República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Escuela de Ciencias de la Salud Dr. Francisco Battistini Casalta
Cátedra: Medicina Legal

VIOLACION Y ABORTO

Tutor:
Dr. Henry Fernández

Ciudad Bolívar, Julio 2016

 VIOLACIÓN

Dentro de las legislaciones latinoamericanas, los delitos de importancia

médicolegal son: la violación, el estupro y la sodomía; constituyen un conjunto de
delitos que tienen en común la falta de libertad en el consentimiento de la víctima
para la relación sexual.

El estupro: es el acceso carnal, mediante la seducción de una mujer

honesta mayor de 12 y menor de 15 años (algunos códigos extienden esta edad
hasta los 18 años).

La sodomía: es el acceso carnal con un varón, cuya edad oscila entre 12 y

17 años. Se hará mayor énfasis en la violación por su importancia en la práctica
forense.

El delito de violación está configurado por los siguientes elementos:

 Acceso carnal:
La palabra acceso procede del latín (accesos: entrada, paso): el acceso carnal
tradicionalmente se ha definido como la introducción completa o incompleta del
miembro viril en la vía vaginal, anal o bucal de la víctima.
Códigos modernizados, como el Mexicano, amplían el concepto para admitir
como la violación la introducción por vía vaginal o anal de cualquier elemento o
instrumento distinto del miembro viril.
Esta situación lo considera el código español como “agresión sexual”. Por otra
parte, debe abogarse para que además, se acepte el concepto de coito vulgar en
niñas pequeñas. En ellas la penetración incompleta del pene de un individuo
sexualmente desarrollado es suficiente para causarles graves lesiones en la
región genital, las cuales muchas veces comprometen el periné y la región
anorrectal.
  Sujeto activo:
Por tradición se ha considerado que solamente el hombre podía ser sujeto
activo de violación, por ser el miembro viril el único en condiciones de llevar a
cabo la penetración carnal de la víctima. Sin embargo, el código Mexicano,
reformado por decreto del 22 de Diciembre de 1990, ha dejado establecidas las
condiciones para que una mujer pueda ser sujeto activo de violación; cuando ésta
introdujera por vía vaginal o anal de la víctima “ cualquier elemento del miembro
viril”.

El código español en su reforma por Ley Orgánica 3/1989, del 21 de junio de

1989, incluye la vía bucal entre las vías de acceso carnal, y califica como actor de
“otra agresión sexual” a la persona (hombre o mujer) que incurriera “en la
introducción de objetos o cuando se hiciere uso de medios, modos o instrumentos
brutales, degradantes o vejatorios” en la víctima.

 Sujeto pasivo:
En Iberoamérica, la mayoría de las legislaciones consideran que tanto la mujer
como el hombre pueden ser víctimas del delito de violación.
 Utilización de medios violentos:
Se trata de la violencia física o de la violencia moral que emplea el actor del
delito para vencer la voluntad de la víctima, quien en ese momento está psíquica y
físicamente capacitada para oponer resistencia (Fontán Balestra).

Situaciones particulares:
Conviene destacar los siguientes aspectos:

 Violación de menores de edad:

En tal caso “la ley presume implícitamente, sin admitir prueba en contrario, la
incapacidad de consentir de la persona violada” (Mora y Orozco Reina).
 Violación de persona “privada de razón ”:
El violador debe tener conocimiento de que la víctima sufre privación de la
razón o del sentido, no obstante lo cual su voluntad es yacer con ella. (Cuello
Calón).

 Violación de una prostituta:

Si una persona que vive del comercio de su cuerpo, se le obliga al acceso
carnal, se le hace víctima de una violación (Soler).

 Violación dentro del matrimonio:

Cuello Calón señala como ejemplo la exigencia marital para realizar actos
contra natura que no están impuestos por el deber conyugal, o cuando se accede
violentamente a la mujer que se opone por razones de protección de ella o de su
descendencia, en vista de que el marido padece una enfermedad venérea.
Cabanellas indica también dentro de esta última circunstancia, la proximidad
del parto o el periodo posterior.

Aspectos medicolegales:
La prueba médica es indispensable para fundamentar la denuncia de la
persona ofendida. Los objetivos de la pericia del médico forense son los
siguientes:
1. Diagnóstico de acceso carnal reciente.
2. Diagnóstico de la manera en que fue realizado.
3. Diagnóstico de vinculación del acusado con el hecho.

Para cumplir tales objetivos se debe seguir este procedimiento:

1. Orden judicial específica para estudio por este tipo de delito.
2. Consentimiento informado de la víctima o de su representante legal.
Explicar a la víctima en qué consiste el examen médico-legal y su
importancia dentro de la investigación del delito sexual, resolviendo
 cualquier inquietud que pueda surgirle, y solicitar el respectivo
consentimiento. Diligenciar el formato de consentimiento informado para la
realización de exámenes medico legales y procedimientos relacionados, por
parte de la víctima o su representante legal, si esta fuere menor de edad o
incapaz. Verificar la identidad de la víctima revisando el respectivo
documento de identificación. En caso de ser indocumentada el médico debe
hacer la anotación correspondiente y tomar la respectiva reseña
monodactilar en la hoja de consentimiento informado y en el archivo de la
historia clínica.
3. Presencia de una enfermera o de otro funcionario judicial durante la
realización del examen.

EXAMEN DE LA VÍCTIMA:

Para llevar a cabo este examen, el médico forense debe contar con los siguientes
elementos:
1. Orden judicial específica para estudio por este tipo de delito.
2. Consentimiento informado de la víctima o de su representante legal.
3. Presencia de una enfermera o de otro funcionario judicial durante la
realización del examen.
El examen médico legal comprende:

A) INTERROGATORIO

Importante porque orientará el resto del estudio médico. Interesa saber:

a) Cuándo ocurrió el hecho: La fecha y hora exacta, si fue día festivo o
laborable, de principio o fin de semana.
b) Cómo se llevó a cabo el hecho: la manera en que fue llevada la víctima al
escenario, las características de la relación sexual (vaginal, anal, o ambas
sucesivamente), si fue obligada al coito bucal, a masturbar al agresor o a adoptar
posiciones sexuales o sometida a cunilinguo; si fue amenazada con armas u otra
forma de intimidación, golpeada o atada; si se le suministró alguna bebida,
inyección o comprimido.
c) Dónde tuvo lugar el hecho: (hotel, casa y su ubicación, vía pública, parque,
potrero, edificio, automóvil).
d) Quién o quienes la agredieron: (conocidos o desconocidos), relación con la
víctima (ascendiente, descendiente, novio, ex novio, amante, ex amante). En uno
u otro caso se debe dar información acerca de sus características físicas y
psíquicas y aclarar si la víctima podría reconocerlo.
e) Por qué: se refiere al móvil que impulsó el agresor. En ocasiones éste lo
expresa a la víctima mientras lleva a cabo el hecho (culpa a la sociedad, odio
contra las prostitutas).

B) INSPECCIÓN

Interesa saber el tipo constitucional, la estatura, el peso, desarrollo músculo

esquelético y genital, actitud, fascies, gestos, lesiones en piel, orden o desorden
de cabellos y maquillaje, y daño de las ropas (si son las mismas que llevaba al ser
asaltada).
La actitud puede ser normal, deprimida, angustiada, indiferente. El tipo
constitucional (normolíneo, brevilíneo, longilíneo, u otra clasificación),
correlacionado con el desarrollo muscular, puede dar indicios acerca de la
veracidad de la historia de incapacidad para resistir la agresión.

C) EXAMEN DE LAS LESIONES:

Para este objetivo se divide el cuerpo en tres áreas: genital, paragenital y

extragenital.
 Área genital: comprende los genitales externos, la región anorrectal y la
zona triangular entre ambas, llamada periné.
 Área paragenital: está representada por la superficie interna de los muslos,
las nalgas y la parte baja de la pared anterior del abdomen.
  Área extragenital: es la parte restante de la superficie del cuerpo.
Interesan, sobre todo, el cuello, las mamas, las muñecas y los tobillos.

Semiología médico legal de la vía genital femenina:

Para el examen médico legal de los genitales, la mujer debe ser explorada
en una mesa ginecológica. Acostada en decúbito supino, sus nalgas deben quedar
algo por fuera del borde anterior de la mesa; los miembros inferiores flexionados
en las rodillas, con los pies apoyados en los estribos, y los muslos separados para
exponer el área genital.

Los objetivos del examen de los genitales externos femeninos son los
siguientes:
 Recolección de pelos, fibras, manchas, y otros indicios en la vulva.
 Descripción de lesiones en la vulva.
 Descripción de la condición del himen.
 Descripción de las lesiones y recolección de indicios en la vagina.

El examinador dispondrá los dedos pulgar e índice de la mano izquierda en

“U” invertida, a fin de separar los labios mayores, mientras apoya la palma de la
mano sobre el monte de Venus. En el caso de las niñas, es aconsejable que la
menor acostada en la mesa, flexione y separe los muslos sobre el abdomen y las
piernas sobre aquéllos.

Como métodos auxiliares pueden citarse el himeneoscopio y el colposcopio.

El primero consiste en un manguito inflable que una vez introducido por el orificio
del himen, se insufla y empuja la membrana hacia al frente. El colposcopio es útil
para demostrar lesiones que a simple vista no son comprobables, como en casos
de penetración incompleta.
Experiencia sexual previa:
Dada la gran variabilidad del himen, es más confiable la vagina para emitir
opinión del perito. Para este propósito, son útiles el alargamiento de la vagina y el
aplanamiento de las rugosidades de la mucosa. En relación con la longitud de este
órgano, se acepta que la mujer ha tenido experiencia sexual cuando su vagina
admite la introducción del dedo índice del examinador en toda su longitud en el
fondo del saco posterior. En cuanto a las rugosidades de la mucosa, se ha
establecido que pueden aplanarse con un mínimo de seis coitos, aunque el
término medio puede ser de veinte. En la interpretación de tales alteraciones debe
considerarse, por una parte, el aspecto subjetivo, y por otra la eventualidad de que
la mujer use un vibrador como recurso de masturbación, dispositivo que también
puede causar los cambios citados.

Signos de Violación. Generalidades.

1. Signos genitales: Edema de labios mayores, Roturas o desgarros del periné,

tabique rectovaginal o fondo de sacos vaginales, pudiendo ocasionar la
muerte. Evaluar desgarro himeneal:

 Desgarro Reciente: menor de 10 días, sangrado o aspecto inflamatorio

 Desgarro Antiguo: mayor de 10 días. De aspecto blanquecino cicatrizal

A nivel del Ano: Diferencia de penetración anal por violación vs signos del coito
habitual

2. Lesiones extragenitales y paragenitales: Excoriaciones o arañazos,

equimosis y heridas. La transmisión a la mucosa labio-bucal de algunas de las
enfermedades de transmisión sexual. La existencia de una eyaculación en la
cavidad oral que permita realizar las pruebas biológicas de identificación
3. Evidencia de lesiones típicas de ITS. Establecer la presencia (o ausencia) de
signos clínicos que hagan sospechar infección de transmisión sexual y, cuando
sea del caso, tomar las respectivas muestras para estudios paraclínicos. Se
deben estudiar las siguientes infecciones de transmisión sexual:
  Infección por Neisseria Gonorrhoeae.
 Infección por Chlamydia Trachomatis.
 Infección por Trichomona Vaginalis.
 Infección por Treponema Pallidum.
 Infecciones por Gardenella Vaginalis y hongos.
 HIV.

Una esmerada descripción incluye:

 a) Naturaleza de las lesiones (contusión, herida, escara, surco…).

 b) Número de cada una.
 c) Región en la que se localizan.
 d) Distancia a puntos fijos medida con la mayor aproximación.
 e) Forma de la lesión.
 f) Dimensiones; éstas no se darán nunca aproximadas, sino exactas
indicando la dimensión máxima y la mínima, cuando se trate de formas
irregulares.
 g) Dirección de la lesión cutánea, es decir, la correspondiente en la
superficie al eje mayor de aquélla. Se indica siempre situando a la persona
en la posición anatómica normal.
 h) Coloración de la lesión y sus alrededores. Respecto a este último punto,
se ha de ser muy prudente en el momento de relacionar el color de una
equimosis con el momento de su producción,

Lesiones de la vulva y vagina.

Depende de la edad.

 En mujeres jóvenes sufren desgarros mas intensos que llegan a producir

desinserción de vagina, ruptura de fondo de saco y de perineo, y fractura de
tabique rectovaginal.
  En mujeres adultas: presenta moderadas erosiones y ligeros desgarros
perineales.

Violación en niñas:

 En las niñas menores de seis años el coito es anatómicamente imposible,

porque el ángulo subpúbico es aún muy agudo y constituye una verdadera
barrea ósea.
 En las niñas de seis a once años es difícil, porque los genitales están en
vías de desarrollo, pero la penetración del pene se acompaña de
desgarraduras del periné, total o parcial.

Violación de mujeres adultas no desfloradas: si la violación puede ser

practicada con relativa facilidad por un adulto en la niña, no resulta igual con una
mujer adulta capaz de defenderse. Sin embargo, el agresor puede realizar su
propósito mediante el terror, la fuerza física, o bien, con la colaboración de otras
personas que inmovilizan la víctima.

Violación de mujeres jóvenes y adultas ya desfloradas: en estos casos la

intromisión del pene se realiza con cierta facilidad, y solo producirán con mayor
intensidad, las lesiones paragenitales: periné y cara interna de los muslos; y
lesiones extragenitales: brazos, muñecas, senos, cuello y otras regiones.
Signos Himeneales

Una vez expuesto adecuadamente el himen, evaluar su forma, integridad y

elasticidad. Teniendo en cuenta las características del borde libre y del orificio, se
debe registrar en el informe pericial la forma y tipo de himen, así como su estado.
Si se trata de un hecho reciente y según el relato de la víctima, se deben tomar
muestras de introito y fondo vaginal, para buscar semen, espermatozoides u otro
tipo de evidencia.

Clasificación de los hímenes

 Hímenes típicos: Son aquellos en los cuales el orificio está en el centro,

hacia arriba o en la línea media. Así se reconocen tres tipos de hímenes
típicos: anular, semilunar y labiado.
 - Himen anular: Presenta un orifico central, rodeado por membrana
con un ancho más o menos igual. Sus puntos débiles están en 2, 5, 7
y 10 de la carátula de reloj.
- Himen semilunar: Tiene el orifico desplazado hacia la porción
superior, de modo que por debajo queda una medialuna de
membrana. Sus puntos débiles están en 4 y 8, en relación a las
agujas del reloj.
- Himen labiado: Tiene un orificio alargado con relación a la línea
media, de dirección sagital, y la membrana a uno y otro lado, a la
manera de labios. Puede romperse en 6 y 12.
 Hímenes atípicos: Comprenden múltiples variedades que escapan al tipo
de descripción sencilla de los hímenes típicos. Entre los más frecuentes se
encuentran:
- Septado o tabicado: Con un tabique horizontal o vertical que divide el
orificio.
- Cribiforme: Con múltiples orificios.
- En coliflor o corola: Con prolongaciones a la manera de pétalos que
se disponen unos sobre otros.
- Imperforado: Carece de orificio y requiere intervención quirúrgica
para la salida de la sangre menstrual.

Diagnóstico de ruptura

 Localización: En el caso del himen típico, es necesario establecer primero

el tipo para ubicar la posición de las posibles rupturas de acuerdo a los
respectivos puntos débiles.
 Antigüedad: La verdadera ruptura del himen debe llegar hasta el borde de
inserción. Si es reciente, sus labios muestran signos de inflamación aguda
(enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor y sangrado). Si la ruptura es
antigua, tiene la forma de una “V” con el vértice sobre dicho borde.
Observada con el colposcopio, sus labios están recubiertos por epitelio y no
 por tejido cicatrizal, como tradicionalmente se había sostenido. Como
diagnóstico cronológico, la escuela costarricense sigue el criterio de que
una ruptura reciente de himen tiene menos de 10 días de producida,
mientras que la ruptura antigua es mayor que dicho período. Bonnet
establece para este fin el rango de siete a ocho días.

Diagnóstico diferencial

Debe distinguirse entre ruptura antigua y escotadura congénita. La ruptura o

desgarro llega hasta el borde de inserción; es única o múltiple; sus bordes
pueden ser ligeramente irregulares. La escotadura congénita no llega hasta el
borde de inserción y sus bordes son regulares; puede ser única o múltiple; en este
último caso, su localización no es necesariamente simétrica.

Orificio del himen

Debe distinguirse entre himen dilatable o con el orificio dilatado.

El himen dilatable, mejor conocido como himen complaciente, presenta un orificio

que permite el paso del pene o de dedos sin romperse y vuelve a las dimensiones
normales una vez que aquel o aquellos se retiran. Esta condición se debe a una
mayor elasticidad de algunos hímenes.

El himen con orificio dilatado tiene también la membrana íntegra, pero en

cambio, el orificio mantiene un diámetro anormalmente grande, esta condición
puede ser congénita o adquirida por dilataciones lentas, repetidas y progresivas.

El diámetro transverso máximo de orificio del himen (máxima distancia de la hora

9 a la 3 de la carátula del reloj) normalmente es la siguiente:

Edad
Diámetro
(en
(en mm)
años)
2 4
 2-5 5
6-9 9
10 15

En general, a partir de los seis años de edad, los hímenes, tanto el tipo dilatado
como el dilatable, permiten el paso de dos dedos del médico examinador.

Desfloración

Es la ruptura de la membrana himeneal producida por la penetración del pene en

erección. Puede ser:

 Desfloración Completa.- Es la desfloración en la cual el desgarro se

extiende desde el borde libre al borde adherente del himen.
 Desfloración Incompleta.- Es la desfloración en la cual el desgarro que
comienza en el borde libre, no llega hasta el borde de implantación del
himen.
 Desfloración Reciente.- Sus características, son:
a) Los bordes del desgarro son vivos, cruentos, sangrantes, rojos,
tumefactos.
b) Los bordes del desgarro himeneal van cicatrizando por separado cada
uno, no llegando a unirse jamás por segunda intención. Para que
cicatricen juntos se debe recurrir a una himenorrafia.
c) Al afrontar los bordes desgarrados se reproduce la forma primitiva que
tenía el himen.
d) La profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde
adherente.
e) La data que tiene es de hasta 8 días.
 Desfloración Antigua.- Las características de la desfloración antigua, son:
a) Los bordes quedan ligeramente engrosados sin contenido fibroso.
b) Las partes dístales de los bordes están angulados.
 c) La data es mayor a los 8 días.
d) Al cicatrizarse los bordes, los mismos se retraen, quedando una
separación o abertura entre ellos.
Encontrándose la desfloración, en el estado de desfloración antigua, su duración
es indefinida, y por consiguiente no se podrá indicar aproximación de la fecha en
que se produjo la misma. En una mujer adulta con desfloración antigua la
penetración del pene del agresor no deja signos himeneales, ni en el área genital,
normalmente. Solamente si ha habido eyaculación puede demostrarse la
presencia de semen, dependiendo del tiempo transcurrido entre el coito
eyaculador y la toma de la muestra en el examen practicado a la examinada

Examen de la región anal y perianal

Semiología de la vía anal:

El ano es parte del área genital, para efectos médico legales.

El ano es considerado como un conducto muscular de 1,4 a 2 cm de largo;

su parte superior se denomina línea anorrectal, mientras que la inferior se
denomina línea ano perineal.

Al examen físico, el ano se presenta como una hendidura anteroposterior

en cuyo contorno convergen, en forma radiada, cierto número de pliegues
llamados pliegues radiados. Al ser dilatado adquiere una forma circular y los
pliegues se borran. La piel que rodea el orificio anal es más fina, más rosada y
lisa, y desprovista de pelos, que la de las partes vecinas; esta parte se llama
margen del ano.

Técnica de examen:
 Se coloca al paciente de rodillas sobre la mesa de examen, con el tronco y
la cabeza más bajos que las nalgas, que pueden ser separadas por las manos del
mismo paciente.

En la descripción de las lesiones se seguirá el orden de la carátula del

reloj, como se ha dicho para el himen.

Aspectos médico legales del ano:

Interesa establecer si hay signos de violencia reciente o de coito anal

habitual.

Como signos de violencia reciente deben citarse:

 Desgarro triangular en hora 6.

 Desgarros de algunos de los pliegues anales.
 Desgarros recto perineales.
 Hemorragia incoercible en desgarros de paredes anorrectales o perineales,

Como signo de coito anal habitual, el único criterio actualmente admisible

como sugestivo son las cicatrices antiguas en el ano.

Examen físico de las áreas paragenital y extragenita l:

El área paragenital se refiere al periné, la pared abdominal anterior en su

tercio inferior, las nalgas y la cara interna de los muslos, que pueden mostrar
contusiones (excoriaciones, equimosis,, hematomas y hasta heridas contusas).

En el área extragenital debe buscarse contusiones en piel cabelluda,

hematomas y excoriaciones en rostro, cuello, tórax, sugilaciones y mordeduras en
cuello y mamas, hematomas en pared abdominal, muslos, rodillas y piernas, así
como signos de compresión tóracoabdominal.

Algunos autores hacen énfasis en las marcas de ataduras recientes por juegos
sexuales a los que la víctima pudo ser sometida, y a la presencia de cicatrices que
corresponden a tentativas suicidas antiguas o a farmacodependencia, que
demuestren inestabilidad emocional y expliquen falsas denuncias

Signos morbosos o eróticos:

 En las niñas prácticamente no se observan, ya que sólo, como regla, la

violencia del agresor se localiza en sus genitales, al contrario de lo que
ocurre con la mujer adulta.
 En efecto, en la mujer adulta no faltan nunca otros signos físicos de
violencia material, debidos a la lucha sostenida antes de ceder. Entre estos
signos prevalecen las excoriaciones ungueales, las equimosis y a veces las
mordeduras. Las equimosis y las abrasiones cutáneas se encuentran
normalmente en los brazos, en las muñecas, en las rodillas, la proximidad
de los genitales, sobre la superficie interna de los muslos por la tentativa de
separarlos, sobre las nalgas como indicio de aprehensión y aproximación.
Algunas veces, excoriaciones y aun equimosis se encuentran también en el
cuello y sobre la boca, por las maniobras tendientes a impedir los gritos de
la víctima.

Signos de eliminación o Aniquilamiento de la víctima

• Abarcan desde un surco de estrangulamiento hasta heridas,

contusiones, quemaduras, entre otros.
• Estas lesiones tienen la característica de estar situadas en zonas
vitales.
Muestras para laboratorio:

Las muestras que se suministran al laboratorio tienen como objetivos establecer

los siguientes aspectos:
- Coito reciente.
- Grupos sanguíneos de víctima y agresor.
- Administración de tóxicos a la víctima.
- Enfermedades de transmisión sexual preexistentes en la víctima.
- Embarazo preexistente a la agresión.
- Fibras y pelos para identificar el lugar del hecho y el agresor.

 Coito Reciente
Un importante indicador de penetración es el semen en la vagina, en recto y
en la boca de víctima (esto último para las legislaciones que admiten el sexo oral).
El semen consta de dos fracciones: la porción celular o esperma, que
contiene los espermatozoides y representa el 5 % de su volumen, y la porción
líquida o plasma seminal, que contiene enzimas y representa 95 %.
De acuerdo con Parikh, conviene analizar el contenido vaginal en la mujer viva
así:

a) Espermatozoides móviles, significa eyaculación tres horas antes.

b) Espermatozoides inmóviles, eyaculación 24 horas antes. (En ropas, ha sido
posible reconocer espermatozoides inmóviles hasta un año después).
Los espermatozoides pueden ser teñidos con piero índigo, carmín y rojo
rápido nuclear (tinción “árbol de navidad”), según un estudio de Allery y cols
(2001). Estos autores la señalan como de más fácil lectura que la hematoxilina
eosina.
Para establecer el carácter humano del semen, se aplica una prueba de
precipitación originalmente ideada por Farnum y luego mejorada por Heokten.
 En los individuos azoospérmicos hay que concretarse a la determinación de
los marcadores genéticos del semen. Blake y Sensabaugh los clasifican en tres
grupos:
Primer grupo: Contiene aquellos marcadores que por hallarse en niveles
elevados pueden determinarse fácilmente en manchas, en frotis o aspirados
vaginales. Son tres: la fosfoglucomutasa (PGM), la peptidasa A y la
fosfoglucoisomerasa (PGI). Están presentes en las dos fracciones del semen,
razón por la cual son útiles aun en individuos azoospérmicos. De estos valores, el
de mayor valor discriminatorio es la PGM.
Segundo grupo: Comprende proteínas de moderada actividad en el semen
y que sólo pueden determinarse en ciertas condiciones favorables. Incluyen la
adenilato kinasa (AK), amilasa, esterasa D, glioxalasa, glucosa-6-fosfato
deshidrogenada (G6PD), 6-fosfogluconato deshidrogenada (6 PGD) y la
transferritina. El mejor marcador de este grupo es la glioxalasa, seguida por la
esterasa D.
Tercer grupo: Es de escaso valor médico-legal debido a que se trata de
sustancias que se hallan en el semen a niveles muy bajos. Comprende la alfa- 1 –
antitripsina, inmunoglobulinas (Gm, Inv), fosfoglucomutasa 3 (PGM) y la dioforasa
espermática.

Fosfatasa ácida. La próstata contiene un porcentaje de fosfatasa ácida

mayor al de cualquier otro líquido del organismo. No es específica del semen
humano, pues se ha informado de resultados similares en el semen del mono. La
determinación cuantitativa es importante porque niveles relativamente bajos de
fosfatasa pueden deberse a fuentes endógenas de la enzima (por ejemplo, el
endometrio tiene tres isoenzimas que pueden constituir un origen parcial de la
fosfatasa ácida vaginal). En el informe de laboratorio se debe señalar el método
empleado, porque los niveles normales varían con los diversos procedimientos.
Así, con el método de Lantz y Eisenberg en una eyaculación de 2 a 6.5 mililitros
de semen hay desde 130 hasta 2000 unidades de fosfatasa ácida prostática. El
contenido vaginal normal arroja valores por debajo de 10 unidades. El laboratorio
de ciencia forense de la Policía Metropolitana de Inglaterra ha utilizado el
paranitrofenil, fosfato para cuantificar la actividad de la fosfatasa ácida en frotis
vaginales de mujer viva. Este método es una modificación del indicado por la
Sigma Chemical Company para dicha enzima en suero. La actividad es expresada
en unidades sigma. Los resultados preliminares señalan que una actividad menor
de 20 unidades sigma corresponde a un intervalo de menos 48 horas entre la
eyaculación y el frotis vaginal. El valor probable de este método será excluir el
semen de un coito consentido que tuvo lugar más allá de las 48 horas del
incidente objeto de investigación judicial o policial (Paul. La fosfatasa ácida en la
vagina puede ser positiva hasta por espacio de 12 horas en la mujer viva; en
cadáveres, hasta siete días en la vagina, 36 horas en boca y 24 horas en el recto
(Standefer y Street). En manchas secas en ropas ha sido posible su determinación
hasta por tres años.
Proteína p30. Sensabaugh la considera un marcador específico de semen;
es producida por la próstata. Se demuestra por inmunoensayo. Puede emplearse
en combinación con la fosfatasa ácida para confirmar la presencia de semen en
individuos azoospérmicos.
Cinc en contenido vaginal. Puede utilizarse como marcador de coito
reciente. Normalmente, la vagina contiene de 4 a 15 µ/ml. En el semen humano, la
concentración de cinc suele ser de 195 a 197 µg/ml en hombres normales; 132 a
140 µg/ml en oligospérmicos y 85 µg/ml en azoospérmicos.

 Grupos sanguíneos de víctima y de agresor

Para esta determinación es necesario tomar muestras de sangre y saliva de
la víctima. La muestra de saliva tiene por objetivo aclarar si la víctima es de tipo
secretor. De este modo, toda mancha que muestre grupos diferentes
corresponderá al agresor o agresores.

 Administración de tóxicos a la víctima

 Se investigará especialmente alcohol, psicotrópicos y estupefacientes,
como la cocaína. Si el interrogatorio y el examen físico lo sugieren, puede
solicitarse el análisis por anestésicos, por lo común inhalables.

 Enfermedades de trasmisión sexual preexistentes en la víctima

La finalidad de estos análisis es aclarar responsabilidades futuras. Si el
examen realizado poco después del hecho resulta negativo, su positividad
posterior permitirá correlacionarlo con el hecho, con base en la cronología de los
respectivos periodos de incubación; por ejemplo, gonorrea dentro de la semana
siguiente; sífilis dentro de las tres semanas posteriores.
Conviene recordar que para el diagnóstico de gonorrea, la mejor muestra
en la mujer es el moco del cuello uterino, y en el hombre la secreción uretral. Para
sífilis y SIDA se debe tomar muestra de sangre.

 Embarazo preexistente a la agresión

De modo similar a los análisis para contagio venéreo, con el diagnóstico
precoz de embarazo se trata de aclarar si éste provino de una relación sexual
anterior o, de positivizarse la prueba un mes después, puede atribuirse a la
violación.

 Fibras y pelos para identificar el lugar del hecho y el agresor

Obliga a su búsqueda en ropas, cabellos, piel, vagina y recto. Con este
estudio se pretende identificar al agresor y localizar el lugar del hecho.

Evaluación psicopatológica

Está a cargo de psiquiatras y psicólogos forenses. Su objetivo judicial es aclarar

si la víctima estaba “privada de razón” o “incapacitada para resistir”. Por otra parte,
con esta evaluación puede descartarse la falsedad de la denuncia en mujeres
mitomaniacas, histéricas, etcétera.
Atención curativa de la víctima

Una vez concluidos los estudios medicolegales, es necesario trasladar a la

víctima a un medio hospitalario para cumplir con los cuatro objetivos siguientes:
a) Tratamiento de los traumatismos físicos.
b) Prevención de enfermedades de transmisión sexual.
c) Prevención del embarazo.
d) Tratamiento del traumatismo emocional.

Secuelas emocionales

El efecto de la violación se entiende mejor cuando se considera un delito

contra la persona y no meramente como un encuentro sexual. Es una situación de
crisis en la cual un evento traumático externo rompe el equilibrio entre la
capacidad interna de adaptación y el entorno.
Burges y Holmstrom han definido un síndrome específico del trauma de la
violación. Lo dividen en dos etapas: una inmediata o de respuesta aguda, en la
cual el estilo de vida de la víctima es alterado por la agresión, y un proceso de
largo plazo en el cual la víctima se reorganiza.
La respuesta aguda, a su vez, la subdividen en dos tipos: “el estado
expresado” en que la víctima está perturbada emocional mente de modo visible,
en contraste con “el estilo controlado” en que aparece tranquila a los ojos del
observador casual. En esta fase aguda hay prevalencia de la culpa y el
autorreproche, y está relacionada con el temor a la agresión, la mutilación y la
muerte.

Algunas de las consecuencias tardías son las siguientes:

1. Desconfianza hacia los hombres. Se evita o se titubea para relacionarse

con ellos.
 2. A menudo se presenta una variedad de trastornos sexuales, como
disfunción sexual y conflictos maritales.
3. Reacciones fóbicas persistentes.
4. Ansiedad y depresión que pueden ser precipitadas por eventos en
apariencia no relacionados que de alguna manera pueden revivir el trauma
original.
5. Ansiedad persistente y rechazo a exámenes o procedimientos
ginecológicos.
6. Suicidio o intentos suicidas.

Hay evidencia clínica de que a menudo una violación que al principio no

mostró aparentes trastornos en la víctima, va a dar lugar más tarde a problemas
que demuestran que todavía el suceso está vivo y sin resolver. Esto hace
necesario un seguimiento psiquiátrico durante uno o dos años, por lo menos. La
víctima puede manifestar síntomas de larga duración, y aun el desarrollo de
neurosis traumática que requiere tratamiento prolongado.

EXAMEN DEL ACUSADO

El examen del individuo acusado de violación Consta de:

• a) Examen físico.

• b) Muestras para laboratorio.

• c) Evaluación psicopatológica.

Examen físico
 Buscar signos de coito reciente: Sangre de la victima, células vaginales
mediante papanicolaou, flujo de semen, tricomonas u otros agentes
habituales de la flora vaginal.
 Buscar signos de coito reciente con violencia: Balanopostitis, ruptura de
frenillo, edema, eritema, sangre o materia fecal en el surco balanoprepucial,
signos de defensa de la victima, estigmas ungueales, mordeduras.
Muestras para laboratorio.
Por medio de las muestras se busca:
a) Signos de coito reciente.
b) Grupos sanguíneos de la víctima y del presunto violador.
c) Enfermedades de transmisión sexual preexistentes.
d) Fibras y pelos correspondientes a la víctima y al lugar del hecho.
e) Tóxicos.
Evaluación psicopatológica.
Con esta se busca principalmente diferenciar entre los Violadores para quienes la
agresión es el medio para lograr un fin y Violadores para quienes la violencia es el
fin mismo o al menos una meta secundaria.
 ABORTO

La palabra aborto proviene del latin (abortus, no nacer). Para fines medico legales
es “la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo”.

Es la expulsión o extracción de un feto o embrión de menos de 500 gramos, o

menor o igual a 20 semanas de gestación según la fecha de la última
menstruación, o menor de 25 centímetros de longitud, independientemente de que
exista vida o no y de que el aborto sea espontáneo o provocado (OMS).

CLASIFICACION.

1. ABORTO ESPONTÁNEO.

Es todo aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada. Se

calcula que este tipo se presenta en 10 % de los embarazos.
En 75 % de los abortos espontáneos hay una causa demostrable que puede
consistir en:
a) Factores genéticos;

b) Defectos anatómicos del útero, como incontinencia del cuello, leiomiomas

submucosos, pólipos endometriales, sinequias en cavidad uterina;

c) Defecto hormonal del ovario;

 d) Infecciones, como sífilis, toxoplasmosis, brucelosis, micoplasmosis,
enfermedad citomegalovirica;

e) Incompatibilidades sanguíneas (ABO) y defectos de los espermatozoides.

Manifestaciones clínicas.
Debe distinguirse la amenaza de aborto y el aborto inevitable

Amenaza de aborto: Hay hemorragia por la vía vaginal y contracciones

dolorosas pelvianas y los niveles de gonadotropinas en suero son normales. El
pronóstico es bueno y es posible, con reposo y otras medidas terapéuticas, que el
embarazo llegue a término.

Aborto inevitable: Por lo común, los niveles de gonadotropinas coriónicas

en suero son bajas; el cuello del útero se dilata, y la hemorragia y las
contracciones persisten hasta la expulsión del producto.

Aborto incompleto: Cuando en la cavidad del útero quedan fragmentos

de tejido coriónico. Por lo general, obliga al legrado uterino instrumental para
eliminar el tejido placentario retenido.

Producto muerto.

Cuando el producto de la concepción muere, suele ser expulsado en el

transcurso de pocas semanas. Si el producto muerto es retenido durante ocho o
más semanas, se habla de aborto fallido o aborto diferido, si la situación ocurre en
la primera mitad del embarazo, y de muerte fetal cuando sucede durante la
segunda mitad.

Cuando la gestación alcanza el segundo trimestre con el feto aun vivo, la

retención prolongada del producto muerto puede dar origen a trastornos en el
mecanismo de la coagulación de la sangre.

El diagnóstico de retención del producto muerto se hace mediante signos

clínicos y radiológicos. Entre los signos clínicos esta la falta de concordancia entre
la altura del útero y la edad del embarazo, la ausencia de latidos y movimientos
fetales y el líquido amniótico turbio, rojo o pardusco. Entre los signos radiológicos
destaca la demostración de gas en el producto.

El producto retenido durante varias semanas después de la muerte, es un

saco arrugado que contiene un feto macerado.

2. ABORTO PROVOCADO.

El aborto provocado o inducido consiste en la muerte deliberada del

producto de la concepción por parte de la propia embarazada o de otra persona,
mediante el empleo de agentes físicos o químicos. Estos medios abortivos se
clasifican según su naturaleza y según el mecanismo de acción.

Medios abortivos.

 Según su naturaleza.

1. Agentes físicos: Pueden ser instrumentales, baños o duchas calientes,

ejercicios severos o prolongados, acciones violentas.

2. Agentes químicos: Consisten en catárticos, laxantes, oxitócicos (de la ergota),

hormonales (estrógenos), sustancias vegetales (apio, ruda, quinina), soluciones
salinas, prostaglandinas, cáusticos (permanganato de potasio, bicloruro de
mercurio, jabón, etc.).

 Según su mecanismo.

1. Acción indirecta. Se trata de traumatismos en abdomen o en región lumbar, o

de aumento del peristaltismo intestinal ocasionado por laxantes y catárticos.

2. Acción directa medicamentosa. Es el caso de los estrógenos, de los

derivados de la ergota, las prostaglandinas y las soluciones salinas
hipertónicas.
3. Acción directa de cáusticos. Es la aplicación en la cavidad del útero de
sustancias como el bicloruro de mercurio, el formaldehído (método de Boero) y
el permanganato de potasio.

4. Acción directa operatoria. Es el método más empleado. Consiste en dilatar el

cuello del útero, romper las membranas o evacuar el contenido del útero.

 Dilatación del cuello del uterino. Puede hacerse mediante

instrumentos metálicos llamados dilatadores; tapones de Laminaria
digitate o Laminaria Japónica, que es una alga hidrófila;
prostaglandinas y sondas de goma.

 Instrumentos que rompen las membranas. En los abortos

clandestinos pueden ser muy rudimentarios, como varillas de
paraguas, agujas de tejer, etc.

 Evacuación del contenido uterino. Se efectúa por medio de

curetas, también llamadas legras, que son instrumentos metálicos
que constan de puño, tallo y un anillo de bordes filosos que al ser
deslizado sobre la superficie interna del cuerpo del útero, desprende
la placenta. Otro medio de evacuar el útero es el curetaje por
succión, en el que se emplea una cánula y una fuente de vacío; lo
hace en un lapso que varía entre 45 segundos y 10 minutos, según
el volumen que se va a evacuar.

Complicaciones.

El aborto provocado clandestino es una de las principales causas de muerte

de mujeres en edad reproductiva.

Entre esas complicaciones se destacan la hemorragia, la infección pélvica,

el trauma de órganos pélvicos y el embolismo aéreo.
Hemorragia uterina. Es un criterio de aborto clandestino, en vista de que
es más. frecuente en este tipo que en el aborto espontáneo.
 Infección pélvica. Su causa principal es el aborto clandestino. Se
caracteriza por fiebre de 38 °C o más, flujo vaginal purulento o maloliente, dolor
abdominal bajo y dolor severo al manipular el cuello uterino. Su complicación mas
seria es el choque séptico.

Trauma de órganos pélvicos. Incluye laceraciones del cuello uterino,

perforación del útero, vejiga e intestinos con la consiguiente peritonitis.
Embolismo aéreo. Es una condición que se observa con frecuencia en la
época en que las mujeres trataban de provocarse el aborto mediante el empleo de
peras de goma. Al inyectar soluciones de jabón que desprendían el saco, pasaba
por los vasos uterinos el aire acompañante, que causaba la muerte al obstruir la
circulación pulmonar.

Otras causas. Se ha mencionado la muerte ocasionada por choque

neurogénico debido a la manipulación inadecuada del cuello del útero, y la muerte
por anestesia general administrada en condiciones precarias.

Examen físico del aborto

Examen de la presunta madre:

Este examen tiene como objetivos establecer el diagnóstico de embarazo reciente

y de evacuación reciente del útero.
 Signos de embarazo reciente: Como tales puede comprobarse cloasma,
pigmentación de línea alba y de pezones, tubérculos de Montgomery en mama
y, a veces, secreción láctea y estrías en la pared abdominal. Algunas pruebas
de embarazo pueden resultar positivas aun 10 días después de la interrupción.
En caso de autopsia, debe buscarse el cuerpo amarillo del embarazo en uno de
los ovarios y restos de placenta en el útero.

 Signos de evacuación reciente del útero: Se localizan especialmente en el

cuello del útero, que puede estar dilatado con secreción sanguinolenta; a veces,
 con desgarros, quemaduras químicas y otros signos de violencia ejercida para
el aborto.

En caso de autopsia, además del examen del útero para buscar restos
placentarios, es necesario investigar las laceraciones de este órgano, así como de
intestino y vejiga. Tanto en la paciente como en el cadáver deben tornarse
muestras para la investigación toxicológica de sustancias como la quinina.

Examen del producto de la gestación:

Aunque suele ser el primer elemento que se somete al examen del médico
legista, por lo común proporciona muy pocos indicios acerca del carácter
espontáneo o provocado del aborto, y en la segunda eventualidad, acerca del
medio empleado. Excepcionalmente, hay lesiones en la superficie del cadáver,
cuando el aborto se realizó por curetaje.

La información más valiosa que suele obtenerse de su estudio es la edad

aproximada de la gestación con base en la edad del producto. Dicha edad,
durante los primeros cinco meses lunares corresponde a la raíz cuadrada de la
estatura; por ejemplo, tres meses si mide 9 cm, cuatro meses si mide 16 cm; y en
los cinco últimos meses lunares, el cociente de la talla en centímetros dividida
entre cinco; por ejemplo, seis meses si mide 30 cm. Este procedimiento se conoce
como la Regla de Hess.

Otro dato de interés en el examen del producto es la maceración. Es una forma

de descomposición debido a la inhibición de líquido en las partes blandas
superficiales. Su valor médico legal reside en que es signo de que el feto murió
en el útero y permaneció muerto dentro del saco amniótico durante varios días
antes de la expulsión (Gordon y Shapiro).
Aparte de lo mencionado anteriormente, también deben buscarse los indicios que
se detallan a continuación:
 Restos de placenta. Pueden encontrarse en los instrumentos quirúrgicos
empleados (curetas).
 Manchas de líquido amniótico, meconio, unto sebáceo y sangre.
 Instrumentos ginecológicos. Pueden ser curetas, dilatadores, espéculos
vaginales, sondas de goma e histerómetro.
 Medicamentos relacionados. Se refiere a derivados de la ergota (oxitócicos),
analgésicos obstétricos, coagulantes, anestésicos generales, etc.
 Mesa ginecológica. En ella son de importancia las manchas recientes que
puede haber en la sábana que la recubre.

Fragmentos de tejidos ovulares y fetales. Aun en casos de incineración, muchas

veces pueden identificarse.

Método abortivos criminales

El acto abortivo se divide por agentes físicos y químicos:

Los agentes físicos pueden ser llevado a cabo por medio de instrumentación
quirúrgica como las legras, pasando por baños o duchas calientes, ejercicios
prolongados y severos además de traumastismos y acciones violentas.

Los agentes químicos por su parte son sustancias que resultan en un aborto entre
ellas podemos encontrar a los laxantes, oxitócicos, tratamientos hormonales de
estrógenos, sustancias cáusticas, prostaglandinas, entre otras.

Existen además mecanismos abortivos indirectos y directos de los cuales, la

segunda se puede dividir en medicamentosa, cáustica y operatoria.
  Acciones indirectas: Se presenta por medio de los traumatismos en
abdomen o región lumbar e igualmente de aumentos en el peristaltismo
intestinal causado por laxantes.
 Acción directa medicamentosa: Como ejemplos se tienen a los estrógenos,
prostaglandinas y soluciones salinas hipertónicas.
 Acción directa de cáusticos: Se trata del uso de sustancias en cavidad
uterina como el permanganato de potasio.
 Acción directa operatoria: Este es el procedimiento más común. Se
fundamenta en dilatar el cuello uterino, romper membranas y evacuar el
contenido del útero. Puede hacerse mediante instrumentos llamados
dilatadores, prostaglandinas o sondas de goma.

Los objetos que se usan para romper las membranas van desde varillas de
paraguas, agujas de tela, etcétera. Pudiendo causar traumatismos, perforaciones
uterinas y en el peor de los casos, la muerte.

Sanciones legales del aborto según el código de deontología en Venezuela.

TITULO IX
De los delitos contra las personas
CAPITULO IV
Del aborto provocado
Artículo 432.- La mujer que intencionalmente abortare, valiéndose para ello de
medios empleados por ella misma, o por un tercero, con su consentimiento, será
castigada con prisión de seis meses a dos años.
Artículo 433.- El que hubiere provocado el aborto de una mujer, con el
consentimiento de esta, será castigado con prisión de doce a treinta meses.
Si por consecuencia del aborto y de los medios empleados para efectuarlos,
sobreviene la muerte de la mujer, la pena será de presidio de tres a cinco años; y
será de cuatro a seis años, si la muerte sobreviene por haberse valido de medios
más peligrosos que los consentidos por ella.
Artículo 434.- El que haya procurado el aborto de una mujer, empleando sin su
consentimiento o contra la voluntad de ella, medios dirigidos a producirlo, será
castigado con prisión de quince meses a tres años. Y si el aborto se efectuare, la
prisión será de tres a cinco años.
Si por causa del aborto o de los medios empleados para procurarlo, sobreviniere
la muerte de la mujer, la pena será de presidio de seis a doce años.
Si el culpable fuera el marido, las penas establecidas en el presente artículo se
aumentarán en una sexta parte.
Artículo 435.- Cuando el culpable de alguno de los delitos previstos en los
artículos precedentes sea una persona que ejerza el arte de curar o cualquiera
otra profesión o arte reglamentados en interés de la salud pública, si dicha
persona ha indicado, facilitado o empleado medios con los cuales se ha procurado
el aborto en que ha sobrevenido la muerte, las penas de ley se aplicarán con el
aumento de una sexta parte.
La condenación llevará siempre como consecuencia la Suspensión del ejercicio
del arte o profesión del culpable, por tiempo igual al de la pena impuesta.
No incurrirá en pena alguna el facultativo que provoque el aborto como medio
indispensable para salvar la vida de la parturienta.
Artículo 436.- Las penas establecidas en los artículos precedentes se disminuirán
en la proporción de uno a dos tercios y el presidio se convertirá en prisión, en el
caso de que el autor del aborto lo hubiere cometido por salvar su propio honor o la
honra de su esposa, de su madre, de su descendiente, de su hermana o de su hija
adoptiva.