Embarazo Ectópico

1. Defina Embarazo Ectópico

Se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.

2. ¿Cuál es la principal causa de muerte relacionada con el embarazo durante las

primeras 20 semanas de edad gestacional?

Embarazo Ectópico, es responsable alrededor del 9% de todas las muertes

relacionadas con el embarazo.

3. ¿Cómo se clasifica el embarazo ectópico según su localización?

 Embarazo ectópico tubario (98.3%)
 Embarazo ectópico abdominal (en epiplón o mesenterio) 1.4%
 Embarazo ectópico ovárico 0.15%
 Embarazo ectópico cervical 0.15%
 Embarazo ectópico heterotópico (presencia simultánea de embarazo intra y
extrauterino

4. ¿Cómo se clasifica el embarazo ectópico tubario?

 Ampular (79.6%)
 Itsmico (12.6%)
 Fimbrial (6.2%)
 Cornual o intersticial (1%)

5. ¿Cuáles son los factores causales más frecuentes del embarazo ectópico?

La obstrucción y la lesión tubaria.

6. ¿Cuál es un factor de riesgo importante para el embarazo ectópico?

Antecedente de Enfermedad pélvica inflamatoria, especialmente provocada por

Chlamydia trachomatis con un índice de Odss ratio de 3.4

7. ¿Cuáles son los factores de alto riesgo para embarazo ectópico?

 Ligadura tubaria (Esterilización)
 Embarazo ectópico previo (incrementa 10 veces el riesgo de experimentar
otro)
  Cirugías tubarias previas
 Uso de DIU
 Patología tubaria
 Reproducción asistida

8. ¿Cuáles son los factores de riesgo moderado para embarazo ectópico?

 Infertilidad (específicamente fertilización in vitro)
 Antecedente de infecciones de transmisión sexual
 Múltiples compañeros sexuales
 Salpingitis ístmica nodosa (engrosamiento anatómico de la trompa uterina
con epitelio que conduce a la aparición de multiples divertículos luminales)

9. ¿Cuáles son los factores de riesgo bajo para embarazo ectópico?

 Infección pélvica previa (las duchas vaginales y múltiples parejas)
 Tabaquismo (altera la motilidad tubaria y actividad de los cilios)
 Exposición al dietilestilbestrol (que compromete la morfología de la trompa
uterina)
 Edad materna avanzada

10. ¿Existe asociación entre el aborto inducido y el embarazo ectópico?

Si bien hay estudios que observaron que el antecedente de aborto medicamente

inducido se asocia con un riesgo más elevado de embarazo ectópico (OR de 2.8)
Shannon y cols investigaron en MEDLINE no identificaron asociación de este tipo.

Los DIU, anticonceptivos orales de progesterona y la esterilización protegen a las

mujeres contra el desarrollo de embarazo ectópico, no obstante, si una mujer
esterilizada, que tiene DIU o recibe anticonceptivos de progesterona queda
embarazada, su riesgo de embarazo ectópico aumentar 6 y 10 veces porque
estos métodos proporcionan mayor protección contra el embarazo intrauterino
que contra el ectópico.

Los primeros 2 años después de la esterilización son los que muestran el máximo
riesgo de embarazo en general y de embarazo ectópico en particular.

La reversión de la esterilización también aumentar el riesgo de embarazo ectópico

porque puede quedar una obstrucción y se altera la anatomía de la trompa uterina.

11. ¿En qué tipo de mujeres es mayor el riesgo de embarazo ectópico?

Es mayor en las mujeres sometidos a técnicas de reproducción asistida y

específicamente a la fertilización in vitro (FIV), las alteraciones hormonales
 durante la inducción de la ovulación pueden comprometer la función y la
peristalsis en las trompas, otra posible explicación es la implantación del embrión
demasiado alto la cavidad uterina durante la transferencia embrionaria
(trasferencia fundida profunda) y el reflujo de líquido hacia las trompas uterinas.

12. ¿En qué tipo de mujeres es más alto el riesgo de embarazo ectópico?

Mujeres con enfermedad tubaria subyacente

13. ¿Cuál es la triada clásica de síntomas en el embarazo ectópico?

Amenorrea, sangrado irregular y dolor en la región inferior del abdomen (esta

triada solo se mira en la mitad de las pacientes y es más frecuente en caso de
rotura).

14. ¿De que dependen las manifestaciones clínicas del embarazo ectópico?

Dependen de si se produjo rotura.

15. ¿Cuál es el síntoma más común de la triada clásica de síntomas en el

embarazo ectópico?

El dolor abdominal intenso y súbito que se observa en más del 90% de las pacientes.

16. ¿Qué manifestación clínica es común cuando se produce la rotura de la trompa

uterina?

El doloramiento o dolor a la palpación abdominal y pelviana, especialmente cuando

se moviliza el cuello cervical.

Sin embargo, el examen pelviano previo a la rotura suele ser inespecífico y en menos
de la mitad de las pacientes se encuentra una masa pelviana palpable en el examen
bimanual.

La precisión del diagnóstico por evaluación clínica inicial antes de la rotura es menor
del 50% y se requieren otras pruebas para diferenciar un embarazo ectópico de un
embarazo intrauterino inicial.

17. ¿Cuál es el primer paso en la evaluación de las mujeres con un probable embarazo
ectópico?

Es determinar si la paciente está embarazada.

El inmunoanálisis ligado a enzimas para identificar la subunidad B de la

Gonadotropina Coriónica humana (B-hCG ) tiene una sensibilidad de 25 MUI/ml y es
una prueba de cribado precisa que ofrece resultados positivos en casi todos los
casos de embarazo ectópico.
Las concentraciones de B-hCG aumentan durante todo el embarazo y alcanzan un valor
máximo de alrededor de 100,000 mUI/ml entre las 6 y 10 semanas de edad gestacional;
luego disminuyen y permanecen estables alrededor de 20,000 mUI/ml.

La concentración de B-hCG en los embarazos normales se duplica cada 2 días (48

horas) por lo que los médicos dependen de un “tiempo de duplicación” normal para
determinar la viabilidad del embarazo.

Una elevación del 66% en la concentración de la B-hCG a las 48 horas representa el

límite inferior del valor normal para un embarazo intrauterino viable.

Hay consenso en torno a que el aumento estimado de las concentraciones seriadas

de B-hCG en un embarazo viable es diferente del ascenso lento o la meseta
observados en el embarazo ectópico.

El aumento más lento para un embarazo intrauterino viable normal fue de 24% en 1
día y de 53% en dos días.

Alrededor del 15% de los embarazos normales se asocian con un aumento menor
del 66% de la concentración de B-hCG y un 17% de los embarazos ectópicos los
tiempos de duplicación son normales.

18. ¿Cuáles son las dos limitaciones graves de la evaluación seriada de B-hCG?

Su incapacidad para distinguir del embarazo intrauterino fallido de un embarazo

ectópico y el retraso de 48 horas.

19. ¿Cuándo se solicitan las determinaciones seriadas de B-hCG?

Cuando en la primera ecografía no se puede identificar un embarazo intrauterino

o extrauterino.

20. ¿A qué concentraciones de B-hCG se puede detectar un embarazo intrauterino

viable con la ecografía transvaginal?

2000 mUI/ml

Si las concentraciones de B-hCG no disminuyen un 15% después del legrado uterino por
la presunción de un embarazo intrauterino no viable, se debe considerar un embarazo
ectópico y se puede indicar un tratamiento acorde.

21. ¿Para qué es útil la medición de la concentración sérica de progesterona?

Útil para evaluar la probabilidad de un fracaso temprano del embarazo.

Una concentración sérica de menos de 20 nmol/L se puede tomar como línea de base
para identificar un embarazo anormal (intrauterino o extrauterino) con un valor
predictivo positivo mayor o igual al 95%, la mayoría de los embarazos ectópicos se
asocian con concentraciones séricas de progesterona menores de 20nmol/L
Una concentración sérica de menos de 5nmol/L posibilidad de aborto espontaneo o
embarazo ectópico. Las concentraciones séricas de progesterona no permiten
distinguir embarazo ectópico del aborto espontaneo, en consecuencia, en
determinados momentos del embarazo esas concentraciones pueden utilizarse para
predecir su viabilidad inmediata, pero no son fiables para predecir su ubicación.

22. ¿Cuál es la mejor forma de confirmar un embarazo ectópico?

Es ver el embarazo fuera del útero, 90% de los embarazos ectópicos pueden
visualizarse con la ecografía transvaginal dentro de las primeras 5 semanas de edad
gestacional.

Cuando las concentraciones de B-hCG oscilan entre 1000 y 2000 mUI/L o el embarazo
alcanza 5.5 semanas de edad gestacional debe ser posible la visualización de un
embarazo intrauterino viable en la ecografía transvaginal porque la sensibilidad de la
ecografía para detectar un embarazo intrauterino viable que se desarrolla
normalmente se aproxima al 100%.

23. ¿Qué sugiere la concentración de B-hCG cuando supera la zona de discriminación

transvaginal (1000-2000 mUI/L con la ausencia de un saco gestacional?

Embarazo ectópico pero el diagnóstico diferencial incluye embarazo intrauterino

fallido

La combinación de una B-hCG positiva con una ecografía transvaginal también

positiva tienen un valor predictivo positivo del 95% para identificar un embarazo
ectópico.

Si se detecta un embarazo intrauterino se excluye el embarazo ectopico porque

la coexistencia de un embarazo intrauterino con un embarazo extrauterino
(heterotópico) después de un ciclo espontáneo es baja, con una incidencia
estimada de 1 de cada 30,000 embarazos normales. No obstante, aumenta cuando
se emplean tecnologías de reproducción asistida, con hasta 1 de cada 100
embarazos normales.

24. ¿Cuál es el aspecto ecográfico temprano de un saco gestacional normal?

El signo del doble saco decidual (dos anillos ecogénicos concéntricos separados
por un espacio hipoecogénico)

Se cree que el doble saco representa la decidua capsular y la decidua parietal.

25. ¿Para qué es útil el signo de la doble decidua?

Útil para diagnosticar el embarazo intrauterino en un periodo temprano y excluir el

embarazo ectópico.
 26. ¿Cómo aumenta la sensibilidad del diagnóstico del embarazo intrauterino por el
signo de la decidua?

Aumenta cuando la concentración de B-hCG es igual o mayor a 2000 mUI/ml o el

diámetro medio del saco es igual o mayor a 3mm.

27. ¿Cuándo es posible observar un saco intrauterino en ciertos casos de embarazo

ectópico

Es debido a la acumulación de líquido o de sangre dentro del útero, aunque en

realidad se identifica un seudosaco (que es un saco uterino sin anillo decidual doble
ni saco vitelino).

28. ¿A qué se asocia la detección de un seudosaco?

Se asocia de forma significativa con el diagnostico de falso positivo de un embarazo

ectópico, el diagnostico de seudosaco no se debe interpretar como indicador de
embarazo ectópico porque no es posible diferenciar el fracaso temprano de un
embarazo intrauterino de un embarazo ectópico mediante pruebas radiológicas.

Cuando las concentraciones seriadas de B-hCG no aumentan o descienden como se

espera, se debe considerar que hay un embarazo anormal.

29. ¿Cuál es la conducta a seguir cuando el embarazo no es viable y la ecografía no

resulta suficiente para confirmar el diagnóstico?

Se puede realizar una dilatación y un legrado para distinguir el embarazo ectopico

del aborto, una vez obtenido tejido mediante el legrado se puede introducir en un
recipiente con solución fisiológica para investigar si flota, esta prueba no tiene
una exactitud del 100%, se requiere verificación histológica o mediciones
seriadas de B-Hcg.

La observación de vellosidades en el tejido obtenido indica un aborto espontáneo

intrauterino.

Las ausencias de vellosidades coriónicas en este material sugieren la posibilidad

de un embarazo ectópico

Una disminución del 15% o superior en la concentración de B-hCG 12 horas

después del legrado indica un aborto completo.

Cuando se observa una meseta o un aumento de las concentraciones de B-hCG

se diagnostica un embarazo ectópico.

Cuando se excluye la posibilidad del aborto se indica el tratamiento médico o

quirúrgico para el embarazo ectópico.

30. ¿En qué consiste la culdocentesis?

Se empleaba en el pasado como técnica para diagnosticar el embarazo ectopico
hasta que se comenzó a utilizar la ecografía transvaginal y la medición de la B-
hCG en forma universal

Es positiva en alrededor del 80% de las mujeres con embarazo ectópico y

hemoperitoneo, un hallazgo no diagsnotico no se puede utilizar para descartar un
embarazo ectópico y la prueba solo modifica el tratamiento cuando es positiva.

Debido a esta razón no se suele indicar en la actualidad y solo se lleva a cabo en

sitios donde no es posible obtener ecografía transvaginal o pruebas para
diagnosticar el embarazo.

Una proporción pequeña de pacientes con embarazo con embarazo ectópico se

diagnostican debido a un abdomen quirúrgico con signos de hipovolemia y
shock. En estas pacientes no surgen dudas diagnósticas y la intervención
especifica consiste en reposición de líquido y sangre y operación inmediata

El embarazo ectópico se puede tratar con fármacos (metotrexato), cirugía

(laparoscopia y laparotomía) o incluso con conducta expectante.

31. ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico estándar para el tratamiento del embarazo

ectópico?
La laparoscopia, casi todos los embarazos tubarios en mujeres
hemodinamicamente estables pueden extraerse por vía laparoscópica sin
necesidad de laparotomía.

32. ¿Cuáles son los excelentes beneficios del tratamiento laparoscópico?

 Control de la pérdida de sangre
 Analgesia
 Dolor posoperatorio
 Periodo de recuperación
 Bajos costos hospitalarios
33. ¿Cuál es la única contraindicación absoluta de la laparoscopia?
Shock o inestabilidad hemodinámica

34. ¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos realizados con mayor frecuencia (sea
por vía laparoscópica o una laparotomía)?
 Salpingectomia total (extracción de la trompa comprometida)
 Salpingotomía (apertura y cierre de la trompa)
 Salpingostomía lineal (apertura de la trompa que se deja abierta para
conservarla, es el procedimiento de elección en embarazo ectopico no
roto)

35. ¿En qué situaciones se prefiere la salpingectomía?

 Cuando hay un embarazo ectópico roto con hemorragia no controlada
  Lesión tubaria amplia
 Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa
 Esterilización

36. ¿En qué consiste la salpingostomía lineal laparoscopica?

El embarazo ectópico se extirpa a través de una incisión lineal de entre 10 y 15

mm en el borde anti mesentérico de la trompa, los productos de la concepción se
extraen a través de la incisión y se lavan y evacuan.

37. ¿El consenso actual entre los cirujanos especialistas en trompas uterinas que indica
sobre la expresión manual u ordeñe de la trompa?

La expresión manual u ordeñe de las trompas solo es posible cuando el embarazo

se encuentra en las fimbrias, por lo que se indica que se debe abandonar la
expresión tubaria u ordeñe de la trompa porque se asocia con una tasa muy alta
de embarazo ectópico recurrente, independiente de que se realice por vía
laparoscópica o por laparotomía.

38. ¿Qué es el metotrexato y cuál es su mecanismo de acción?

Antagonista del ácido fólico que inactiva a la dihidrofolato reductasa y determina

la depleción de tetrahidrofolato, que es un cofactor esencial en la síntesis de ADN
y ARN, asi interfiere con la síntesis, reparación y replicación celular, el tejido que
prolifera activamente como las células trofoblásticas del embarazo ectópico suele
ser más sensible a estos efectos del metotrexato.

39. ¿Quiénes son las candidatas para el tratamiento farmacológico (medico)?

Pacientes hemodinámicamente estables sin sangrado activo ni signos de

hemoperitoneo.

40. ¿Cuáles son las contraindicaciones relativa y absolutas del tratamiento con
metotrexato?

Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas

Shock / Inestabilidad hemodinámica

Sensibilidad al metotrexato

Lactancia

Inmunodepresión Actividad cardiaca embrionaria

Alcoholismo
 Disfunción hepática, pulmonar, renal o Saco gestacional de 3.5 cm o más
hematológica grande

Discrasias sanguíneas

Ulceras pépticas

Debido a su toxicidad las pacientes que reciben este medicamento deben ser
controladas en forma estricta, conocer efectos colaterales y los signos asociados con
su toxicidad.

41. ¿Cuáles son los signos o síntomas asociados con rotura tubaria?

Dolor abdominal, mareos, debilidad y sincope

42. ¿Cuáles son las contraindicaciones mientras la paciente recibe tratamiento con
metotrexato hasta que las concentraciones de B-hCG sean indetectables?
 Relaciones sexuales
 Consumo de alcohol
 AINES
 Suplementos de ácido fólico y vitaminas antes del parto

43. ¿Cuál es el factor principal para lograr un tratamiento médico (farmacológico)

exitoso?

Selección rigurosa de las pacientes

44. ¿Cuáles son los factores de elegibilidad para las pacientes apropiadas de un
tratamiento médico (farmacológico) exitoso?
 Actividad cardiaca fetal
 Tamaño del embarazo ectópico
 Concentraciones iniciales de B-hCG
 Engrosamiento endometrial

El embarazo ectópico es otro factor de riesgo independiente para el fracaso del

metotrexato.

45. ¿Cuáles son los dos protocolos terapéuticos para administrar metotrexato?

Según capítulo del libro:

  Dosis única de 50 mg/m2 de superficie corporal sin rescate con
leucovorina.
 Esquema de dosis múltiples de 1 mg/kg por vía IM alternadas con 0.1 mg/kg
de leucovorina IM hasta totalizar no más de 4 dosis diarias de cada
fármaco.

Según lineamientos:

 Esquema de dosis única: 50 mg/m2 de superficie corporal IM dosis única,

medir niveles de B-hCG los días 4 y 7, su valor debe descender al menos 15%.
 Esquema de dosis seriada: 1 mg/kg de peso IM en los días 1, 3, 5 y 7, medir
niveles de B-hCG previo al cumplimiento de la dosis subsecuente, su valor
debe descender al menos 15%

La tasa de éxito global de los tratamientos con metotrexato alcanza casi a 90%.

 Antes de instaurar el tratamiento se solicita un análisis de sangre para

establecer los valores basales de B-hCG y las funciones hepáticas, renales y
de la médula osea.
 Se debe determinar el tipo de sangre porque todas las pacientes con embarazo
ectópico Rh negativas requieren 50 ug de inmunoglobulina Rh (D).
 El control sigue hasta que las cifras de B-hCG sean indetectables, en general
desaparecen del plasma en un mes o más tiempo.
 Con el tratamiento con una sola dosis las concentraciones de B-hCG suelen
aumentar durante la primera semana posterior al tratamiento y son máximas
4 días después de la inyección, si se observa una respuesta y el descenso de
las concentraciones de B-hCG es mayor del 15% se deben medir las
concentraciones séricas de B-hCG hasta comprobar niveles indetectables, si
las concentraciones no disminuyen se debe indicar una segunda dosis de
metotrexato.

También se puede indicar una segunda dosis si las concentraciones de B-hCG se

estabilizan o aumentan una semana después del tratamiento.

El examen ecográfico se puede repetir para identificar cambios significativos en el

estado clínico, como aumentos del dolor en la pelvis, sangrado o reducción
inadecuada de las concentraciones de B-hCG.

La persistencia de masa ectópica o hemoperitoneo son indicaciones de cirugía.

46. ¿Cuáles son los efectos colaterales del metotrexato?

 Suprimir la función de la medula ósea
 Hepatotoxicidad
 Estomatitis
 Fibrosis pulmonar
  Alopecia
 Fotosensibilidad

Los efectos tóxicos suelen relacionarse con la cantidad y duración del tratamiento.

47. ¿Cuáles son los efectos colaterales del metotrexato en el tratamiento del embarazo
ectopico?

Son menores y auto limitados y debidos a la menor dosis y menor duración del
tratamiento, consisten en:

 Aumento de las transaminasas hepáticas

 Estomatitis leve
 Malestares digestivos
 Dolor abdominal agudo (el cual puede ser difícil de distinguir del provocado
por una hemorragia intraabdominal secundaria a la rotura de la trompa
uterina).

48. ¿Cuáles son las contraindicaciones para la conducta expectante?

 Masa anexial mayor de 4 cm
 Actividad cardiaca fetal
 Concentraciones de B-hCG mayores de 2000 mUI/ml
 Dolor abdominal

49. ¿Cuáles son las candidatas para conducta expectante del embarazo ectópico?
 Embarazos tubarios iniciales pequeños con concentraciones de B-hCG
menores de 200 mUI/ml y decrecientes son las mejores candidatas para la
conducta expectante.
 Concentración sérica de B-hCH menores de 1000 mUI/ml asociada con una
masa anexial pequeña (menor a 4 cms) predice resolución espontanea en 75%
de los casos, y concentraciones decrecientes predicen resolución en 90% de
los casos.

50. ¿Qué produce el embarazo ectópico persistente?

Extracción incompleta del tejido trofoblastico después de una cirugía conservadora

(sobre todo en cirugía laparoscópica), en las mujeres con embarazo ectopico
pequeño (8 mm o menos) detectado en la ecografía preoperatoria se observa un
riesgo más alto de tejido residual.

51. ¿Qué mujeres son susceptibles de embarazo heterotópico?

Mujeres que se someten a inducción de la ovulación con gonadotropinas y a

fertilización in vitro, porque la práctica estándar consiste en transferir por lo menos
2 embriones.
52. ¿Cuáles son las características clínicas del embarazo heterotópico?
 Las concentraciones séricas de B-hCG no son útiles porque hay un embarazo
intrauterino.
 La ecografía común solo identifica la mitad de los casos
 Cuando hay un embarazo intrauterino viable lo más probable es que se detecte
durante el examen ecográfico y que se excluya el embarazo ectopico
 Si el embarazo intrauterino no es viable, la presencia de vellosidades
coriónicas en el material de legrado retrasa el diagnóstico correcto.
 El 50% de las pacientes el diagnostico se demora y acuden al hospital después
de la rotura de la trompa
 No hay características específicas que guíen al médico para arribar a un
diagnóstico temprano preciso del embarazo heterotópico salvo estar alerta de
esta posibilidad.
 Alerta sobre todo en pacientes con dolor e hipersensibilidad abdominal en un
embarazo intrauterino normal o después de un legrado por un embarazo
intrauterino no vible en pacientes que concibieron mediante técnicas de
reproducción asistida
 Alertar en casos de identificar concentraciones persistentes o crecientes de
B-hCG después del legrado uterino en un embarazo intrauterino no viable
 La mayor parte de estos embarazos son tubarios (94%) y el resto son ováricos
 El síntoma más frecuente es el dolor
 La combinación de síntomas como dolor abdominal, masa anexial, irritación
peritoneal y aumento del tamaño del útero fue el hallazgo más significativo
para avalar este diagnóstico.

53. ¿Cuál es el tratamiento del embarazo heterotópico?

 Extirpación del embarazo ectópico mediante cirugía, sin manipular dentro del
útero ni administrar metotrexato cuando la paciente desea conservar el
embarazo intrauterino (especialmente después de la reproducción asistida).
 En pacientes hemodinámicamente inestables se debe indicar una laparotomía
exploradora
 Conducta expectante es problemática porque no se puede controlar la
concentración de B-hCG en forma eficaz debido a la presencia del embarazo
intrauterino
 Tratamiento se complica cuando hay un embarazo heterotópico cervical
asociado con un embarazo intrauterino deseado, en estos casos la extirpación
histeroscopica del saco gestacional cervical con continuación del embarazo
intrauterino hasta el término sin complicaciones, también se ha uso el cerclaje
cervical de Shirodkar como procedimiento electivo para el tratamiento del
embarazo heterotópico cervical asociado a embarazo intrauterino y uso de
inyección local de KCL como alternativa al metotrexato para evitar la
exposición del embarazo intrauterino coexistente a un fármaco
quimioterapéutico.
54. ¿En qué consiste el embarazo intersticial (cornual)?
 La porción intersticial de la trompa uterina es la parte próxima que se
encuentra dentro de la pared muscular del útero
 La implantación intersticial del blastocisto es la forma menos frecuente (1.9%)
de embarazo ectópico tubario
 El diagnóstico y tratamiento tardío son los principales facotres que
contribuyen a la evolución desfavorable asociada tradicionalmente con estos
embarazos
 La mortalidad en el caso del embarazo intersticial es casi 2 veces mayor que
la asociada con otros embarazos ectópicos
 Diagnostico ecográfico se asocia con una precisión del 71.4%

55. ¿Qué signos ecográficos exclusivos caracterizan al embarazo ectópico intersticial?

 Cavidad uterina vacia con un saco gestacional excéntrico o lateral
 Presencia de miometrio entre el saco y la cavidad uterina
 Envoltura del saco gestacional por un pliegue miometrial delgado
 Ausencia de saco por encima del nivel del orificio cervical interno

56. ¿Cuáles son los factores de riesgo principales asociados con el embarazo
intersticial?
 Antecedente de embarazo ectopico (40.6%)
 Salpingectomia homolateral (37.5%)
 Fertilización in vitro (34.4%)
 Enfermedades de transmisión sexual (25%)
 Inducción de la ovulación (3.1%)

57. ¿Cuál es el tratamiento del embarazo ectópico intersticial?

 El tratamiento tradicional era la histerectomía y o la resección cornual por
lapatoromia
 Cornuostomía, Salpingostomia, Salpingectomía
 Estas pacientes tienen a consultar en un momento más avanzado del
embarazo en comparación con las pacientes con otros embarazos
tubarios, sobre todo porque el miometrio (porción cornual) es más
distensible que la trompa uterina
 Ante una hemorragia incoercible, la histerectomía podría ser el tratamiento
de elección.
58. ¿En qué consiste el embarazo ectópico abdominal?
 Ocurre en alrededor de 1 de cada 8000 partos normales y representa el 1.4%
de los embarazos ectópicos
 Pronostico suele ser malo con una tasa de mortalidad materna estimada de
5.1 cada 1000 casos (7.7 veces superior que la de otros embarazos ectópicos)
 Se clasifica como primario (implantación peritoneal primaria) o por
reimplantación secundaria
 El de reimplantación secundario es más frecuente y se debe a un aborto o
rotura tubaria
 La diferenciación entre las 2 entidades es compleja, pero el tratamiento
depende de la presentación clínica
 El diagnostico se establece mediante ecografía
 Incidencia aumentar después de la fertilización in vitro, abordo inducido,
infecciones pelvianas recurrentes, antecedente de embarazo ectópico y
endometriosis.
 Algunos embarazos de este tipo son viables, con una supervivencia del recién
nacido del 60% aunque con una tasa elevada de anomalías congénitas (20-
40%).
 Estas anomalías se atribuyeron al oligohidramnios e incluyeron deformidades
de los huesos, articulaciones y anomalías del SNC y del cráneo.

59. ¿En qué consiste el tratamiento del embarazo ectópico abdominal?

 La laparotomía es el tratamiento de elección para extirpar el embarazo con la
placenta o sin ella (si es imposible sacarla)
 La placenta se puede desprender si se reconoce y liga su irrigación vascular,
si no se reconoce su irrigación se debe ligar el cordón y dejar la placenta, en
estos casos se puede presentar sepsis, formación de abscesos, hemorragia y
obstrucción intestinal.
 La extracción de la placenta puede reducir la morbilidad, se asocia con un
riesgo elevado de hemorragia y lesión visceral consecuente.

60. ¿En qué consiste el embarazo ovárico?

 Variedad rara de embarazo ectópico que representa el 0.5 a 3% de todos los
embarazos ectópicos
 Frecuencia subestimada debido a que algunos embarazos tubarios tratados
en forma conservadora con metotrexato eran en realidad embarazos ováricos
iniciales.
 Algunos casos se confirman en forma retrospectiva mediante el examen
anatomo patológico porque se confunden con un cuerpo lúteo roto.
 El síntoma de presentación principal que se observa casi en todas las
pacientes es el dolor abdominal
 Otros hallazgos incluyen sangrado por vía vaginal y amenorrea
  Debido a la mayor vascularización del tejido ovárico en alrededor del 30% de
las pacientes se produce inestabilidad hemodinámica y rotura.

61. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar un embarazo ectópico ovárico?

Multiparidad y uso del DIU

62. ¿En qué consiste el tratamiento del embarazo ectopico ovarico?

 El tratamiento tradicional era la ooforectomía
 Sin embargo, los progresos en habilidades y en la instrumentación
laparoscópica permitieron realizar tratamientos más conservadores
 La resección laparoscópica en cuña y la quistectomia ovárica son los
tratamientos actuales de elección.
 En pacientes con colapso circulatorio se debe indicar una laparotomía
inmediata.

63. ¿En qué consiste el embarazo ectópico cervical?

 Se produce debido a la implantación del blastocisto dentro del canal cervical
 Es una complicación rara del embarazo.
 El diagnóstico y tratamiento temprano apropiados permitieron reducir en
forma notable la tasa de mortalidad materna desde 50% en 1944 hasta una cifra
menor del 5% en 1983
 Relación estrecha entre el aborto terapéutico con legrado (dilatación y
legrado) y el antecedente de cesárea, fertilización in vitro y el embarazo
cervical

64. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del embarazo ectópico cervical?
 Sangrado indoloro por vía vaginal, que se puede asociar con dolor abdominal
y transtornos urinarios
 En el examen físico el cuello uterino suele estar aumentado de tamaño, tener
forma de tonel y estar distendido, en ocasiones el orificio externo está
dilatado.
 La ecografía transvaginal y la resonancia magnética permiten arribar a un
diagnóstico preciso con demostración de un saco gestacional intracervical
debajo del orificio cervical interno cerrado.
 La identificación de una parte del canal cervical entre el endometrio y el saco
gestacional en la ecografía transvaginal autoriza a pensar en un embarazo
cervical.
 El tratamiento médico conservador (con metotrexato por vía sistémica) logra
resultados exitosos y evita el tratamiento quirúrgico, que puede conducir a la
histerectomía
 Se logró tratamiento exitoso con dilatación y evacuación asociadas con
taponamiento del cuello uterino con un catéter de Foley
 El metotrexato es la quimioterapia empleada con mayor frecuencia para tratar
estos embarazos con una tasa de éxito de alrededor del 80%-
 Otros regímenes terapéuticos incluyen embolia arterial e incluso cerclaje de
Shirodkar para reducir el sangrado
 Cuando se produce un sangrado vaginal masico incoercible se debe realizar
histerectomía por vía abdominal.