar no estén requiriendo un monto muy importante de la
experiencia mental, que se pueda sentir.
 Que las localizaciones inusuales sean el 10% o menos, porque estas nos muestran a
dónde se sitúa espacialmente un sujeto para abordar la localización del mundo; si lo
hace adecuadamente o si busca vericuetos desde donde analizar la realidad.
 Que haya populares, pero ni menos de 4 ni más de 6, o sea, que no sea ni muy
adaptativo ni poco.
 Que tenga una productividad de más o menos 20 respuestas. Es decir, que disponga
de energía para ponerla en vínculos y tareas.
 Que la forma-color sea mayor o igual que color-forma. O sea, que los afectos
puedan estar diferenciados.
 Que no haya respuestas de color puro, que son crudos.
 Que haya muchas respuestas en las láminas VIII, IX y X, que son importantes para
las interacciones sociales.
 Que el contenido animal por ciento no sea mayor al 50% de las respuestas.
 Que si hay rechazos los pueda modificar en el interrogatorio.
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Esto es lo saludable, o sea que lo tenemos que tener en cuenta para comparar con
todos los cuadros que vayamos viendo.

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Estereotipia: Un solo tema disperso en todo el protocolo; preferencia por una clase de
contenidos, por ej.: animal; hay fijación de la libido.
Perseveración: Variaciones de un tema en cadena; falta de disposición para el cambio;
viscosidad de la libido.

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KERNBERG: El border tiene como criterio primero para definir a este grupo un
carácter geográfico, porque se incluye en un continuum que va desde la psicosis hasta la
neurosis.

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TIMSIT habla de 4 subgrupos dentro de los border:

► el límite psicótico
► el típico
► el como sí
► el límite neurótico
Y dice que hay que diferenciar 4 categorías o componentes fundamentales:
► Agresividad
► Desorden de las relaciones afectivas
► Desorden de la identidad
► Depresión

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Ciencias nomotéticas: Un conjunto de conocimientos obtenidos sobre grandes grupos,

que nos aportan leyes generales.
Ciencias idiográficas: Producen conocimientos a partir de casos paradigmáticos. Es la
ciencia idiosincrásica. Las ciencias idiográficas son propias del método clínico, en
donde se trata del estudio del caso por caso.

Diagnosis: Conocimiento de los signos de las enfermedades.

BERGERET: La salud implica el derecho a comportarse de manera aberrante en

circunstancias anormales.

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LUNAZZI: Acerca de la identificación proyectiva en el Rorschach.

Enfoque psicodiagnóstico configuracional para la personalidad borderline:
 Buen funcionamiento adaptativo (funcionamiento yoico)
 Defensas primitivas
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 Contenidos prototípicos (Kwawer)

 Irrupción del proceso primario del pensamiento

Mecanismos de defensa: Modos estables de preservar el equilibrio de los vínculos con

los objetos, conteniendo fantasías, y expresados en la conducta manifiesta por los
modos de percibir y verbalizar.

La identificación proyectiva tiene valor de criterio diferencial en relación a la

psicosis y la neurosis ya que aparece sólo en los borderline. Al aparecer sólo en los
grupos border, este grupo produce más respuestas H que los esquizofrénicos o
neuróticos. En el Rorschach la identificación proyectiva se expresará en la dificultad
para establecer los límites entre el sí mismo y el no – sí mismo.
El más típico trastorno del pensamiento para los border en el Rorschach es la
respuestas confabulada.

3 manifestaciones de la identificación proyectiva en el Rorschach:

1. Transformaciones
2. Fenómenos confabulatorios
3. Contenidos prototípicos

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KERNBERG:
Diferencia entre esquizofrénicos y borderline:
 En los fronterizos las defensas protegen al paciente de la intensa ambivalencia y del
temor de que el odio contamine y deteriore los vínculos.
 En los esquizofrénicos las defensas, y en particular la escisión, protegen al paciente
de la pérdida total de los límites yoicos y de las temidas vivencias de fusión con los
demás.
 En los fronterizos la interpretación de las defensas tiende al mejoramiento del
funcionamiento yoico y de la prueba de realidad.
 En la psicosis la interpretación de las defensas aumenta la regresión.

En los border hay labilidad yoica, done hay fronteras establecidas entre el
interior y el exterior, pero son frágiles. Se mantiene por un lado lo bueno, idealizado, y
por el otro lo malo, devaluado. Esto puede verse en la transferencia: ej. del paciente de
Otto.
Tienen una fachada adaptativa. Y desde lo descriptivo se presenta como
neurosis polisintomáticas.

El término “fronterizo” fue propuesto por KNIGHT para los pacientes que no se
podían clasificar ni como neuróticos ni como psicóticos.
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ORGANICIDAD
Rorschach
 R bajo: menor a 15.
 T.R. mayor a un minuto: Indicador lentificación del tiempo psíquico por dificultades
ogánicas. (Este indicador junto con el anterior son indicio de tumor cerebral).
Localización
 Las W son vagas, por déficits en la simbolización. Son frecuentes las DW por
perplejidad.
 Es característico el d alto y bien visto.
Determinantes
 F+% bajo (menor a 70%): por limitada constancia del juicio razonable.
 M una o ninguna: Por dificultad para posponer la reacción ante el estímulo afectivo.
 Cn hay por lo menos uno. Con sólo nombrar el color el sujeto cree que está
resolviendo la tarea de interpretar. Es una manifestación de la concretización.
Representa ruptura del nivel simbólico (aparece también en psicosis).
 T.V. extratensivo: C mayor que M, por la poca capacidad de adaptación afectiva,
descontrol afectivo.
Contenido
 P& bajo: disminución de la posibilidad de pensar según el consenso, pero no
pérdida.
 O- alto: por confundir la realidad objetiva.
 A% mayor a 50% (lo normal es entre 30 y 50); es indicador patognomónico de la
organicidad, pero hay que ver la cualidad de las respuestas, porque también aparece
en la depresión.
Fenómenos especiales
 Impotencia: No puede mejorar la respuesta que considera inadecuada.
 Perplejidad: No llega a conclusiones sobre lo que ve.
 Concretizaciones: por déficit para la abstracción. Reacción determinada
directamente por el estímulo.
 Sincretismo: también por déficit de la abstracción. Señala la emergencia de
estructuras inferiores y confusas.
 Fracasos.
 FFF
 Frases automáticas: Más de 5, al tomar o dejar la lámina aparece la repetición de
alguna frase, y luego de estas el sujeto o no da una respuesta o da una respuesta mal
vista (F-).
 Perseveración: Se considera cuando el sujeto ha dado por lo menos tres veces la
misma respuesta y por lo menos una es una mala forma. Es índice de fijeza del
pensamiento.

Lo patognomónico en la organicidad es la estereotipia y la perseveración.

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TEORÍA GENERAL
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Los cuadros psicoorgánicos corresponden a una heterogeneidad de situaciones,

sin embargo los podemos comprender como participando de alguna forma de alteración
del tejido cerebral, originando ciertos tipos de déficits, principalmente de tres tipos:
1) Obnubilación de la conciencia.
2) Síndrome dismnésico, que se refiere a problemas en la memoria, en la retención, la
asociación, la evocación y el ordenamiento.
3) Demencia, entendida como declinación irreversible de las funciones mentales
(comprensión, juicio, control de las emociones).
Las principales formas de daño cerebral son:
1. Debilidad mental.
2. Síndromes por intoxicación.
3. Traumatismos craneanos.
4. Síndromes debido a trastornos circulatorios o metabólicos.
5. Trastornos cerebrales crónicos.
6. Sífilis y S.I.D.A.
7. Arteriosclerosis cerebral.
8. Trastornos convulsivos.
9. Neoplasias intracraneanas.

En el Rorschach el índice de estereotipia es un indicador muy importante, es el

porcentaje de respuestas de animal superior a 50%. Deberá igualmente ser comprobado
con el conjunto y ver la cualidad de las respuestas, porque también en la depresión es
alto el A%, pero por otras razones.

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HORARIO DE CONSULTA DE ELIAS:

¿Cuál es la diferencia entre el protocolo de un débil mental y un
psicoorgánico? En el débil mental el protocolo va a ser homogéneo (están alteradas
todas las funciones en bloque). En el orgánico el protocolo va a ser heterogéneo
(alteración en áreas específicas).

El cuadro de organicidad es diferente al cuadro psicosomático: El psicosomático es

una escisión respecto de la representación del cuerpo (división mente-cuerpo) sin daño
del sistema nervioso. (Es imprudente expresarse como “daño neurológico”, es más
prudente hablar de “compromiso neurológico”).

Síndrome orgánico: Es diferente al “cuadro orgánico” en que en el síndrome orgánico

la etiología no es conocida: Ej.: la debilidad mental.

Organicidad: En el Bender hay:

-Desfragmentación en las Gestalts.
-Dificultades en el control motor.

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NOTAS:
Organicidad: indicadores patognomónicos (de Piotrowski):
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-Perseveración (hace reiterados intentos)

-Impotencia (hay conciencia del déficit)
-Perplejidad (no llegan a una conclusión)
-Repetición (frases automáticas)

Los cuadros psicoorgánicos se desarrollan en cualquier estructura No son

estructuras, son trastornos orgánicos, donde la influencia esencial es debida a un factor
psíquico. Los 3 cuadros más representativos psicosomáticos son:
-Asma.
-Úlcera.
-Cardíacos.
Aluden a pacientes que presentado serio daño corporal se niegan o no tienen registro
psíquico del mismo.

A diferencia de la histeria, las psicosomáticas no son producto de un conflicto

psíquico sino de una escisión mente-cuerpo. En el cuadro psicosomático el cuerpo
muestra, pero no habla (como en la histeria).
Terapéutica: Transformar las denuncias del cuerpo en síntomas subjetivos.

Así como el border implica una desmentida con respecto a la realidad, el

psicosomático implica una desmentida con respecto al cuerpo.

Sincretismo: Es la falta de discriminación, debido a una falla en las funciones centrales

del sistema nervioso central (a nivel de la corteza; son lesiones córtico-subcorticales).
Concretización: Pegarse a la realidad de la mancha pero no poder usar la imaginación,
la fantasía, por no poder situarse en el plano de lo posible, o sea, de la abstracción.

En un Bender va a predominar la perseveración. Es patognomónico que roten la

tarjeta.
En el Rorschach aparece
 A% elevado, perseveración.
 Wv
 T.R. largos
 R menor a 15
 Si hay F van a ser negativas.
 Presencia de C puro; son reacciones crudas, carentes de esfuerzos organizativos.
 Lo patognomónico en la organicidad es la estereotipia y la perseveración.

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LUNAZZI:
Cuando hablamos de “cuadro” no lo hacemos a un nivel teórico sino descriptivo
o referente a la forma de presentación.
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Concepto de daño: Destrucción comprobable del sistema nervioso central. Estos daños
se manifiestan en el Bender. Nosotros reconocemos trastornos funcionales o
compromiso neurológico.
Daño: Lesiones con evidencia mediante estudios neurológicos. Se ven en resonancias
magnéticas, tomografía computada y resonancias de tipo funcionales.
En la batería lo que se va a ver es el compromiso neurológico. En los gráficos,
particularmente en Bender, es patognomónico de la organicidad:
 Regresión o retrogresión (primitivización)
 Perseveración
En el Rorschach puede aparecer Color-nombre: Son respuestas automáticas
que se dan porque se pierde el nivel de la representación (por ej.: “Esto es verde”).
La perseveración, la impotencia y la perplejidad son patognomínicos de los
compromisos orgánicos.
En el Bender los puntos (en vez de hacer círculos) se pueden hacer normalmente
alrededor de los 8 años.
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ESQUIZOFRENIA
Rorschach
Determinantes
 F+% debajo del 60%: bajo nivel formal por la ruptura con la realidad y
por la distorsión aperceptiva con contenidos de pensamientos autísticos.
Y más significativo cuando hay alternancia entre formas + y -, esto la
diferencia de la esquizofrenia.
 C puro aumentado: emotividad inadecuada, fracaso del control de los
impulsos. Difícilmente se encuentra FC porque implica capacidad de
integración, y acá rige la escisión.
Localizaciones
 Wcont.: la global contaminada es patognomónica de la esquizofrenia.
 DW: Se distinguen en la esquizofrenia por el tono de lógica necesidad:
“Esto es una pintura de París porque acá está la torre Eiffel”. Indican el
desmoronamiento de la estructura del pensamiento; la lógica autística.
Contenido
 Contenidos crudos: respuestas SEX coloreadas por afectos crudos. Se
refiere más a actos sexuales que a órganos sexuales. Estas se deben a la
ruptura de las defensas, son contenidos del proceso primario. También
se sospecha esquizofrenia si la primer R a la L.1 es: “órgano sexual
femenino”.
 At aumentado: índice de sentimientos hipocondríacos.
 Ad y Hd: las partes predominan sobre el todo por la disociación y
fragmentación de la personalidad.
 P disminuidas: No ven “un murciélago” en la L.5. Este es un indicador de
la ruptura del juicio de realidad.
Fenómenos especiales
 Confabulación: Es patognomónico de la esquizofrenia. Hacen una historia
alrededor de un detalle o simple contenido.
 Contaminación: Dos contenidos fusionados en uno. Es uno de los
indicadores más confiables de esquizofrenia ya que implica la fusión
entre realidad y fantasía, entre el sí mismo y el otro.
 Autorreferencias: Son claras en la esquizofrenia. Implican la proyección
de la propia persona en la interpretación. Indican pérdida completa de la
conciencia de interpretación.

La contaminación (fenómeno especial: respuesta contaminada) es lo

patognomónico de la esquizofrenia, porque ante F y C son incapaces de
formar una Gestalt coherente, produciéndose una contaminación (ej.:
“Toro-mono”).
La localización patognomónica en la esquizofrenia es la DW
(global confabulada).
En el Rorschach, ¿qué determinante muestra rápidamente la psicosis?
Todo lo que tenga menos: F-; M-; etc.
La característica del pensamiento de la esquizofrenia es la
concretización.

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TEORÍA GENERAL
Dentro de la esquizofrenia están las siguientes formas:
► Forma simple
► Forma hebefrénica
► Forma catatónica
► Forma paranoide
El adentro y el afuera en la psicosis se encuentran confundidos;
también están afectadas las funciones en las que se tiene que distinguir qué
es figura y qué es fondo, es decir, aquello que es central de lo accesorio.
Los proceso mentales que rigen son la fragmentación, la escisión,
la ruptura. En cambio, la búsqueda de un sentido corresponde al recurso
restitutivo paranoide; la mente paranoide hace un esfuerzo por ligar los
fragmentos.
El diagnóstico de esquizofrenia se va a realizar principalmente
sobre la base de la pérdida de la realidad o la distorsión de la realidad y la
relación con la realidad. Se evalúa a través del estado de la percepción y
por el proceso de pensamiento.
Los procesos de pensamiento implican que para poder pensar se
necesita poder reconocer estímulos, registrar relaciones entre ellos; pero
este registro se debe basar en el proceso secundario del pensamiento (leyes
de causalidad, proporción, tiempo, espacio, reconocimiento de órdenes,
especies y géneros). También para poder razonar y procesar la información
necesita seleccionar, poder hacer foco y separar lo relevante de lo
irrelevante, y algo fundamental que es disponer de niveles adecuados de
abstracción que nos permitan diferenciar palabras de cosas [Ej. de Flautelo,
Clotilde, Lilianita y Lilianita de Consolo]. Todo esto está severamente
alterado en la psicosis.
Para poder pasar de los indicadores de diferenciación clínica al
psicodiagnóstico están los articuladores puente: congruencia y adecuación,
que se reconocen a lo largo de toda la batería psicodiagnóstica, en especial
en la alteración de la conciencia de interpretación, que es la que
aparecerá especialmente alterada a lo largo de toda la batería en las
psicosis. La conciencia de interpretación es la posibilidad de reconocernos
como diferentes de los objetos y del otro como semejantes.
En el psicótico no ha sido posible la integración de una representación
de sí mismo que permita organizar el sentido de los actos, también hay
serias alteraciones en la regulación de los impulsos; éstos van a ser crudos,
masivos, darán respuestas indiferenciadas, harán descargas pulsionales
crudas en el discurso, en explosiones, en descargas manifestacionales como
ser llantos, risas, borrneos, respuestas de color puro, contenidos procaces
(desvergonzados), etc.
Es importante diferenciar las distorsiones perceptuales de las
elaboraciones: Las distorsiones perceptuales son propias de los cuadros
orgánicos, pero a ellas se les pueden agregar transformaciones o
elaboraciones, producto del impacto transformador sobre la realidad a la luz
de la propia impronta fantasmática.
Los neologismos, las respuestas contaminadas, las respuestas de
lógica autística también las encontramos a lo largo de la batería. La lógica
autística consiste en dar argumentos insuficientes para sostener las
respuestas; se trata de una lógica propia completamente bizarra y peculiar
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(ej.: “Hígado de perro, porque éstas parecen orejas de perro”). Se trata de

argumentos que no son congruentes con una lógica compartida.
En cuanto al control emocional deficiente, habrán contenidos del
proceso primario de pensamiento llamados “contenidos crudos”, como el
caso de relaciones sexuales, excrementos, etc.; además respuestas de color
puro y sobre todo la sumatoria de CF + C mayor que la de FC; es muy difícil
que encuentren respuestas de forma color porque ellas implican capacidad
de integración, y recordemos que aquí lo que rige es la escisión.
A veces la presencia de la fuerza del proceso primario de
pensamiento, que no se rige por las leyes de la lógica, se expresa por la
representación de transparencias que son indicadores muy importantes de
psicosis, porque indican que se ha abolido el ordenamiento que separa lo
interno de lo externo.
En el cuestionario desiderativo también vamos a encontrar este
desorden simbólico junto con la presencia de pensamientos muy concretos.
Este desorden simbólico se puede ver cuando se desean y se rechazan las
mismas cosas.
La conciencia de interpretación alterada se puede ver en esta
respuesta: “No quisiera ser un sapo, ¡Ay, tengo miedo que me pique!
En la psicosis aparecerá constantemente y especialmente alterada la
conciencia de interpretación. Desde el punto de vista teórico la falta de
integración objetal estaría en la base de las construcciones delirantes de las
autorreferencias. Entendemos a las autorreferencias como una débil o
fallida construcción de los límites entre la realidad subjetiva y la realidad
externa u objetiva. Técnicamente todo esto se explica por la conciencia de
interpretación, que es el instrumento que nos permite ver el
posicionamiento simbólico del sujeto frente a la tarea donde debe dar
respuestas o construir sentidos.
En la esquizofrenia las autorreferencias son directamente de
descubrimiento, o sea que implican asombro, grados diversos de sorpresa.
En la paranoia este descubrimiento es diferente ya que se caracteriza por la
evidencia, que es un descubrimiento que se impone con certeza.

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TEÓRICOS LUNAZZI: El término de psicosis se usa en sentido amplio para

designar toda una serie de manifestaciones, tanto organogenéteicas (como
la P.G.P.) como otras sin causa orgánica conocida (ej.: esquizofrenia). La
psicosis puede pensarse como un problema libidinal con la realidad, una
manifestación primaria individual.
En el siglo XIX se reconocieron las psicosis como enfermedades
autónomas del cerebro o el alma. Sus 3 formas de presentación, según
Kraepelin, eran: hebefrenia, catatonía y paranoia. Bleuler agregó la
esquizofrenia simple.
La forma hebefrénica presenta un desarrollo agudo en la
adolescencia, conduce a una desintegración mayor de la personalidad que la
forma simple. La forma catatónica tiene como manifestación más
importante al estupor catatónico. La forma paranoide presenta falsas
percepciones, alucinaciones.
 15

Kraepelin en la quinta edición de su manual propone como criterio

de la forma precoz su desenlace hacia la demencia. El aporte de Kraepelin
tiene 3 características:
 Énfasis en la descripción.
 Énfasis en causas metabólicas u orgánicas.
 La prognosis (se usa actualmente en el D.S.M.4 para diagnosticar
esquizofrenia precoz, crónica o aguda).

Lo importante de Bleuler es que propone nociones interrelacionadas:

1. Los trastornos se despliegan en un continuo (no es un solo trastorno).
2. El criterio diagnóstico se aplica no sólo a esquizofrénicos sino a
perversos no-psicóticos (por ej. que se descompensan por cuestiones
emocionales).
3. Pueden haber restituciones sociales.

Respecto de la causalidad acentúa la “predisposición constitucional”

pero también habla de “complejo emocional”, situaciones emocionales tanto
internas como externas.
Freud hablaba en la esquizofrenia de un trastorno en la localización
de la libido, habría una regresión de la libido. En 1924 plantea a la neurosis
como un conflicto entre el yo y el ello y a la psicosis como un conflicto entre
el yo y el mundo externo.
Una conducta sana tiene de las dos cosas: no niega la realidad, como
la neurosis, pero en cierto grado apunta a transformarla, como la psicosis.

Las formas nosológicas que vamos a considerar son, dentro de la

psicosis:
Formas orgánicas:
 Consecuencia de tumores
 Procesos infecciosos
 Demencia senil, pre-senil
 Arteriosclerosis
 Psicosis alcohólicas y por drogas
En todas ellas es posible reconocer alguna alteración del tejido
orgánico.
Psicosis funcionales (no presentan alteraciones visibles en el tejido
nervioso):
 Esquizofrenia (simple; catatónica; hebefrénica; paranoide)
 Maníaco-depresiva (polos maníacos; polos depresivos)
 Delirantes crónicas: alucinaciones que van a variar por el grado de
sistematización (paranoia; parafrenia; formas paranoides de la
esquizofrenia)

Weiner elaboró un modelo conceptual para entender el Rorschach en

la psicosis:
Va a haber una limitada capacidad conceptual para tratar la realidad
que se va a reconocer en el deterioro de la aptitud perceptiva y en el
trastorno del pensamiento. Patognomónico va a ser la inadecuación formal,
o sea que van a aparecer formas negativas (F-) y de ideación negativa (la
ideación negativa no es un juicio de valor, sino que no acuerda lo que se
representa con el estímulo exterior).
16

Los trastornos del pensamiento se van a manifestar:

-fundamentalmente en las autorreferencias (ruptura de la conciencia de
interpretación);
-la respuesta confabulada, que muestra la fluidez del juicio porque toma
pequeñas partes de la lámina y las generaliza;
-fuciones figura-fondo de cualidad negativa;
-cuando el F+ext. es por debajo del 60% es una psicosis;
-representaciones del cuerpo fragmentado, que se van a ver también en
respuestas globales de signo negativo;
-y otro indicador patognomónico son las respuestas contaminadas, como
por ej. decir en el rojo de arriba de la lámina III: "Una isla sangrienta”, en
donde se fusionan las dos ideas: sangre e isla.
-También hay respuestas de colores crudos, primarios, sobre todo color-
puro: “Rojo” o “Sangre”.

Lo característico de diferenciación entre border y psicosis

esquizofrénica es la respuesta de humano, ya que falta en la psicosis
esquizofrénica.

En los gráficos hay 2 fenómenos esperables que tienen que ver con
la falla simbólica:
1) La presencia de transparencias (el interior de las casas por ej.) y
omisiones ilógicas, que son ya negaciones, como por ej. una casa que le
falta el piso. Son omisiones groseras.
2) Elaboraciones, desconexión acerca del sentido de la tarea; hace que
aparezcan elaboraciones extravagantes: por ej. en el Bender en vez de
puntos dibuja números.

En el desiderativo responde por ej. a la primera catexia positiva que

no le gustaría ser nada. Luego, a la segunda positiva y a la segunda
negativa responde en las dos: “Un gato”. No hay razonamientos
consistentes que acrediten las catexias.

Bueno, vimos algunos fenómenos característicos de la psicosis, que

son fenómenos del orden empírico, y tenemos que ver con qué funciones
del funcionamiento mental se explican. En la psicosis encontramos:
 Bajo nivel formal: La adecuación entre la respuesta y el estímulo es
muy baja (F-). La F+ext. es de alrededor de 60 o menos. ¿Cómo se
explica? Por un defecto en la prueba de realidad.
 También es típico que aparezcan respuestas de color puro en mayor
proporción que color-forma y forma-color. Esto se explica por todo lo
que es regulación de los impactos que recibimos del interior y del
exterior, que en la psicosis recibió los hachazos de la escisión. No se
pueden controlar los impulsos.
 Contenidos sexuales primarios, crudos. Se explican por dificultades
de simbolización. La crudeza tiene que ver con la representación de los
primeros niveles de desarrollo.
 Fenómenos especiales como verbalizaciones inusuales, falta de
respuestas populares, etc. La conciencia de interpretación funciona
lesionada, está interferida en lo que es la mediación con un objeto
externo (las láminas).
 17

En una psicosis difícilmente la referencia con la ley externa esté

conservada, por lo tanto en el Bender podemos encontrar graves
transgresiones de la consigna. Si es esquizofrénico es muy difícil que las
figuras estén integradas. Pero si es una organización paranoide la alerta
mantiene que no se disgregue la personalidad, por lo que pueden aparecer
figuras armadas, pero casi siempre son clishé (H.T.P.).

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Psicosis: La diferencia entre una psicosis orgánica y una psicosis

estructural es que, si bien en el Rorschach las dos pueden dar
extratensivos, si encontramos en el orgánico elevado el C vamos a
encontrar mayor cantidad de populares. En cambio, en la esquizofrenia no
va a haber populares.
Psicosis: Es una perturbación primaria de la relación individual con la
realidad. El psicoanálisis se ocupó de un pequeño grupo de las psicosis, no
de todas sus formas.
Las psicosis se dividen en:
► Orgáncias
► Funcionales: Implica que no s ha descubierto aún daño orgánico.
Las psicosis, salvo las delirantes, llevan a la demencia y a la
desorganización de la personalidad.

BELLAK: Consideramos a los esquizofrénicos como un desorden de

muchas etiologías pero con un desenlace común y compartido: el trastorno
del yo. Hay un conflicto del yo con la realidad.

¿Cuándo se acude a un psicodiagnóstico en la psicosis? Cuando los

tratamientos medicamentosos no producen un buen efecto en el paciente.

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NOYES
Entre las formas funcionales de esquizofrenia, o sea, aquellas en las
que no hay órganos lesionados, se encuentran:
Forma simple: Lleva lentamente a una disgregación de la personalidad.
Hay una gradual retracción del vínculo con la realidad; pueden aparecer
alucinaciones visuales. Hay trastornos de la emoción, el interés y la
actividad. Las alucinaciones y las falsas percepciones son escasas y fugaces.
El trastorno se establece en forma gradual. Los sujetos se vuelven
malhumorados, irritables, indiferentes. Aunque el intelecto está indemne,
sólo son capaces de efectuar labores rutinarias simples.
Forma hebefrénica: Aparece tempranamente. No suele tener mal
pronóstico porque suelen constituir desencadenamientos y más tarde se
convierten en estabilizaciones dentro de la psicosis mediante quimioterapia.
El principio de este tipo es insidioso y habitualmente se inicia en los
primeros años de la adolescencia. Las alucinaciones, que son frecuentes, a
veces representan la proyección de los imperiosos deseos instintivos
reprimidos. También hay fantasías y falsas percepciones caprichosas. Los
proceso asociativos están desconectados, por lo que el habla es incoherente
18

y aparecen neologismos. Presentan posturas forzadas; se orinan y defecan

encima, comen vorazmente. Tienen una vida autística caracterizada por la
introversión y el aislamiento. La desintegración es mayor que en otros tipos.
Forma catatónica: Se caracteriza por fases de estupor o de excitación, en
las cuales el negativismo y el automatismo son rasgos prominentes. El
principio es agudo, a partir de experiencias dolorosas. Presentan falta de
interés, desatención, pobreza emocional, elucubraciones oníricas,
resistencia al ambiente. La excitación catatónica está caracterizada por
actividad regresiva y desorganizada, conducta impulsiva e impredecible, con
negativismo acentuado. El habla va desde el mutismo hasta la verborrea
(fuga de ideas), presentando estereotipos y muecas. Hay alucinaciones
visuales y auditivas.
Forma paranoide: Los rasgos más evidentes en este tipo o fase son las
falsas percepciones (que suelen ser numerosas, ilógicas y no toman en
consideración la realidad), las alucinaciones (fundamentalmente auditivas:
voces amenazadoras) y el habitual trastorno esquizofrénico de las
asociaciones y del afecto, junto con el negativismo y la agresividad.
Presentan neologismos, ideas de referencia y sospecha de los demás.

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19
20

FORMAS PARANOIDES
PARANOIA
Rorschach
 R menor a 15: por lentificación, apatía. Personalidad rígida.
Determinantes
 M: pueden aparecer muchos, dado que son meramente ideacionales, se
la pasan pensando. Puede aparecer M- como índice de su pensamiento
distorsionado.
 F% alto: como manifestación de la necesidad de control.
 Patrón ideal de determinantes: F+ + M + m + poco C
Localizaciones
 W muy elevadas: Por altas ambiciones. Lo común es que las W estén
construidas en base a fabulaciones o confabulaciones muy raras.
 Dr alto: Es alrededor del 20% cuando la desconfianza paranoide es
prominente.
 S alto: porque la desconfianza implica una tendencia a perder de vista lo
obvio. Desconfía de la evidencia e intenta ver lo que hay del otro lado.
 Patrón ideal paranoide de localizaciones: W + Dr + S
Contenidos
 Ad y Hd aumentados: Por la sobreatención desconfiada a los pequeños
detalles.
 H aumentadas: esto la diferencia con la esquizofrenia en la que aparecer
partes fragmentadas.
 Halla formas geométricas, letras del alfabeto y otras nociones
abstractas: esto es consecuencia de estar a la búsqueda de una clave
oculta.
 Contenidos comunes: dedos señalando, ojos, máscaras, huellas.
 SIN: 5 contenidos siniestros indican ansiedad paranoide.
Fenómenos especiales
 Confabulación: La respuesta confabulada es particular de la paranoia.
Implica un trastorno perceptual por medio del cual se percibe bien un
pequeño sector de la lámina y luego se lo agranda para hacer la historia.
Perciben la clave y generalizan: “Esto es un cangrejo porque tiene
pinzas”.
 Perseveración: índice de la presencia del delirio. Existe un tema ilusorio
central que llena la vida del sujeto. La recurrencia temática viene por la
sistematización.
 FFF: pérdida de vista de lo obvio.

Patognomónico de la paranoia es la confabulación: a partir de la clave (un

detalle) generaliza toda la lámina, pero no se va de la lámina. Hay una
estrechez de foco; se focaliza en ciertos detalles. Implican una
sobregeneralización, toman una pequeña clave para aseverar el resto.
Las localizaciones características en las formas paranoides son dr y
S. En la paranoia y esquizofrenia paranoide no ven “un murciélago” en la
lámina 5. En la paranoia psicótica aparece la W; fracasos y una respuesta
por lámina.
 21

Hay gran cantidad de W, pero el dr nunca falta. Los T.R. son largos y
el número de respuestas bajo. El color es bajo por el control de sus afectos.
Prima lo acromático. Los delirios son inaccesibles a las experiencias.
La FFF es característica de la paranoia. Los paranoicos dan pocas
respuestas para mantener escindido el delirio.
Contenido patognomónico en la paranoia: Máscara (es un contenido
perturbador)

SHAPIRO: Las personalidades en el estilo paranoico son de dos tipos:

 Suspicaz
 Megalomaníaco

Las cualidades formales del pensamiento paranoico son:

-La clave.
-La suspicacia.

A las formas paranoides subyace la suspicacia, por la desconfianza a

la aparente. Por ej., en la lámina V no ven “un murciélago”; esto es
sumamente indicador de paranoia, ya que esa es la P más común.

LUNAZZI: El estilo del conocimiento paranoide es suspicaz y desconfiado;

¿por qué la suspicacia y la desconfianza son correspondientes al mecanismo
de la proyección? Para comprobar lo que sospecha y las atribuciones que
proyecta sobre el afuera. Para volver creíble una afirmación de su propio
sistema de pensamiento delirante.

SHAPIRO:
Diferencia entre estilo obsesivo y paranoide: El estilo paranoide se
caracteriza por ir en busca de la clave y perder de vista el contexto mucho
más que el obsesivo, su pérdida de realidad es mucho más grave que la del
neurótico obsesivo, el cual se base en explicaciones de datos técnicos. Las
“claves”, que son los indicadores que interesan al paranoide, son mucho
más estrechos que los “datos técnicos”. ¿Qué aspectos de la realidad pierde
el paranoide? Lo que le parece obvio, lo evidente.
El paranoico, a diferencia del obsesivo, impone un esquema
interpretativo y autista de la realidad: los hechos están dotados de una
específica significación interpretativa en relación con la clave. El paranoide
es autista en lo interpretativo.

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TEORÍA GENERAL
La paranoia es un trastorno mental crónico de desarrollo insidioso, y
se caracteriza por falsas percepciones persistentes, inalterables,
sistematizadas y lógicamente razonadas. El comportamiento general, el
habla y las reacciones emocionales y de conducta no se alteran; excepto
por la influencia que sobre ellas ejercen las creencias ilusorias y pueden
alterar la prudencia y el juicio.
Kraepelin ve a la paranoia como un tipo de enfermedad fija, que
resulta exclusivamente de causas internas y que se caracteriza por falsas
percepciones sistematizadas y persistentes por la conservación de un
22

pensamiento y una conducta claros y ordenados, por la presencia de

alucinaciones. Entre la paranoia y la esquizofrenia paranoide ubica la
parafrenia, a la cual diferencia de la paranoia principalmente porque las
falsas percepciones carecen de la sistematización lógica propia de ésta y
tienden a ser más extravagantes.
El síntoma inicial de la paranoia y de los estados paranoides es un
sistema rígido y persistente de falsas percepciones, que en ocasiones
pueden originarse en algún hecho real.

El mecanismo e defensa utilizado es la proyección, porque la

paranoia implica encontrar afuera la actividad que procede de la propia
persona; se proyecta aquello que no se tolera y no se reconoce de uno
mismo.
En Freud la proyección aparece siempre como una defensa, como la
atribución a otro (persona o cosa) de cualidades, sentimientos, deseos que
el sujeto rechaza o no reconoce de sí mismo.
“Paranoides” implica conocimiento en contra; los contras los
tenemos que pensar en las formas paranoides dentro de un continuo que va
desde la salud a la patología. Planteamos a los componentes básicos de las
formas paranoides (como es el estado de alerta relacionado con le
mecanismo de la proyección) como propios de la normalidad y la salud. Es
imprescindible para la subsistencia y la construcción de sentido que
transitemos por vivencias de ataque y peligro, porque esto nos va a permitir
diferenciar aquello que es peligroso y lesivo de aquello que es gratificante.
En la alud es imprescindible que podamos contar con ansiedad paranoide, si
no fuera así no nos cuidaríamos de muchos peligros. No obstante hay
puntos donde empiezan a aparecer tres estaciones diferenciales fuera de la
saluda: la tendencia paranoide, el estado o carácter paranoide y las formas
psicóticas.

Estado o carácter paranoide: No produce síntomas, no crea quejas

sintomáticas, y por eso se dice que es el aspecto no mórbido de la
estructura, aunque esto es para el sujeto, porque nosotros de afuera sí
podemos notar lo mórbido de ese carácter.
El estado paranoide es muy difícil de diagnosticar porque son sujetos
suspicaces e inteligentes y puede ser que contesten lo convencional, pero
un material con puro contenido convencional es altamente sospechoso. Por
eso diferenciamos la salud de la adaptación: lo adaptado no es confiable. La
paranoia propiamente dicha va a manifestar graves fenómenos en toda la
batería, sin embargo, paradójicamente, el sujeto mantiene un buen
contacto con la realidad consensuada.
En las técnicas gráficas son esperables ciertos énfasis proyectivos
característicos en los ojos, y pueden aparecer también uñas, manos, brazos
enfatizados, por la posibilidad de ataque y agresión. Pero también todo lo
contrario donde se intente omitir y negar, porque cuando le falta el rostro a
una figura.
En el desiderativo pueden aparecer en las catexias positivas
identificaciones grandiosas y en las negativas lo negado puede ser el
contenido delirante que se proyecta.
En el Rorschach en el carácter paranoide abundan las formas
menos (M- y F-) por la proyección y la consecuente distorsión perceptual
 23

Aumentan también las respuestas de animal (porque es convencional) y

aumentan las respuestas populares (porque intenta estar adaptado para
demostrar que es buena persona). Pero se filtran las respuestas
geométricas, de letras, etc. que muestran la búsqueda de una clave oculta.
En las formas psicóticas, es decir la paranoia y la esquizofrenia
paranoide, lo que vamos a encontrar es una serie de fallos:
sorpresivamente aparecen una serie de fracasos, es decir, un sujeto que
venía dando respuestas buenas repentinamente fracasa.
Es característica una sola respuesta por lámina y muchos espacios
blancos mal articulados. También es característico encontrar respuestas
globales construidas en base a fenómenos especiales como fabulaciones y
confabulaciones muy raras. Las confabuladas son propias de la paranoia
más que las combinaciones fabuladas, las cuales también aparecen en otro
grupo. Las confabuladas implican una sobregeneralización, es decir tomar
una pequeña clave para aseverar sobre el resto.

A menudo se disiente si un síndrome paranoico dado debe

clasificarse como paranoia, estado paranoide o esquizofrenia paranoide.
Mientras más lógica sea la sistematización de falsas percepciones y
mientras menos estén trastornadas las relaciones del paciente con la
realidad, más e acerca la psicosis a la paranoia tradicional.
Mientras mayor sea la cantidad de material reprimido que aflora a la
conciencia en forma de alucinaciones, mientras más irregular se al sistema
ilusorio y mientras más regresiva y desorganizada sea la adaptación del
enfermo, más se acerca la psicosis a la esquizofrenia paranoide. En la
esquizofrenia paranoide el sujeto carece del impulso coercitivo instintivo con
una finalidad, el cual suele observarse en la paranoia.

También es difícil decidir si una persona sufre de paranoia o

personalidad paranoide no psicótica:
► En la paranoia encontramos exageradas falsas percepciones de
persecución o grandeza. Si la reacción exagerada se prolonga, si las
creencias a través de las cuales se manifiesta no pueden corregirse y dichas
creencias revelan una falta de lógica y especialmente si tienden a
propagarse y a revelar que las fuerzas afectivas y conativas se mantienen y
poseen una gran energía, la reacción debe considerarse como de tipo
psicótico.
► En la personalidad paranoide no psicótica, en cambio, la conducta
aparece gobernada por la realidad, y no ha sufrido empobrecimiento del
afecto o de la persona, pero constantemente emplea la proyección y otras
medidas defensivas.

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SCHAFER: Los mecanismos de defensa en la paranoia son:

► La proyección
► La negación maníaca (que va ligada a la proyección, porque siempre van
juntas: niega lo del interior y lo proyecta en el exterior).
24

Proyección (para Schafer): La proyección es un proceso por el cual se

atribuye una tendencia interna objetable a otra persona o a otros objetos
circundantes en lugar de ser reconocida como parte de uno mismo.
La tendencia objetable que es proyectada puede ser tanto un impulso
del ello o una actitud del superyó.
La proyección de los impulsos del ello o actitudes del superyó
sustituyen la ansiedad o la culpa asociada al conflicto intrapsíquico por un
miedo objetivo externo.
La proyección implica un borramiento de la frontera entre la fantasía
y la realidad externa. Con este se facilita la externalización de las tensiones
internas. Esta alteración del juicio de la realidad tiene una definida cualidad
regresiva.

Diferencia entre:
 Tendencia paranoide: Puede estar en cualquier estructura.
 Carácter o estado paranoide: El carácter es egosintónico.
 Estructura paranoica: Hay sistematización del delirio.

1. Tendencia paranoide: Presenta ansiedad paranoide (la cual aparece

también dentro de la salud, además de en la ansiedad paranoide, porque
gracias a ella nos cuidamos de los peligros en la vida cotidiana). Es un
modo de corganizar la vida en un estado de alarma o vivencias de
peligro. 5 contenidos siniestros en el Rorschach indican la presencia de
ansiedad paranoide.
2. Estado o carácter paranoide (personalidad paranoide;
organizaciones paranoides): Se llama carácter porque no produce
síntomas. Es el aspecto no mórbido de la estructura. Son difíciles de
diagnosticar porque son suspicaces y dan respuestas limitadas a lo
convencional. A diferencia del neurótico obsesivo la tortura de los
pensamientos viene desde afuera. El sujeto no puede rectificarse, los
vive con certeza. Estos individuos pueden devenir paranoicos. Son pre-
psicóticos.
3. Formas psicóticas propiamente dichas (paranoia; esquizofrenia
paranoide y parafrenia): La paranoia propiamente dicha es un
trastorno mental crónico de desarrollo insidioso caracterizado por falsas
percepciones persistentes, inalterables, sistematizadas y lógicamente
razonadas [Kraepelin]. Hay un delirio sistematizado. Las creencias
ilusorias guían la vida del enfermo; el síntoma sobresaliente se
encuentra en el campo del pensamiento. Se diagnostica generalmente a
partir de los 30 años. Se da mayormente en hombres. El síntoma inicial
es un sistema rígido y persistente de falsas percepciones. Su
comportamiento es relativamente adaptado.

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TEÓRICO LUNAZZI:
Lo que en la esquizofrenia era la escisión, como mecanismo defensivo
predominante, en la paranoia va a ser la proyección.
Vamos a aprender 3 grupos fundamentales a ser reconocidos en el
psicodiagnóstico y que van a estar reconocidos no por lo sintomático sino
por sus dinámicas subyacentes (van del menos grave al más grave):
 25

► Carácter paranoide o “tendencia paranoide”, que en e D.S.M.4 figura

como “desorden de personalidad paranoide”. Es pre-mórbido; mantiene una
fachada lógica, coherente y organizada, por lo que son los casos más
difíciles de reconocer en el psicodiagnóstio.
► Estado paranoide o “condición paranoide”.
► Y por último dos formas claramente psicóticas que son:
- la esquizofrenia paranoide
- la paranoia propiamente dicha

Todo lo que vemos está posicionado en un continuum, en sus

diferentes matices que se pueden volver cada vez más sectorizados, pero
que también se encuentran en lo normal. Los posicionamientos son
estacions, no es que uno lo recorra de un lado a otro a este continuum. Los
que llegan a un extremo (el de la paranoia por e.) no nacieron así, o muy
pocos lo hicieron, sino que así se fue desarrollando su vida.

Expectativas en las pruebas: Hay que buscar un estilo, que será más o
menos grave, pero que va a ser escudriñador e investigador. Lo inesperado
es amenazante. Casi siempre va a haber una presentación con
direccionalidad y tensión. La búsqueda de la clave, retracción, control,
estrechamiento del afecto, pérdida de la capacidad de espontaneidad. Vive
con conciencia de la amenaza o con una autoridad superior experimentada
como externa; una autoridad del superyó, peligrosa, frente a la cual hay
que estar en guardia. Por eso todo lo nuevo vivenciado va a ser vivido como
peligroso, como amenaza.
En los gráficos el síntoma va a ser el énfasis selectivo: los ojos, las
cerraduras, etc. Pero puede aparece la defensa: “Que no sepan que yo
estoy preocupado por esto”, y hacer dibujitos inocentes, controlados,
sintéticos.
En el estilo por ej. nos encontramos con una casa en cuyo techo se
dibujan teja por teja, un estilo que demuestra un control de algo que tiene
que ver con la mente. Algo muy cuidado, que desacredita por ej. un
diagnóstico de histeria porque el énfasis está en otro lado.
En el Rorschach casi siempre el número de respuestas es bajo,
porque la espontaneidad es peligrosa, el mundo externo puede ser
peligroso. Se evitan también las respuestas de color, por lo amenazante.
Aparecen en los sintomáticos dos localizaciones:
 Detalle raro: se buscan intensiones y relaciones y se las fuerza.
 Espacio blanco es la otra respuesta paradigmática, porque van a buscar
lo oculto, lo que quieren esconder. Por ej. van a dar vuelta la lámina a
ver quién la hizo.
 El forma % es alto.
 También es característica la respuesta de movimiento humano en forma
negativa (M-), porque es la proyección de fantasmas con gran
omnipotencia.
 También son características las respuestas geométricas, desde los
contenidos, respuestas de letras, respuestas de ojos y de máscaras,
ocultas.
26

La esquizofrenia paranoide y la paranoia son formas que no se

desorganizan sino que e encapsulan.

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Diagnóstico diferencial entre esquizofrenia y paranoia: Sirva para el

mismo la presencia de H (figuras humanas completas) en el Rorschach:
Esquizofrenia: Hay partes desmembradas y es difícil que haya H.
Formas paranoides: Las H están aumentadas.

El contenido interno hostil es proyectado afuera. Hay alucinación:

Percepción sin objeto.

Alucinaciones visuales: aparecen en la esquizofrenia.

Alucinaciones auditivas: aparecen en la paranoia.

FENICHEL: Los delirios son juicios equivocados de la realidad, que se

basan en una proyección. Mientras las alucinaciones se reducen a
sensaciones perceptivas (restituir la percepción de objetos); los delirios se
basan sobre ideas.

La proyección no distorsiona las percepciones de la realidad sino su

significación, constituye una distorsión autista interpretativa de la realidad
exterior. Por eso la distorsión no se refiere a lo evidente y real sino a lo
oculto y a las intensiones de los otros.
27
28

HISTERIA
Rorschach
 Número de R por debajo de lo esperable, debido a la represión.
Localización
 El detalle usual grande aparece ampliado, porque se dirigen a lo obvio,
lo simple, sin esfuerzos para crear.
 Las W son vagas, imprecisas y pocas.
Determinantes
 CF se encuentra aumentado. Para Anzieu es típico de la histeria.
Contenido
 A% es alto: indica pobreza asociativa.
 Las populares están aumentadas.
Fenómenos especiales
 Hay shocks al color. Es un signo característico de la histeria.
 Cc. de interpretación: disminuida por la represión.
 Diminutivos: Es patognomónico de la histeria. Aplacan con esto las
representaciones cargadas de libido y agresión.

SHAPIRO: El estilo de conocimiento histérico es impresionístico:

Difícilmente registra datos, pero sí registra emociones.

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TEORÍA GENERAL
El mecanismo esencial de la histeria es la represión. Con la
represión el sujeto intenta rechazar o mantener en el inconciente
representaciones (como ser pensamientos, imágenes y recuerdos) ligados a
una pulsión cuya satisfacción implicaría un displacer, angustia o sufrimiento.
Tomamos a la histeria de conversión porque es uno de los
problemas más importantes del psicodiagnóstico en tanto que hay que
diferenciarla de los cuadros de organicidad y psicosomática. Los fenómenos
psicosomáticos de la conversión histérica tienen, por el hecho de estar
participando de la neurosis, una significación inconciente que se expresa por
medio del lenguaje del cuerpo, el cual revela un conflicto del universo
histérico. La histeria habla con el cuerpo (proceso secundario). Lo que
aparece en el síntoma es un fantasma que, como en todas las neurosis, va
a estar ligado ala triangulación edípica. Hay un conflicto edípico entre
tendencia pulsionales y exigencias opuestas provenientes del mismo sujeto,
por eso se lo describe como una crisis intrasistémica. La histeria se
posiciona ante el interlocutor buscando su aprobación a través de la
seducción y el exhibicionismo.
La escuela francesa de Piere Marty se esfuerza por diferenciar las
estructuras mentales que subyacen a los lenguajes del cuerpo. Hay que
diferenciar cuando hay tabiques como cierres herméticos que empobrecen
la vida onírica y el fantasear; la presencia de estos tabiques tiene como
resultado el pensamiento operatorio, que está despojado de fantasmas
donde los sujetos se adhieren a la materialidad presente de las
interacciones. Este es un criterio muy importante para diferenciar la histeria
de conversión de un cuadro psicosomático, ya que en la histeria los
 29

síntomas son la expresión de un conflicto, y el cuerpo es un instrumento,

mientras que en las enfermedades psicosomáticas las funciones reprimidas
están privadas de la posibilidad de ser metabolizadas a través del trabajo de
la mente (la mentalización), por lo que aquí el cuerpo en vez de ser un
instrumento es una vitrina, como pasa por ej. en las cardiopatías.
En la histeria el síntoma aparece en lugar de una representación
psíquica intolerable. En la neurosis la relación con el mundo externo está
regida por el proceso secundario; esto significa que la prueba de realidad
está operando según las nociones de la lógica, el tiempo, el espacio, el
principio de contradicción.
Las operaciones defensivas van a estar reguladas
predominantemente por la represión. Respecto a la integración de la
identidad, ésta presenta una clara delimitación entre mundo interno y
mundo externo. Sólo en la neurosis está la posibilidad de tolerar la
diferencia y los límites que impone la existencia humana (castración).
La productividad está inhibida, y la vida de fantasía y el vínculo con el
deseo del otro ocupan mucha energía, por lo que no hay gran número de
respuestas. En la histeria estarán fracturadas las identificaciones humanas
[H] asociadas al detalle grande [D] y al movimiento humano [M], las cuales
representan una adquisición mayor del psiquismo. Encontraremos pocas H,
y si están es posible que no se hallen en el circuito H↔D↔M, donde D
representa un posicionamiento, M representa una fantasmática y H una
identificación.
Respecto al contenido estarán aumentadas las respuestas animales
[A]. Un fenómeno especial en la histeria es el uso de diminutivos, que
aplazan las representaciones libidinales cargadas de agresividad y
erotización.
Si el juicio y la prueba de realidad están conservadas encontraremos
F+% mayor a 75. Algo muy importante relativo a la elaboración y la
ligadura fantasmática es que vamos a tener FM>M; esto porque M
representa los máximos niveles de integración de las identificaciones, lo
cual implica ligaduras fantasmáticas, mientras que las FM son
representaciones pulsionales de niveles más arcaicos. Si está elevada la
columna de FM tenemos que preguntarnos cómo descarga el sujeto las
frustraciones, si no hay descarga está creado el terreno propicio para la
constitución de la histeria de conversión, en este caso la carga va al cuerpo.

PSICOSOMÁTICA HISTERIA
F+% elevado. Escasos determinantes F+% elevado (juicio y prueba de realidad
múltiples (no hay M – FM – m) conservados)
M bajo y H bajo/ bajo R Bajo R (por represión) M bajo y H bajo.
FC < C+CF (no tramitación de afectos) FC < C+CF (por la impulsividad y labilidad)
M+C bajo C (uso del color; respuestas emocionales)
FM elevado (respuestas pulsionales de
niveles arcaicos)
CF (sugestionabilidad)
Shock al color (reacción de emoción)

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30

WEIGLE:
Mecanismos defensivos en la histeria:
1. Conversión
2. Represión
3. Desmentida
4. Actuación
5. Regresión

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TEÓRICO LUNAZZI:
Hay que diferenciar la ambivalencia neurótica de las escisiones
polares donde se ponen polos a distancias muy gigantes de amor y odio:
“Quiero a los perros; odio los perros”. Es muy diferente decir: “Quiero a los
perros dóciles y no a los salvajes”. En este último ej. se ha diferenciado el
concepto, no es lo mismo que escindir al mismo concepto y pensar que es o
todo bueno o todo malo. Lo bipolar es el proceso primitivo de la mente.
Luego, las experiencias disímiles, contradictorias, se pueden pensar como
diferentes caras de un mismo objeto.

Para diferenciar las formas de neurosis histéricas de las obsesivo-

compulsivas necesitamos del concepto de estilo. Este concepto es mucho
más amplio que hablar de un mecanismo de defensa, como la represión.
Hay acomodamientos intrapsíquicos e los contenidos que hacen forma, y
son reconocidos desde un lugar formal. El concepto de estilo remite a lo
formal, cómo pueden ser reconocidos y vistos los fenómenos. Las formas de
los estilos representan modos característicos de pensar, de reconocer el
afecto, sentimientos y emociones.
Hay un modo particular que se desprende el empleo de la represión
que es el de la histeria. Es un modo “fluido” donde la focalización de la
atención y la concentración suelen ser lábiles. La agitación fantasmática
propia de la histeria, sus fantasmas eróticos, de completamiento del deseo
del otro, no están desvinculados de estas características de conocer y de
cómo experimentar las emociones. Las emociones en la histeria son
intensas, rápidas, al igual que el modo de conocer y de aprender.

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FENIKEL
En la conversión se producen alteraciones en las funciones
fisiológicas, inconcientemente y de manera deformada sirven de expresión a
impulsos instintivos previamente reprimidos. No sólo son expresiones
somáticas de afectos, sino que los síntomas de conversión son
representaciones específicas de pensamientos que pueden ser retraducidos
del “lenguaje somático” al lenguaje de las palabras. Los síntomas son únicos
para cada sujeto, y su origen es revelado por el análisis, siempre
determinados por experiencias pasadas. Representan una expresión
deformada de exigencias instintivas reprimidas, y el tipo específico de
deformación depende de los acontecimientos pasados que dieron lugar a la
represión.
 31

Hay dos requisitos previos para la conversión:

 El prerrequisito físico está representado por la erogeneidad general del
cuerpo humano.
 El prerrequisito psicológico consiste en un previo abandono de la
realidad por la fantasía, sustitución de los objetos sexuales reales por
fantasías representativas de objetos e la infancia (introversión).

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32

NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA
Rorschach:
 T.R. pueden ser largos debido a las dudas obsesivas.
Localizaciones:
 Dd alto (mayor a 20%), manifestación del aislamiento, que mantiene
aparte lo unido.
 Presencia de Dr: muestra la meticulosidad perceptual y el aislamiento.
 S alto (mayor a 10): indica la necesidad de no dejar ningún rincón sin
explorar.
Determinantes:
 F% superior a 75% (lo normal es entre 20 y 50%): representa el control
intelectual como defensa contra la espontaneidad.
 F+% mayor al 95% (se espera entre 70 y 90%): perfeccionismo;
empeño por el orden y el control.
Fenómenos especiales
 Respuesta “o”: manifestación de la duda.

SHAPIRO: El estilo obsesivo-compulsivo tiene tres aspectos:

1. Rigidez: se concentra en detalles.
2. Modo de actividad y distorsiones en la experiencia de autonomía:
Actividad impulsada y sentimiento de obligación de hacer las cosas
(“debo”).
3. Pérdida de la realidad: Se preocupa por detalles técnicos y pierde
perspectiva del mundo.

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TEORÍA GENERAL
El estilo obsesivo va a sobreinvestir el pensamiento en lugar de los
afectos.
Los deseos del obsesivo son:
 Llenar la falta;
 El afán de perfección;
 No tener deseos, lo cual es un artificio que a veces tiene su resultado
porque tener deseos da trabajo, nos expone y nos implica.

Actualmente es muy difícil ver los aspectos compulsivos, salvo en

sujetos muy graves, cuando los rasgos obsesivos y de rituales están
sosteniendo la estructura para que no se produzca un brote psicótico.
Podemos preguntarnos cuándo el funcionamiento obsesivo corresponde
verdaderamente a una neurosis obsesiva y cuándo está encubriendo una
estructura psicótica.
Lo que sí se presenta con frecuencia es la neurosis de carácter (no
crea síntomas molestos para el sujeto), donde los rasgos obsesivos se han
vuelto egosintónicos, se han incorporado al metabolismo de funcionamiento
del yo y se reconocen como formando parte del propio carácter y no como
síntomas que crean conflicto. Así tenemos a sujetos muy organizados,
eficientes, robóticos, a los que les va muy bien pero están de lo más
infelices y no se dan cuenta de eso, porque si no estarían organizando
 33

alguna clase de síntoma. Entonces la neurosis de carácter también puede

entenderse como caracteropatías, que son egosintónicas y los síntomas son
registrados por el contexto humano vincular que reconoce la patología.
Los mecanismos defensivos característicos de la neurosis obsesiva
(que son evolucionados, porque suponen la constancia objetal) son:
Desplazamiento: Desviar el verdadero objeto del deseo. Lo
reconoceremos muchas veces operando bajo la forma de anulación o de
formación reactiva (versiones neurótico obsesivas del desplazamiento).
Sustitución: Alternar objetos en la vida conciente.
Proyección: La naturaleza del impulso permanece igual pero lo que era
interno se percibe como externo.
Formación reactiva: La acción, punto de vista o intención es
dramáticamente opuesta, pero inconcientemente se desearía que ocurriese.
Racionalización: Se dan razones aceptables para justificar acciones que
en realidad están impulsadas por deseos o motivos completamente
diferentes, una manera más sintética de decir esto es decir que son
pretextos que intentan encubrir al sujeto frente a su superyó
Aislamiento: Consiste en separar el afecto de la idea. Tener en mente una
idea terrible sin la emoción que le correspondería.
Anulación: Es un mecanismo típico de la neurosis obsesiva. Cuando han
podido proyectar alguno de los fantasmas vinculados con alguno de los
principales impulsos censurables (la agresión particularmente),
inmediatamente aparece la proyección de contenidos que anulan o
compensan lo anteriormente proyectado en la secuencia de respuestas.

En lo referente a las cualidades estilísticas y al estilo de

comunicación nos encontramos, ante la sobreinvestidura del pensamiento,
con un sujeto que nos dará precisiones y datos y que va a estar ordenado,
coherente y racional, en suma, completo.
La rigidez y el aislamiento (desconexión afectiva) serán patentes en
la entrevista.
En las técnicas gráficas aparecerá un esfuerzo en la construcción de
modelos abstractos, mientras que la simetría y las proporciones aparecen
exacerbadas para que los fantasmas y la energía tengan un sólido esqueleto
de contención.
En el cuestionario desiderativo son esperables los significantes
que tengan que ver con la utilidad, con cosas científicas (por el aislamiento
y la racionalización), así como la no polaridad entre las catexias positivas y
negativas por una buena organización del pensamiento.
En el Rorschach el determinante principal que debemos atender es
el de forma, porque es el determinante que le permitirá al obsesivo
mantener la distancia, no implicarse (aislamiento), mantenerse objetivo y
alejado. Aparecerá aumentado el F+%, que evalúa la justeza del juicio. Hay
capacidad de ver formas adecuadas y muy buenas. Pero se destaca
fundamentalmente el F+%ext. arriba del 80%.
En las localizaciones es esperable W, W+ en virtud del estilo cognitivo
de exploración, análisis, demora, cautela. El alto número de W se
corresponde con el querer abarcar todo, el intentar que no se escape nada.
Si predomina la compulsión aumentan los detalles inusuales, y a
veces se manifiesta en un elevadísimo número de respuestas que llega a 65
o 70, y otras veces se manifiestas con muchos detalles pequeños (dd).
34

Aparecen también manifestaciones típicas de la duda, como el

fenómeno especial “o”. Las populares van a estar bien presentes.
Veremos el aislamiento en contenidos de objetos desafectivizados:
máquinas, objetos útiles, productivos, científicos, estatuas. También
veremos una precisión geométrica.
La intelectualización se ve en contenidos de arte, ciencia, huesos,
dioses, geología.
En relación a la formación reactiva podrán aparecer fantasías
benignas y neutrales que también desplazan el deseo, así como marionetas,
títeres, loros. Son seres que no tienen control de sí mismos, sino que su
acción proviene de fuerzas exteriores.

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35
36

BORDER ANACLÍTICOS
Rorschach:
Localizaciones
 W muy aumentadas como índice del temor al descontrol o la
desorganización.
Determinantes
 F+% y F+ext. son bajos como indicador de la dificultad para el contacto
con la realidad.
 Fk+Fc no llega a un cuarto de F ya que hay incapacidad de insight con
respecto a sus necesidades afectivas, negación de la necesidad de
afecto.
 Tipo vivencial extratensivo: C>M
Contenido
 Contenidos prototípicos: No hay separación entre el adentro y el afuera,
son claros indicadores de la identificación proyectiva.
 Sex: Hay muchas respuestas sexuales confusas; indican el no pode
reconocer la diferencia de sexos por la imposibilidad de separarse y
lograr la genitalidad y madurez.
Fenómenos especiales
 El fenómenos especial típico de los anaclíticos es la confabulación: la
percepción correcta es invadida por fantasías y contenidos del proceso
primario, producto de la identificación proyectiva.

En el border anaclítico aparece la identificación proyectiva, la cual

e ve en:
-las transformaciones
-los contenidos prototípicos
-las fabulaciones

BLATT y AUERBACH hablan de 3 tipos de border (en función de su

capacidad de evocar los vínculos) [Ver pág. 196 abajo de la carpeta]:
► el esquizofrénico (respuestas contaminadas)
► el anaclítico (respuestas fabuladas)
► el introyectivo (combinación fabulada)

GUNDERSON: 6 características para detectar un border en la entrevista

inicial [pág. 197 abajo de la carpeta]:
 Presencia de afectos intensos
 Historia de conducta impulsiva
 Adaptación social
 Breves experiencias psicóticas
 Pensamiento disperso en situaciones no estructuradas (patognomónico
de border)
 Relaciones que oscilan entre una superficialidad transitoria y una intensa
dependencia.

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 37

TEÓRICOS LUNAZZI:
En los border tenemos buenos porcentajes de formas, respuestas de
color obvias, alguna FM y M. Pero, si es anaclítico, o sea, un sujeto que se
soporta por el apoyo de los otros, que los otros funcionan como
identificaciones especulares, que constantemente cambian de vínculos, que
son totalmente dependientes pero que carecen de una base interna
articulada, acá, además de conservación del yo vamos a tener contenidos
prototípicos en Rorschach, que remiten a la imaginería del útero, como ser:
respuestas de feto, masas indiferenciadas, uniones, desprendimientos. Son
contenidos crudos, porque la represión está escasamente sostenida.
El índice de angustia, que es la sumatoria de Hd + sangre + At + Sex
sobre el número de respuestas, va a ser elevado, arriba de 12, porque
sufren, tienen angustia. Pero se diferencian con los actuadores, los
psicópatas, quienes están organizados a través de la acción y no del
pensamiento, van a tener la conservación de la función del yo, pero no van
a tener contenidos prototípicos. Los actuadores, si tienen fenómenos
especiales difícilmente sean de pérdida de límites (como la contaminación
confabulada que aparece en los anaclíticos), y no van a tener angustia. Y
también va a desaparecer un determinante que implica las relaciones
afectivas: las respuestas de textura, porque lo importante no es el contacto
sino la acción.
38

BORDER ACTUADORES
Rorschach
 Varía entre 10 y 21 respuestas
Determinantes
 M bajo o ausente: sustitución del pensamiento por el acto. Indica
además falta de sensibilidad y empatía.
 FM y m altos, debido al predominio del proceso primario y de la
presencia y la necesidad consiguiente de gratificación inmediata.
 CF+C mayor que FC: control débil de los impulsos emocionales. (Éste
indicador junto con FM+m mayor que M es la fórmula de la actuación).
 FK y Fc bajos por la incapacidad del psicópata para la introspección y
para tolerar la angustia.
 C´ presente: señala la incapacidad para tolerar la ansiedad depresiva y
la culpa.
 C alto: presencia de respuestas impulsivas.
 W/M: proporción de 3 a 1, indicando desmesuradas ambiciones
intelectuales en relación a la capacidad del sujeto.
Localizaciones
 W altas: Débil racionalización de sus actitudes y capacidad analítica.
Dificultad para organizar la información.
 S elevado, por lo menos 2: esto se debe a la presencia de agresividad
egosintónica o al oposicionismo.
Contenido
 A% alto.
 H pocas: por patología de la simbolización.
Fenómenos especiales
 Contaminadas, confabuladas, lógica autística, contenidos crudos: todo
esto por irrupción del proceso primario.

Potencial suicida: Hay cinco indicadores que dan un alto predominio de la

pasividad, y por tanto peligro de suicidio:
 Fc alto.
 C´alto.
 C brillante.
 P% alto (entre 3 y 8)
 C´ + c mayor a C

Psicópata: La columna de F alta en el histograma (o “gráfico de barras”)

implica aspectos formales. Aparece en psicópatas porque es manipulador, y
para poder manipular tiene que conocer al otro (también aparece la
columna de F aumentada en la psicosomática).

SHAPIRO: El estilo de conocimiento impulsivo (de los actuadores) es pasivo

y concreto. El proceso de juicio es abreviado. Su impresión inicial o
adivinanza se convierte en conclusión. La acción impulsiva no es planificada.
El lapso entre pensamiento y acción es breve. Su falta de planes se explica
porque la concentración, la capacidad para la abstracción y la reflexión
están seriamente dañados.
 39

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TEORÍA GENERAL
Actuación: No es respecto a la conducta manifiesta, sino a la imposibilidad
de ligadura1.
Una conceptualización princeps es la de Bellak, quien define a la
actuación como la traducción no verbal de un conflicto inconciente que pasa
a la acción sin mediar los procesos de ligadura propios de la “mentalización”
y la elaboración de l descarga impulsiva.
Todos los rasgos psicopáticos tienen en común (aunque haya
diferentes grados) que representan ataques al pensamiento, ataques a la
función simbólica: lejos de poder aprovechar las experiencias, vivir las
angustias y profundizar los sentimientos, van a estar regidos por la
experiencia del tedio (hastío) y la perentoriedad (urgencia) de la descarga,
puesto que la acción es la manera de resolver la descarga de los montos no
metabolizados de la energía pulsional.
Las modalidades psicopáticas representan ataques al pensamiento,
creando confusión, alterando las reglas de orden que organizan los
objetivos, espacios y tiempos propios del desarrollo de cualquier actividad
organizada, sustituyen los procesos de pensamiento por acciones que
suelen reemplazar a la elaboración de ideas por la evidencia [“defensa por
la realidad”].
Un psicópata verdadero, además de regirse por la acción, va a
presentar, desde un punto de vista metapsicológico, una escasa integración
del superyó, por eso se los llama “carentes de moral”. Nosotros lo
entendemos como una negociación frente al superyó al servicio de la
grandiosidad narcisística.
Los rasgos psicopáticos son:
 Desórdenes de carácter,
 Son crónicos,
 Son egosintónicos,
 No hay culpa,
 Has da{o en el superyó.
Las producciones en las técnicas serán variadas, pero todas
participan en alguna manera de estos rasgos de descarga: frialdad afectiva,
manipulación, vínculo trasferencial inductor y evacuativo de mensajes no
verbales trasferidos a la relación.
Si hay afecto y sufrimiento, entonces no se trata de un psicópata.
Cuando hablamos de psicopatía usamos una definición clínica,
particularmente se trata de la clínica de la actuación, también llamada
clínica “del pasaje al acto”.
El factor común dentro de este gran grupo es el daño superyoico, el
cual se traduce en transgresiones de la ley y la falta de culpa.

Diagnóstico diferencial entre psicopatía y criminalidad

1
Por ej.: en el Rorschach una característica de la psicopatía es la
pasividad, y tratándose de sujetos actuados que tienden a la descarga
esto parece paradójico, pero no se trata de una posición respecto a la
conducta manifiesta sino a las fuerzas pulsionales, o sea a la
capacidad de demora y de ligadura de la descarga.
40

La psicopatía es un desorden de carácter, posee por ende una

condición crónica, persistente y egosintónica.
a) Daño nuclear o moralidad (a nivel superyoico: transgresión y ausencia
de culpa): Sujetos típicamente extrapunitivos, experimentan pocos
remordimientos cuando sus actos causan dolor y sufrimiento a la
gente, no convencionales. En las vinculaciones interpersonales son
personas iracundas, centradas en sí mismas y “explotadoras”, no se
identifican con otras personas y raramente forman vínculos genuinos
de confianza y apego (en su lugar generan vínculos parasitarios y de
explotación).
b) Daño a nivel yoico: Cuando está presente el daño yoico son sujetos
que no planifican ni aprenden de sus errores, muestran un juicio
pobre y una débil prueba de realidad. Tienden a actuar descuidada e
impulsivamente. En síntesis, tienen la posibilidad de la acción
delictiva.

Si el daño yoico no está presente, son psicópatas superiores o

encantadores: inteligentes, claros, planifican, anticipan sus actos,
socialmente hábiles. En síntesis, si llegan a violar alguna ley, evitan ser
atrapados, sentenciados o encarcelados. La criminalidad, entonces, tiene
que ver con gente que quiebra la ley jurídica.

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El border psicopático suicida puede tener ciertas características

depresivas.

Diferencia entre psicopático y criminal: Todos los psicopáticos tienen el

superyó afectado; en los criminales además está el yo afectado.

Tipos de actuadores:
► Perversos
► Impulsivos
► Psicopáticos

KERNBERG:
■ Diferencia entre la personalidad narcisista y el neurótico obsesivo:
Los obsesivos no son influenciables, se les pone una idea en la cabeza y no
se les va. En cambio, los narcisistas sí son influenciables. Las relaciones
objetales de los obsesivos son más estables; y además sus sistemas de
valores son incorruptibles.
■ Diferencia entre personalidad narcisista e histeria: La necesidad de
ser admirada en la histeria va acompañada por la necesidad de vínculos
profundos y duraderos; en cambio en el narcisista es diferente.

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HORARIO DE CONSULTA DE ELIAS:

La diferencia entre el acting out del psicopático y del obsesivo es que
en el primero es egosintónico y autoplástico (no hay crítica sobre eso).
 41

[Aloplástico: poner en los otros. La plasticidad se adecua a los otros, por

eso el psicopático actuador “encantador”, porque se amolda a los otros].

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HORARIO DE CONSULTA DE DE LA FUENTE:

Lo extrapunitivo del psicópata da cuenta del daño superyoico. En
todos los psicópatas hay daño superyoico. En los denominados “criminales”
hay además daño yoico, porque no aprenden de la experiencia. Los
criminales no son quienes han caído presos una sola vez sino quienes tienen
una historia criminal.
El psicópata en general tiene un muy buen manejo de lo que son las
demandas sociales, qué hay que hacer en cada situación, qué hay que
hacer para quedar bien.
Cuando hay daño yoico hay menos posibilidades de anticipar
consecuencias, de poder planificar y saber qué va a ir pasando, de aprende
de la experiencia, y todo esto trae como consecuencia un dominio más bajo
de los impulsos.

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LUNAZZI:
El suicidio no necesariamente implica “me voy a matar”, puede estar
mentalizado esto como “me vengo de todos o los castigo a todos” o “voy a
renacer”. La constelación tiene que ser con la baja autoestima, que la
encontramos en representaciones devaluadas de sí en el Rorschach. Muchas
veces se producen
-Fenómenos de combinación fabulada y F-.
-Las respuestas P menores que 3 por el aislamiento.
-H –incluyendo (H) y Hd- menor a 2; lo cual implica patología de la
simbolización.
-Determinantes C´
-Fc, K, KF, FK, k, c; indican complejidad de la ideación y descalifiación
depresiva.
-Figuras MOR
-Las W son vagas.
-Todos los componentes primarios en el desarrollo de la personalidad van a
estar encima por los que implican los voluntarios.
El sujeto (potencial) suicida está recargado, requerido por muchas
demandas que no consigue tramitar, por tanto busca una descarga abrupta.

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El actuador (organizaciones actuadoras) es una variante del desórden

de personalidad narcisista dentro del nivel borderline.
42

DEPRESIÓN Y MELANCOLÍA
DEPRESIÓN
Rorschach:
 T.R. muy largos: por lentificación de lo procesos perceptuales y
asociativos.
 Número de respuestas reducido: porque no hay energía ni disponibilidad.
Determinantes
 F% alto: muestra un yo rígido, que no deja lugar a la creatividad, a la
libre movilización de afectos.
 F+% alto, porque se sostiene en una intelectualización, una razón
desprovista de afecto.
 C bajo: Su ausencia muestra incapacidad de experiencias placenteras.
 C´ alto: ánimo melancólico y pasividad. Si el C´ corresponde al blanco
indica reacciones maníacas. Si hay preferencia por interpretar las áreas
oscuras de las manchas indica pasividad, letargo, resignación, pasividad
que lleva a la muerte.
 Tipo vivencial coartado: M y C disminuidos al mínimo.
Localizaciones
 D: Esta localización es típica, porque permite no meterse mucho y salir
del compromiso.
 W: Disminuidas (de 0 a 3), porque el nivel de aspiración es bajo.
Contenidos
 A% aumentado: Estereotipia que permite mantener un vínculo
convencional, poco comprometido, para responder a la prueba sin
mucha movilización de energía.
 Originales disminuidas: no tiene energía para la creatividad.
 P por encima del 30%
 MOR: Esto es lo patognomónico: cosas deformadas, muertas,
deterioradas, en particular todo aquello que implique ruina.
Fenómenos especiales
 Fracasos: por inercia afectiva.
 Shock al Fc
Conducta durante el test
 Lenguaje típico: “No tengo idea”; “No sé más”.
 Autocrítica, crítica del test o del examinador. Se dan quejas con respecto
a las láminas vistas como “cuadros confusos”.

La ausencia de color cromático y la presencia de color acromático

son características en la depresión. Así como también la presencia de
contenidos mórbidos.

Índice de angustia: El depresivo se angustia; el psicópata menos.

En los cuadros depresivos hay recesión de la energía circulante. Los

mecanismos fundamentales son la negación y la introyección (“la sombra
del objeto cae sobre el yo: las críticas al objeto recaen por introyección al
yo).
 43

DERPESIÓN PSICÓTICA
Rorschach (en relación a la depresión neurótica):
Determinantes
 F+% es alrededor de 62%: (Es bajo para la depresión) Manifiesta un
inadecuado análisis de la realidad. Esto lo diferencia de la depresión
neurótica.
Contenidos
 Sex: respuestas sexuales con sentimiento de culpa al respecto.
Fenómenos especiales
 Verbalizaciones desviadas: Son pocas, lo que lo, junto a la poca
productividad, lo diferencia de los esquizofrénicos.
 Confabulaciones. (patognomonico de la paranoia)

MANÍA
Rorschach
 T.R. breves, por aceleración del tiempo psíquico.
 R algo elevado al promedio.
Determinantes
 F+% disminuido (entre 50 y 60): por el poco sentido de realidad. Su
continua sobreelaboración de ideas y vivencias interiores les estropea la
apreciación cualitativa de la realidad.
 M-: más de 5.
 C aumentadas: por tumultuosidad y estado psíquico caótico.
 T.V. extratensivo: no hay riqueza sino explosividad.
Localizaciones
 W y DW numerosas (e/ 4 y 7): por distorsión de la realidad.
Contenidos
 Obj. Elevados
 H mayor que Hd: se fijan en lo humano pero de forma superficial y
breve.
 O entre 10 y 30%, porque distorsionan continuamente la realidad.

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TEORÍA GENERAL
Hablamos de “cuadros” depresivos y “cuadros psicosomáticos”
diferenciando cuadro de síntoma. Un síntoma psicosomático por ej. lo puede
tener cualquier sujeto, pero eso no configura un cuadro. Cuando hablamos
de cuadros nos referimos a modos instalados y característicos de la
subjetividad.
La defensa característica en la depresión es la introyección, que es lo
opuesto a la proyección, porque en lugar de poner aquello que es doloroso,
persecutorio o dañino en el exterior resulta que se lo aloja en el interior.
Hay dos tipos de depresión:
1. Endógena: de base constitucional.
2. Psicógena: Que Tiene dos tipos:
-La neurótica (que es temprana y posee una historia), y
-la reactiva (sucede después de un acontecimiento traumático o
pérdida).
En todas estas depresiones vamos a encontrar que se cumplen dos
condiciones:
44

1) La irrealizabilidad del deseo; y

2) Una intensa fijación (no puede cambiar el objeto).
En la estructura psicótica vamos a tener las psicosis bipolares,
antiguamente llamadas “maníaco-depresivas”.
En los cuadros borderline también pueden ocurrir manifestaciones
my intensas y graves de depresión o su opuesto: las reacciones
hipomaníacas.
En los cuadros depresivos es típico encontrar en las técnicas
gráficas una debilidad en el trazo, debida a la carga energética en el
psiquismo, que está gastada en el duelo patológico.

Pensamos la depresión como una crisis económica: el yo está dañado

y hay una autoconsumo de energía.
Habitualmente el depresivo neurótico mantiene la prueba de realidad.
No es esperable que en el Bender tenga dificultades. Puede haber
micrografías y trazo débil, donde se ve el poco caudal energético del
depresivo.
En el H.T.P., el árbol dibujado en otoño, desnudo, es típico. Puede
haber fallas defensivas que se traducen en trasparencias.
En el Rorschach se espera:
-Buena forma, porque es ordinaria, los afectos no están movilizados.
-Color acromático aumentado. Si aumenta el blanco [S] hay manía.
-A% elevado, porque mantiene un vínculo convencional.

Depresión: Son importantes los comentarios que hacen los sujetos cuando
dibujan: aceptación, resignación y sumisión son las típicas actitudes
depresivas.
También puede estar representada la depresión por todo lo contrario:
Se llena toda la hoja por una intolerancia al vacío, a la soledad. El árbol
dibujado en otoño o desnudo es típico. Puede incluso haber fallas defensivas
que se traducen en trasparencias.

..........................................................................................................

TEÓRICO LUNAZZI:
Tres puntuaciones fundamentales de la depresión:
1. Plantearse si se trata de oscilaciones del ánimo, vinculadas con la
economía narcisista, en relación a ese funcionamiento regulador interno del
narcisismo. Estas situaciones donde el narcisismo tiene un lugar fuerte se
reflejan en las crisis de la vida, los duelos y las situaciones de caídas del
ideal de uno mismo.
En la depresión hay una pérdida, disminución de la libido para dirimir
las pérdidas, los objetos que se sienten definitivamente perdidos. Sino
encontramos este clima de ruina, de un mundo interno destruido y
deslibidinizado, difícilmente se trate de depresión. Eso sirve para cuando
hay simulación en un psicodiagnóstico; si no hay esto último no hay
depresión.
Cuando caen los ideales la energía comienza a gastarse, aparecen
autoacusaciones, comienza a volverse mediante el mecanismo de
introyección contra el mundo interno, y se desinviste la vinculación con los
objetos externos. Queda un estado doloroso, de pérdida. Y lo que nos toca
 45

dirimir son sus riesgos y sus grados de estabilidad. Y además los riesgos de
los consecuentes pasajes al acto, como las automutilaciones o el suicidio.
2. Si se trata de organizaciones estables hay que situar si las características
son neuróticas o psicóticas, según la estructuración profunda.
3. Dentro de lo que pertenece a una estructura psicótica hay que
discriminar dos cosas:
 Si están en los polos de los llamados cuadros bipolares, donde está la
excitación maníaca y la negación.
 O si son defensas hipomaníacas dentro de estados límites o border, pero
que no necesariamente haya de fondo una estructuración pscótica.

La depresión remite como mecanismo defensivo a la introyección.

La introyección, a su vez, como concepto remite a la incorporación, en este
caso de objetos, fantasmas, representaciones dentro del aparato psíquico.
Freud le designó la introyección al yo placer. Pero la introyección de
la depresión es la introyección el displacer.
Nos importan, dentro de la variada clasificación:
 Las depresiones reactivas o ambientales: Por factores exógenos.
Dentro de estas están las que se deben a:
-pérdidas actuales
-desorden por estrés pos-traumático: situaciones de catástrofe,
violaciones, etc. En nuestro país se llaman de “daño psíquico”, pero
internacionalmente se las conoce como de “estrés pos-traumático”.
 También tenemos depresiones psicógenas: Por factores endógenos.
(También hay muchas depresiones endógenas con factores genéticos
probados, aparte del conflictos psíquicos).
 También hay depresiones orgánicas.

En relación a los duelos, también allí es importante discriminar si se

trata de duelos normales o patológicos. Los patológicos derivan en la
instalación dentro del aparato psíquico de un objeto que va consumiendo
toda la energía vital y que no se termina de procesar.
Es común en todos los duelos que haya etapas de:
-Negación de las pérdidas.
-Identificación con el objeto perdido. Tenemos las experiencias de
reencontrar a este objeto: empieza a ser reconocido e identificado tanto en
el mundo externo como en el interno.
-Ambivalencia. La ambivalencia por un lado dirime los sentimientos de
pérdida y culpa por el objeto perdido, y por otros momentos recupera desde
el lugar del amor del objeto los aspectos positivos de la pérdida, con la
posibilidad de transferir a otros objetos esa libido.
En términos de Líberman, nos conviene entender a la depresión como
una situación de pocos recursos económicos. En la manía, en cambio, hay
inflamiento: mucha energía circulante, pero no alojada, como consecuencia
de la unión del yo con el ideal.

Indicadores (son polisémicos: ni se encuentran siempre ni son fijos):

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 El número de respuestas disminuido o inferior a la media (Si tiene una

productividad exaltada podemos pensar que subyace una depresión, por
la negación).
 Tiempos de reacción muy largos.
 Tipo de aprehensión empobrecida (el detalle grande usual será
predominante: lo obvio, sin esfuerzo).
 Las globales están disminuidas.
 El F+% elevado es característico, porque casi siempre se mantiene la
relación con la realidad con la racionalización, que está desanudada del
trabajo de revisar las experiencias pasadas (la M) como también
desanudada del intercambio afectivo.
 Las respuestas de M tendientes a cero.
 El contenido animal aumentado (por lo obvio).
 Es característico el índice de estereotipia (se cumple esto en los cuadros
orgánicos y en las depresiones).
 Respuestas Originales disminuidas (porque no hay energía circulante).
 Autocríticas.
 Críticas al test o examinador.
Dos cosas importantes son:
 La disminución de las respuestas cromáticas, porque no hay circulante
del afecto. El aumento de respuestas acromáticas (negro, gris), y si
es maníaca la situación el aumento del blanco.
 Un indicador muy firme son los contenidos mórbidos, contenidos
destruidos, rotos o temas de ruinas, relacionados con la agresión pasiva:
ese objeto introyectado y destruido en el interior. Ej.: Cosas arruinadas,
disecadas, mutiladas, etc.

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FENICHEL:
Depresión: Es la pérdida de la autoestima, pero el sujeto trata de anular
dicha pérdida con una introyección patognomónica del objeto,
ambivalentemente amado.
Suicidio: Desde el punto de vista del superyó el suicidio es una vuelta del
sadismo contra la propia persona (nadie se quita la vida sin haber intentado
primero matar al otro).

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GRINBERG:
Culpa: Freud al principio sostenía que la culpa se debía a un deseo erótico
prohibido sentido por el sujeto. Luego dice que es un sentimiento erótico
cargado de agresividad el que produce culpa. En El malestar en la cultura
dice: “Cuando un impulso instintivo sufre represión, sus elementos
libidinales se convierten en síntoma y los agresivos en sentimientos de
culpa”.
Diferencia entre angustia, depresión y culpa:
La depresión y la angustia son expresiones del conflicto de la
personalidad, y son reacciones del yo. Ahora, la angustia es una reacción
frente al peligro en la que el yo intenta protegerse del mismo. En la
depresión el yo se encuentra ya paralizado porque se siente incapaz de
 47

enfrentarse con el peligro. En la depresión aparece el deseo de morir; y en

la angustia el deseo de sobrevivir.
La culpa es diferente de la depresión. La culpa aparece cuando hay una
posibilidad de éxito, y la depresión cuando hay una certeza de fracaso. La
culpa la padece el yo y es causa y síntoma de la depresión. La depresión
es, por tanto, la consecuencia de la culpa.
La angustia es una anticipación temida de algo desagradable por
venir; la depresión es la respuesta a un elemento desagradable que ha
pasado.
Los psicóticos depresivos tienen delirios de culpabilidad y pueden
estar extremadamente retraídos e inertes. Los neuróticos depresivos
tienen sentimientos de culpa, pero no deliran y no alcanzan el estado de
inercia de los psicóticos.

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RAPPAPORT: Los signos de melancolía en Rorschach son:

 F+% disminuido, por un inadecuado examen de la realidad.
 Respuestas sexuales: culpa sexual.
 Verbalizaciones desviadas.
 C puro (generalmente “sangre” en láminas II y III): por fuertes impulsos
sexuales y agresivos reprimidos.
 R bajo: pobreza productiva.
 W% disminuido: incapacidad de integración por inercia psíquica.
 C% disminuido: pobreza afectiva.
 A% aumentado: estereotipia, vida afectiva empobrecida.
 Fracasos.

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HIPOMANÍA
Evidente a una observación minuciosa es la depresión y melancolía
que subyace a la dirigida euforia hipomaníaca. Cuando la defensa
hipomaníaca se hace inestable, los impulsos y sentimientos orales hostiles y
narcisistas surgen a cada paso.
Expectativas en la prueba en la hipomanía: En el contenido y actitudes
se observa una más o menos rápida vuelta y forcejeo entre las expresiones
de la negación y lo negado:
 Del lado de lo negado aparecen imágenes de culpa (diablo, demonios,
fuego, etc.) e imágenes oral agresivas y oral receptivas (comida y
objetos para comer).
 Del lado de las negaciones aparecen imágenes de inocencia, imágenes
abastecedoras y de potencia, imágenes benignas, serenas e imágenes de
alegría.
 Como reflejo de la inestabilidad defensiva lo negado puede invadir las
negaciones y las negaciones pueden ser utilizadas para repudiar las
erupciones de lo negado; por este motivo va a haber cambio de
caracterización y va a haber reinterpretación de cada respuesta.
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Conducta típica y actitud hacia las respuestas: El hipomaníaco

reacciona con intensidad frente al entrevistador, a las láminas y frente a sus
propias respuestas. Va a ir desde el interés, animación, excitación y placer,
hasta la intensa ansiedad, autorreproches, irritabilidad y posiblemente al
llanto. Esta descarga puede representar en sí misma una negación de la
intensa necesidad oral de recibir.
Lo que se espera en el test:
 Comportamiento y actitudes inestables
 Alto W y dr y de
 Alto F/C, C/F arbitrario y C simbólico. Énfasis en negro y blanco.
 Alto S
 Confabulación, autorreferencia, simbolismo y fluidez.
 Bajo A%
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PSICOSOMÁTICA
Rorschach:
 Número de respuestas reducido: porque hay poca fantasía y baja
productividad.
 Índice de angustia elevado: afecto arcaico y sin tramitar psíquicamente.
Determinantes
 M bajo: poca capacidad para fantasear.
 H bajo: poca capacidad para fantasear.
 C bajo: deficiencia en los afectos.
 FC mayor que CF + C: infructuosa tramitación de afectos. Uso del color
pobremente adaptado (F)
 F+% elevado: intelectualización desprovista de afectos.
 C↔F: sobreadaptación. Indicador de que se está haciendo un esfuerzo
para comprometerse emocionalmente pero no se lo logra.
Contenidos
 A% aumentado: Estereotipia.
 P: opacidad y convencionalismo.

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Piere Marty habla de depresión esencial en relación a los cuadros

psicosomáticos. En la depresión esencial no hay manifestaciones afectivas
de tristeza o dolor psíquico, pero hay deterioro energético de los vínculos.

Cuadro es diferente a síntoma: Un síntoma psicosomático por ej. lo puede

tener cualquier sujeto, pero eso no configura un cuadro. Cuando hablamos
de “cuadro” nos referimos a modos instalados y característicos de la
subjetividad.

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HORARIO DE CONSULTA DE ELIAS:

¿Qué implica el índice de angustia, cuál es la hipótesis? No es
angustia señal.
En un psicosomático hay una tendencia a que el índice de angustia
sea alto. El índice de angustia hasta 12 es normal; 12 es lo esperable.
Es fundamental analizar las defensas junto con el índice de angustia,
porque tal vez ese yo tiene defensas medianamente operativas, entonces se
debilita pero se puede reponer.
Los trastornos psicosomáticos son “trastornos”, acompañan la
estructura.

La alexitimia (psicosomática) se analiza en relacón a lo afectivo y lo

cognitivo, y para eso hay 4 niveles. Y éstos nos sirven para ver si se pone el
énfasis en otra cosa o si se ponen las cosas afuera, etc. Viene bien poder
analizar cada uno de esos aspectos para tener en cuenta el análisis del
funcionamiento de ese sujeto.
La falla fundamental en los alexitímicos (o psicosomáticos) está en la
imposibilidad de poder simbolizar.
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¿Cómo pueden aparecer los gráficos en un psicosomático? Con ciertas

zonas remarcadas, las zonas de conflicto. Y en Bender por ej. ciertos
movimientos sinuosos quedan reforzados. Con un tono emocional pobre.
¿En cuanto a lo formal, qué pasa con los tamaños, los gráficos, los
emplazamientos? Emplazamiento: izquierdo. Trazos débiles. Dibuja mal no
porque quiere (como el psicopático) sino porque no puede.

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Alexitimia (del griego) significa:

A = falta
Lexis = palabra
Thimos = afecto
Significa literalmente “ausencia de verbalización de afectos”. Por la falta de
verbalización de afectos hay tendencia a la acción.

Sifneos es quien habla de Alexitimia por primera vez. Diferencia

entre:
Emoción: Tiene que ver con las emociones viscerales (amígdala y corteza);
es la dimensión biológica del afecto.
Sentimientos: Constituyen el aspecto psicológico del afecto.
Afecto: Es un estado interno que tiene compuestos biológicos y
psicológicos.

Los pacientes alexitímicos tienen emociones pero no pueden expresar

sentimientos. En la alexitima predominan las respuestas fisiológicas y
comportamentales.
Sifneos dice que el alexitímico no puede conectar el pensamiento con
las emociones por lo que no hay referencias a situaciones emocionales sino
sólo su descarga.

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LUNAZZI:
Indicadores en el psicodiagnóstico de la psicosomática:
1) Opacidad y convencionalidad de las producciones en general.
2) Carencia de angustia señal.
3) Alexitimia y pensamiento operatorio.
4) Índice de angustia en el Rorschach es muy elevado.
5) Juicio crítico disponible, abundante racionalización, adhesividad a las
producciones clishé o populares.

La carencia de angustia señal [2] se observa en que no hay

manifestaciones de angustia en la entrevista cuando relata por ej. recuerdos
dolorosos.
En una suerte de ligazón pre-simbólica, la energía no-elaborada
inviste el cuerpo, y el síntoma somático estaría en reemplazo de la
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angustia. La defensa principal de este proceso es la escisión, la

desintrincación entre psique y soma.
Índice de angustia en el Rorschach muy elevado [4]: La agrupación de
contenidos cuya somatoria constituye el índice de angustia (At + Hd +
Sangre + Sexo) permite capturar la presencia de angustia (el índice de
angustia), y alude a la representación del cuerpo, pero no al cuerpo sano,
entero y completo sino al cuerpo de la sangre, del dolor, del daño, de la
mutilación, etc.

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TEÓRICOS DE LUNAZZI:
La alexitimia es un constructo teórico que remite a 4 factores que se
refieren a la dificultad para nombrar los afectos. Alexitimia significa: “Sin
palabras para los afectos”.
Los afectos remiten a la subjetividad, lo que nos produce los
intercambios con la gente. En la psicosomática es el cuerpo en donde la
vida emocional pasa a ser hablada en desconocimiento del propio sujeto,
que pierde su subjetividad y la adquiere en una identidad de cuerpo.

La alexitimia está integrada por 4 factores:

 La dificultad para reconocer sensaciones corporales de sentimientos.
 La dificultad para comunicar los sentimientos; hablarlos, transmitirlos,
estar apropiados de ellos.
 La limitación en lo imaginario, en el campo de la fantasía, la
imaginación. Importantísimo territorio que hace la mediación entre lo
que quiero hacer y lo que puedo hacer, etc.
 Pensamiento operatorio (Marty de la Escuela Psicosomática de París es el
autor de este concepto). Es un pensamiento desprovisto de una
ideación, de afecto y orientado hacia comportamientos utilitarios de
acción, de trabajo. El pensamiento operatorio es el característico de este
tipo de cuadros. Su actividad psíquica está invertida en la realización de
determinadas tareas.

Al mismo tiempo la alexitimia puede ser de tipo primario o

secundario. En el tipo primario hay una limitación de tipo neurológico.
Para tipo secundario hay diferentes modelos de explicación relacionados a
las falencias tempranas en el vínculo con la madre. Liberman habla de una
madre que transmite su angustia al hijo o de una madre que no le permite
canalizar la angustia al niño a través de ella.

Si alguien es psicosomático tiene seguramente elevada la alexitimia

(arriba de 74 ptos. en la escala de Toronto). O sea que son escasos los
procesos de mentalización.
Desde el punto de vista del diagnóstico estructural, ¿dónde
situamos la psicosomática? ¿Entra en el psicoanálisis o en la medicina? (Los
cardíacos por ej.). Es un problema; es una cuestión de grados. Hay en este
grupo muchos casos que se benefician por el tratamiento analítico y de
psicoterapia psicoanalítica, sin que se espere que el sujeto asocie y hable
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porque hay que crear condiciones para la representación del sujeto que no
están dadas.
En los cuadros psicosomáticos hay un daño fisiológico, hay una lesión
de órgano comprobable: aumento de jugo gástrico, espasmos en los
asmáticos. Hay que incorporar el cuerpo a esto, el cuerpo que sufre, habla.
Todo esto es real, y hace obstáculo a que disputemos un campo como
propio exclusivamente y nos neguemos a las intervenciones que pueden
aliviar y que son necesarias.
Pensamiento operatorio: Se refiere a un pensamiento sin lazos con la
actividad fantasmática, un pensamiento por tanto sin anticipación, investido
o relativo a la acción con los objetos concretos. Este concepto fue
desarrollado por Marty en el año 1963.
Todos estos conceptos nos remiten a dos cuestiones en relación a la
psicosomática:
 Son personalidades de acción.
 Son identidades no-integradas (entre cuerpo y mente).
Estas dos cuestiones hacen que nosotros los podamos pensar dentro
de los cuadros border, a veces como acción, otras veces escindidas. Pero
son cuadros border que padecen de cordura, porque son sobre adaptados:
Son más que puntuales, etc. Hacen el sometimiento del cuerpo en pos de
un ideal de cumplimiento y eficiencia que los ayudan a permanecer
separados de sí mismos.
En Rorschach los indicadores son:
 Sobreadaptación.
 Escasa vida de fantasía.
 Muchas populares.
 M no en abundancia.

Los cuadros psicosomáticos funcionan con la operación de la escisión,

pero esta vez opera como escisión entre mente y cuerpo; hay escisión entre
lo psíquico y lo somático.