SEXOLOGÍA
FORENSE MARCO LEGAL NACIONAL
GENERALIDADES Y DEFINICIONES
Casi 1 cada 4 mujeres puede ser víc>ma de violencia sexual por
parte de su pareja, y 1/3 de las adolescentes informa que su
primera experiencia sexual fue forzada. A nivel mundial 1/3 de
la población femenina ha sufrido violencia por parte de sus
parejas. 20% de M y 5-10% de H afirman haber sido víc>mas de
violencia sexual en la infancia
Violencia - Abuso sexual (Art. 366)
OMS la define como es uso intencional de la fuerza o poder
Wsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra
persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas
posibilidades de causar lesiones, muerte, daño psicológico,
trastornos del desarrollo o privaciones.
Violencia contra la mujer Denuncia
ONU la define como todo acto de violencia de género que
resulte, o pueda tener como resultado, daño Wsico, sexual o
psicológico para la mujer, inclusive amenazas de tales actos,
coacción o privación arbitraria de libertad, tanto si se producen
en la vida pública como privada.
Violencia sexual la salud y los que ejercen prestaciones auxiliares de ellas. (art
OMS la define como todo acto sexual o la tenta>va de
consumarlo, los comentarios o insinuaciones sexuales no
deseados, o las acciones para comercializar o u>lizar de
cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante
coacción por otra persona, independiente de la relación de ésta
con la víc>ma, en cualquier ámbito, incluidos hogar y trabajo.
Abuso sexual con contacto =sico ONU lo define como las personas que individual, o
• Contacto Wsico sexual en forma de penetración (vaginal, oral
o anal) u>lizando para ello cualquier parte del cuerpo del
abusador, algún objeto o animal. Cuando la penetración es
con el pene del abusador, es violación.
• Tocamiento intencionado de los genitales o partes ín>mas
(pechos, área genital, o nalgas) o las ropas que cubren estas,
por parte del perpetrado hacia el niño, niña o adolescente.
• Alentar, forzar o permi>r al niño, niña o adolescente que
toque de manera inapropiada las mismas partes del
perpetrador.
REALIDAD NACIONAL
Según minsal 2014 en el 82% de denuncias de abuso sexual la
víc>ma es mujer, 74% < 18 años y 64% de los imputados contra
delitos sexuales son conocidos de la víc>ma. A eso se suma que
por cada denuncia, 6 no lo hacen.
Según CAVAS (centro de atención a víc>mas de abuso sexual) se
producen 20,000 delitos por abuso sexual cada año (2010), y de
ellos anualmente sólo se denuncian cerca de 4,500 a
carabineros o PDI, siendo el 80% de los agresores familiares o
conocidos de la víc>ma.
En cuanto a agresiones sexuales, 10-15% son desconocidos,
35-40% son intrafamiliares y 50-55% son conocidos.
Delitos sexuales
Son todos aquellos delitos que atentan contra la integridad
sexual de una persona. Los dis>ntos delitos sexuales están
>pificados y regulados en el código penal:
- Violación (Art. 361 y 362)
- Estupro (Art. 363)
- Incesto (Art. 375)
- Corrupción de menores o sodomía (Art. 365)
- Abuso sexual agravado (Art. 365)
- Producción de material pornográfico de menores (Art. 366)
- Comercialización, adquisición y/o almacenamiento de
material pronográfico de menores de edad (Art. 374)
Es un acto jurídico que consiste en poner en conocimiento de
un posible delito a la autoridad correspondiente. Están
obligados a denunciar los jefes de establecimientos
hospitalarios o clínicas; profesionales en medicina … y otras
ramas relacionadas con la conservación o restablecimiento de
175). La denuncia debe realizarse en las 24 hrs siguientes al
momento en que tomaren conocimiento del hecho (art 176).
Quien omita realizar la denuncia incurre en las sanciones
correspondientes (art 494).
VícFmas
colec>vamente, hayan sufrido daños, inclusive lesiones Wsicas o
mentales, sufrimiento emocional, pérdida financiera o
menoscabo sustancias de los derechos fundamentales, como
consecuencia de acciones u omisiones que violen la legislación
penal vigente en los estados miembros, incluida la que
proscribe el abuso de poder.
• VicFmización primaria: Proceso por el que una persona
sufre, directo o indirecto, daños Wsicos o psíquicos, derivado
de un hecho delicFvo o acontecimiento traumáFco en sí.
• VicFmización secundaria: Las consecuencias nega>vas
experimentadas por la víc>ma, cuando otros integrantes de la
sociedad toman conocimiento de su situación y no actúan en
concordancia con las necesidades de una persona que ha
experimentado un hecho traumá>co y/o cuyos derechos
están siendo o han sido gravemente vulnerados.
Red de asistencia a vícFmas
Cons>tuída por el Ministerio de Salud, Ministerio Público a
través de la fiscalía, Ministerio de Jus>cia, Ministerio del Interior
y Seguridad Pública, las policías (Carabineros y PDI) y SERNAM
(30% de nuestra realidad las víc>mas son de sexo femenino).
ANAMNESIS El vesSbulo vulvar es una cavidad anatómica que con>ene el
- Indicar nombre del médico, enfermero o auxiliar presente orificio uretral, entrada vaginal, los conductos de salida de las
- Precisar fecha, hora y lugar de atención glándulas de Bartholin y la fosa navicular (concavidad de la
- Nombre del acompañante, cédula y vínculo con la víc>ma. parte inferior del vespbulo, por dentro de la horquilla
Nunca realizar anamnesis a un menor de 18 años sin un posterior). Esta úl>ma es importante revisarla, pues se puede
acompañante presente. encontrar evidencia biológica importante o resultar lesionada
- Nombre del paciente, cédula de iden>dad o huellas por una agresión sexual, o por caída a horcajadas.
dac>lares, edad, sexo, estado civil, nivel educacional,
ac>vidad y domicilio.
- Relato abreviado de las caracterís>cas de la agresión o
abuso, sin calificarla juridicamente (no se puede decir
violación), día y hora en que ocurrió y consignar toda
circunstancia relevante. Hacer preguntas abiertas,
profundizar en el cuándo, quién y qué pasó y registrar la
información textual a las palabras de la víc>ma. Siempre
presentarse y explicar el procedimiento.
- Antecedentes médico-quirúrgicos y ginecológicos
importantes (edad menarquia, métodos an>concep>vos,
paridad, FUR, embarazo actual, abuso o violencia sexual
anterior).

EXAMEN FÍSICO El himen es una membrana delgada que forma el límite entre el
Antes de iniciar, agradecer por la información aportada en la vespbulo y el canal vaginal, cubriendo, generalmente,
anamnesis y explicar a la víc>ma en que consiste el examen. parcialmente el orificio vaginal. Hay dis>ntos >pos de himen:
- Semilunar: Ausencia tejido himeneal entre las 11 y 1 del
ANATOMÍA GENITALES FEMENINOS reloj (en la parte superior).
En las primeras semanas tenemos un sistema urogenital único - Anular: Membrana himeneal se ex>ende completamente
(seno urogenital), el cual a par>r de la semana 12 inicia un alrededor del orificio vaginal, con bordes netos y bien
proceso de diferenciación para formar un canal vaginal definidos. Fácil de reconocer lesiones en este >po de himen.
separado del canal anal, y por otro lado la formación de Es la configuración más común en el jóven y RN.
cuerpos cavernosos, conductos deferentes y zona prostá>ca. - Fimbriado o denFcular: Con varias hendiduras y
proyecciones en el borde, dando aspecto rizado.
En la mujer debemos conocer la anatomía de la vulva, ano y - Bilabiado: Aparenta ser un himen imperforado, pero al
periné. separarlo o ante valsalva se dis>nguen dos labios
superpuestos.
Vulva - Septado o tabicado
Corresponde a los genitales externos. Incluye monte de venus, - Imperforado: Suele pasar desapercibido hasta que llega la
labios mayores y menores, vespbulo vaginal, orificio uretral, pubertad, donde inician con malestares sin menarquia.
himen, fosa navicular, prepucio del clítoris y clítoris.
En general no se examina retrayendo el capuchón del clítoris
a menos que existan lesiones adyacentes o los síntomas del
paciente sugieran posibles lesiones.
En la fase prepuberal los labios menores se ex>enden desde el
clítoris hasta el punto medio de la pared del vespbulo, en
cambio, en la fase puberal estos se ex>enden hacia abajo para
cerrar el vespbulo, uniéndose en la horquilla vulvar posterior.
La pigmentación y largo varía de los labios varían de persona a
persona, por lo que su presencia no es signo sospechoso de
agresión sexual. Hay muchas variantes anatómicas.
Habitualmente el himen es una membrana suave, brillante y
delgada y de bordes netos. Si embargo, también hay himenes
con bordes gruesos y redundantes, donde no se observa
claramente el orificio medial, ya sea por variantes normales o
por los cambios puberales (efecto estrogénico). Por eso
siempre traccionar los himenes para diferenciar desgarros de En posición ginecológica o posición en mariposa (con la
variantes normales.
EXAMEN FÍSICO
Antes de iniciar, agradecer por la información aportada en la
anamnesis y explicar a la víc>ma en que consiste el examen.
Examen ginecológico
madre) en niñas más pequeñas. Existen técnicas
complementarias para visualizar mejor, como una separación
de labios mayores, tracción de éstos (hacia uno y hacia abajo,
no hacia los lados, para evitar lesiones iatrogénicas) y una
separación de glúteos en posición genupectoral, para la
revisión de la zona anal.

Examen =sico general y segmentario

No olvidar de hacer un examen Wsico completo, ya que a veces,
por diversos factores no encontramos signos de violencia
genital, pero sí lesiones extragenitales que prueban el uso de la
También existen estructuras normales fuerza en el contexto de ac>vidad sexual.
que pueden acompañar la formación Los grupos que presentan más lesiones son los casos de
d e l h i m e n . L a s e s c o t a d u r a s violación de ambos sexos y en edades extremas de la vida,
himeneales son hendiduras en forma mientras que los que presentan menos lesiones, son las
de V o U del borde himeneal, y que víc>mas de abuso sexual, mujeres, adolescentes y adultas. Si
deben ser diferenciadas de una bien las lesiones son la mejor prueba del uso de fuerza en el
cicatriz traumá>ca o desgarros. La contexto de ac>vidad sexual, es impera>vo recordar que la
principal diferencia es que las
escotaduras no comprometen todo el ausencia de lesiones no descarta el uso de fuerza o coerción
ancho de la membrana himeneal. En en el acto sexual.
cambio las traumáFcas llegan al
borde de inserción del himen. Lesiones genitales
La mayoría de las lesiones genitales curan ad integrum, por lo
Periné que las pruebas desaparecen con el >empo. Se dice que las
Zona ubicada entre la horquilla vulvar posterior y la región lesiones ocurridas durante un hecho traumá>co se man>enen
perianal. No suele ser de gran importancia pericial a no se que hasta los 9-12 días, y posterior a eso es díficil de ver.
esté comprome>do con lesiones.
Los lugares más frecuentes de lesión aguda en una agresión
Ano sexual son: Ano 27%, horquilla posterior 19%, himen 16%,
Esta zona siempre debe ser labios menores 16% y perineo 9%. Por otro lado, en el 77% de
revisada. Se observa estructura los casos no hay lesiones. En adolescentes y adultos, las
con pliegues radiados (pliegues lesiones agudas más frecuentes son horquilla posterior (1),
labios mayores y menores (2) e himen (3). En el caso de las
perianales) que confluyen en el lesiones perianales, la mayoría se encuentra en el hemicampo
orificio anal, dis>ntos grados de superior, como fisuras superficiales.
pigmentación perianal (hallazgo
normal) y la línea pecSnea o Ante cualquier hallazgo este debe ser descrito superponiendo
dentada (línea de demarcación las manillas del reloj sobre los genitales. Se describe el Fpo de
dentada entre la zona lisa y lesión (laceración, desgarro, petequias, erosiones, abrasiones,
vascularizada del conducto anal
equímosis, infiltración hemorrágica, etc), ubicación (zona
con el recto). Esta úl>ma es más
fácil de apreciar cuando los pacientes relajan el esfinter interno perineal, horquilla, etc) y orientación según manillas del reloj y
y externo en posición fetal. No toda dilatación anal es violación. posición en la que se realizó el examen (para evitar
Existen dilataciones fisiológicas de hasta 1,5 cm. confusiones). Además es importante indicar el intervalo del
evento al examen y un seguimiento de las lesiones.
PUBERTAD
Secuencia de eventos en el que los niños desarrollan Lesiones no genitales que corroboran el relato de violencia
caracterís>cas sexuales secundarias, cambios en los genitales y Podemos encontrar lesiones que corroboran el relato de
en la capacidad reproduc>va. violencia de la víc>ma. Entre ellas tenemos abrasión, laceración
- En niñas inicia entre los 8-13 años. La menarquia en con hematoma (fuerza contundente), quemaduras, heridas
promedio ocurre a los 12,4 años, durante tanner 4 cortantes, rasguños, mordeduras, lesión por estrangulamiento e
- En niños inicia a los 9-14 años. La espermarquia en promedio incluso fracturas. Estas lesiones son más comunes en adultos,
ocurre a los 13,4 años. donde el some>miento es a través de la violencia, puesto que
Las etapas tanner ayudan a iden>ficar el aspecto de los en niños, el someFmiento se logra más comunmente a través
genitales durante la maduración puberal. del convencimiento, sin violencia.
EXAMENES EN DELITOS SEXUALES
Los examenes faculta>vos señalados en las norma>vas son:
- Contenidos vaginal, vulvar, perivulvar, rectal y bucal para
búsqueda de semen y espermios
- Búsqueda de ETS en muestras de flujo vaginal, uretral y/o
anal para examen bacteriológico y parasitario, de cérvix
(gonococo, chlamydia) y de sangre para VDRL.
- ADN en espermios o medios biológicos (pelo, sangre, uñas)
- Recolección de cabellos y vello púbico
- Estudio de manchas en ropa (de semen, espermios, sangre)
- B-hCG en sangre y ultrasonograWa para dg de embarazo
- EndosonograWa anorectal, electromiograWa anal
- Colposcopía o anoscopía
Los exámenes que sólo se pueden tomar con el consenFmiento
de la víc>ma son: Elisa para detección de VIH, herpes genital y
hepa>>s B,C o D; alcoholemia; búsqueda de drogas de abuso en
orina y sangre; fotograWas y vídeos durante colposcopía. Estos
dos úl>mos son de gran valor, pues permiten tener tes>monios
gráficos probatorios frente a la denuncia.
Búsqueda de semen y espermios en cavidades decir, no hay impedimento legal para ofrecer y otorgar la
• Cavidad bucal: Tomar muestra de delante y detrás de los
incisivos superiores. El período de recolección de muestra es
limitado, ú>l sólo 2-4 horas post evento, y muy dependiente
de lavado, enjuagues o ingesta de alimentos.
• Cavidad vaginal: Tomar muestra con torula vaginal de fondo
de saco posterior y lateral. Se iden>fican espermios móviles
dentro de las primeras 8hrs post-agresión e inmóviles luego
de las siguientes 16 hrs, hasta 5-7 días después. Si se u>liza
endoscopía y técnica de Papanicolau, se puede pesquisar
hasta 10 días después del acto sexual.
• Cavidad rectal: Muestras de lal canal anal y ampolla rectal,
dentro de las primeras 24-48 hrs, de no mediar defecación.
Búsqueda de ADN
Para una iden>ficación de ADN el perito requiere de evidencia
(contenido de cavidad corporal, mancha), muestra del
sospechoso (ojalá sangre) y de la vícFma (sangre o saliva).
Mediante esta técnica comparaFva se puede determinar si un
patrón de ADN encontrado en la evidencia corresponde a un
tercero o a la propia víc>ma.
El estudio morfológico de manchas de sangre de la víc>ma y/o
agresor en las vesFmentas debe ser recolectado en bolsas de
papel, previamente secadas al aire, cada prenda por separado y
rotuladas adecuadamente. Esta evidencia, además de
búsqueda de ADN permite corroborar historia de la víc>ma y
establecer el uso de la fuerza (signos de lucha).
ETIQUETADO DE LOS CONTENEDORES
Todos los elementos de prueba deben estar claramente
e>quetados, para que la persona que recogió la evidencia
pueda iden>ficarla en el tribunal y asegurar que se mantuvo la
cadena de custodia. Requiere nombre completo, rut, >po de
muestra, fecha y hora de recolección y nombre del perito que
tomó la muestra.
Toda evidencia levantada durante el proceso de inves>gación
deberá ser rotulada con un número único de especie (NUE), el
cual es único para todas las ins>tuciones públicas que tendrán
algún grado de injerencia en la recolección y manejo de
evidencia (Ministerio público, PDI, carabineros, SML y Minsal).
NECESIDADES DE ATENCIÓN SANITARIA DE LAS
VÍCTIMAS
Prevención de embarazo, anFconcepción de emergencia
Se u>liza la pildora de an>concepción de emergencia (PAE)
alteran el curso de la ovulación pero no alteran un embarazo ya
establecido (no son abor>vas). Se encuentran disponible como
levonorgestrel (LNG) solo o en combinación de e>nil estradiol y
levonorgestrel (an>concep>vos normales usados en dosis
mayores). No presentan contraindicaciones médicas (seguro
para todas las mujeres).
La probabilidad de embarazo posterior a un acto sexual único
en el período fér>l es del 8%. Con el uso de PAE-LNG durante
los primeros 4 días post coito no se embarazan más de 2% (75%
de efec>vidad), perdiendo eficacia al 5º día (31%). La dosis
recomendada de un PAE con LNG es 1,5 mg (ya sea en 1
comprimido de 1,5mg o dos comprimidos juntos de 0,75mg)
La ley indica que en casos de que el PAE sea solicitado por una
persona menor de 14 años, el funcionario que corresponda,
entregará el fármaco, debiendo informar posteriormente al
padre o madre o al adulto responsable que la menor señale. Es
anFconcepción de emergencia a todo aquel que lo solicite,
sin restricción de edad.
Profilaxis de ITS en vícFmas de violencia sexual
Estudios señalan que cerca del 5% de NNA abusados
sexualmente contraen alguna ITS. Sin embargo, la probabilidad
de contagio depende del >po de contacto sexual, >empo
transcurrido y prevalencia de la ITS en la comunidad.
Toda víc>ma de violencia sexual debe ser derivado a la
UNACESS (unidad de atención y control de salud sexual) , que
se encargará de hacer el seguimiento, control y tratamiento.
CONCLUSIONES
- El diagnós>co del examen sexológico forense se basa en la
anamnesis, examen Wsico y conocimientos médicos; por lo
que es necesario conocer las caracterís>cas de las lesiones
según el >po para poder iden>ficarlas. A su vez, esas,
responden directamente al mecanismo y objeto que las
produjo. Es aún más claro hacer una conclusión por región
corporal (extragenital, genital y anal).
- Siempre que se encuentren lesiones en el examen se debe
constatar su clasificación de gravedad, según lugar y
funcionalidad afectada. Las categorías >enen su origen en el
código penal y son tres: Leves (recuperación en 15 días),
menos graves (13-30 días) y graves (>30 días).
- El médico debe explicar como se relaciona la historia con el
examen Wsico en las conclusiones.